辐射安全管理手册.docx

1、辐射安全管理手册辐射安全管理手册一、辐射安全管理小组成员名单及岗位职责二、辐射事故应急预案与应急演练制度三、辐射工作人员教育培训制度四、辐射工作人员个人剂量档案和职业健康监护档案管理制度五、辐射防护和安全保卫制度六、X光机安全操作规程七、X光机检修维护制度八、辐射工作场所监测方案九、档案资料管理制度北京家圆医院辐射安全管理小组2014.04修订一、辐射安全管理小组成员名单及岗位职责1、法人为我单位辐射安全管理第一责任人，同时成立医院“辐射安全管理小组”为专门管理组织，医务部为主管部门，负责射线装置安全使用及防护工作。2、辐射安全管理小组成员名单组长：王学书（执行院长）组员：李瑞兰（医务部主任）

2、 徐丰海（放射科主任） 姚德军（总务科主任）3、辐射安全管理小组岗位职责： 1）认真贯彻执行中华人民共和国放射性污染防治法、放射性同位素与射线装置安全和防护条例、放射性同位素与射线置安全许可管理办法、放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法等法律法规以及各级环境保护部门的规定。2）制定医院辐射安全与防护管理的各项规章制度、应急预案、操作规程、辐射工作场所日常监测方案等，并严格落实。3）按照环境保护部门安排，组织辐射工作人员和管理人员积极参加辐射安全与防护教育培训，组织单位日常辐射安全法规知识学习，开展辐射安全事故应急演练，并做好各种记录。4）加强辐射工作场所声光报警设置、警示告示提示标识、个人

3、剂量防护用具、门燈联锁的监管和日常监测工作，做好辐射安全监管基础性经常性工作，确保辐射工作场所环境安全和人员安全。5）根据放射性同位素与射线置安全许可管理办法要求，强化辐射安全许可管理，加强与环保部门联系和沟通，请教辐射安全监管专业性指导。6）加强档案文件记录报告资料管理，建立健全个人剂量档案、职业健康监护档案、辐射安全隐患整改记录档案，保管好辐射环评和验收文件、射线装置购置计划及报废手续、射线装置年度检测报告，编制辐射安全和防护状况年度报告于每年12月30日前西城区环保局辐射监管科。二、辐射事故应急预案与应急演练制度为了加强辐射安全管理，有效处理辐射事故，强化辐射事故应急处理责任，最大限度地

4、控制事故危害，将辐射意外可能造成的损害降到最低限度，以保护患者和工作人员安全，减少财物设备损失，根据环保部、公安部、卫生部关于建立放射性同位素与射线装置辐射事故分级处理和报告制度的通知的文件精神，医院特编制本单位辐射事故应急预案，在单位法人为第一责任人的原则基础上成立辐射事故应急处理领导小组，全面负责组织指挥辐射事故应急处理工作。1、辐射事故应急处理领导小组成员名单组长：执行院长 王学书 66186858-8090组员：医务部主任 李瑞兰 66186858-8019 放射科主任 徐丰海 66186858-8107 总务科主任 姚德军 66186858-80582、辐射事故应急处理领导小组岗位职

5、责2.1贯彻执行国家辐射事故应急处理法规政策和应急规章制度；2.2负责向环保部门报告医院内发生的辐射事故和事件；2.3组织制订医院应急处理方案，做好应急准备工作；2.4应急期间充分调动人力、物力支援，实施统一指挥，统一组织，统一行动；2.5采取各种有效快速的救援措施，最大限度地减少污染危害，避免人身伤亡和财产损失，消除对医院和社会的负面影响；2.6组织人员参加辐射事故应急人员培训和应急演练；2.7配合上级环保部门进行事故调查和审定工作；2.8根据辐射事故危害程度向公安卫生部门报告情况。3、辐射事故应急处理领导小组职责分工3.1执行院长（组长）职责：全面负责辐射事故应急处理的组织指挥工作及人员、

6、物资的调动调配工作。3.2医务部主任（组员）职责：负责收集信息，及时向环保部门、公安部门及卫生行政部门上报，并在2小时内填写辐射事故初始报告表；同时做好受伤害人员及家属的安抚工作；对于需要医学处理和治疗者进行妥善安排。3.3放射科主任（组员）职责：负责辐射工作人员健康防护和辐射事故现场保护 ；放射科日常工作安排；协助上级主管部门调查事故、搜集证据、整理资料并做好记录；对设备维护人员实施监督管理。3.4总务科主任（组员）职责：负责事发现场安全保卫和物资保障工作。3.5保安人员职责：要加强对事故现场的治安维持工作，密切配合并协助上级主管部门做好事故现场的保卫工作，防止现场物资及财产被盗或丢失，防止

7、辐射事故次生危害。3.6参加辐射事故应急救援人员职责：要自觉遵守纪律，服从命令，听从指挥，为完成救援任务尽职尽责，通过积极工作最大限度地控制事故危害，为尽快恢复工作创造条件，为人员健康和社会稳定多做贡献。4、辐射事故报告流程辐射事故上报工作由医务部负责，一旦出现辐射事故立即上报，具体流程如下：1）向西城区环保局辐射监管科报告。电话：83975190,839769642）向公安部门报告。电话：1103）向西城区卫生计生委医政科报告。电话：5、辐射事故应急处理程序5.1一旦出现射线装置失控等辐射事故，辐射工作人员应立即终止放射诊疗操作，关闭操作电源，向医院领导和医务部报告。5.2辐射事故应急处理领

8、导小组应立即召集专业人员和有关人员，根据具体情况迅速展开事故处理。5.3立即启动应急预案和应急处理程序，医务部应按辐射事故报告流程上报环保部门、公安部门、卫生行政部门。 5.4迅速撤离有关人员，对事故受照射人员进行及时检查检测、救治和医学观察。5.5立即封锁现场，控制事故源，切断一切可能扩大污染范围的环节，防止事故扩大和蔓延。5.6实行现场警戒，划定紧急隔离区，保护事故现场，保留导致事故的材料，设备和工具等。5.7辐射事故应急处理领导小组成员和参加救援人员，应积极配合环保部门，采取相应的去污染措施，对可能受到辐射污染或者损伤的人员，立即采取暂时隔离和应急救援措施，在采取有效个人防护措施的情况下

9、，组织人员彻底清除污染并根据需要实施医学检查和医学处理。 5.8辐射事故的处理必须在环保、公安、卫生及医院辐射事故应急处理领导小组的领导下，在有经验的工作人员和卫生防护人员的参与下进行，未取得防护检测人员的允许不得进入事故区域。5.9迅速确定现场的辐射强度及影响范围，划出禁区，防止外照射的危害；根据现场辐射强度，决定工作人员在现场工作的时间。5.10在现场执行任务的工作人员应佩戴防护用具及个人剂量计，对严重剂量事故，应尽可能记录现场辐射强度和有关情况，并对现场重复测量，估计当事人所受剂量，根据受照剂量情况决定是否送医院进行医学处理或治疗。5.12遵循实事求是的原则，对事故的发生时间、地点、起因

10、、过程和人员伤害情况及财产损失情况进行细致的调查分析，并认真做好调查记录，记录要妥善保管。5.13协助配合环境保护部门、公安部门、卫生行政部门、安监部门进行事故调查、处理等各方面的相关事宜。 6、应急预案的解除6.1当发生辐射事故的射线装置或场所修复后, 须经环保部门监测安全合格,报请卫生行政主管部门批准，应急预案尚可解除。6.2污染现场未达到安全水平之前，不得解除封锁，应将事故的后果和影响控制在最低限度。6.3及时收集与事故有关的物品和资料，做好调查研究工作，认真分析事故原因，从中吸取经验教训，采取妥善有效措施，减少和防止类似事故发生，保护国家财产及公众的安全。7、辐射事故应急演练制度7.1

11、辐射安全管理小组和辐射事故应急处理领导小组成员，应经常组织学习辐射安全法律法规和规章制度以及辐射事故应急预案和应急处理程序。7.2根据辐射事故应急预案和应急处理程序适时开展应急演练。7.3通过应急演练不断提高辐射事故应急处理能力，针对应急演练中出现的问题，不断总结、整改、完善。 三、辐射工作人员教育培训制度1、按照环保部门规定，本单位辐射工作人员和辐射安全管理人员，应当接受初级辐射安全培训。2、取得辐射安全培训合格证书的人员，应当每四年接受一次再培训；不参加再培训的人员或者再培训考核不合格的人员，其辐射安全培训合格证书自动失效。3、辐射工作人员和辐射安全管理人员，必须通过参加环保部门指定的具有

12、辐射安全培训资质的培训机构组织的辐射安全和防护专业知识及相关法律法规的培训，并经考核取得合格证书，坚持持证上岗。4、单位内部应经常组织辐射工作人员和辐射安全管理人员学习有关辐射安全的法律法规、规章制度，不断提高辐射安全意识和辐射安全防护知识。5、根据应急预案开展应急演练，不断提高对辐射安全事件的应急处理能力。6、在集中教育培训的基础上，辐射安全管理人员和辐射工作人员人员，应针对实际操作过程中发生的问题进行分析讨论，依据辐射安全法规要求及时整改。7、建立健全培训记录、培训档案、培训考核试卷，并要妥善保管。 四、辐射工作人员个人剂量档案和职业健康监护档案管理制度1、按照放射性同位素与射线装置安全和

13、防护管理办法和环境保护部门要求，建立健全辐射工作人员个人剂量档案和职业健康监护档案以及管理制度，2、根据国家法律法规以及环境保护和职业卫生标准要求，辐射工作人员进入辐射工作场所应接受个人剂量监测，并正确佩戴个人剂量计。3、定期进行个人剂量计的检测工作，个人剂量计的检测应当委托具备资质的个人剂量监测技术服务机构承担。4、发现个人剂量监测结果异常的，应当立即核实和调查，并将有关情况及时报告辐射安全许可证发证机关。5、定期进行辐射工作人员职业健康检查，职业健康检查应到具有资质的医疗机构实施。6、发现健康检查报告结果异常时，应立即停止工作接受治疗，同时按规定向有关部门上报。7、本单位医务部负责组织安排

14、个人剂量计检测和辐射工作人员职业健康检查工作，同时负责辐射工作人员个人剂量档案和职业健康监护档案管理工作。8、个人剂量档案应当包括个人基本信息、工作岗位、剂量监测结果等材料。9、个人剂量档案应当保存至辐射工作人员年满七十五周岁，或者停止辐射工作三十年。10、允许辐射工作人员查阅和复制本人的个人剂量档案。11、个人职业健康监护档案为历年个人健康检查报告，保存时间按环保部门规定执行。五、辐射防护和安全保卫制度 1、法定代表人为我单位辐射安全第一责任人，同时成立辐射安全管理小组负责医院辐射安全管理工作，指定医务部为辐射安全日常管理部门。2、辐射工作人员和辐射安全管理人员要学习贯彻辐射安全法律法规，严

15、格执行环保部门制定的各项规章制度，认真履行岗位职责，确保辐射安全。3、辐射工作人员和辐射安全管理人员要按环保部门规定积极参加辐射安全教育和岗位培训，并考核合格，做到持证上岗。4、辐射工作人员必须是卫生专业技术人员，并已取得相应的专业技术资格。5、辐射工作人员必须在辐射安全许可规定的范围内从事辐射工作，严格遵守X光机安全操作规程。6、X光机控制器与管头的连接电缆不短于20m，且工作时控制器与管头的距离应尽可能远。7、X光机进行高压接通时，应悬挂警示灯，做到门锁联动，并明确告诫无关人员不得在照射室附近逗留。8、X光机需设有接地保护装置，接地电阻小于0.5欧姆。9、任何与X线检测无关的人员未经辐射防

16、护负责人同意，不得以任何理由私自进入X线辐射区域。10、从事X线检测的人员不得把个人生活品带入曝光室，不得在工作场所吸烟、进食或存放食物，不得在曝光室做与辐射工作无关的事。11、辐射工作人员必须经过岗前体检，以后定期进行职业健康体检，并建立职业健康监护档案。12、辐射工作人员在工作现场必须正确佩戴个人剂量计和个人剂量报警仪，正确使用防护用品，并建立个人剂量监测档案。13、按照环保部门要求，委托具有资质的机构，定期进行辐射工作人员健康体检、辐射工作人员个人剂量计检测、辐射工作场所检测等，并建立健全档案资料妥为保存。14、经常检查辐射工作场所声光报警设置及警示标识、防护用具、门灯联锁、告知提示标识

17、等、发现隐患立即整改。15、一旦出现射线装置失控事故立即上报环保部门、公安部门、卫生行政部门，同时要保护好事故现场，并按应急预案妥善处理，以保障人员健康安全和社会稳定。六、X光机安全操作规程（一）X光机操作前的准备1、 现场操作1) 现场进行X射线时，应设置安全线，确定“控制区”及“管理区”，并设明显警告标识。2) 操作人员应佩戴个人剂量计。2、 通电前的准备1) 新购X光机机或首次上机操作者，先阅读设备使用说明书，并正确使用X光机的操作和维护设备。2）检查使用电源和设备标称电压是否相符。3）检查气绝缘X光机的气压是否符合要求。4）将电源线，高压电缆线插头分别和控制箱，高压发生器及冷却系统牢固

18、连接，保证接触良好。3、 通电后检查1）通电源后，控制箱面板上电源指示灯亮。2）检查冷却系统工作情况（气绝缘机的机头风扇运转是否正常）。4 曝光控制1）首先检查“门-灯”联锁装置，工作门上方设置警示灯，正常后方可按下“高压开”按钮。2）曝光过程中发现异常，按下“高压断”按钮，切断高压分析原因后，方可考虑继续进行曝光。3）曝光结束后，气绝缘机蜂鸣器响时，“KV”自动回零，红色指示灯灭，高压切断，曝光时间旋钮复位。（二）X光机的安全操作1、 严格训机对不连续使用的X光机必须按照使用说明书的要求进行训机。1）一般从玻璃管X光机额定值1/3开始，管电流从2-3mA开始，具体训机升压速度见表1或者使用说

19、明书。 表1.玻璃管升压速度规定使用时间8-16小时2-3天3-21天大于21天升压速度10KV/30秒10KV/60秒10KV/2.5分钟10KV/5分钟2）金属陶瓷管的X光机属于自动训机，按设备使用说明书的要求进行训机，或者参照表2进行训机。表2.金属陶瓷管X光机训机规定终止使用时间训机方法1天只需要进行自动训机到使用值，若使用电压较前一天高，自动训机到前一天值后，手动按10KV/分钟升到使用值2-7天手动训机，从最低值开始每5分钟10KV升到最高值7-30天手动训机，从最低值开始每5分钟升一级至最高值，每训机10分钟休息5分钟30天-60天手动训机，从最低值开始每5分钟升一级至最高值，每

20、升一级休息5分钟60天以上按上述方法，但需增加休息时间和训机次数3）训机过程中，密切注意“mA”值变化，如不稳定，则降低管电压，再重新训机，若反复次数不稳定，说明X光机已不能使用。2、 接地可靠使用X射线机时，控制箱和高压发生器都必须可靠接地。1）携带式X光机采用一根10X300接地金属棒，打入地下250mm深土中。2）变频气冷式X光机严禁用电焊机地线作接地体。3）稳动式X光机一般采用固定接地。3、 检查电源电源电压应符合X光机说明书中规定标称值，其波动值不超过额定值10%。必要时，可加调压器式稳定电源，保证X光机正常工作。4、提前预热X光机接通高压前，灯丝要提前预热2分钟以上，以延长X射线管

21、寿命。5、 冷却和休息1）X光机在工作工程中要可靠冷却，气绝缘机要检查机头上的冷却风扇运转情况是否正常，保证X射线完全充分冷却，防止过热，避免缩短X射线管寿命。2）X光机一般要求工作和休息时间为1：1。七、X光机检修维护制度1、新安装或更换重要部件后的X光设备，应当经省级以上具有资质认证的检测机构、评价机构对其进行检测、评价，并办理相关合格手续后方可投入临床使用。2、放射科操作人员在每天使用X光机前应进行设备检查，查看设备状态是否正常。3、加强日常维护和保养，保持设备清洁和室内整洁。4、在使用中严格遵守操作规程，注意球管温度，不可过高，摄影条件不得超过机器的规定容量，摄影尽量用小照野。5、发现

22、设备出现异常现象及故障时，应及时上报并停止使用，检查故障原因，请专业人员或设备生产厂家进行维修。6、定期进行稳定性检测、校正，按环境保护部门的有关规定，委托省级以上具有资质认证的检测机构，每年至少进行一次状态及防护性能检测。八、辐射工作场所监测方案1、按照国家环保部门有关规定，在辐射工作场所设置明显的辐射性警示标识、门灯连锁 、告知提示标识。2、辐射工作人员进入防护社工作场所应正确佩戴个人剂量计，正确使用防护用具和防护设施。3、辐射工作人员应严格按照X光机安全操作规程进行设备操作，防止误操作、防止运行故障，防止工作人员和公众受到意外照射和次生危害。4、根据国家环保部门规定，本单位定期委托经环境

23、保护主管部门认定的辐射安全监测机构进行辐射工作场所环境监测。5、加强对本单位射线装置安全和防护状况的日常检查，发现安全隐患的，应立即整改；安全隐患有可能威胁到人员安全或者有可能造成环境污染的，应立即停止辐射作业，并报告发放辐射安全许可证的环境保护主管部门，经发证机关检查核实安全隐患消除后，方可恢复正常作业。6、建立健全辐射工作场所监测档案，按照环保部门规定的保存时间对检测报告进行存档保管。九、档案资料管理制度为了医院辐射安全管理的系统性、连续性、科学性、完整性，加强辐射安全监管基础性经常性工作，以下资料列为辐射安全档案资料，由医务部建档妥善保管。医院建立的各项规章制度、操作规程、应急预案等。辐射安全培训考核合格证书学习培训记录（包括环保门辐射安全与防护培训及单位日常辐射安全教育、学习、培训）应急演练记录（包括会议记录及影像记录）个人计量计检测报告记录辐射工作场所检测报告记录辐射工作人员职业健康检查表辐射环评及验收文件射线装置年度检测报告射线装置购置计划及报废手续辐射安全隐患整改记录辐射安全和防护状况年度评估报告