职业卫生与职业医学复习用讲解学习.docx

1、职业卫生与职业医学复习用讲解学习职业卫生与职业医学(复习用)职业卫生与职业医学小明版 第一章 概论职业卫生：以职业人群的作业环境为主要对象，研究职业场所工作环境或条件对职业从事者健康状况可能产生的影响，从质和量两方面阐明职业场所中产生的有害因素与职业从事者健康水平的关系，为保护职业从事者健康、提高作业能力、改善工作条件所应采取的措施及卫生要求提供科学依据。职业医学：以职业从事者个体为主要对象，旨在对受到职业危害因素损害或存在潜在健康危险的个体，通过临床检查和诊断方法，联系职业暴露的环境和条件的调查，综合研究职业从事者健康受职业性有害因素损害的程度及其与职业性有害因素之间的关系，并对发生的职业病

2、与职业相关疾病进行早期检测、诊断、治疗和康复处理。职业卫生与职业医学的主要内容和任务： （1）是识别、评价、预测和控制不良劳动条件对职业人群健康的影响； （2）对职业性病损的受罹者进行早期检测、诊断和处理，使其尽早康复； （3）提出控制和消除职业有害因素的方法和措施。研究方法：职业流行病学，职业毒理学。职业有害因素：生产环境中存在各种危害职业人群健康和影响劳动能力的不良因素。分类（按来源）：生产工艺（物理因素、化学因素、生物因素）；劳动过程中的有害因素（组织制度作息不合理，精神，强度过大等）；生产环境中的有害因素（自然环境、产房建筑布局不合理、生产导致的环境污染）；健康工人效应：由于职业人群多

3、处于青壮年阶段，有些还经过就业体验价已筛选，故较一般人群健康，至少在工作开始实施健康的，总发病率与死亡率将低于总体人群。职业损害类型：工伤（时间地点原因，急诊范围内）、职业病、工作相关疾病。职业病：企业事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。职业病发生条件：有害因素的性质 作用于人体的量 人体的健康状况职业病的特点： 病因有特异性（病因明确），控制接触后可控制或消除发病； 病因大多可以检测，一般有接触水平关系； 在不同的接触人群中，常有不同的发病集从； 如能早期诊断，合理处理，预后较好； 大多数职业病，目前尚缺乏特效治疗，应

4、着点于保护人群健康的预防措施。2013年12月31日，10类132种。（新增加18种）职业病诊断原则：职业史（前提条件）、职业卫生现场调查、症状与体征、辅助检查。职业损害的三级预防： 一级预防：病因预防 改进工艺、设备；合理利用防护设施；个人防护用品； 二级预防：早发现，早诊断，早处理，定期检测，体格检查； 三级预防：积极治疗，促进康复，调岗、治疗；环境、工艺改进；促康复，防并发症。第二章 职业生理、职业心理与职业工效学体力劳动过程的生理变化与适应肌肉活动的能量代谢：ATP-CP系列乳酸系列需氧序列氧无氧无氧需氧速度非常迅速迅速较慢能源CP（磷酸肌酸）， 贮量有限糖原，产生的乳酸有致疲劳性糖原

5、，脂肪及蛋白质，不产生之疲劳性副产物产生ATP很少有限几乎不受限制劳动类型任何劳动，包括短暂的极重劳动短期重及很重的劳动长期轻及中等劳动作业时氧消耗的动态： 氧需：劳动1分钟所需要的氧量。 氧债：氧需和实际供氧不足的量；（偿还的氧债一般比所借的氧债高）。 最大需氧量/氧上限：血液在1分钟内能供应的最大氧量。作业的能消耗量与劳动强度分级（15、20、25、25） 中等强度作业：作业时氧需不超过氧上限，即在稳定状态下的作业； 大强度作业：氧需超过氧上限，即在氧债大量蓄积的条件下进行的作用，一般只能持续进行数分钟至十余分钟； 极大强度作业：完全的在无氧条件下进行的作业，此时的氧债几乎等于氧需2min

6、。体力劳动时机体的调节与适应： （1）神经系统：主观能动性、动力定型 （2）心血管系统：心率、血压、血液再分配、血液成分； （3）呼吸系统： （4）排泄系统：肾脏、汗腺 （5）体温脑力劳动/信息性劳动：凡以脑力活动为主的作业。特点：主要对象是信息，主要特点在于通过感觉器官感受信息，经中枢神经系统加工处理信息，然后通过多种形式转化和输出信息。是非重复性，互不相同的，以抽象为主，并具有创造性。静力/静态作业：主要依靠肌肉等长性收缩来维持体位，使机体和四肢关节保持不动所进行的作用。容易造成局部肌肉缺氧，乳酸堆积，易疲劳。动力/动态作业：保持肌肉张力不变，等张性收缩的情况下，经肌肉交替收缩和舒张，使关

7、节活动来进行的作业。舒缩交替，血液灌流充分，不易疲劳。劳动系统：系统乃相互作用的一些元素构成的整体。包括劳动对象、劳动工具、劳动环境及产品等这些因素相互作用来完成劳动任务。劳动负荷评价：（1）体力劳动：劳动能量代谢率（适用于高耗能劳动）；心率；皮肤温度（高温作业）；CK静力作业骨骼损伤特异标志）；（2）脑力劳动：心率变异性（交感N迷走N对心脏活动的调控和平衡）。职业有关心理因素：职业接触因素：物理因素（噪声，高温）；生产性毒物接触（低估，正常，恐惧）；生产性粉尘。脑力作业：由于其内隐性，心理性，难于观察性，经常使人对工作性质的不确定，角色模糊，角色冲突，加重了心理卫生问题。职业紧张：在某种职业

8、条件下，客观需求与个人适应能力之间的失衡所带来的生理和心理压力，是个体对内外因素刺激的一种反应，当需求和反应失衡时，就会产生重要的后果。职业紧张的分类：急性紧张反应（对突然，单一，容易识别的原因一种快速反应，比如吃饭的时候看到蜘蛛。应激感觉增加，口干，腹泻，心悸等。恢复时间短。）创伤后紧张反应（遇到危及生命的紧张事情后，持续时间更长的反应，表现为迟发性或严重的沮丧，焦虑，抑郁，自杀念头，病态人格等。比如被蜘蛛咬到了。）慢性紧张反应（较长时间内不断增加的压力导致一种累积性的反应。持续性的生理心理症状：高血压，睡眠障碍，抑郁等。比如一直以为有蜘蛛在床上而睡不着。）（此段如有不适请及时休息）常见的身

9、心疾病：支气管哮喘，消化性溃疡，原发性高血压，癌症，甲状腺功能亢进。（蜘蛛恐惧症）职业工效学：研究与工作有关的内容,以人为中心,研究人、及其和设备环境之间的相互关系，旨在实现人在工作中的健康、安全、舒适,同时提高工作效率的一门综合性应用学科。采用工作姿势注意问题： 尽可能使操作者的身体保持自然的状态 避免头部、躯干、四肢长时间处于倾斜状态或强迫体位 式操作者不必改变姿势即可清楚地观察到需要观察的区域 操作者的手和前臂避免长时间位于高于肘部的地方 如果操作者的手和脚需要长时间处于正常就高度是，应提供合适的支撑物合理用力：搬重物的时候使物体的重心靠近人体，力矩变小，减轻劳动负荷，减少用力。避免人体

10、重心偏移，使人体各部分重心尽量靠近脊柱及其延长线。用力要对称，以保持身体平衡，减少肌肉静态收缩，减轻姿势符合，降低能量消耗。下背痛（LBP）：是患病率最高的一种肌肉骨骼疾病，一般表现为腰部间间歇性疼痛，间歇期数月至数年不等，不发作时无症状或症状轻，严重时可导致劳动力丧失。腕管综合征：反复机械的动作导致右手示指及连带的肌肉，神经，韧带处于一种不间歇的疲劳状态，使腕管神经受到损伤或压迫，导致神经传导被阻断，从而造成手部运动感觉障碍。第三章 职业性有害因素与健康损害生产性毒物：生产过程中，存在于工作环境空气中的毒物。职业中毒：劳动者在生产劳动过程中由于接触生产性毒物而引起的中毒。气溶胶：漂浮在空气中

11、的粉尘、烟和雾的统称。毒物蓄积：进入机体的毒物或其代谢产物在接触间隔期内，如不能完全排除而逐渐在体内积累的现象。生产性毒物进入人体的途径、体内（生物过程）、影响因素、危害的控制原则： 途径：呼吸道（肺泡呼吸膜极薄，扩散面积大，供血丰富，气体、蒸汽、气溶胶状态可迅速进入）、空气中的浓度或分压、分子量、血/气分配系数、水溶性、劳动强度、气象条件、气溶胶状态； 皮肤； 消化道。过程:分布：初在血流量较大的组织器官 随后转移血循环较差，亲和力较大的部位。 生物转化：氧化 还原 水解 结合（合成）。减毒or增毒 排出：肾脏（肾小球滤过率、肾小管分泌重吸收、分子量、脂溶性、急性、离子化程度）；呼吸道（肺泡

12、呼吸膜内外有毒气体的分压差、通气量）；消化道（肝肠循环）其他（唾液、乳腺、胎盘屏障、头发指甲）。 蓄积：未能完全排除而逐渐在体内积累的现象。（慢性中毒的基础） 当毒物蓄积部位并非其靶器官时，又称该毒物的“储存库”。毒性影响因素：毒物的化学结构理化性质、参与各种化学反应的能力生物学活性、生物学作用分散度、挥发性、溶解度；剂量、浓度和接触时间联合作用（独立、相加、协同、拮抗）个体易感性 危害控制原则：从根本上消除、控制或经可能减少毒物对职工的侵害。遵循“三级预防”原则，推行“清洁生产”，重点做好“前期预防”。根除毒物-生产工艺流程；降低毒物浓度-减少人体接触水平技术革新通风排毒；工艺、建筑布局；个

13、体防护；职业卫生服务；安全卫生管理。职业中毒临床类型：急性中毒：指毒物一次或短时间大量进入人体而引起的中毒（苯、氯）。慢性中毒：指毒物少量长期进入人体而引起的中毒。亚急性中毒：发病情况介于急性和慢性之间，称亚急性中毒。迟发性中毒：脱离接触毒物一定时间后，才呈现中毒临床病变。观察对象：毒物或其代谢产物在体内超过正常范围，但无该毒物所致临床表现，呈亚临床状态。职业中毒的诊断，急救，治疗原则： 各系统：（1）神经系统：神经系统损害，类神经症，感觉运动神经损害，中毒性脑病，脑水肿。 （2）呼吸系统：化学性肺炎，化学性肺水肿，成人呼吸窘迫综合征，过敏性哮喘，肿瘤。 （3）血液系统：低色素贫血，再障，白血

14、病。 （4）消化系统：急性胃肠炎，腹绞痛，肝炎，氟斑牙。 （5）泌尿系统：急性中毒性肾病，肿瘤。 （6）循环系统：心肌损害，心律不齐等。 （7）生殖系统：生殖毒性，发育毒性。 （8）皮肤：光敏性皮炎，溃疡等。 （9）其他：眼，骨骼，视神经等。（其实可以自己吹啊吹啊吹） 诊断：（1）职业史；（2）职业卫生现场调查 （3）症状体征 （4）实验室检查 急救和治疗原则：治疗：病因、对症、支持；现场急救：脱离环境，避免接触、重要脏器保护、密切注意意识、血压等阻止毒物继续吸收：医院处理，进一步清洗，吸氧、催吐、洗胃、导泻解毒和排毒药：金属络合剂：依地酸二钠钙EDTA,二巯基丙醇BAL,DTPA,NaDMS

15、，二巯基丁二酸；高铁血红蛋白还原剂：美蓝（亚甲蓝）苯胺、硝基苯类高铁血红蛋白形成剂中毒；氢化物中毒解毒剂：亚硝酸钠-硫代硫酸钠疗法CN-；有机磷农药中毒解毒剂：氯磷定、解磷定、阿托品；氟乙酰胺中毒解毒剂：乙酰胺（解氟灵）。对因，对症，支持治疗：保护重要器官的功能,缓解病痛促使早日康复，挽救生命。生产性毒物危害控制原则：遵循：“三级预防”原则、倡导推行“清洁生产”，重点做好“前期预防”；根除毒物、减低毒物浓度、工艺、建筑布局、个体防护、职业卫生服务、安全卫生管理；金属与类金属中毒共性：1、血、尿中可直接检测出浓度，并确定接触剂量；2、可结合体内的巯基而发挥生物学效应；吸收：呼吸道（主要途径）、消

16、化道（吸收5-10%）、皮肤：四乙基铅；运输与分布： 血液中的铅90%与红细胞结合，少部分结合血浆蛋白或形成可溶性磷酸氢铅随血流分布（骨）磷酸铅磷酸氢铅（血液）；排出：半减期20年。）、血浆蛋白结合铅 ，半减期5-10年3、络合剂治疗有特效铅（Pb）（全面掌握）接触机会：铅矿开采及冶炼 熔铅作业 铅化合物使用毒作用机理：铅作用于全身各系统和器官：血液及造血系统、神经、消化、血管及肾脏（1）对骨髓中幼稚红细胞较强毒性作用点彩细胞增加，细胞成熟障碍；（2）与细胞内蛋白质巯基结合，干扰多种细胞酶类活性，如红细胞膜ATP酶活性下降，细胞膜脆性增加，溶血；（3）大脑皮层兴奋与抑制紊乱，皮层-内脏调节障碍

17、，末梢神经传导速度降低；（4）平滑肌、血管痉挛、肾脏受损；（5）卟啉代谢紊乱、血红素合成障碍：铅抑制-氨基-酮戊酸脱水酶（ALAD）和血红素合成酶。抑制-氨基-酮戊酸合成酶ALAS-氨基-酮戊酸ALA胆色素原受阻，尿ALA检测。临床表现： 急性中毒 ：主要是经口摄入，工业生产中已罕见胃肠道症状：恶心、呕吐、腹绞痛；少数中毒性脑病。慢性中毒：早期表现乏力、关节肌肉酸痛、胃肠道症状等神经系统：类神经征，外周神经炎，中毒性脑病，腕下垂，足下垂；消化系统：食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、便秘，严重时腹绞痛（脐周，止痛药不易缓解，可持续数分钟以上，腹部检查常无阳性体征）；血液及造血系统：轻度贫血（低色素

18、正常细胞型），点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多。其它：铅线（口腔卫生不良者，在齿龈和牙齿交界边缘上可出现由硫化铅颗粒沉淀形成的暗蓝色线），肾脏损害，月经失调、流产等。诊断：铅吸收：有密切铅接触史，尚无铅中毒的临床表现，尿铅molLL)或mol/24h24h)；血铅mol/L(50g/d1)；或诊断性驱铅试验后尿铅molL，10%；2、中度中毒 ：上述症状加重外，面颊部出现樱桃红色，多汗，血压先升高后降低，心率加速，心律失常，症状继续加重，可出现嗜睡、昏迷，经及时抢救，一般无并发症和后遗症，HBCO30%；3、重度中毒：迅速进入昏迷状态，初期四肢肌张力增加，晚期肌张力降低，患者面色苍白或青

19、紫，血压下降可伴有心肌损害，高热惊厥、肺水肿、脑水肿等，一般可产生后遗症，HBCO50%；4、急性CO中毒迟发脑病：急性CO中毒意识障碍恢复后，经约260d的“假愈期”，又出现神经、精神症状；氰化氢（HCN） 毒理：氰离子与细胞色素氧化酶的Fe3+ 结合，抑制该酶活性，使细胞色素失去传递电子的能力，阻断呼吸链，是组织不能摄取和利用氧，造成“细胞内窒息”。中毒时，皮肤黏膜呈樱桃红色。氰化物中毒时，血液中的高铁血红蛋白增加，对细胞色素可以起到保护作用。吸入过高浓度时发生“电击型”死亡。 急性临床： （1）接触反应：头痛，头昏，乏力，流泪，流涕，咽干，喉痒等。 （2）轻度中毒：头痛，头昏加重，上腹不

20、适，恶心，呕吐，口中苦杏仁味。 （3）中度中毒：上述加重，呼吸急促，胸前区疼痛，血压下降，皮肤鲜红色。 （4）重度中毒：剧烈头痛，胸闷，呼吸困难，皮肤樱桃红发绀，呼吸心脏骤停，死亡。1、快速脱离现场、脱去污染衣服、清洗皮肤；2、心脏复苏；3、就地应用解毒剂：(1)“亚硝酸钠硫代硫酸钠”疗法；(2)“4-DMAP 硫代硫酸钠”疗法；(3)辅助解毒治疗：胱氨酸、半胱氨酸、谷胱甘肽、硫代乙醇胺；4、对症治疗：防止脑水肿等。硫化氢毒理：生物过程：H2S+Hb HbS（硫血红蛋白）；原形肺排出； 被氧化硫酸盐和硫代硫酸盐尿；毒作用机制： H2S+ NaNa2S（碱性）刺激和腐蚀粘膜和组织； 与氧化型细胞

21、色素氧化酶结合，失去传递电子的能力，造成组织细胞内窒息； 使三磷酸腺苷酶活性降低； 与谷胱甘肽中的巯基结合，影响体内生物转化过程； 高浓度作用于颈动脉窦及主动脉的化学感受器，反射性呼吸抑制，造成“电击型”死亡。 临床表现：1、轻度中毒：眼刺痛、畏光、结膜充血 ，咽干、咳嗽、头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐，肺有干啰音；2、中度中毒：症状加重，出现轻度意识障碍、视物模糊、角膜水肿，肺部有湿性啰音，X线：有片状高密度阴影；3、重度中毒：昏迷、脑水肿 、肺泡型肺水肿、呼吸循环衰竭或“电击样”死亡；4、慢性影响：眼及呼吸道慢性炎症，类神经症、中枢性自主神经功能紊乱，损害周围神经。有机溶剂：挥发性、脂溶性、水溶性、易燃性，接触途径吸入为主，易经皮肤吸收进入体内 基本化学结构：脂肪族，脂环族，芳香族 肺内滞留，分布于富含脂肪组织（神经系统，肝脏）大多可以通过胎盘 生物半减期较短，生物蓄积不是影响毒作用的重要因素。有机溶剂对健康的影响：皮肤：职业性皮炎，发病率高；