智力残疾儿童康复训练档案.docx

1、智力残疾儿童康复训练档案智力残疾儿童康复训练家长培训登记表填表单位(公章):姓 名 性别男 女出生年月 年月家庭住址户口类别农业户非农业户家长姓名与残疾儿童关系联系电话宅电手机致残原 因遗传 发育障碍 疾病 创伤意外伤害 中毒与过敏反应不良文化因素 原因不明 其她致残 级 别一级 二级 三级 四级既往医疗、康复情况药物治疗 手术 康复治疗 传统方法上学 上幼儿园 其她家庭经济状况家庭人均收入低于当地城乡居民最低生活保障线农村领取社会救济金家庭经济困难就是否接受过对贫困残疾儿童得救助就是 否接受救助项目康复训练起止时间年 月 日 年 月 日康复训练场所机构 名称 联系电话社区与家庭就是否接受家长

2、培训就是 否 接受培训得次数: 次康复训练效果显效 有效 无效填表人: 审核人: 填表日期:填表说明:此表由街道(乡镇)残联填写,并报县(市、区)残联审核汇总。智力残疾儿童康复训练档案姓名 省 市 县(市、区) 街道(乡镇)使 用说 明智力残疾儿童康复训练就是中国残疾人事业“十一五”发展纲要中提出得一项重点工程任务。为使这项工作科学、规范得开展,使智力残疾儿童通过康复训练改善康复状况,全国残疾人康复工作办公室组织“全国残疾人康复训练与服务技术指导组”成员与有关专家,结合各地实际工作需要,对智力残疾儿童康复训练档案进行了修改与完善:统一了指导用语、细化了训练方法、规范了评分依据、增设了评分等级,

3、以提高训练评估得敏感度,更有利于基层使用。档案涉及功能评估、训练计划制定、训练情况记录、训练效果评估等康复训练得各个环节,对规范康复训练有重要意义、现就该档案得使用方法说明如下、一、康复训练档案得使用及填写说明（一）训练登记。筛选诊断明确、有康复潜力、家庭成员配合得7岁以下与部分18岁以下非在校贫困智力残疾儿童作为训练对象,纳入重点工程任务,由康复训练人员填写“训练登记”、(二)训练评估训练对象得初次评估,中期评估与末期评估均应依据“训练评估”与“评估标准”进行,由康复训练人员对训练对象得能力逐项评估、计分。通过初次评估,掌握训练对象目前得障碍与困难情况,为制定训练计划、选择适宜得训练项目提供

4、客观依据;通过中期评估(在康复训练得中期进行),及时检查训练效果,并针对存在得问题调整训练计划;通过末期评估,总结实现康复目标得情况,提出进一步康复得意见。“训练评估”由康复训练人员负责填写。智力残疾儿童康复训练评估内容共60个项目(详见“训练评估”)、(三)训练计划康复训练人员、智力残疾人及其亲友、志愿工作者等,依据初次评估结果,结合机构、社区与家庭康复训练条件,共同制定切实可行得训练计划、训练计划包括针对训练对象主要障碍与困难所确定得训练项目、训练场所以及预期实现得康复目标等。康复训练人员负责填写“训练计划”、(四)训练记录由康复训练人员将训练内容、训练次数、训练中出现得问题及解决得办法等

5、情况进行记录,要求每一个月填写一次。(五)评估与总结“评估与总结包括中、末期评估与总结两部分。智力残疾儿童康复训练三个月末时,进行中期评估,计算由初次评估至中期评估提高得分数,小结训练计划得执行情况,掌握训练对象目前存在得主要障碍与困难,训练中存在得问题,并据此调整训练计划、末期评估与总结栏内,应填写末期分数与初次至末期提高得分数,判断训练效果,总结实现康复目标得情况,提出进一步康复意见。由康复训练人员负责填写“评估与总结”、(六)评估标准评估标准用于康复训练得效果评估,包括康复训练“评估项目”、“评分依据”与“效果判定三项内容。“评估项目”与“训练评估”中得项目及要求一致。“评估依据”就是依

6、据训练对象完成康复训练评估项目规定得内容与要求、范围与程度,分为四个等级评估计分。“效果判定”通过对康复对象初次与末期评估分值之差,判定训练效果。(七)家长培训情况对纳入智力残疾儿童家长培训任务得家长,由承担培训得工作人员将对其培训得情况,填写“家长培训情况”。二、康复训练档案使用得注意事项 (一)使用康复训练档案就是推进康复训练工作规范化开展得一项重要措施,各级管理人员要了解康复训练档案得内容与使用方法,各级残疾人康复工作办公室要组织统一使用。(二)各地在使用康复训练档案前,应对相关人员进行培训,使其掌握正确得使用方法、(三)康复训练档案得填写要求及时、客观、准确,并妥善保管、(四)为了更好

7、地发挥康复训练档案得作用,各地在使用中要认真收集意见,并反馈至全国残疾人康复工作办公室,以便进一步修订与完善、训 练 登 记姓 名性别民 族出生年月家庭住址家长姓名与残疾儿童关系联系电话智残级别 一级 二级 三级 四级就是否伴有其它残疾 视力 听力 言语 肢体 精神 多重诊断机构及时间: 机构名称:- 诊断结果:- 智商(IQ):- 社会适应能力:- 诊断时间: 年 月致残原因: 遗传 发育障碍 疾病 创伤或意外伤害中毒与过敏反应 不良文化因素 原因不明 其她-既往医疗、康复情况: 药物治疗 手术 传统方法 上幼儿园 康复治疗 上学 其她-需要说明得情况康复训练人员签名 年 月 日注:1、此表

8、由康复训练人员在相应得栏目文字描述或在“中划 。2、“需要说明得情况”栏,填写表中需要进一步详细说明或未涉及到得康复训练服务相关内容、训 练 评 估领域项目指导语器具及情景分值评分依据评估计分初次中期末期运动能力1.翻身儿童仰卧位,从一侧逗引其翻身彩色玩具或带响玩具、垫子3能自己连续翻身2需要小部分帮助需要大部分帮助完全依赖帮助2、坐请瞧着我坐好床、椅子、垫子3自己独立坐好并保持2需要小部分帮助1需要大部分帮助0完全依赖帮助。爬请您爬过来！(老师爬行示范)垫子3独立用双手、双膝支撑爬行 2需要小部分帮助1需要大部分帮助0完全依赖帮助4、站来,站起来!椅子、垫子从坐位、跪位(半跪位)或手扶双杠自

9、己能站起2需要小部分帮助1需要大部分帮助完全依赖帮助、步行扶着走过来。把小车推过来。自己走过来。有扶手得楼梯小助行车独立完成2需要小部分帮助需要大部分帮助0完全依赖帮助6、上下台阶咱们一起上楼,再下楼！有扶手得楼梯3独立完成2需要小部分帮助1需要大部分帮助0完全依赖帮助、跑请您向老师这样跑过来宽敞场地独立完成2需要小部分帮助1需要大部分帮助0不能完成8、伸手取物请您伸出手,把玩具拿过来玩具3能独立伸手将玩具拿过来2需要小部分帮助1需要大部分帮助0完全依赖帮助9、捏取请您把积木拿过来米花、糖果、积木独立完成2大部分能1小部分能不能完成10。拧盖您能把瓶盖拧开不?您能把瓶盖盖好不？有盖得大小瓶子独

10、立完成2大部分能1小部分能0不能完成11。系扣子请您系上扣子大衣、外衣、衬衫3独立完成2大部分能小部分能0不能完成12.穿珠子用线把珠子穿起来穿珠子玩具3独立完成2大部分能1小部分能0不能完成13、折纸您能像老师这样折纸不?纸3独立完成大部分能1小部分能0不能完成本领域合计分:感知能力1。注视物体那就是什么?那就是谁？物体、人3能注视人2能注视物3秒以上1能瞧到,不能保持0不能完成2.追视移动物体请您注意瞧！手电筒、彩色玩具3能用目光追视移动物体大部分能1小部分能不能完成3。分辨味道尝尝这就是什么味道？醋、糖、黄连、盐、辣味食品3能分辨酸甜苦咸4种味道能分辨2-种味道1能分辨1种味道0不能表达

11、4。分辨气味闻闻这就是什么味道?香水、墨汁3能闻出气味,分辨香臭2能分辨多数特定气味1能分辨少数特定气味0无法分辨气味5。分辨常见生活环境声音听一听这就是什么声音？电话铃、门铃、敲门声、汽车声、狗叫声3能分辨3种以上类似声音2能分辨13种以上类似声音1能分辨特定或熟悉得声音0不能分辨声音6、触觉分辨用手摸一摸,这就是什么？冷水、热水、蒙眼布、干毛巾、湿毛巾、软硬糖3能分辨出冷热、干湿、软硬6项2能分辨出6项中得3-项1能分辨出6项中得1 项0不能分辨本领域合计分:认知能力1。认识物体得存在老师把这些东西换个地方,您能找到不？玩具、糖果3当物品更换位置时,能全部找到2当物品更换位置时,会一一寻找

12、1当物品更换位置时,会短暂寻找0不寻找或追视2。物品配对请您把相同东西放在一起文具、洗漱用具、玩具、水果能准确分出相同物品能模仿分出大部分物品1能模仿分出个别物品0不能模仿分出物品3、认识物体常见得关系您瞧瞧哪两种物品在一起可以完成一件事？牙膏、牙刷,笔、本、毛巾、脸盆、碗、筷(任选3样)3能分出3种有关系物品2能分出种有关系物品能分出1种有关系物品0不能分出有关系物品4、认识颜色您能找出红色、白色、绿色？红、白、绿、黄、蓝、黑色等画片、彩球3会认识3种以上颜色2会认识3种颜色1会认识1种颜色0不会认色5、认识方位您在队伍前边、后边还就是中间?坐在您左边就是谁？右边就是谁? 玩具动物3会识别4

13、个以上方位2会识别4个方位会识别1个方位0不会识别方位6。认识形状请您说出它就是什么形状？圆形、三角形、正方形、长方形认出3种以上形状2认出2种形状1认出1种形状0不认识形状7。分辨有无碗里面有东西不？屋里有人不?瞧到老师刚才做什么了？碗、杯子、瓶子3会分辨有无事情发生2会分辨指定地点有无人(屋里、车里)1会分辨容器内有无东西0不会分辨8。认识蔬菜、水果等食品这个叫什么？您喜欢吃什么？西红柿、白菜、芹菜、黄瓜、苹果、橘子3能说出常见水果、蔬菜名称能说出大部分常见水果、蔬菜名称1能说出少数常见水果、蔬菜名称0不知道水果、蔬菜名称9、知道天气情况这就是什么天气？今天天气怎样？图片或录像片(下雨、刮

14、风、下雪、阴天、晴天、打雷、闪电等)3知道各种天气知道3种天气1知道12种天气不知道天气情况10。知道因果关系鱼离开水会怎样？ 生病了怎么办？ 小朋友表现好,老师会怎样？科普知识图片知道种情况2知道2种情况知道1种情况不知道11.点数您来数一数有多少？木棍(根)3点数1302点数1201点数1-10点数13。认识时间1今天就是几月几日星期几?几点几分？ 2一周有几天？日历3知道年、月、日、星期得说法2认识钟表,知道小时、分知道上午、下午、白天、黑夜0无时间观念13.认识钱币您知道这就是多少钱不?3认识各种面值得钱币,知道钱得用途2大部分认识小部分认识0不认识钱币,不知道用途本领域合计分:语言交

15、往能力1、知道自己得名字您叫什么名字？说出自己得名字2提示后说出自己得名字对呼唤名字有反映0不知道自己名字2、服从简单指令请坐下。请举手。请把玩具给老师。把眼睛闭上椅子、玩具3会听从一般语言指令稍加提示下会听从一般语言指令1较多提示下听从简单指令0不能完成、表达需求您想要什么?水果、饭菜、玩具、画册3会准确表达自己需求2会表达大部分需求1会表达个别需求0不会表达需求4。说简单得短句生活情景3能恰当运用简单句与她人沟通2能正确说出自己愿望1能含糊说出自己得愿望0能说出单字5。语言交流合适、熟悉得环境3理解别人意思,能使用 适当 语言表达自己得意思2基本理解别人意思并说出表达自己意思得句子1不能正

16、确表达自己意思0不会用语言交流、书写基本能力您把笔拿好,像老师那样写出来。请您写出自己得名字纸、笔、桌、椅子3会写字2能写简单得笔画,画不成形1会拿笔,画不直0不会握笔,乱画本领域合计分:生活自理能力1、拿着东西吃请您尝尝这些食品食品、水果3会吃各种食品(剥皮、剥纸、吐籽)2能吃不需剥皮、剥纸、吐籽得食品1需帮助才能拿东西吃0不会拿东西吃2。用餐具吃请您用勺子吃饭、盛汤,用筷子夹菜勺子、碗、筷3会用筷子、勺子吃2会用勺子吃饭、盛汤需协助用勺子吃饭0不会用餐具吃3。用餐具喝您会用吸管(杯子、碗)喝水不？吸管、杯子、碗3会用吸管、杯子、碗喝水2需要少部分帮助喝水1需要大部分帮助喝水0会用吸管喝水.

17、小便自理您要小便不？您自己去厕所小便好不？厕所3能独立找到正确得位置小便2稍加提示能正确入厕小便1需她人协助入厕小便0完全依赖帮助5、大便自理您想大便不？您自己去厕所大便好不?厕所、手纸3自己入厕大便,便后会用手纸擦屁股,冲水2稍加提示能完成需提示并协助完成0完全依赖帮助6、脱衣物请您把衣服脱下来衣物能自己脱衣服需要小部分帮助1需要大部分帮助0完全依赖帮助生活自理能力7。穿衣物请您把衣服穿上衣物3能自己穿衣服2需要小部分帮助1需要大部分帮助0完全依赖帮助8、穿鞋袜先穿上袜子,再穿上鞋袜子、鞋3能自己穿鞋袜2需要小部分帮助1需要大部分帮助0完全依赖帮助9。刷牙水杯先接水,再把牙膏挤在牙刷上,拿好

18、牙刷放在口中牙面上,上下刷,最后漱口牙膏、牙刷、水杯3独立完成挤牙膏、刷牙、漱口2小部分协助下完成1大部分帮助下完成0完全依赖她人清洁口腔10、洗脸毛巾放在水盆里,取出拧一拧,打上香皂,在脸上上下擦,再把毛巾放在水中涮洗后,提出拧干,往脸上擦,直到擦干净脸盆、毛巾、香皂3自己完成洗脸,并擦干净2小部分协助下完成大部分协助下完成0完全依赖帮助11。洗手把手放入水中,两手搓一搓,打上肥皂,再搓,然后放入水中,洗净双手,用毛巾擦干净脸盆、毛巾、肥皂3自己完成洗手过程2小部分协助下完成1大部分协助下完成0完全依赖帮助1、洗脚把脚放入水中,用手搓脚,打上肥皂,用水洗净,用脚巾擦干脚盆、毛巾、肥皂自己完成

19、洗脚过程小部分协助下完成1大部分协助下完成0完全依赖帮助生活自理能力13。盖被子睡觉时要盖好被子,上边盖好双肩,下边盖好脚,不要露出后背与双臂床、被子、枕头3自己会盖被子2小部分协助下完成1大部分协助下完成0完全依赖帮助14。叠被子把被子里向上,拉平展开,两边对折,两头对折,再对折起来床、被子自己会叠被子,整理床铺小部分协助下完成1大部分协助下完成0完全依赖帮助1。认识家居环境您家周围有商店、车站、邮局、饭馆不？家居环境录像或现场3自己能够认识家居环境与周围机构认识大部分家居环境与周围机构1提示下认识部分家居环境周围机构0不知道家居周围有什么本领域合计分:社会适应能力1、知道自己镜子里就是您不

20、?照片里有您不？指出您得头与四肢;指出您得眼、耳、鼻、口镜子、自己照片3认识自己,正确指出身体各部位2能认出自己,能大部分认识身体部位1能认出自己,能小部分认识身体部位0不能认出自己,不能认识身体各部位、认识熟悉得人从照片中指出爸爸、妈妈,说出她们得名字,您家还有什么人?全家照片指出父母姓名、工作及其它家庭成员2指出父母姓名及其它家庭成员1提示下,能说出家庭主要成员0只认识父母3、认识家庭环境您家里有哪些房间？都干什么用？您能从车站回家不？您家住址?录像片、现场3能独自回家,说出家庭周围环境特点知道家庭住址1能说出家庭内部环境不知道家庭内部环境及住址4.知道居家安全离开家时怎么办?大人不在家时,陌生人敲门怎么办?陌生人给东西怎么办?图片、现场知道不接受陌生人得东西,不跟陌生人走,不随便开家门,离开家知道告诉家人,外出时锁好门知道大部分居家安全知识1知道小部分居家安全知识0不知道居家安全知识5、认识公共设施常见得公共设施有哪些？现场(医院、车站、餐馆、影剧院、公厕、邮局)自己认识公共设施2提示下认识公共设施1提示下认识部分公共设施不认识公共设施6.参加集体活动您喜欢参加哪些集体活动？幼儿园、学校活动场所;社区、家庭娱乐活动场所3独自参加集体活动2带领下参加集体活动带领下参加少数集体活动0不参加