执业医师考试重点病理学.docx

1、执业医师考试重点病理学内容串讲【历年病理学考题特点】1.重复考点为主2.与临床相结合的题目有，但很少3.难题、超纲题极少4.冲刺阶段基本思路以不变应万变【冲刺思路】病理学最后/唯一一遍系统复习1.保底考点2.拔高考点3.冲刺强化练习【保底考点】尖锐湿疣乳头瘤样凹空细胞。淋病化脓性炎。【艾滋病（AIDS）】1.淋巴组织：CD4+T细胞减少，代之以浆细胞。晚期：一片荒芜。2.继发性感染：卡氏肺孢菌感染。炎症反应轻而不典型。肺结核病灶中结核杆菌很多，但很少形成典型的结核性肉芽肿。中枢神经系统弓形虫或新型隐球菌感染。3.恶性肿瘤：Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。流行性脑脊髓膜炎流脑细菌脑脊髓膜化脓。

2、流行性乙型脑炎乙脑病毒脑实质变质性炎。【乙脑】病毒引起脑及脊髓实质的变质性炎。（1）变质A.神经细胞变性坏死。B.卫星现象变性、坏死的神经细胞周围有增生的少突胶质细胞围绕。C.噬神经细胞现象小胶质、中性粒细胞侵入坏死的神经细胞内。D.软化灶形成筛网状病灶特征性病变。（2）渗出血管淋巴套。（3）增生：胶质结节。乳腺癌最常见浸润性导管癌。原位癌：癌变仅限于上皮层内，常累及上皮全层，但未侵破基底膜。子宫颈早期浸润癌：不超过基底膜下35mm。子宫颈浸润癌：超过基底膜下5mm。肉芽组织VS肉芽肿肉芽组织成纤维细胞毛细血管炎细胞。机化：肉芽组织取代坏死组织的过程。肉芽肿单核细胞和巨噬细胞形成。肉芽肿主要成

3、分：上皮样细胞和多核巨细胞。最具有代表性的肉芽肿结核性肉芽肿：“干累多领先”。炎症A.炎症的基本病理变化变质、渗出和增生。B.炎症的重要标志以血管反应为中心的渗出性病变。C.炎症过程的主要特征和防御的中心环节血管反应。不稳定细胞稳定细胞永久性细胞持续分裂细胞静止细胞非分裂细胞表皮，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮，淋巴、造血细胞，间皮细胞（表皮、上皮、间皮、血液） 不记 神经细胞、骨骼肌、心肌细胞 【骨肌神经，我心永恒】 重要小结两种淤血对比TANG 肺淤血肝淤血原因左心衰竭右心衰竭肉眼切面泡沫状红色血性液体慢性：槟榔肝、淤血性肝硬化镜下急性肺泡腔内充满水肿液及出血肝细胞萎缩、脂肪变性慢性心力衰竭

4、细胞、肺脏褐色硬化中央淤血，周围脂肪变性 【大叶性肺炎】分期 镜下充血水肿期少量红细胞、中性粒细胞、肺泡巨噬细胞。红色肝变期大量红细胞、纤维素、少量中性和巨噬细胞渗出灰色肝变期以纤维素为主，见大量中性粒细胞。肺泡壁毛细血管受压而呈贫血状态。溶解消散期（由肉芽组织取代肺肉质变） 嗜酸性小体肝细胞胞质坏死。细胞损伤最早细胞肿胀（水变性）。举例：病毒性肝炎肝细胞气球样变。脂肪变（脂肪沉积）心（虎斑心）、肝（槟榔肝：脂肪变+肝淤血）、肾。消化性溃疡分层渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织层。成熟性畸胎瘤预后好；未成熟性畸胎瘤恶性。子宫颈鳞癌：糜烂型、溃疡型、内生浸润型及外生菜花型。胰岛细胞瘤胰尾；胰腺

5、癌胰头部。4种血栓的简化记忆【TANG】纤维素 透明血栓DIC纤维素红细胞红色血栓静脉、血栓尾纤维素血小板白色血栓动脉、心室、血栓头纤维素红细胞血小板混合血栓血栓体 癌前病变黏膜白斑；乳腺纤维囊性病；大肠腺瘤；皮肤慢性溃疡；慢性溃疡性结肠炎；慢性胃炎和肠上皮化生。慢性宫颈炎伴宫颈糜烂、胃溃疡、肝硬化（指南）【口诀TANG】皮肤结肠慢溃疡，粘膜发白胃炎肠。腺瘤在那肠上长，乳腺里面有了囊。常见于结缔组织玻璃样变纤维瘢痕组织纤维化的肾小球动脉粥样硬化的纤维性斑块血管壁玻璃样变A.高血压 细胞内玻璃样变A.慢性肾小球肾炎 B.浆细胞Russell小体【宫颈上皮内瘤变】CIN非典型增生级；CIN非典型增

6、生级；CIN包括非典型增生级和原位癌。CIN和CIN并不一定发展为CIN。【肺癌】中央型 周围型弥漫型鳞癌，吸烟史，男 腺癌，女 肺泡细胞癌（特殊的腺癌） 动脉粥样硬化高血压心心肌梗死左心室向心性肥大 离心性肥大肾肾梗死；动脉粥样硬化性固缩肾原发性颗粒性固缩肾脑脑梗死（软化）、脑萎缩、小动脉瘤、脑出血脑软化、微动脉瘤、脑出血 贫血性梗死出血性梗死脾、肾、心、脑 肺、肠 葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌病变性质良性，非肿瘤恶性 绒毛结构水泡状绒毛，不侵入肌层侵入肌层无 原因见于干性坏疽动脉受阻而静脉仍通畅四肢末端，特别下肢（下肢动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎） 湿性坏疽动脉闭塞而静脉回流又受阻肢体或与

7、外界相通的脏器（肠、子宫、肺）；坏疽性阑尾炎、坏疽性胆囊炎 TANG非常子宫非常湿，还有阑尾和胆囊。 气性坏疽湿性坏疽的特殊类型严重的深达肌肉的开放性创伤坏死总结（TANG） 举例凝固性坏死【口诀TANG】凝固坏死脾肾心，结核干酪当然凝。心、肾、脾；结核液化性坏死【口诀TANG】液化坏死脑胰脂，化脓你说是不是？脑胰腺化脓性感染脂肪坏死 坏疽干性坏疽湿性坏疽气性坏疽纤维素样坏死【口诀TANG】风花雪月动脉炎，溃疡血管已成仙。风湿病结节性多动脉炎新月体性肾小球肾炎急进型高血压胃溃疡的动脉壁 良性肿瘤恶性肿瘤分化程度成熟，无明显异型性不成熟，异型性明显生长方式膨胀性或外生性 浸润性 复发基本不 常

8、转移不 常 癌肉瘤组织来源上皮 间叶 网状纤维癌细胞间无 瘤细胞间有 转移方式淋巴道为主血道为主常见于浆液性炎黏膜、浆膜和疏松结缔组织。 如：毒蛇咬伤、感冒初期、II度烧伤。 纤维素性炎黏膜：呼吸道（白喉）、消化道（菌痢） 浆膜：腹膜炎、胸膜炎、心包炎 肺：大叶性肺炎（白毛大菌） 化脓性炎脓肿（局限） 疖、痈蜂窝织炎 （弥漫） 皮肤、肌肉和阑尾表面化脓和积脓 出血性炎流行性出血热 B.鼠疫 C.钩端螺旋体 肠伤寒肠结核菌痢 部位回肠末端淋巴组织 回盲部乙状结肠、直肠肉眼溃疡长径与肠轴平行带状，其长径与肠轴垂直地图状镜下伤寒小结肉芽肿 结核肉芽肿 假膜性肠炎纤维素性炎 伤寒 病理变化典型表现髓样

9、肿胀期回肠下段淋巴组织隆起于黏膜表面，形似脑的沟回集合淋巴小结病变坏死期局部肠黏膜坏死溃疡期溃疡长轴与肠的长轴平行特征性溃疡，穿孔、出血愈合期【难点攻关TANG原创】肝炎病理关键词记忆法！题干 选项 大片坏死，无肝细胞再生 重型肝炎，急性大片坏死肝细胞结节状再生 重型肝炎，亚急性变性为主，偶见点状 急性普通型点灶状坏死，轻度碎片 慢性普通型，轻度中度碎片桥接 慢性普通型，中度重度碎片桥接 慢性普通型，重度原发性VS继发性肺结核原发性继发性感染结核菌初次再次发病人群儿童成人特异性免疫力先无，病程中发生有病理特征原发综合征 病变多样，新旧并存、较局限起始病灶上叶下部或下叶上部近胸膜处肺尖部病变性质

10、以渗出和坏死为主以增生和坏死为主播散多沿淋巴道或血道多沿支气管病程短、大多自愈长、波动性、需治疗【继发性肺结核病】（1）局灶型肺结核：右肺尖。增生为主。（2）浸润型肺结核：最常见慢性纤维空洞型肺结核（第3型），或经支气管播散干酪性肺炎（第4型）。（3）慢性纤维空洞型肺结核（4）干酪性肺炎（5）结核球（6）结核性胸膜炎【风湿性心脏病】病理变化病程变质渗出期结缔组织黏液变性，纤维素样变性 1个月 增生期或肉芽肿期特征性的【风湿性肉芽肿（Aschoff小体）】中央为纤维素性坏死灶，周围为风湿细胞或Aschoff细胞和多核的Aschoff巨细胞 23个月纤维化期或愈合期出现纤维细胞，Aschoff小体

11、变为梭形小瘢痕 23个月【化生】上皮细胞化生：鳞状上皮化生最常见。A.支气管柱状上皮化生为鳞状上皮；B.慢性宫颈炎宫颈柱状上皮化生为鳞状上皮；C.慢性萎缩性胃炎胃黏膜上皮化生为小肠型或大肠型的黏膜上皮。间叶组织化生：幼稚的成纤维细胞损伤后，可转变为成骨细胞或成软骨细胞。如：A.骨化性肌炎：骨化生。B.老年人的喉及支气管软骨：骨化生。风心病亚急性感染性心内膜炎病因风湿感染草绿色链球菌部位全心心内膜、外膜、心肌心内膜赘生物白色血栓白色血栓中性粒细胞、坏死，包裹细菌菌落结局风湿性全心炎（绒毛心）全身表现心内膜炎；败血症或器官梗死回顾9大肾小球疾病【TANG】1.急性弥漫性增生性2.弥漫性新月体性3.

12、膜性4.系膜增生性5.膜增生性6.微小病变性7.局灶性节段性肾小球硬化8.IgA肾病9.慢性硬化性肾小球肾炎【重要小结！】引起肾病综合征的肾炎（TANG）1.膜性（成人）：基膜增厚2.系膜增生性：系膜增生3.膜增生性：12（双轨征）4.微小病变性（儿童）：仅足细胞突起消失5.局灶性节段性肾小球硬化：足细胞剥脱 【小结】大红肾/蚤咬肾 急性GN 大白肾膜性GN 原发性颗粒性固缩肾高血压继发性颗粒性固缩肾慢性硬化性GN 动脉粥样硬化性固缩肾动脉粥样硬化疤痕肾慢性肾盂肾炎现在，还能回答吗？1.继发性颗粒性固缩肾是？2.原发性颗粒性固缩肾是？1.大红肾是？2.蚤咬肾是？3.大白肾是？1.成人肾病综合征

13、最常见的原因？2.儿童肾病综合征最常见的原因？1.新月体形成的是？2.虫蚀状空隙形成的是？3.双轨/车轨征/分层状形成的是？4.驼峰征是？5.钉状突起形成的是？【二、拔高考点】【糖尿病】1.血管病变各级动脉，细动脉玻璃样变及动脉粥样硬化。2.肾脏病变：肾小球硬化。【胰岛细胞瘤】1.细胞肿瘤多发生在体、尾部。分泌过多胰岛素，引起低血糖症状。2.细胞肿瘤分泌过量高血糖素引起高血糖和糖尿、体重下降。3.Zollinger-Ellison综合征分泌大量胃泌素样物质。实质间质单纯癌癌巢少而间质纤维多硬癌癌巢多，间质少，质软髓样癌【甲状腺癌】最可考点（1）乳头状腺癌最常见。女性。小于1cm称“隐匿性癌”。

14、 易早期淋巴结转移，但恶性程度低，预后较好。（2）滤泡性腺癌（3）髓样癌 滤泡旁细胞（C细胞，分泌降钙素）。 （4）未分化癌 恶性程度高，早期即可转移，预后极差。【血吸虫病】主要病损尾蚴尾蚴性皮炎（真皮），早期以N和E为主，后期单核童虫血管炎和血管周围炎成虫死亡虫体周围组织坏死，嗜酸性粒细胞浸润，形成嗜酸性脓肿。虫卵急性（嗜酸性脓肿肉芽组织）与慢性虫卵结节（肉芽肿，假结核结节）。无假小叶形成。 霍奇金淋巴瘤特点 1.经典型淋巴细胞为主型淋巴细胞明显增生，难见R-S细胞 结节硬化型胶原束把瘤组织分割成多个结节，瘤细胞主要是陷窝细胞 混合细胞型瘤细胞多样性，较多典型R-S细胞 淋巴细胞消减型淋巴细

15、胞明显减少，R-S细胞较多 2.结节性淋巴细胞为主型爆米花细胞 非霍奇金淋巴瘤 来源弥漫大B细胞淋巴瘤B细胞 黏膜相关淋巴组织型边缘区B细胞淋巴瘤（MALToma） 滤泡性淋巴瘤BCL2 伯基特（Burkitt）淋巴瘤 满天星 非霍奇金淋巴瘤 来源NK/T细胞淋巴瘤 T细胞，我国最多见，EBV相关 非特指外周T细胞淋巴瘤 T细胞 蕈样霉菌病皮肤T细胞【梅毒】（一）基本病变：1.闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎（浆细胞）。2.树胶样肿特征性病变（仅见于第三期）。中央类似干酪样坏死，但坏死不彻底，周围肉芽组织较少，有多量淋巴、浆细胞浸润，而类上皮细胞和langhans巨细胞少见不同于结核肉芽肿。肺硅沉

16、着病（矽肺）主要改变硅结节的特点期 局限于淋巴系统（尤其是肺门淋巴结） 期 总范围不超过全肺的1/3。期密集且相互融合成块，总范围超过全肺的2/3。【系统性红斑狼疮】A.基本病变急性坏死性小动脉、细动脉炎。B.特异改变狼疮细胞。C.活动期纤维素样坏死。D.免疫荧光：真皮与表皮交界处IgG、IgM及C3沉积“狼疮带”诊断意义。E.狼疮性肾炎弥漫增生型最常见。晚期可发展为硬化性肾小球肾炎。【冲刺强化训练解析】1.肉眼形态表现为颗粒性固缩肾的疾病是A.慢性硬化性肾小球肾炎B.慢性肾盂肾炎C.急性弥漫性增生性肾小球肾炎D.膜性肾小球肾炎E.新月体性肾小球肾炎正确答案A2.梅毒树胶样肿区别于结核肉芽肿的

17、主要特点是A.易见朗汉斯巨细胞B.见多量中性粒细胞C.见干酪样坏死D.见多量浆细胞E.见多量上皮样细胞正确答案D3.肺癌最常见的转移部位是A.肠B.胃C.肾D.脾E.脑正确答案E4.获得性免疫缺陷综合征患者主要受损的靶细胞是A.CD8+T细胞B.B1细胞C.CD4+T细胞D.NK细胞E.B2细胞正确答案C5.子宫颈早期浸润癌浸润深度的标准是A.不超过基底膜下1mmB.不超过基底膜下5mmC.不超过基底膜下2mmD.不超过基底膜下3mmE.不超过基底膜下4mm正确答案B，完美答案应该是3-5mm。6.流行性乙型脑炎的炎症性质是A.化脓性炎B.肉芽肿性炎C.出血性炎D.纤维素性炎E.变质性炎正确答

18、案E7.女，33岁。B超检查在左乳房外上象限发现0.3cm0.2cm大小的结节，局部切除送病理检查。结节内查见癌细胞，累及上皮全层，但未侵破基底膜。正确的病理诊断是A.上皮内瘤变级B.上皮内瘤变级C.重度非典型增生D.原位癌E.早期浸润癌正确答案D8.易发生贫血性梗死的器官是A.心、肝、肾B.心、肾、脾C.心、肺、脾 D.脑、肺、肾E.肠、肝、心正确答案B9.减压病易引起下列哪种栓塞 A.气体栓塞B.脂肪栓塞 C.羊水栓塞D.血栓栓塞E.异物栓塞正确答案A10.血栓头部一般属于下列哪种血栓A.白色血栓B.透明血栓C.红色血栓D.混合血栓E.延续性血栓正确答案A11.股骨骨折后因处理不当，大量脂

19、肪滴进入血液，该脂肪栓子常导致哪个部位的栓塞A.主动脉分支B.左心房C.左心室D.肺静脉及其分支E.肺动脉及其分支正确答案E12.易发生出血性梗死的器官是A.肾、肺B.脾、肺C.肺、肠D.心、脑E.肾、心正确答案C13.关于血栓的转归描述不正确的是A.钙化B.机化 C.化生D.溶解E.形成栓子正确答案C14.伪膜性炎的渗出物主要包括A.单核细胞、淋巴细胞和坏死组织B.纤维素、中性白细胞和坏死组织C.淋巴细胞、浆细胞和中性白细胞D.纤维素、浆细胞和中性白细胞 E.黏液、中性白细胞和浆细胞 正确答案B15.关于蜂窝织炎的描述不正确的是A.病变弥漫与细菌透明质酸酶和链激酶有关 B.皮肤、肌肉和阑尾是

20、好发部位C.主要由溶血性链球菌引起 D.病变组织呈马蜂窝状E.淋巴细胞弥漫浸润组织正确答案E，应为中性粒细胞。16.属于假膜性炎的是A.肠结核B.肠伤寒C.阿米巴痢疾D.急性细菌性痢疾 E.肠血吸虫病正确答案D，白毛大菌。ABCE肉芽肿性炎。17.下列哪项不是纤维素性炎症的好发部位A.心包B.皮肤 C.气管 D.胸膜E.结肠 正确答案B，白毛大菌。皮肤蜂窝织炎（化脓性炎）。18.以下关于甲状腺肿的描述，错误的是 A.甲状腺肿是甲状腺上皮细胞的非炎症非肿瘤性增生 B.单纯性甲状腺肿甲状腺功能正常 C.单纯性甲状腺肿包括地方性、散发性和代偿性三种 D.甲状腺肿分为非毒性甲状腺肿和毒性甲状腺肿两种

21、E.单纯性甲状腺肿的发病率男性高于女性 正确答案E19.细菌性痢疾肠道病变最显著的部位是 A.升结肠B.降结肠C.横结肠D.乙状结肠E.乙状结肠和直肠正确答案E20.下列病变不属于肉芽肿性炎的是A.结核结节B.伤寒小结 C.肺肉质变 D.慢性虫卵结节E.Aschoff小体正确答案C大叶性肺炎，纤维素性炎。21.下列属于抑癌基因的是A.RbB.RasC.myc D.sis E.C-erbB-2正确答案A，还有一个P53。其它4个是癌基因。22.高血压病脑出血破裂的血管多为下列哪根血管 A.大脑基底动脉B.大脑中动脉C.豆纹动脉D.内囊动脉E.大脑前动脉正确答案C23.左心衰竭首先引起下列哪种病变

22、A.腹壁静脉曲张B.槟榔肝C.脾淤血、肿大D.脑淤血、水肿E.肺淤血、水肿正确答案E24.冠状动脉粥样硬化的好发部位为A.左旋支B.左冠状动脉前降支C.右冠状动脉D.右冠状动脉后降支E.左冠状动脉主干正确答案B25.肺部疾病痊愈时，容易完全恢复组织正常的结构和功能的是下列哪种疾病A.慢性肺气肿B.大叶性肺炎C.小叶性肺炎 D.病毒性肺炎E.慢性支气管炎正确答案B26.肺组织切片检查，光镜下见细支气管上皮脱落，腔内有脓性渗出物，周围的肺泡腔内亦有多少不等的脓性渗出物，首先考虑的诊断为A.慢性肺淤血B.肺结核变质渗出期C.小叶性肺炎D.大叶性肺炎溶解消散期E.大叶性肺炎灰色肝变期正确答案C27.肝

23、体积明显缩小，外观黄绿色，表面呈结节状，光镜下见肝细胞大片坏死，同时可见肝细胞再生结节，明显淤胆，大量炎症细胞浸润，结节间纤维组织及小胆管明显增生，根据上述病变应考虑的诊断是A.门脉性肝硬化B.重度慢性肝炎 C.急性重型肝炎D.亚急性重型肝炎E.急性黄疸性普通型肝炎正确答案D28.病毒性肝炎中见明显碎片状坏死和桥接坏死的是哪种肝炎A.急性重型肝炎B.亚急性重型肝炎C.慢性持续性肝炎D.慢性普通型肝炎E.急性黄疸型肝炎正确答案D，重度。29.关于槟榔肝的典型病变描述正确的是A.肝细胞坏死B.肝细胞萎缩C.肝小叶结构破坏D.门静脉分支扩张淤血E.肝血窦扩张淤血，肝细胞脂肪变性正确答案E30.下列有关肾盂肾炎的叙述，不正确的是A.多由细菌感染引起B.男性发病率较高C.大肠杆菌感染最为常见D.表现为化脓性间质性肾炎E.可分为上行性感染和血源性感染正确答案B31.乳腺癌来源于下列哪种组织的病变A.小叶间质B.乳腺囊肿C.乳腺纤维腺瘤D.乳腺导管上皮及腺泡上皮E.导管内乳头状瘤正确答案D32.切除子宫做病理检查，光镜下见子宫壁深肌层内有大量异型的滋养层细胞浸润，并有绒毛结构。应考虑的诊