山东中医药大学伤寒论重点 姜建国.docx

1、山东中医药大学伤寒论重点 姜建国姜建国伤寒论讲义总结归纳六经提纲：1太阳病脉证提纲：太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒. 病机：外邪袭表,营卫不和.2阳明病提纲：阳明之为病,胃家实是也. 病机：燥热亢盛,正邪剧烈相争.腹满.脉大(实证沉实而大,热证洪大滑数)3少阳病脉证提纲：少阳之为病,口苦,咽干,目眩也.胸胁苦满.脉弦细. 病机：邪犯少阳,正邪交争于半表半里之间,致胆火内郁,枢机不利.影响到脾胃的运化功能障碍或三焦的决读失权.4太阴病提纲：太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛.若下之,必胸下结硬. 病机脾阳虚弱,寒湿内盛.脉弱5少阴病提纲：少阴之为病,脉微细,但欲寐也 .病机：全身

2、气血虚衰.咽痛.脉沉微细.6厥阴病提纲：厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止 .病机：阴阳错杂,虚风内动.治法代表方太阳病解肌发汗桂枝汤或麻黄汤阳明病清热泻下白虎汤或承气汤少阳病和解少阳小柴胡汤太阴病温中祛寒理中丸少阴病回阳救逆四逆汤厥阴病清上温下乌梅丸1.伤寒的涵义广义：一切外感热病的总称,言凡感受外邪如风.寒.暑.湿.燥.火引起发热的疾病狭义：单纯指感受六淫邪气中的“寒”邪而发的外感热病2.伤寒论中变证得治疗原则？观其脉证,知犯何逆,随证治之.3.简述太阳中风与太阳伤寒证的主要脉证.病机和治法太阳中风太阳伤寒主症发热风邪犯表,卫阳浮盛,抗邪于外汗出卫阳不固

3、,营阴失护,弱而不守恶风寒邪扰卫阳,卫阳失其温煦鼻鸣肺合皮毛,开窍于鼻,皮毛受邪,肺窍不利干呕胃为卫之源,表气失和,卫病干胃,胃气上逆头痛.发热.恶风寒邪伤于肌表身疼体痛骨节疼痛寒凝经脉,经气不利无汗寒性收引,卫气合而不开,汗孔闭塞喘肺合皮毛,表闭则肺气不宣病机风邪束表,营卫不和,卫强营弱寒邪外束,卫阳郁遏,营阳涩滞治法解肌祛风,调和营卫开腠发汗,固肺平喘方药桂枝汤麻黄汤鉴别要点汗出与无汗,脉浮缓与浮紧4.简述太阳伤寒.中风.温病的鉴别要点.1.太阳伤寒的典型脉症：发热恶寒.无汗.体痛.脉浮紧, 反映了寒邪致病的病理特点2.太阳中风的典型脉症：发热.汗出.恶风.脉浮缓, 反映了风邪致病的病理特

4、点.3.温病的典型脉症：发热而渴.不恶寒.温病初期,其病在表卫分证,亦有恶寒,但多伴微渴.舌红.脉数与中风.伤寒有别.5.“荣弱卫强”的含义荣弱卫强”即营弱卫强,太阳中风证病机.所谓卫强,并非生理情况下的卫气强盛,而是指风寒袭表,卫气浮盛于外,与邪交争而成发热的亢奋现象；所谓营弱,也不是营阴真正的虚弱,而是由于卫气失其正常的固外开合之职,营阴不能内守而汗出,与“卫强”相比,呈现相对不足的状态6.麻黄汤.麻杏甘石汤.小青龙汤.桂枝加厚朴杏子汤皆可治喘,其病机及症状特点P39/63麻黄汤肺合皮毛,表闭肺气不宣风寒束表,卫遏营滞,肺气失宣.喘而无汗,头痛发热,身疼腰痛骨节疼痛,恶风寒,苔白,脉浮紧麻

5、杏甘石汤邪热迫肺,肺气不利,逆而作喘邪热壅肺,肺失宣肃喘.咳.汗出.无大热.口渴.苔黄脉数小青龙汤水饮内停引起肺气的肃降则喘太阳伤寒兼水饮内停,寒饮犯肺喘.干呕.发热而咳.小便不利,小腹满桂枝加厚朴杏子汤风寒迫肺,肺气上逆素有喘疾之人中风而诱发气逆作喘,或太阳病误下邪入肺中,肺气不利作喘自汗出.发热恶寒.头痛.苔白脉浮缓7.麻黄汤证与葛根汤证的区别相同：风寒束表,卫闭营郁之伤寒表实证,证候相似不同：麻黄汤证为风寒外束,肺气不宣, 见表实而喘,虽有头项强痛而无项背强几几； 葛根汤证为风寒外束,经气不利, 见表实证兼项背强几几而无喘. 8.葛根汤证与桂枝加葛根汤证有何异同相同：太阳病兼项背强几几,

6、不同：桂枝加葛根汤证为表虚证兼经腧不利,故见“汗出恶风”； 葛根汤证为伤寒表实证兼经腧不利,故见“无汗恶风” .汗出与否是两者的鉴别要点9.为何表虚证兼项背强几几用桂枝汤加葛根,而表实证兼项背强几几却不用麻黄汤加葛根？因表实证兼项背强几几为风寒之邪阻滞太阳经腧,使津液不能濡养经脉所致,如用峻汗的麻黄汤加葛根发汗,恐其过汗伤正损伤津液,难以达到升津液.濡润经脉之目的.葛根汤是由桂枝汤加麻黄.葛根而成.这样既能收发汗升津之效,又无过汗之虞.且方中之芍药.甘草.大枣酸甘化阴,既可缓筋脉之急,又为津液生发之源.10.桂枝去芍药汤中为何去掉芍药?桂枝加芍药汤中为何加入芍药?p26/168桂枝去芍药汤用于

7、太阳病误下,胸阳不振的证治,方中芍药抑阳助阴非胸阳被遏所宜,故去之,更利于桂枝汤通阳.桂枝加芍药汤倍用芍药乃取其苦泄之力以除血痹,通脾络,止腹痛用于太阳误下,邪陷太阳的证治11.试述大青龙汤证的证候.病机.治法.方药.及配伍意义.主要证候 发热恶寒.身疼痛.不汗出而烦躁.脉浮紧.辨证要点 不汗出而烦躁.由于伤寒表实不得汗解,阳郁不得宣泄,进而化热,郁热内扰则生烦躁.即烦躁源于内热 ,内热源于表闭阳郁,阳郁则源于无汗.病机 风寒外束,内有郁热,治法 外散风寒,内清里热.方用 大青龙汤. 配伍意义 重用麻黄,并佐以桂枝.生姜辛温发汗,外散风寒； 石膏辛寒清热,以除烦躁； 炙甘草.大枣和中以资汗源.

8、 诸药合用,既能发汗解表,又可清热除烦,为表里双解之剂12.试述小青龙汤证的证候.病机.治法.方药.及配伍意义.主要证候 发热恶寒,无汗,干呕,咳喘,脉浮紧病机 外感风寒,内挟水饮.治法 辛温解表,温化水饮.方用 小青龙汤. 配伍意义 麻黄发汗解表,宣肺平喘,又兼能利水, 再配以桂枝更增解表通阳散寒之力 细心.干姜温化寒饮； 半夏降逆止呕,与干姜相伍,又可温化中焦水寒之邪,以上诸药皆为辛温之品,恐其辛散太过,故加两味酸敛之品：五味子敛肺止咳；芍药酸敛护阴,且与桂枝相伍,调和营卫. 另加炙甘草调药和中. 诸药合用可奏外散风寒,内蠲水饮之功13.试述大.小青龙汤证的异同点相同：.均为表里同病,且表

9、病均属风寒束表,卫闭营郁的伤寒表实证,故恶寒发热,无汗,脉浮紧为两者所共有, 治法上 两者都是表里双解, 以辛温发汗解表为主.区别 主要在于里证的不同：大青龙汤证之里证为阳热内郁,以烦躁为主证,治疗上要兼清里热； 小青龙汤证之里证为水饮内停,以咳喘干呕为主症,治疗上兼以温化水饮.14.表郁轻证有几种类型？试述其证治异同.类型 桂枝麻黄各半汤证. 桂枝二麻黄一汤证 桂枝二越脾一汤证 三证相同点 病机均为表郁邪微, 症状均有发热恶寒,热多寒少, 治法均为辛温微汗.不同 桂麻各半汤证为表郁稍重,表现为寒热一日二三度发,面赤,身痒,治以小发其汗,用桂枝汤.麻黄汤两方各取1/3 用量相合,在三方中发汗力

10、最大； 桂二麻一汤证表郁较轻,表现为寒热一日再发,治法为微发其汗,取桂枝汤原量的5/12,麻黄汤原量的2/9,按两方比例2:1组方,其发汗力量较桂麻各半汤为轻； 桂二越一汤,属表郁兼内热,除寒热并见外,尚有轻微的里热烦躁,治以辛温微汗,兼清里热,取桂枝汤与越脾汤按2:1量合方,为表里双解之轻剂.15.表里同病,表里先后的治疗原则是什么？请举例说明.伤寒论表里先后治则,即当表里同病时,可根据表里证的轻重缓急分别选用先表后里,先里后表,表里同治等不同的治疗方法.(1)先表后里.乃治疗常法,适用于表里同病而表证较重.里证属实且病势不急之情形.若不遵循这一原则,反而先行攻下,则可导致表邪内陷,引起变证

11、,故仲景曰“此为逆”也.如太阳蓄血轻证兼表证,热痞兼表证等即属此类；(2)先里后表.是治疗之变法.适用于表里同病,里证属实或属虚但病势急重之病证,若不先治其里,必致证情危贻,往往影响患者生命,故先治其里,待里证缓解后再议解表.如太阳蓄血重证兼表证,少阴阳衰阴盛兼表证等；(3)表里同治.即表证里证同时治疗的方法,适用于表里同病,里证较轻,表邪不著,单解表则里证不去,单治里则表证不解的病证.本法在具体运用时又有偏重于表,或偏重里,或表里并重之分,如大青龙汤证.桂枝人参汤证.麻黄细辛附子汤证即是其例.16.简述大青龙汤证与桂枝二越脾一汤证有何异同相同 均为外感风寒,内有郁热,表里俱实之证.不同 大青

12、龙汤证表寒里热证重,表现为脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁,故方中发汗解表之麻桂和清泻里热之石膏用量较大,较之桂二越一汤,少一味益阴的芍药,多一味宣肺降气的杏仁,其发汗解表,内清郁热之功较强； 桂枝二越脾一汤证表寒里热证轻,表现为发热恶寒,热多寒少,微见烦.渴,故治法宜小发其汗,兼清郁热.17.简述心阳虚的类型.治法及代表方药.(1)心阳虚心悸证：发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者.治法 温通心阳,潜镇安神.方药 桂枝甘草汤(桂枝.炙甘草)(2)心阳虚烦躁证：火逆下之,因烧针烦躁者.治法 温通心阳,潜镇安神.方药 桂枝甘草龙骨牡蛎汤(桂枝.炙甘草.龙骨.牡蛎).(3)心阳虚惊狂证

13、：惊狂,卧起不安者. 治法 温通心阳,潜镇安神,兼以涤痰.方药 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤(桂枝.炙甘草.生姜.大枣.牡蛎.蜀漆.龙骨).(4)心阳虚奔豚证：气从少腹上冲心.治法 温通心阳,平冲降逆.方药 桂枝加桂汤(桂枝.芍药.生姜.炙甘草.大枣).(5)心阳虚欲作奔豚证：其人心下悸,欲作奔豚.治法 温通心阳,化气利水.方药 茯苓桂枝甘草大枣汤(茯苓.桂枝.甘草.大枣).18.苓桂术甘汤证与真武汤证均为阳虚水停证,二者有何异同？同：均为水饮为患,而见头眩,脉沉.异：苓桂术甘汤证主要是脾阳虚,水停中焦,病情轻,水气上冲而致心下逆满.气上冲胸,起则头眩,脉沉紧.真武汤证主要是少阳阳虚水冷,水

14、停下焦,病情重,轻者仅见四肢重痛,重者可见四肢浮肿,症见发热,心下悸,头眩.重者还可出现水饮横流四溢,遍及全身上下,症见腹痛,自下利手足厥冷.四肢沉重疼痛,小便不利,或咳或呕或小便利等19.热痞证包括哪两个方证,两者有何异同？热痞证包括 大黄黄连泻心汤证 附子泻心汤证.相同 同属热痞,不同 大黄黄连泻心汤证病机为胃热气滞, 主证是心下痞,按之濡,关脉浮与里热证如心烦.口渴.小便黄赤等 .治以泄热消痞.方用大黄黄烈泻心汤. 方中大黄泄热和胃,黄连泻心胃之火,黄芩泻中焦实火.并用麻沸汤渍,取其气之清扬, 以清上部无形之热. 附子泻心汤病机为胃热气滞,兼有卫阳不固. 主证除热痞之心下痞,按之濡,心烦

15、口渴等证外,又见卫阳不固之恶寒汗出 治以泄热消痞,扶阳固表. 方用附子泻心汤.方中大黄.黄连.黄芩以沸水浸渍少顷,取其气以清上部之邪热,附子别煮取汁以扶阳固表.20.比较寒热错杂痞证证治同：脾胃不和,寒热错杂,气机痞塞,证都有心下痞满.呕吐.肠鸣下利,药物配伍均用寒温并用,功补兼施.异：半夏泻心汤心下痞满.呕吐下利.误下后脾胃伤,邪热内陷,寒热错杂于中焦.生姜泻心汤心下痞满.干意食臭,肋下有水气,腹中雷鸣为特点,内有水饮,兼食滞,重用生姜温阳化饮.甘草泻心汤-多次误下,痞利俱甚,中阳受损,水谷不化,干呕心烦不得安,用甘草温补中阳21.大黄黄连泻心汤证与附子泻心汤证证侯.病机有何不同？二方煎服法

16、有何特点及临床意义？大黄黄连泻心汤证侯 心下痞,伴口渴心烦,小便赤,舌红,苔黄 .病机 邪热郁于中焦. 煎服法：将大黄.黄连用煮沸的水浸泡三到五分钟,取其汁分再服 .临床意义：意在取其气之轻扬,不欲其味之重浊,使之利于清无形之热而不在泻有形之邪.附子泻心汤证侯：心下痞闷不适,伴身热.口渴.心烦.尿赤.脉数,复有恶寒,汗出,卫阳不足之证. 病机：邪热郁于中焦(热痞)兼表阳虚. 煎服法：附子别煮取汁,三黄(黄芩.黄连.大黄)用煮沸之水浸泡三.五分钟,取两者汁混合分服 .临床意义：三黄沸水浸泡取汁,取其气之轻扬以泄热消痞,炮附子另煎去汁,则辛热醇厚之性,尽收其中, 以利温经复阳.同异半夏泻心汤生姜泻

17、心汤甘草泻心汤病机寒热错杂于中,脾胃不和,升降失常兼水食内停中虚更甚证候呕吐.肠鸣.下利,心下痞呕吐较重心下痞硬,干噫食臭,腹中雷鸣(痞利较甚,兼干噫食臭)下利日数十行,谷不化,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安(痞利最重)治法辛开苦降,和胃消痞降逆宣散水气和中补虚,消痞止利方药半夏.干姜.黄芩.黄连.人参.大枣.甘草重用半夏降逆止呕重用生姜宣散水饮,同时减少干姜的用量重用炙甘草,以补虚和中22.论述黄连汤证的病机.主证.治法.方义.方中为何使用桂枝？病机 上热下寒,升降失调.主证 胸中有热而气逆,所以欲呕吐；腹中有寒邪而气滞,所以腹中痛.本证热者自热,寒者自寒,格拒不交,治法 清上温下,和胃降逆

18、 方用 黄连汤 .方义 黄连清在上之热,干姜温在下之寒,二药相伍辛开苦降为主药. 炙甘草.人参.大枣益气和中, 半夏降逆和胃止呕. 桂枝辛温散寒,宣通上下之阳气,使寒热得调,则疾病自愈.23.五苓散主治何证？其主证.病机.治法.方药是什么？五苓散主治太阳蓄水证. 小便不利 太阳表邪循经入腑,影响膀胱的气化功能,水液内停,； 口渴喜饮 水蓄于内,阳气不能化气升津； 微热.脉浮或浮数 表证不除,正邪相争, 烦躁不眠,口渴欲饮 汗出过多,伤及胃中津液 水入即吐 蓄水重证水邪至下向上逆于胃,胃失和降,随入随吐,.病机：水蓄膀胱,气化不利,兼有表证未除.治法：通阳化气行水.外散风寒.方药：五苓散 方用猪

19、苓.茯苓.泽泻,导水下行,通利小便； 白术健脾气,助脾运湿； 桂枝通阳化气行水,兼解表. 本方用作散剂,取其发散之意,服药期多饮暖水以助药力.24.试述少阴阴虚水热互结证的主症.病机.治法.方药如何？它与五苓散证有何不同？主症 心烦不得眠,咳而呕渴,下利,小便不利等.病机 少阴阴虚,水热互结 .治法 滋阴清热,淡渗利水 .治法 猪苓汤. 方中 阿胶滋阴润燥,化濕清热利水不伤阴, 茯苓.猪苓.泽泻淡渗利水,共为养阴润燥,清热利水.猪苓汤证与五苓散证的主要区别,1.症候性质的不同,猪苓汤证性质属热,阴液不足；五苓散证性质属寒,阳气不足. 2.病变部位的不同,猪苓汤证是里证,五苓散证是表里同病3.临

20、床表现上,猪苓汤证有心烦不得眠,咳而呕渴,下利等；五苓散证可见脉浮身有微热,甚则渴欲饮水,水入则吐等.4,治法上,清热育阴利水；化气行水,兼解表.5.用药上,除共用茯苓.猪苓.泽泻外,猪苓汤用阿胶滋阴,滑石清热；五苓散用白术健脾,桂枝通阳化气解表.25.猪苓汤证与五苓散证的证治异同？相同 都属下焦水停证,病机均有气化不利,水饮内停, 证候表现均有脉浮发热.渴欲饮水.小便不利的特点, 治法上均以利水为主,均用茯苓.猪苓.泽泻淡渗利水.不同 猪苓汤证是阳明病下后,津伤而邪热未去,水热互结于下焦, 其证性质 属热,阴液不足.其脉浮发热是里热,口渴为津伤.水蓄,且有不恶寒.舌红少苔等见症. 治宜 清热

21、利水育阴, 方中 用化濕.阿胶清热滋阴,而不用温热的桂枝.白术. 五苓散证是太阳表邪未解,随经入里,膀胱气化不利,水寒互结于下焦, 其证性质 属寒,里无热邪.其脉浮发热是表证；口渴是水蓄而津不上承,且伴有恶寒.舌苔白等表证. 治宜 化气利水,兼以解表, 方中 用白术健脾燥湿,桂枝辛温通阳化气,兼以解表.26.真武汤和附子汤如何区别运用？同：均为少阴阳虚,水湿为患.均用茯苓.白术.附子.芍药.异：真武汤病机 水湿泛滥(变动不居) 主症 头眩,心下悸,身瞤动,振振欲擗地,腹痛,自下利,四肢沉重疼痛,甚则浮肿,小便不利 治法 温阳化气,以散水饮 方药 附术半量,重用生姜以温散水饮,不用人参附子汤病机

22、 寒湿凝滞,经脉不利 主症 背恶寒,手足冷,身体骨节疼痛 治法 温补元气,以祛寒湿 方药 倍用术附,去姜加人参以温补阳气27.真武汤证与五苓散证如何鉴别.相同 均属下焦水气为患.不同 真武汤 少阴水脏阳虚,不能制水,水邪泛滥而成, 其证以腹痛.下利.四肢沉重疼痛.小便不利为主,兼见阳虚寒盛之象, 治当温阳化气行水,兼以解表之法, 五苓散. 28.猪苓汤证与真武汤证如何鉴别？相同 均属水气为患, 均有咳.呕.下利.小便不利之症.不同：猪苓汤证 少阴阴虚有热,水气不化,水热烦扰, 兼有心烦不得眠.小便短赤不利.舌质偏红而少津, 治宜 育阴清热利水. 真武汤证 少阴阳虚寒盛,水气不化,水寒浸渍, 兼

23、有腹痛.四肢沉重疼痛.小便不利而色白.舌淡苔滑等, 治宜 温阳化气利水.29.苓桂术甘汤证与真武汤证均有头眩,如何鉴别？鉴别点在于：苓桂术甘汤证 是由于邪在太阳,治当汗解,而反用吐下之法,损伤脾胃之阳,脾运失职,水饮内停, 而阳虚不能升清于上,则清窍反被上冲之水气所蒙,故起则头眩； 真武汤证 是由于太阳病汗不如法,表证虽解,而少阴阳气大伤,肾阳亦虚,不能制水,水气泛滥上下内外, 若清阳不升,清窍反被上逆之水气所蒙,故头眩.两证 均为水气为病,都可致头眩,但一病在脾,一病在肾. 脾虚水停常伴见心下逆满,气上冲心,不思饮食,脉沉紧, 肾阳虚水泛则常伴有畏寒肢冷,心悸等, 治疗上前者温阳健脾,用苓桂

24、术甘汤；后者温肾利水,用真武汤.30.何谓坏病？其治疗原则是什么坏病即变证,治疗原则 “观其脉证,知犯何逆,随证治之” 这一原则的内涵就是辨证论治.31.何为水逆证,其产生的病机是什么？如何治疗？水逆 是水邪停蓄于膀胱,气不化津,以致口渴引饮,饮入即吐的一种症状,是蓄水重证的表现.病机 水蓄膀胱,气化不利, 水邪至下向上逆于胃,胃失和降,随入随吐,故出现水入即吐.治法：通阳化气行水,外散风寒.方药：五苓散 方用 猪苓.茯苓.泽泻.白术.桂枝.32.试述如何治疗蓄血证(蓄血证可用哪三方进行治疗,三者如何鉴别？).蓄血证 可用桃核承气汤.抵当汤.抵当丸治疗.三者 都可治疗蓄血证,但病情有轻重之分,

25、病势有缓急之异,鉴别：桃核承气汤证 为邪热与瘀血初结,血结不坚不深,病证尚浅, 主证 其人如狂.少腹急结.小便自利 且有“血自下,下者愈”的转归.当表证已解,血不自下, 治以 泻下瘀热. 方药 桃核承气汤. 方中桃仁活血化瘀；桂枝通经活血,以助桃仁；大黄清泻热邪,去瘀生新； 芒硝软坚散结；炙甘草调和诸药 .抵当汤证 为邪热与瘀血久结,血结较深,病势较急,病情较重, 主证 其人发狂.少腹硬满.脉沉而微或沉结, 治以 破瘀泄热. 方药：抵当汤. 方中大黄泻热逐瘀；桃仁活血化瘀以滑利；水蛭.虻虫破瘀积恶血. 抵当丸证 为瘀热内结,病势较缓, 主证 仅见少腹满,小便自利. 治以 泻热逐瘀,峻药缓图 方

26、药：抵当丸 .药物组成与抵当汤完全相同,水蛭.虻虫用量减少,桃仁用量加重,改汤剂为丸剂, 并以水煮丸,使攻逐瘀血力量缓和,药力轻缓而绵长.33.简述太阳蓄水证与太阳蓄血证的区别.相同 均为太阳表邪不解,随经入里. 病位均在下焦, 主证均可见少腹急结.不同点：太阳蓄水证为邪气与水结在膀胱气分,影响膀胱的气化功能,故见小便不利； 太阳蓄血证为邪热与血结于下焦血分,热与血结,故见神智方面的主证, 如其人如狂或其人发狂, 因邪结于气分,不关气分,故小便多自利.两者的鉴别要点：小便利与不利,有无神志症状34.抵当汤与抵当丸两者用药相同,如何区别使用？抵当汤与抵当丸两者用药相同,但用量与剂型却不同,故主治

27、证也不同.抵当汤 用量大 且为汤剂, 药力峻猛,取效迅速,用于治疗蓄血之重证且病势较急,临床可见其人发狂,少腹硬满, 身黄,脉沉结或沉微.抵当丸 方中水蛭.虻虫.用量减少三分之一,且改汤剂为丸剂,使攻逐瘀血力量缓和,用于治疗蓄血重证,但病势较缓者.35.大.小结胸证： 1.小结胸证病变范围比较局限,“正在心下”,仅限于胃脘部；大结胸证则从胸膈到心下甚至波及少腹 2小结胸证 “按之则痛”；大结胸证痛而拒按. 3小结胸证 为痰热互结；大结胸证为水热互结. 4小结胸证 宜清热化痰散结,方用小陷胸汤； 大结胸证宜邪热逐水开结,方用大陷胸汤.36.如何区分结胸证与痞证？相同 两者病变部位相近,均以心下为

28、主.但两者病机.主证.治法等却大不相同.不同 结胸证 病机 寒邪或热邪与有形痰水结于心下胸胁, 病性 属实. 主证 以心下胸胁硬满疼痛为特点, 治以 攻逐破结.痞证 病机 无形之邪气壅塞于心下,使脾胃气机升降失常,气机壅塞而成 病性 或热或寒或寒热错杂,或实或虚实互见. 主证 以心下痞,按之濡,不硬不痛为证候特点. 治以 和胃消痞为主37.葛根汤证与葛根芩连汤证的证治有何异同相同 皆有下利之症. 不同：葛根汤证表证突出, 病机 太阳表邪,内迫大肠 证候特点 发热恶寒,无汗,头身疼痛,脉浮紧.因里无热邪,故见舌淡,溲清,排泄物臭秽不甚, 无肛门灼热等症状. 治用 葛根汤,解表升阳止利 .葛根芩连

29、汤证里证突出, 病机 表邪内陷,热迫肠腑, 证候特点 发热.喘而汗出 口苦.苔黄.溲赤.肛门灼热.利下臭秽等里热见证, 治用 葛根芩连汤,清热解表止利.38.何谓阳明病外证？其病机如何？阳明病外证,即阳明里热实证反映于外的证候,表现：身热,汗自出,不恶寒,反恶热.里热炽盛,蒸腾于外,则见身热；里热蒸腾,迫津外泄,则见汗自出；表邪已解,故不恶寒；里热亢盛,故反恶热.此皆阳明里实证之外候,为阳明热证与实证所共有,也是阳明病的辨证要点.39.阳明热证.实证：病机：津伤燥化,阳明热实.阳明热证之身热,汗自出,不恶寒,反恶热.阳明实证之潮热谵语,腹满痛拒按,大便秘结.舌红,苔黄或焦燥,脉洪大滑数或沉实而

30、大40.试从调胃承气汤.大承气汤.小承气汤的组方配伍.功用的异同,阐述三方所主治证候的区别.相同 均用大黄, 均有攻下热实的作用, 主治阳明腑实证, 症见发热或潮热,心烦,腹胀满,大便难等.不同 调胃承气汤 组方配伍 大黄配以大剂芒硝,辅以甘草,具有良好的通便泻热作用,且泻下而不伤肠胃, 适用于 阳明腑实燥热重而结聚较轻的证候 , 症见 蒸蒸发热,心烦较重,兼有腹胀满,大便硬等. 大承气汤 组方配伍 大黄配芒硝,并合以厚朴配枳实,全方具有通便泻热,攻积导滞的作用, 适用于 阳明热重,肠胃结聚亦重, 症见 潮热,心烦讝语,腹胀满痛,大便闭结等. 小承气汤 组方配伍 大黄配以小剂量的厚朴.枳实,全方虽有泻下导滞的作用,但力量较轻, 适用于 阳明腑实轻证, 症见 微热,或潮热,微烦,大便硬等41.比较三承气汤的病机.主症.治法与方药组成 调胃承气汤 病机 里热但不甚实,虽有结滞,大便常未至坚硬者 主症 如实热在胃,心烦者胃气不和谵语者,胃实燥热腹胀满者,蒸蒸发热者, 治法 泻热和胃 方药组成 方用大黄泻热开结推陈致新,重用芒硝意在泻热,炙甘草甘平和中,顾护胃气. 小承气汤 病机 里热不甚但也成实,大便硬未至潮热者 主症 大便硬而微烦,谵语,下