新村卫生室管理信息系统技术方案.docx

1、新村卫生室管理信息系统技术方案中西部地区村卫生室管理信息系统技术方案2010年12月第1章 概述1.1 编制背景为贯彻落实中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见，卫生部提出要建设适应卫生改革与发展需求的信息化体系。其中村卫生室管理信息系统是全国医疗卫生信息化体系的一个重要组成部分。卫生部组织专家制定并下发了2010年中西部地区村卫生室管理信息系统建设项目管理方案，提出要紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”，由国家统筹规划、分步逐年实施，在中西部地区进行村卫生室管理信息系统建设，逐步提高农村卫生服务水平和能力。 为规范和指导中西部地区村卫生室管理信息系统建设，依照2010年中西部地区村卫生

2、室管理信息系统建设项目管理方案，在借鉴部分地区成功经验的基础上，结合农村基层医疗卫生改革工作实际需要，编制村卫生室管理信息系统技术方案。1.2 建设目标 依托县级村卫生室管理信息系统数据中心，统一开发村卫生室管理信息系统，满足村卫生室基本诊疗服务、公共卫生管理、新型农村合作医疗（以下简称新农合）门诊统筹管理、基本药物管理、双向转诊、工作量统计与绩效考核、乡村医生培训、支持健康档案动态更新等多位一体业务需要，通过村卫生室与乡镇卫生院、县级医疗卫生机构间信息互联互通和共享，提高村卫生室业务应用信息化水平和综合管理能力。1.1 建设原则按照卫生部有关文件精神的要求，村卫生室管理信息系统的建设，遵循“

3、整体设计、系统集成、分步实施、突出重点、实用高效”原则。 （1）整体设计就是按照2010年中西部地区村卫生室管理信息系统建设项目管理方案的要求，由卫生部统一制定村卫生室管理信息系统的技术方案，以省为单位制定实施方案、统一招采应用系统的设计和服务单位，依托县区卫生数据中心，建立集中式的村卫生室管理信息系统的应用数据库；（2）系统集成就是整合现有的各类医疗卫生资源，实现VCMIS与乡镇卫生院、新农合、县医院、县卫生局、疾病控制中心等各类医疗卫生机构的互联互通和信息共享；（3）分步实施就是以省为单位制定实施方案，并根据十二五期间每年达到的目标，制定相应的督查和考评方案；（4）突出重点就是根据中西部地

4、区村卫生室的现状和信息化环境，选择一个重点突破方向。目前，中西部地区VCMIS可考虑依托新农合的县乡村信息化网络系统，逐步向农村居民健康档案、公共卫生等方面拓展；（5）实用高效就是根据中西部地区村卫生室的情况，不盲目追求方案的大、新、全。VCMIS数据库集中运行维护，客户端操作简单易用。第2章 需求分析2.1 现状分析当前，中西部地区基层卫生服务机构建设现状远远不能满足深化医改提出的要求，急需建设村卫生室管理信息系统以提高村卫生室服务能力，满足农村居民医疗卫生服务需求，具体表现在以下几点： 服务行为有待进一步规范村卫生室的人员素质有待提高，虽然人员素质培养是一个长期的过程，但使用IT技术可以有

5、效地规范医疗行为，提高服务效率，促进素质提高。如监管医疗收费，保证基本药物零加价试点工作；运用电子处方，消除手写处方不规范同时为医生提供用药咨询、自动检查药品配伍禁忌等功能； 绩效考核体系需要进一步健全只有通过对医疗数据的实时统计和分析，医院管理层才能及时掌握院内业务情况，对医护人员的工作量、工作质量和工作效率进行评估，有效开展绩效评定，并对大处方、不合理用药等违规行为及时作出处理；卫生行政部门才能从查阅档案转变为根据信息系统提供的数据实时核查，实现对医疗卫生机构服务量和服务质量的监管。 行政管理缺乏科学手段只有通过全面运用卫生信息系统，卫生监管关口有效前移，卫生行政部门才能及时掌握医疗卫生机

6、构工作动态和卫生政策法规执行情况，掌握辖区内居民健康状况，针对性地制定准确实用的卫生保健规划，及时应对突发公共卫生事件，为医疗设备、卫生人才等医疗资源的调配和利用提供信息支持，进一步提升卫生管理水平。2.2 用户分析2.2.1 村卫生室村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。包括采集居民电子健康档基本信息，办理就诊费用网上报销申请、审核和即时结算。采集农村居民健康档案中的基本信息、健康体检信息。完成农村居民常见病的基本诊疗。对儿童、妇女、老年人、慢病病人、残疾人、重性精神病病人等重点人群进行诊疗和健康管理，开展定期的体检和不定期的随访，建档并记录就诊、随访和会诊等信息。2.2.

7、2 上级有关管理机构 乡镇卫生院乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导。需要了解村卫生室各项目业务的开展情况，对村卫生室医务人员进行培训，接受村卫生室的会诊请求，审核村级门诊统筹的处方、办理补偿结算。在实现乡村一体化管理的地区，对本辖区内村卫生室的人、财、物进行统一的管理。 县级医院县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训。 上级管理机构县卫生局、新农合办、疾控、卫监、药监、妇幼保健等部门根据各自的职责查询、调用、分析、监督、检查、指导

8、村卫生室工作。县卫生局是县人民政府主管全县卫生工作的职能部门，负责农村三级医疗卫生网的建设与管理。需要了解村卫生室各项目业务的开展情况、村医的执业资质及执业情况。县新型农村合作医疗管理办公室负责全县新农合的组织协调工作；协助有关部门筹集、管理新型农村合作医疗基金；监督县内各级定点医疗机构医疗费用的补偿工作， 制定村级门诊的补偿方案，监督各村卫生室的诊疗、补偿情况。要求村卫生室按规定做好新农合的参合公示、补偿公示。县疾病预防控制中心主要职责主要是对影响人群生存环境、卫生质量及生命质量的危险因素，进行食品、职业、环境、放射、学校卫生等卫生学监测，对传染病、地方病、寄生虫病、慢性病、非传染性疾病、职

9、业病、学生常见病及意外伤害、中毒等发生、分布和发展的规律进行流行病学监测，并制定预防控制对策。县疾病预防控制中心需要了解各村就医病人的基本情况、诊断和主要症状，接受村卫生室的疫情报告和突发公共卫生事件的报告，培训村医掌握疾病防控的技能。接受村卫生室填报的各类统计报表。 县妇幼保健院负责本县妇幼卫生监测工作，收集，汇总分析妇幼卫生信息数据，组织质控和漏报调查，定期监督检查乡、村两级妇幼保健工作。了解各村妇幼保健工作的开展情况，培训村医掌握妇幼保健的技能，接受村卫生室填报的各类统计报表。 县卫生局卫生监督局（所）主要负卫生行政许可、公共卫生监督、医疗卫生监督、负责辖区内卫生监督信息的收集、核实和上

10、报。监督村卫生室的执业行为。县食品药品监督管理局负责对本行政区域内药品的研究、生产、经营和使用进行行政监督和技术监督；了解村卫生室药品的来源及使用情况、执行国家基本药物制度的情况。2.3 基本业务需求2.3.1 概述村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。包括采集居民电子健康档基本信息，办理新农合就诊费用网上报销申请、审核和即时结算。执行国家基本药物制度。接受上级医疗机构的培训学习，接受上级行政部门的检查考核。村卫生室的各业务工作相互穿插，在诊治工作的同时又可能有建立健康和慢病的随访工作、还可能承担新农合补偿兑付工作。在村医的日常工作中，非常需要得到相关知识的指导，包括合理药品

11、的指导、查询中医经验方、获取常见病的门诊病历模板、处方模板；在公共卫生服务的工作中需要查询健康教育知识、掌握公共卫生服务流程、查询健康教育知识，还需要对公共卫生服务的效果进行评估和提出干预建议。此外还要及时了解本周或当天需要进行随访服务的对象名单、预防接种对象名单等。2.3.2 基本诊疗 获取就医对象的基本信息，包括姓名、性别、年龄、住址、身份证号、联系电话，合作医疗证号等；书写门诊病历、开出处方，核算处方费用，办理收费或农合补偿手续。在以上过程中需要对诊疗对象进行健康教育、需要获取中医经验处方、需要获取合理用药知识。 在诊疗过程中可为就医对象完善新农合基本信息表、家庭个人信息表；可为就医对象

12、建立或完善健康档案、为公共卫生服务的重点对象进行诊疗并填写相关服务记录表。2.3.3 新型农村合作医疗门诊统筹1. 在开展村卫生室新农合门诊统筹地区，通过网络调取参合农民的信息，办理新农合即时结报，同时，接受乡镇卫生院和县农合办的实时监控。2. 通过计算机网络查询本辖区的人员参合情况、缴费情况、补偿情况以及统计分析结果。3. 掌握本卫生室参合农民医药费用情况、垫付新农合补偿款、回补新农合补偿款的情况，并进行查询和统计分析。4. 村卫生室负责本辖区所有新农合参合信息和补偿信息（含其他医疗机构就诊的信息）的公示。5. 在实行新农合就诊卡的地区，门诊实行刷卡就诊、刷卡查询、刷卡报销。2.3.4 公共

13、卫生服务居民健康档案管理：为农村居民建立健康档案，填写健康档案中的基本信息、健康体检信息及重点人群健康管理记录、就诊、会诊等信息。2、健康教育：采集整理和公布健康教育资料，提供公众健康咨询。3、儿童管理：开展新生儿家庭访视、满月健康的管理，婴幼儿健康的管理，填写访视记录。4、孕产妇管理：根据健康档案信息发现产前孕妇，按规定进行随访，进行产后访视。5、老年人健康管理：为老年人建档、定期进行体检、填写体检记录。6、对已确诊的原发性高血压和II型糖尿病等患者按规定进行健康体检、开展健康咨询指导、进行定期随访、评价管理效果、制订干预措施。7、预防接种：为预防接种对象建立档案，提醒儿童监护人按时接种，允

14、许进行预防接种的村卫生室需要记录接种情况。8、传染病报告：发现、登记、报告传染病病人和疑似病人。9、重型精神疾病患者管理：为重点人群建档、定期随访、填写访视记录。10、填报各类公共卫生表格、数据。2.3.5 药品管理1. 药品管理的项目：管理药品类别、编码、药品名称、规格、批号、单价、生产厂家、供货商、包装单位、发药单位、新农合补偿比例、是否为国家基本药物等。2. 药品入库：编制药品采购单或请领单、调货单，办理药品采购或配送、调拨手续。3. 处方管理：书写门诊处方，或调用常见病、慢病的处方模板开出处方。审查处方中用药的合理性，核算药价。如果是新农合病人，即办理新农合补偿结算。4. 药品查询：查

15、询药品的进、销、存的数量、金额；查询药品有效期；查询抗菌药物、激素类药物的使用情况、中药使用情况等。2.3.6 乡村医生培训接受上级部门安排的政策培训、业务培训。包括参加培训班、阅读教材；参加考核考试。2.4 上级主管部门管理需求2.4.1 工作量统计与绩效考核上级主管部门依据绩效考核指标体系，运用科学适宜的方法，对村卫生室的功能实现及服务效果进行客观、公正的综合考核评估。根据考核结果实施奖罚。2.4.2 信息共享需求村卫生室管理信息系统只是县区卫生信息数据中心的一个子系统，村卫生室之间通过县区卫生信息数据中心实现数据共享，县区数据中心建立数据交换机制，实现村卫生室与县级卫生行政部门、新农合经

16、办机构、医疗机构和公共卫生机构之间的信息交换与共享。第3章 系统总体架构村卫生室管理信息系统的总体架构如下图所示，分为村卫生室信息发布、村卫生室管理信息系统数据中心、村卫生室客户端、村卫生室中心端、硬件网络基础设施、信息标准体系、安全保障体系。图 31村卫生室管理信息系统基本功能示意图3.1 村卫生室管理信息系统中心端数据库村卫生室管理信息系统中心端数据库是县区卫生局数据中心的一个重要组成部分，已建成新农合县区数据中心的，要整合新农合数据，建立县级卫生数据中心，实现村卫生室信息化的集中式管理。由于村卫生室管理信息系统是以县区为单位建立的数据库，因此，VCMIS数据库村卫生信息系统的基础是村卫生

17、室管理信息系统的心脏，是村卫生室与、乡镇卫生院、县级医疗机构和卫生行政管理部门之间信息交换与共享、业务协同、信息综合利用的基础。而数据规范和数据集标准建设又是建设村卫生室管理信息系统数据中心库建设的首要条件依据，村卫生室管理信息系统的数据集规范和标准必须遵循国家卫生部出台的相应标准，包括：健康档案数据规范，社区诊疗数据规范，公共卫生数据规范。村卫生室管理信息系统数据中心重点整合或建立以下几个信息库：（1）农民健康卡信息库；（2）基本诊疗信息库；（3）新型农村合作医疗门诊统筹信息库；（4）公共卫生服务信息库；（5）药品管理信息库；（6）乡村医生培训信息库；（7）村卫生室工作量统计和绩效考评信息库

18、；（8）村卫生室内务管理信息库等。在构建信息架构时必须充分考虑到区域中各种卫生机构及相关业务活动的业务要求。卫生系统的重要特点是根据历史积累的数据实现决策支持；此外要有对外服务、对外信息交换数据库；对以上数据的管理需要管理数据库。县级村卫生室管理信息系统数据中心将建立完善的数据采集、存储和应用体系，建立集中式数据存储体系，保障数据的安全存储和高效使用。实现全县农村居民卫生信息的采集、整合、存储和共享。为医疗协同提供数据支持，为卫生局、医管局、药监局、农合办等部门提供业务和管理支持，为农村居民提供健康信息服务。具体数据分布图如下所示：图 32 村卫生室管理信息系统中心端数据库逻辑架构图 需要说明

19、的是，上面的图反映的只是一个逻辑上的结构，这区别于具体的物理结构，逻辑上不同的数据库在物理结构上可能是相同的，这里面牵涉到一个投资成本的问题，即如何用最少的投资来达到最大的效能。3.2 村卫生室管理信息系统客户端如下图所示，村卫生室管理信息系统客户端整体架构分为以下几个部分：网络设备基础设施、操作系统、外部设备、系统管理、村卫生室管理信息系统客户端软件、村卫生室管理信息系统客户端软件。图 33 村卫生室客户端1. 网络设备基础设施村卫生室根据实际需要配备PC机或PDA，通过窄带拨号、宽带网、卫生专网、移动无线网接入到村卫生室管理信息系统数据中心，有条件的地区还可以使用VPN设备增强互联网通信的

20、安全性。2. 操作系统操作系统根据设备和软件要求，PC机使用Windows XP SP2，Windows7等Windows系列，PDA设备使用以上版本的Windows系列。3. 外部设备为了满足业务开展需求，村卫生室根据业务需求可以配备针式打印机、读卡器等。4. 系统管理为了保持客户端的稳定性，减少维护工作量，客户端设备需安装对应的系统管理软件，如操作系统一键恢复，客户端软件升级及恢复，防病毒软件等。5. 村卫生室管理信息系统客户端软件为了保证客户端软件的易用性、便维护性，客户端软件配备轻量级的软件架构，并且需要保证网络不通或不稳的状况下不影响业务开展。客户端软件的总体架构分为以下几个部分：1

21、） 本地资源存储库为了提升客户端软件的运行性能，在网络不通或断网的情况下保持业务的开展，需配置简易本地资源存储库。本地资源存储库必须满足免安装、免维护、不长期存储业务数据等特性，可以使用XML、Access、Mysql等免费存储库。2） 客户端软件运行环境客户端软件可以使用胖客户端、瘦客户端或富客户端等技术进行开发建设，但必须满足软件的稳定性和易维护性，并实现软件的自动升级。软件架构需采用SOA的技术架构。3） 客户端软件功能客户端软件功能根据实际需求可构建在不同的运行环境之上，包括基本诊疗、新农合门诊统筹、公共卫生服务、药品管理、双向转诊、村医培训等，具体可参见第四章。3.3 村卫生室管理信

22、息系统中心端如下图所示，村卫生室管理信息系统系统中心端存放了所有村卫生室的数据，并实现农民健康卡、村卫生室信息网站、村卫生室与乡镇卫生院之间的双向转诊、工作量统计与绩效考核管理、农民注册管理、乡村医生注册管理、村卫生室注册管理、字典和术语管理等数据注册和服务、系统维护和管理等业务协同功能。村卫生室客户端不长久存放业务数据。同时中心端还可以支持与外部系统，如区域卫生信息平台，新农合平台，计划免疫、传染病监测、妇幼保健等其他平台、系统之间的数据交换和联动。 从物理部署上来说，中心端可以集中部署在县、市、省级数据中心，也可以先分布部署在乡镇卫生院数据中心，再集中整合到上级数据中心。图 34 村卫生室

23、管理信息系统中心端3.4 硬件网络基础设施硬件网络基础设施包括的网络，主机，存储备份设备，系统软件，应用软件等部分。应该具有极高的可靠性；同时为保守村卫生室和农村居民的秘密，维护机构业和用户的合法权益，数据中心应具备良好的安全策略，安全手段，安全环境及安全管理措施。3.5 信息标准体系信息标准体系应该贯穿在整个项目建设中，由于村卫生室信息系统覆盖全县所有村卫生室，并与公共卫生、新农合、妇幼保健等信息系统有信息交换和接口。因此系统建设必须遵循相应的规范标准来加以实施，严格遵守既定的标准和技术路线，只有在管理规范标准的保障下，才能确保整个系统的成熟性、拓展性和适应性，规避系统建设的风险。3.6 安

24、全保障体系安全保障体系是村卫生信息系统建设项目的重要组成部分，与标准规范的建设策略相类似，信息安全也应该贯穿项目建设的始终，信息安全不仅包括技术层面的安全保障（如网络安全、系统安全、应用安全、数据安全等），而且还包括各项安全管理制度，因为只有在一系列安全管理的规章制度实行的前提下，技术才能更好地为安全保障作出贡献。第4章 应用系统功能4.1 概述村卫生室管理信息系统的应用如下图所示，主要分为三部分： 客户端功能基本诊疗服务、新农合门诊统筹、公共卫生服务、药品管理、乡村医生培训、统计报表。 中心端：农民健康卡、注册服务、统计分析、绩效考核、系统管理、业务服务。 外部系统接口：乡镇卫生院系统、区域

25、卫生信息平台、新农合平台、公共卫生、妇幼保健等。 图 41村卫生室管理信息系统应用功能架构图4.2 村卫生室信息发布在县卫生局已经建成的公众网站上增加村卫生室信息发布栏目，本着村务公开的原则，村卫生室信息发布栏目在对数据中心数据采集分析的基础上，对业务数据进行充分利用，动态地公布各种村卫生室信息，如：村卫生室工作量统计、村卫生室诊疗质量评估等，以加强社会公众对村卫生室的监督。同时加强村卫生卫生政策的透明度。4.3 农民居民健康卡在目前各部门都在发卡加强信息化管理的形势下，此次卫生信息化项目暂时不发实物农民健康卡，充分利用现有“新型农村合作医疗卡”，逐步实现农民看病在特定区域内的一卡通。在条件允

26、许的情况下将新型农村合作医疗的就诊卡逐步扩充为农民的健康卡。4.3.1 村卫生室管理信息系统刷卡就医流程图参合患者刷卡验证成功后系统读出就诊人员信息如姓名，新农合证号，身份证号等按专用处方，收费单据输入本次就诊药品、检查费用信息系统筛选帐户金额筛选药品目录筛选系统通过，自动生成核销药品、检查名称，系统检查未通过，系统不予核销。帐户余额不足（使用家庭账户余额时）系统不通过，实行初始化，等待刷卡。数据上传到县(市、区)数据中心服务器余额不足，按不足比例核销余额不足，系统不给予核销生成单次就诊单据，签字确认，备档系统对卡号状态进行验证即密码校验4.4 基本诊疗功能分类功能说明诊疗登记支持持新农合卡刷

27、卡就诊；支持在本地查询、调阅农村居民基本信息支持门诊登记（每日工作量，新病例登记、初复诊登记、疾病分类、转诊转院、初步诊断、治疗原则和处理方案，并与处方记载相一致。 ）书写SOAP或者门诊病历 书写SOAP支持根据系统配置选择书写门诊病历还是SOAP；支持通过疾病诊断标准字典录入疾病诊断；支持书写、查询、修改SOAP病历：支持通过字典、模板录入主观资料；支持通过字典、模板录入客观资料；支持通过字典、模板录入问题评估；支持通过字典、模板录入管理计划；支持定义维护SOAP模板；支持打印电子SOAP病历；门诊病历支持根据系统配置选择书写门诊病历还是SOAP；支持通过模板快速录入门诊病历：包括主诉、现

28、病史、过敏史、既往史、体征、处置项目、诊断等内容；支持对门诊病历的查询、修改；支持通过字典录入主诉；支持通过字典录入现病史；支持通过字典录入既往史；支持通过字典录入过敏史；支持通过字典录入体征检查信息；支持通过字典录入处置项目；支持通过字典录入诊断；支持打印电子门诊病历； 电子处方支持为村民开立电子处方；支持调用经验方、历史处方；自动检测药品配伍禁忌；支持退药业务处理；治疗处置支持为患者开立治疗处置项目 收费支持医生开立处方后，直接完成处方计价、收费；支持收费项目的录入，完成诊疗费用的收取；支持办理退费业务；支持为村民提供收费发票打印、农合结算结果。收费查询统计支持对收费、退费明细的查询；支持

29、慢性病报销统计报表；支持门诊统筹统计报表；支持门诊收入月统计报表。 发药支持根据处方收费信息，进行发药处理，扣减药品库存，保存发药记录支持为村民提供发药清单。 开转诊单支持为村民开转诊单。填写工作日志支持填写、修改村医工作日志。（当日看病患者记录）4.5 新农合合作医疗整合新农合县级数据中心的相关数据，满足村卫生室管理农民参加新农合的基本信息，包括家庭和个人信息的采集或编辑、资金网上报销申请、审核和实时结算。在新农合现有基础上实现村卫生室信息管理功能，实现城乡一体化的医疗卫生服务体系。功能分类功能说明参合门诊处方支持参合人员在村卫生室就诊时，通过新农合卡或合作医疗证号获取参合农户信息，包括姓名

30、、性别、年龄、住址、身份证号、照片等；支持参合人员在村卫生室就诊时，将就诊时使用的药品及检查治疗项目转换为对应的新农合报销项目；支持参合人员在村卫生室就诊时，数据实时上报到新农合门诊统筹登记，包括患者个人信息、就诊信息、用药明细等。 参合门诊报销支持参合人员在村卫生室就诊时，根据新农合报销政策实时报销（结算），并打印补偿单，补偿单中至少应包括姓名、就诊证（卡）号、总费用，报销费用，自费费用等内容。村卫生室药品及检查治疗项目支持村卫生室将药品及检查治疗项目与新农合报销项目进行对应；支持村卫生室将药品及检查治疗项目与新农合报销项目对应后，管理机构进行审核。村卫生室参合门诊报销数据统计支持村卫生室将

31、参合门诊报销数据上报至新农合门诊统筹报销数据中，供统计及查询使用。4.6 公共卫生服务村卫生室管理信息系统公共卫生服务模块涉及到居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9类国家基本公共卫生服务项目内容。功能分类功能说明居民健康档案管理采用主索引与交叉索引方式确保不出现重复建档；居民健康档案的安全传输；居民健康档案的查询和使用；居民健康档案个人信息的更新和维护。健康教育健康教育资料的采集整理和公布；提供公众健康咨询交互平台；健康教育宣传公告发布；健康知识讲座、培训维护管理。新生儿健康管理新生儿家庭访视；按照卫生部有关新生儿健康管理规范建立包含满月健康管理，婴幼儿健康管理等管理模块。孕产妇健康管理根据健康档案信息及时挖掘和发现产前孕妇信息，并定期进行随访；筛选高危孕妇；孕产妇药物发放管理；产后访视管理；产后42天健康检查管理。老年人健康管理特殊人群建档；对发现已确诊的原发性高血压和II型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者管理；健康体检管理；健康咨询指导和