工程质量监督申报表.docx

1、工程质量监督申报表附件1：监督注册号：建设工程质量监督申报表工程名称 杉湾花园五期工程四标段工程地点市渡江南路西建设单位（章）申报日期省建设工程质量监督站印制市建设工程质量监督站： 今有我单位杉湾花园五期四标段（122#、128#楼、地下人防）工程按照国务院建设工程质量管理条例和有关规定，现到你站申请工程质量监督手续，请予审核。建设单位：市保障房建设发展工程概要工程类型1、建筑；2、建筑设备安装；3、建筑装饰装修工程；4预算造价：13013.75万元1、新建；2、扩建；3、改建；其中：桩基万元1、国有；2、民营；3、集体；4、合资；5、外资土建 万元建筑面积38477.00m人防面积m安装万元

2、结构类型框架/框剪层 次人防工程/18层+半地下室装修万元地基类型基础类型开工日期2012.01.26计划竣工日期2013.09.06预交质监费元办理监督手续时工程形象进度收费人序号申报资料名称文件（证书、合同）号办理日期1设计单位资质等级证书2施工单位资质等级证书A05-6/12004.12.303施工中标通知书及施工承包合同GE-1999-02012011.11.104岩土工程勘察及施工图审查批准书5678建设单位法人代表联系单位地址项目负责人/开户银行帐 号勘察单位单位全称资质等级法人代表联系勘察成果编号项目负责人/设计单位单位全称资质等级法人代表联系出图编号项目负责人/监理单位单位全称

3、建圣监理工程资质等级甲法人代表朱德亮联系项目总监顾贵浒联系检测见证取样人徐原证号YK968总包单位单位全称建工建设集团资质等级壹级法人代表吴国平联系项目经理宦明喜联系项目经理证号4技术负责人庆祥单位全称资质等级法人代表联系项目经理及证号联系单位全称资质等级法人代表联系项目经理及证号联系单位全称资质等级法人代表联系项目经理及证号联系申报须知：一、程序说明：1、建设单位到质监站领取本表，按单位工程一式三份填报；如果是高层建筑或有暖通工程、电梯工程的，按一式四份填报。在领取施工许可证或开工报告请只理完质监注册手续。2、办理质监注册时，所提交的申报资料应为原件。3、按财政、物价等部门核定的标准，交纳工

4、程质量监督费。4、质监站办理工程质量监督注册后，返还本表一份并发出建设工程质量监督通知书。二、填报说明：1、建设单位按本表的要求，逐项填写。容应真实、齐全，分包单位填在相应空格。2、建设单位须加盖法人章，各质量责任主体单位名称应填写全称。3、结构类型为：框架、框架抗震墙、抗震墙、部分框支抗震墙、框架核心筒、筒中筒、板柱抗震墙、砖混、排架、钢结构等。4、地基类型为：天然地基、深层搅拌桩、挤密桩、碎石桩、石灰桩等。5、基础类型为：桩基础、条基、整板基础、独立基础、箱型基础等。6、办理监督手续时工程形象进度为：未开工、桩基、基础、主体、装饰装修、已竣工等。备注附件2：参建各方应提供备查的质量行为资料

5、（原件或加盖相应单位法人章的复印件）序号单位资料名称1建设建设工程规划许可证2施工图和岩土工程勘察审查报告3监理和施工等单位的中标通知书4建设工程质量监督申报表5工程项目施工许可证6单位法人对工程项目负责人出具的授权委托书7建设单位质保体系（未委托监理的工程项目）8监理监理单位的资质证书9监理单位质保体系（网络）10监理工程师执业明，监理单位对总监出具的授权委托书11见证人员的上岗证明12监理规划、大纲、细则13施工施工单位的资质证书14项目经理、项目技术负责人、质量检查员、取样员和特殊工种等相应执业、明15以书面形式向建设单位明确工程项目部管理人员16施工单位的质量责任制度及质保体系17勘察

6、勘察单位资质证书18勘察项目负责人及技术负责人是否具有相应的执业资格19设计设计单位资质证书20项目设计负责人以及建筑、结构设计人员是否具有相应的执业资格21设计边更签章手续22设计单位进行技术交底记录注：该表所列资料供质监人员现场查明之用，若有变化，应及时办理相关手续。附件3：施工现场建设各方工程质量行为监督记录工程名称： 监督注册号：单位序号容监理（建设）单位检查意见监督检查意见检查资料建设单位1是否依法取得规划许可证、及时办理监督手续和建筑工程施工许可证许可证及申请表2岩土工程勘察报告和施工图设计文件是否报审查合格审查报告3工程是否发包给相应资质的勘察、设计、施工等单位资质证书中标书4实

7、施监理的工程，是否委托具有相应资质的监理单位资质证书中标书5未实施监理的工程，其项目负责人资格和项目部配备是否符合要求监理人员书6见证取样是否持证见证员证7是否书面确定项目负责人委托人勘察设计单位1勘察项目负责人以及技术负责人是否具有相应的执业资格许可证及申请表2项目设计负责人以及建筑、结构设计人员是否具有相应的执业资格审查报告3设计变更签章手续是否符合要求资质证书中标书4设计单位是否向施工单位进行了技术交底资质证书中标书监理单位1监理单位有无资质证书，承接的监理业务是否在资质等级许可证围资质证书2是否选派总监、监理工程师进驻现场；项目总监理工程师以及专业监理工程师是否具有相应的执业资格上岗证

8、及3项目监理部组织机构、人员配备是否满足工程建设规模的要求组织机构表4监理单位是否以书面形式向建设单位明确项目监理人员委托书施工单位1施工单位有无资质证书、承接的施工业务是否在资质等级的许可围资质证书2有无借用其它施工单位资质，出卖本单位资质及有无转包、分包所承揽的工程资质证书及上岗证3施工单位是否以书面形式向建设单位明确工程项目部管理人员委托书4项目经理、技术负责人、质量检查员和特殊工种是否具有相应的执业资格（上岗证）资质证书及上岗证5施工组织设计方案是否经企业技术负责人和项目总监审定施工方案其它监理（建设）单位检查结论：总监理工程师：（建设单位工程项目负责人）年 月 日监督检查结论及处理意

9、见主监人：质量监督员： 年 月 日建设单位施工现场负责人：监理单位总监理工程师：施工单位项目经理：注：1、本表为质量监督组第一次进入施工现场检查时填写。 2、对监督检查不符合要求的处理意见包括：限期整改、暂停施工、上报处理等。附件4：主要分部（子分部）工程质量验收监督通知书建设工程质量监督站：工程分部（子分部）工程，已完成设计文件和合同约定的容，工程资料完整、有效，工程质量符合相关技术标准要求，已具备分部（子分部）工程质量验收的条件，现定于年月日时对（地点）分部（子分部）工程质量验收，请你单位派员参加，予以监督。验收组单 位职 务职 称质监站签收人：年 月 日监理（建设）单位：（公章） 年 月

10、 日注：验收人员应包括建设单位（项目）负责人，施工（含分包单位）、设计、监理等单位（项目）负责人。附件2：参建各方应提供备查的质量行为资料（原件或加盖相应单位法人章的复印件）序号单位资 料 名 称1建设建设工程规划许可证2施工图和岩土工程勘察审查报告3监理和施工等单位的中标通知书4建设工程质量监督申报表5工程项目施工许可证6单位法人对工程项目负责人出具的授权委托书7建设单位质保体系（未委托监理的工程项目）8监理监理单位的资质证书9监理单位质保体系（网络）10监理工程师执业明，监理单位对总监出具的授权委托书11见证人员的上岗证明12监理规划、大纲、细则13施工施工单位的资质证书14项目经理、项目

11、技术负责人、质量检查员、取样员和特殊工种等相应执业、明15以书面形式向建设单位明确工程项目部管理人员16施工单位的质量责任制度及质保体系17勘察勘察单位资质证书18勘察项目负责人及技术负责人是否具有相应的执业资格19设计设计单位资质证书20项目设计负责人以及建筑、结构设计人员是否具有相应的执业资格21设计边更签章手续22设计单位进行技术交底记录注：该表所列资料供质监人员现场查明之用，若有变化，应及时输相关手续。附件3：施工现场建设各方工程质量行为监督记录工程名称： 监督注册号：单位序号容监理（建设）单位检查意见监督检查意见检查资料建设单位1是否依法取得规划许可证、及时办理监督手续和建筑工程施工

12、许可证许可证及申请表2岩土工程勘察报告和施工图设计文件是否报审查合格审查报告3工程是否发包给相应资质的勘察、设计、施工等单位资质证书中标书4实施监理的工程，是否委托具有相应资质的监理单位资质证书中标书5未实施监理的工程，其项目负责人资格和项目部配备是否符合要求监理人员书6见证取样是否持证见证员证7是否书面确定项目负责人委托人勘察设计单位1勘察项目负责人以及技术负责人是否具有相应的执业资格许可证及申请表2项目设计负责人以及建筑、结构设计人员是否具有相应的执业资格审查报告3设计变更签章手续是否符合要求资质证书中标书4设计单位是否向施工单位进行了技术交底资质证书中标书监理单位1监理单位有无资质证书，

13、承接的监理业务是否在资质等级许可证围资质证书2是否选派总监、监理工程师进驻现场；项目总监理工程师以及专业监理工程师是否具有相应的执业资格上岗证及3项目监理部组织机构、人员配备是否满足工程建设规模的要求组织机构表4监理单位是否以书面形式向建设单位明确项目监理人员委托书施工单位1施工单位有无资质证书、承接的施工业务是否在资质等级的许可围资质证书2有无借用其它施工单位资质，出卖本单位资质及有无转包、分包所承揽的工程资质证书及上岗证3施工单位是否以书面形式向建设单位明确工程项目部管理人员委托书4项目经理、技术负责人、质量检查员和特殊工种是否具有相应的执业资格（上岗证）资质证书及上岗证5施工组织设计方案

14、是否经企业技术负责人和项目总监审定施工方案其它监理（建设）单位检查结论：总监理工程师：（建设单位工程项目负责人）年 月 日监督检查结论及处理意见主监人：质量监督员： 年 月 日建设单位施工现场负责人：监理单位总监理工程师：施工单位项目经理：注：1、本表为质量监督组第一次进入施工现场检查时填写。 2、对监督检查不符合要求的处理意见包括：限期整改、暂停施工、上报处理等。附件4：主要分部（子分部）工程质量验收监督通知书建设工程质量监督站：工程分部（子分部）工程，已完成设计文件和合同约定的容，工程资料完整、有效，工程质量符合相关技术标准要求，已具备分部（子分部）工程质量验收的条件，现定于年月日时对（地

15、点）分部（子分部）工程质量验收，请你单位派员参加，予以监督。验收组单 位职 务职 称质监站签收人：年 月 日监理（建设）单位：（公章） 年 月 日注：验收人员应包括建设单位（项目）负责人，施工（含分包单位）、设计、监理等单位（项目）负责人。附件5：桩基（地基处理）子分部工程质量验收报告工程名称施工单位桩基类型桩径（mm）桩数（根）开竣工日期验收日期验收容及自评意见项目验收记录分项工程共 个分项，经查符合标准和设计要求 个分项质量控制资料核查质量控制资料共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规要求 项安全和主要使用功能核查及抽查结果承载力检测 根，符合设计要求 根，桩身完整性检测 根，C类桩 根

16、，D类桩 根桩直径和偏位符合要求 根，偏差超标准 根观感质量验收（桩头处理等情况）自评意见验收意见验收单位施工单位（总包）：项目经理：（公章） 年 月 日建设单位：项目负责人：（公章） 年 月 日监理单位：总监理工程师：（公章） 年 月 日设计单位：设计负责人：（公章） 年 月 日勘察单位：项目负责人：（公章） 年 月 日相关单位：项目负责人： （公章） 年 月 日注：1、参加验收单位公章应为法人章或业务专用章； 2、“施工单位”栏为总包单位，“相关单位”栏一般为桩基分包单位；当桩基（地基处理）工程由建设单位直接发包时，“施工单位”栏应填直接发包单位。地基与基础分部工程质量验收报告工程名称施工

17、单位结构类型层次建筑面积开工日期竣工日期验收日期验收容及自评意见项目验 收 记 录分项工程共 个分项，经查符合标准和设计要求 个分项质量控制资料核查质量控制资料共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规要求 项安全和主要使用功能核查及抽查结果结构安全和功能检验（检测）报告共 份，符合要求 份，地下室防水效果检查记录 份，符合要求 份观感质量验收（结构几何尺寸、密实度、接头质量等）自评意见验收意见验收单位施工单位（总包）：项目经理：年 月 日建设单位：项目负责人：年 月 日监理单位：总监理工程师：年 月 日设计单位：项目负责人：年 月 日勘察单位：项目负责人：年 月 日相关单位：项目负责人：年 月

18、 日注：1、参加验收单位公章应为法人章或业务专用章： 2、“施工单位”栏为总包单位，“相关单位”栏为其它参建单位，如预应力、钢结构等施工单位。主体结构分部工程质量验收报告工程名称施工单位结构类型层次建筑面积开工日期竣工日期验收日期验收容及自评意见项目验 收 记 录分项工程共 个分项，经查符合标准和设计要求 个分项质量控制资料核查质量控制资料共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规要求 项安全和主要使用功能核查及抽查结果结构安全和功能检验（检测）报告共 份， 符合要求 份观感质量验收（结构几何尺寸、密实度、接头质量等）自评意见验收意见验收单位施工单位（总包）：项目经理：年 月 日监理单位：总监理

19、工程师：年 月 日设计单位：项目负责人：年 月 日建设单位：项目负责人：年 月 日注：1、参加验收单位公章应为法人章或业务专用章（安装、装修、幕墙）工程质量验收报告工程名称施工单位结构类型层次建筑面积开工日期竣工日期验收日期验收容及自评意见项目验 收 记 录分项工程共 个分项，经查符合标准和设计要求 个分项质量控制资料核查质量控制资料共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规要求 项安全和主要使用功能核查及抽查结果结构安全和功能检验（检测）报告共 份，符合要求 份，观感质量验收（结构几何尺寸、密实度、接头质量等）自评意见验收意见验收单位施工单位（总包）：项目经理： （公章）年 月 日专业施工单位

20、：项目经理： （公章）年 月 日监理单位：总监理工程师： （公章）年 月 日设计单位：项目负责人： （公章）年 月 日勘察单位：项目负责人： （公章）年 月 日相关单位：项目负责人： （公章）年 月 日注：1、参加验收单位公章应为法人章或业务专用章； 2、当专业工程由建设单位直接发包时，“施工单位（总包）”栏不填； 3、设计单位指原设计单位，当改造工程原设计单位不明时，应由建设单位委托有资质的设计单位签章。附件9工程施工质量竣工验收报告工程名称结构类型工程地址建筑面积建设单位开工日期设计单位完工日期监理单位合同工期施工单位工程造价竣工条件具备情况项目容完成工程设计和合同约定的情况技术档案和施工

21、管理资料主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报告（含监督抽检）资料监督站责令整改问题的执行情况项目经理：企业技术负责人：法定负责人： （施工单位公章）年 月 日附件10：单位（子分部）工程施工质量竣工验收通知书工程质量监督站：工程，已完成设计文件和合同约定的容，工程资料完整，工程质量符合相关技术标准要求，具备单位（子分部）工程质量验收的条件，现定于年月日时对（地点）进行工程施工质量竣工验收，请你单位派员参加，予以监督。验收组单 位职 务职 称质监站签收人： 建设单位：年 月 日 （公章） 年 月 日注：验收人员应包括建设单位（项目）负责人，施工（含分包单位）、设计、监理等单位（项目）负责人

22、。附件11：单位（子单位）工程施工质量竣工验收报告工程名称结构类型及层次建筑面积（m）施工单位技术负责人开竣工日期项目经理项目技术负责人验收日期子单位部位及围子单位工程建筑面积（m）序号项目验收记录验 收 结 论1分部工程共 分部，经检查 分部符合标准及设计要求2质量控制资料核查共 项，经审查符合要求 项经核定符合规要求3安全和主要使用功能核查及抽查记录共检查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项4观感质量验收共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项5综合验收结论参加验收单位建设单位监理单位施工单位设计单位（公章）单位（项目）负责人：年 月 日（公章）总监理工程师

23、：年 月 日（公章）单位（项目）负责人：年 月 日（公章）单位（项目）负责人：年 月 日注：1、验收记录由施工单位填写：“验收结论”由监理（建设）单位填写：“综合验收结论”由参加验收各方共同商定，对工程质量是否符合设计和规要求及总体质量水平做出评价由建设单位填写。 2、参加验收单位公章为法人章。附件12：单位（子单位）工程质量控制资料核查记录工程名称施工单位序号项目资料名称份数检查意见核查人1建筑与结构图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、放线记录3原材料出厂合格证及进场检（试）验报告4施工试验报告及见证检测报告5隐蔽工程验收记录6施工记录7预制构件、预拌混凝土合格证8地基、基础、主体机构检验及抽样检测资料9分项、分部工程质量验收记录10工程质量事故及事帮调查处理资料11新材料、新工艺施工记录121给排水与采暖图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证及进场检（试）验报告3管道、设备强度试验、严密性试验收记录4隐蔽工程验收记录5系统清洗、灌水、通水、通球试验记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录89