孙思邈精华.docx

1、孙思邈精华孙思邈精华孙思邈一、 生平著作孙思邈，出生于京兆华原（今陕西耀县），享年白岁以上，经历了南北朝，隋、唐等朝代，“弱冠善谈老、庄及百家说，兼好释典”。孙思邈著作较多，其中以备急千金要方千金翼方最为著名。千金要方成书于公元652年，分30卷，233门，“人命至重，有贵千 金，一方济之，德踰于此。”卷一为医学总论，卷二至三十，列有妇产、婴孺、七窍、脉法、针灸等。千金翼方为补充千金要方而编集的。成书于孙氏晚年，唐永淳元年，公元682年，共三十卷。189门，合方、论、法2900余首。包括本草、妇人、伤寒、色脉、针灸等。二、 学术理论（一）治学主张“青衿之岁，高尚兹典，白首之年，未尝释卷。” “

2、凡欲为大医，必须谙素问、甲乙经、皇帝针经、明堂流注，十二经脉，”他还要求医生精通周易的哲学思想，掌握阴阳消长变化的规律，更应该涉猎 经史百家书籍，以丰富知识。（二）大医精诚论千金要方首列“大医习业”、“大医精诚”篇。1、高尚情操“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善 友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想”。2、精湛医技“胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方”。(三)养生论述1、养性养性者，欲所习以成性”性既自善，内外百病，皆悉不生。” -(1) 抑情节欲“养性有五难:名利不去为一难，喜怒不除为二难，声色不制为三难，滋味不 绝为四难，神虚精散为五难。”(2)常欲小劳”导引、按摩“极须知

3、调身按摩，摇动肢节，导引行气，故流水不腐，户枢不讎，义在斯 矣。”同时更提出：养性之道，常欲小劳，使莫大疲及强所不能堪耳”。倡导一 些适当的强身健体办法，如华佗五禽戏，天竺国按摩十八法，老子按摩法等。(3)依时摄生列子：“一体之盈虚消息，皆通于天地，应于物类。”这种思想体现在医 学上，即所谓的“天人相应”。在人体生理方面，反映于脉象有比较明显的“春弦、夏洪、秋毛、冬石”现 象。孙思邈在千金要方卷二十七中十分重视“行不妄失，起居有常”的养生 措施。在具体方法上，认为春冻末泮，衣欲下厚上薄，养阳收阴。” 孙氏乂说：“冬时天地气闭，血气伏藏，人不可作劳出汗，发泄阳气，有损于人也”。“冬日冻脑，春秋脑

4、足俱冻，此圣人之常法也。”(4)内视、调气所谓“内视”是一种专意存想的养生法，古人有“存思”、“存想”之称， 起源于道家的方术。最早在素问？刺法论有记载，认为“内视”法可以调动人身正气，预防外 邪干扰，所谓“正气存内，邪不可干，避其毒气”。古人通过调气中的呼气法，治疗五脏疾病。早在梁?陶弘景养性延命录记载：“呼气有六:吹、呼、唏、嘘、明、呵， 皆出气也”。调气法辅以叩齿、咽津，把调气与咽津配合起来，古称“胎息”和“胎食”，(5)食宜、食养和食疗食宜：知饮食宜忌；食养：以饮食调养;食疗：以食物治病。1)食不欲杂”“关中土地，俗好俭啬，厨膳佳悽，不过范酱而已，其人少病而寿;江南岭表，其处饶足，海陆

5、鮭肴，无所不备，土俗多疾，而人早夭。”2) “常学淡食”素问？生气通天论：“阴之五官，伤在五味”。素问遗篇?刺法论：“欲令脾实宜甘宜淡。”孙氏继承内经之旨，特别重视大酸、大咸伤人，他说：“咸则伤筋，酢则 伤骨，故每学淡食。”3)饮食有节孙氏认为“饥则伤气”，故“善养性者，先饥而食，先渴而饮”，不令有饥 渴之感。孙氏更反对夜间饮食醉饱，他强调“夜勿过醉饱”，“夜饱损一日之寿，夜 醉损一月之寿。”4)安神定志孙思邈还提出进食时要有良好的精神状态，指出：人之当食，须去烦恼”， “不得暴嗔”，同时应注意“食勿精思，为劳苦事”。3)调和气味饮食有气味，气味调和，则能生精养形，使颜色滋荣，体力充沛。“食气

6、相恶则伤精食味不调则损形”，说明饮食气味不调，有损于形 精。“食养”是用饮食以养脏腑之气，内经说:饮食“五味入口，各有所走，各有所病”。孙氏主张结合季节特点，对饮食五味进行损益。春:省酸，增甘，以养脾气。夏：省苦，增辛，以养肺气。秋：省辛，增酸，以养肝气。冬：省咸，增苦，以养心气。季月各十八日，省甘增盐，以养肾气。孙氏积极提倡食疗”，其原因是药物治疗往往有许多副作用。若能用 食平疽，适性遣疾者，可谓良工。”(6)服食、服水所谓“服食”是指古人为了强身益寿而进服一些方药。孙氏服食法，还具 有三个特点：?根据季节服用?因人而施?先去病邪，在补养之先，首先考虑除积，化瘀祛虫。服食药物先后有序:草药（

7、天冬、地黃、黄精、乌麻），木药（茯苓、枸杞、柏 子仁、松子仁）；石药（云母、钟乳石粉）。孙氏对于水的功用作了论述，认为“可以荡涤滓秽;可以浸润焦枯。”说明它 既可除邪，乂可养正，有利于推陈致新。（7）养老“养老”专指老年人的养性，也包括老年病的防治。？避六淫之邪;？免七情所伤;？脑力方面，不应“大用意” ；？体力上，不可“强 用气力”，“非其务勿行” ；？注意饮食宜忌;？讲究食养;？常用“食疗” 。孙氏 还认为老年人必须经常适当运动，进行散步、按摩、导引等锻炼。（四）脏腑虚实寒热辨证脏腑虚实寒热的辨证纲领，是每脏每腑都具有“实热”、“虚热”脉证，并 且，互为表里的脏腑乂有“俱虚”、“俱实热”、

8、“俱虚寒”证各种情况。肝实热:左手关上脉阴实（沉而实）肝实热，目痛、胸满、气急塞，用泻肝前胡汤。肝虚寒，左手关上脉阴虚（沉而虚）病苦胁下坚、寒热、腹满不欲食，腹 胀、悒悒不乐，妇人月经不利，腰腹痛。治肝虚寒，胁下痛，胀满气急，LI昏浊视物不明，用槟榔汤。胆实热:左手关上脉阳实（浮而实）病苦腹中气满，饮食不下，咽干头痛， 洒洒恶寒，胁痛，孙氏用泻热半夏千里流水汤治疗“精神不守”症状。胆寒证： 左手关上脉阳虚（浮而虚）病苦眩、厥、痿、足趾不能摇，蹩不能起，僵仆、U 黄、失神?？，胆虚寒也可有失眠，如大病之后虚烦不得眠，往往属胆虚寒证。治宜 温胆汤。（五）伤寒温病方论1、对伤寒论的研究“伤寒热病，自

9、古有之，名医濬哲，多所防御，至于仲景，特有神功。”孙氏研究伤寒，有独创的方法，即所谓“方证同条，比类相附”。把太阳病分为桂枝汤法、麻黄汤法、青龙汤法、柴胡汤法、承气汤法、陷胸 汤法，以及杂疗法等，各法之下，有证有方。孙氏还认为伤寒太阳病的正治法只有三种:一为桂枝，二为麻黃，三为青龙， 至于柴胡汤，承气汤等方，只是治疗变证所用。（2）鸠集历代医家有关方论？理论方面:如华佗对伤寒热病发斑深有研究，他认为斑属胃热，其形成有虚 实两途。其一，始因伤寒“热毒在外，未入于胃（阳明），而先下之，其热称许入胃胃虚热入，烂胃也。”其二，由于“病者多日，不以时下，则热不得泄，亦胃烂斑岀。”外感热病篇：“斑色红者属

10、胃热，紫者热极，黑者胃烂，然亦必看外证所 合，方可断之”。?方证方面:晋唐医家对伤寒热病的治疗，创造了不少极有效验的新方。陈延之小品方蔵蕤汤，治冬温、风温及春月中风伤寒，证见发热，咽干 喉痛等证，方由姜蕤、白薇、石膏、杏仁、甘草、麻黃、独活、茸窮、青木香等组 成。2、主于除热解毒，善用养阴生津孙氏治疗伤寒，提出了 “方虽是旧，弘之惟新”的创新论点。最突出的有二 点，主于除热解毒，善用养阴生津。除热解毒解表清里:治“时气表里大热欲死方”（麻、葛合升麻、石膏、寒水石、大黄、芒硝）。治伤寒头痛壮热：（葱、豆豉、梔子、大黄、黄连、黄柏）治时行热毒，变生 外证，漏芦连翘汤：（漏芦、连翘、黃苓、麻黃、白薇

11、、升麻、甘草、枳实、大黄, 热其加芒硝）（2）养阴生津太阳阳明篇中，阴虚”、亡血”、亡津液”，少阴病也有黃连阿胶 汤清热存阴。孙氏“生地黃煎主热方”（生地汁、麦冬汁、生地骨皮、生天门冬、扌舌篓、蔵 蕤、石膏、知母、竹叶、蜜、姜汁等）3、重视温疫，详论证治（1）千金要方伤寒一篇，包括了瘟疫的内容“时行温疫，是毒病之气”，其发病多“转相染着”，与“伤于四时之气” 不同。（2）关于“时行温疫”证治春季:青筋牵病，属肝脏温病阴阳毒。夏季：赤脉?病，属心腑藏温病阴阳毒。秋季：白气狸病，属肺腑脏阴阳毒。冬季：黑骨温病，属肾腑藏温病阴阳毒。四季各十八日：黄肉随病，属脾腑藏阴阳毒。（六）杂病论治中风”的原意是

12、指被风邪所中伤。素问？风论：风为口病之长”，乂 有五藏风的说法。千金?诸风?论杂风状认为：“诸急卒病，多是风。”因此，把偏枯、风 排、风懿、风痹等都归于“中风”范畴。(1)关于外风：千金方遵循古说，认为中风多因外风引起，在治法上多用 驱风散邪，如大小续命汤之类。(2)关于内风：千金方虽无类中之名，却已有类中之实。孙氏认为，劳 心嗜欲，摄养不慎，是造成中风的重要内因。孙氏还指出，内热是中风病机中 的重要因素。2、虚劳千金对五劳、六极、七伤的论述。病因病机:？因虚致损;？因邪致虚;？因虚邪滞。虚劳病证:？正虚证状，？邪留 证状千金记载，虚损的病证不同病人，不同的阶段，病证情况也有不同，或 见虚证，

13、或见实证，或虚实相兼。虚劳病证有虚，有实，有虚实相兼，孙氏论治虚劳除补益之外，还有补中兼 泻，以泻为补以及寒温相济等法。治以补益：？重于心肾:孙氏认为，五劳发生，常见心肾“二脏先损”，“心肾受邪， 腑脏俱病”而导致全身为病。补益心肾之法:补心气，常用参、苓、远志、五味、甘草等；益肾精则有两 法:用草木药温润益精;用血肉填精。？母劳补子：千金方记述了母劳则补子的方法，具体有心劳补脾，脾劳补肺，肺劳补 肾，肾劳补肝，肝劳补心等。大补气方:地黄（五两），秦椒、甘草（各一两），骨皮、干姜、昆布（各四两），白 术、桂心、人参、浓朴、海藻（各三两），羊肾（一具去膏），羊肚（一具去膏 治如食法）补剂兼泻：对

14、于正虚邪实的虚劳患者千金方在补益中加以祛邪。黄罠丸治肾气虚 损，耳聋目糊，用参、罠、地黃、石斛、羊肾、欢蓉、当归等补药，并加入防风、 羌活、细辛等。以泻为补：当虚劳病证以邪实为主要矛盾的时候，千金方常纯用驱邪之法，邪去则 所以存正。寒温相济：温阳散寒，济以苦寒泻火；是甘寒养液，济以辛润宣通；是温补精气，济以甘寒濡润。3、血证治法孙氏分析吐血的病因、症状，而区别为三种：内I、肺疽、伤胃。孙氏认 为“凡吐血之后，体中但自？?然，心中不闷者，辄自愈。” “假令烦躁，心中闷 乱，纷纷呕吐，颠倒不安”，则是瘀血内停的表现。干地黄丸：治血虚劳，胸腹烦满、疼痛、瘀血往来。藏虚不受苦，气逆不得食”。 药用参、

15、术、苓、草、麦冬、干姜等补中益胃；加干地黃、当归、干漆、大黄、？虫，蟲虫等消瘀理血。 4、备急千金称“甘草解百药毒”，其功“如汤沃雪”，极其“神妙”。（七）方剂学方面的成就和特色1、集方剂之大成:收集保存了大量唐代以前的方剂，以及当时流传的不少验 方。仅千金要方一书，已有5300首之多。2、化裁发展古方3、组方配伍特色镇心圆：方由紫石英、铁精、银屑（重镇）；人参、远志、菖蒲、柏子仁（补养心气）；当归、丹参（益心血）；薯菽、茯苓、大枣（健脾气）；欢蓉、麦冬、干地黃等（滋肺肾）；大黄、虫、半夏、泽泻、防风、豆卷、细辛（导滞化瘀，疏风）；乌头、桂 心、干姜（散寒）；石膏、牛黃（清郁热）。耆婆万病丸（兽）牛黄、麝香、犀角；（虫）石蜥蜴、螟蚣、芫青；（石）朱砂、雄黄、禹余粮；（攻下）巴豆、大戟、芫花、甘遂、苓苗；（疏宣）防风、前胡、桑皮、细辛、桔梗、紫苑；（益气）人参、茯苓；（理血）当归、川莒、芍药、蒲黃；（温热）蜀椒、干姜、桂心；（寒凉）黃连、黃苓。