呼吸填空问答.docx

1、呼吸填空问答填空题1. 急性肺结核血行传播散，在症状出现2周左右可发现由肺尖至肺底呈大小，密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影。2.亚急性，慢性血行扩散型肺结核起病较缓，症状较轻，X线胸片呈双上，中肺野为主的大小不等，密度不同和分布不均匀的粟粒状或结节状的阴影。3.肺结核的化学治疗原则：早期，规律，全程，适量，联合。4.一线抗结核药物有：异烟肼，利福平，链霉素，吡嗪酰胺，乙胺丁醇。5.COPD的并发症有：慢性呼吸衰竭，自发性气胸，慢性肺源性心脏病。6.支气管哮喘的发病机制有：免疫-炎症机制，神经机制，气道高反应性。7.短效的受体激动剂有：沙丁胺醇，特布他林，和非诺特罗，作用时间为4-6小时。8.长

2、效的受体激动剂有：福莫特罗，沙美特罗及丙卡特罗，作用时间为10-12小时。9.自发性气胸可以分为以下三种类型：闭合性（单纯性）气胸，交通性（开发性）气胸和张力性（高压性）气胸。10.气胸的X线特征为气胸线和积气带。11.自发性气胸的治疗目的：促进患侧肺复张，消除病因和减少复发。12.水瓶封闭式引流装置的导管应置于水封瓶的水面小1-2cm。1.支气管肺癌组织学上分为（鳞癌）（腺癌）（大细胞癌）（小细胞癌）（类癌）。2.结核病的基本病理变化主要有（炎性渗出）（增生）（干酪样坏死）。3.根据患病环境可将肺炎分为（社区获得性肺炎）（医院获得性肺炎）两类。4.治疗肺炎支原体肺炎应首选（大环内酯）类抗生素

3、，而（青霉素）或（头孢菌素）类无效。5.不同病原体所引起的肺部感染性疾病患者咳痰往往具有特征性，咳铁锈色痰见于（肺炎链球菌肺炎），咳血丝痰见于（传染性非典型肺炎），大量脓臭痰见于（肺脓肿）。6.肺源性心脏病发生，发展的中心环节是（）。7.上呼吸道感染抗病毒药物治疗（奥司他韦），对甲乙型流感病毒（神经氨酸酶）有强效的抑制作用。8.是否发生肺炎决定于两个因素（病原体）和（宿主因素）。9.病原体可通过下列途径引起社区获得性肺炎（空气吸入）（血流播散）（邻近感染部位蔓延）（上呼吸道定植菌的误吸）。10.小叶性肺炎X线显示为沿肺纹理分布的（不规则斑片状阴影）。11.肺炎严重性均定于三个主要因素（局部炎症

4、程度）（肺部炎症的播散）（全身炎症反应程度）。12.肺炎球菌肺炎，抗菌药物标准疗程通常为（14天）或在退热（3天）停用抗生素或由静脉用药改为口服，维持数月。13.SARS外周血白细胞计数一般不升高或降低，常有淋巴细胞（减少）。SARS病毒通过（短距离飞沫）（气溶胶）或（接触污染的物品）传染。14.诊断肺念球菌病，需要连续（3次以上）痰培养有念球菌生长。（卡氏肺囊虫肺炎PCO）是免疫功能低下患者最常见，最严重的机会感染性疾病之一。15.诊断吸入性肺脓肿最有价值的临床表现（咳大量脓臭痰）。16.急性肺脓肿胸部X线显示1个或多个的（含气液体的空洞）。17.肺脓腔增大时，可出现（空瓮音）。支气管扩张咯

5、血的病理基础：伴毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动脉终末支的扩张与吻合，形成（血管瘤）。18.支气管扩张严重程度可用痰量估计：（轻度150ml/d）。19.支扩首选止血药（垂体后叶素）。WHO制定（DOTS）作为国家结核病规划的核心内容。20.支扩体位引流是根据病变的部位采取不同的体位，原则上应使患肺（处于高位），引流支气管（开口朝下）。21.肺结核按病变的活动程度可分为（进展期）（好转期）（稳定期）。22.大咯血多见于（支气管扩张）（肺结核）（二狭窄），（窒息）是咯血致死的主要原因。23.肺结核少数患者可以有类似风湿热样表现称为（结核性风湿症）。结核分枝杆菌A菌群（快速繁殖）。24.异烟并副作

6、用（药物性肝炎）（周围性肝炎），利福平副作用（服后大小便眼泪等为橘红色）（肝功能异常），乙胺丁醇（视神经炎）链霉素发生（听力障碍）（耳毒性）前庭功能损害和肾毒性。25.肺结核大咯血处理要镇静（患侧卧位）。肺炎合并肺结核，可考虑使用（2SHE/10HE）方案。26.COPD诊断的必要条件（不完全可逆性气流受限）。吸入支气管舒张药后FEV.FVC70%及FEV30/分），哮鸣音（响亮、弥漫）。33.哮喘并发症（气胸）（纵膈气胸）（肺不张）。34.茶碱类治疗哮喘的作用机制：（抑制磷酸二酯酶）提高平滑肌细胞（CAMP）浓度，日注射量一般不超过（1.0g）。35.根据静息PAP可得肺动脉高压进行分级：轻

7、度（26-35mmHg）中度（36-45mmHg）重度（45mmHg）。36.原发综合征：包括（原发病灶淋巴管炎）（肺门淋巴管炎）。37.肺心病病因按发病部位不同分为三类：（支气管肺疾病）（胸廓运动障碍性疾病）（胸血管疾病）。38.（缺氧）是肺动脉高压形成的最重要因素。39.（肺动脉高压征）（右心室增大征）是诊断早期肺心病的主要依据，如右下肺动脉扩张其（横径15mm），心电图表现（RvI+Sv51.05mv及肺型P波）；也可见（右束支传导阻滞）及（低电压图形）；可作为诊断慢性肺心病的参考条件；肺型P波指P波高尖（0.25mv）；肺心病急性加重期主要表现为（呼吸衰竭）（有或无心力衰竭），该期控制

8、呼吸衰竭最主要措施（控制感染）。40.肺心病并发症（肺型脑病）（酸碱失衡及电解质代谢紊乱）（心律失常）（休克）（弥散性血管内凝血）（消化道出血）。41.肺心病时继发性红细胞及血红蛋白增高，是由于（缺氧导致促红细胞生成素）产生增加。42.ILD分期为（急性、亚急性、慢性）或（肺泡炎期、纤维化期）。43.结节病病理特点（非干酪样坏死性类上皮肉芽肿）。结节病诊断的三个条件：（患者的临床表现和X线表现与之相符合）（活检证实有干酪样坏死性类上皮结节）（除外其他原因引起的肉芽肿性病变）。44.急性上呼吸道感染多数由（病毒）引起。感染是（急性气管-支气管炎）最主要的途径。45.肺炎按病因分类为：（细菌性）（

9、真菌性）（支原体性）（病毒性）（其他病原体所致）。46.肺炎球菌肺炎（咳铁锈样痰），金黄色葡萄球菌肺炎咳（粉红乳样痰或脓样痰），克雷白杆菌肺炎咳（红色胶冻样痰）。47.根据感染途径：肺脓肿可分为：（吸入性）（血源性）（继发性）。48.血源性肺脓肿常见的病原菌是（金黄色葡萄球菌）。急性肺脓肿治疗原则是（抗菌）和（脓液引流）。49.支气管扩张的临床表现为：（慢性咳嗽）（咳大量脓痰）（反复咳血）。50.肺结核的治疗原则包括：（早期）（联合）（适量）（规律）和（全程）。51.结核菌在痰中可存活（5个月）。痰结核菌检查是确诊（肺结核）最特异的方法。名词解释1.【社区获得性肺炎（CAP community

10、 acquired pneumonia）】是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。2.【医院获得性肺炎（HAP hospital acquired pneumonia）】亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而入院48h后在医院内发生的肺炎。3.【Kartagener综合症】因软骨发育不全或弹力纤维布足，导致局部管壁薄弱或弹性较差，常伴有鼻旁窦炎及内脏转位（右位心），称为Kartagener综合症。有右位心者伴支气管扩张发病率在15%-20%。4.【中叶综合症】右肺中叶支气管细长，周围有多族淋巴结，常因非特异性或结核性

11、淋巴结炎而肿大压迫支气管，引起右中叶肺不张称为中叶综合症，是支扩的好发部位。5.【干性支气管扩张】支气管扩张症的部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为干性支气管扩张，其病变多位于引流良好的上支气管。6.【Koch现象】机体对结核分支杆菌初感染与再感染表现出不同反应的现象。7.【原发综合症】原发性肺结核，在X胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合症。8.【慢性支气管炎（chronic bronchitis）】是气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。9.【阻塞性肺气肿】是指

12、终末细支气管远端（呼吸性细菌支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴气道壁破坏的病理状态。10.【慢性阻塞性肺疾病（COPD chronic obstructive pulmonary disease）】是一组气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。但是可以预防和治疗的疾病。多于肺部对有害颗粒物或者有害气体的异常炎症反应有关，COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。11.【支气管哮喘（bronchial asthma）哮喘】是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气

13、道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症与气道高反应性有关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘气、气急、胸闷和咳嗽等症状。12.【气道高反应性（airway hyperresponsiveness）】 表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的一个重要因素。13.【支气管激发试验】 是指给支气管哮喘患者，吸入组织胺，测定其FEV下降程度，落FEV下降20%以上，则为支气管激发试验阳性。14.【支气管舒张试验】 是指给支气管哮喘者，吸入2受体激动剂，测定其FEV上升程度，若FEV上升15%以上，而且FEV上升绝对值200ml，则为支气管舒张试验阳性，可用于支

14、气管哮喘和COPD的鉴别。15.【肺源性心脏病（肺心病 cor pulmonale）】 是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继之右心室结果和（或）功能改变的疾病。16.【张力性（高压性）气胸】是指气胸破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔，呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，使肺脏受压，纵膈向健侧移位，影响心脏血液回流。此型气胸胸膜腔内压测定超过10cmH2O，甚至高达20cmH2O，抽泣后胸膜腔内压可下降，但又迅速复升，对机体呼吸循环功能的影响极大，必须紧急抢救。17.【上腔静

15、脉阻塞综合症】是由于上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或右上肺的原发性肺癌侵犯，以及腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，患者常口述领口进行性变紧，可正前胸壁见到扩张的静脉侧枝循环。18.【Horner综合征】肺尖部肺癌又称肺上沟瘤（Pancoast瘤），易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。也常有肿瘤压迫臂丛神经造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。19.【副癌综合症】肺癌非转移性胸外表现称为副癌综合症，主要有以下几个方面表现：肥大性肺性骨关节病、异味促性腺激素、分泌促肾上腺皮质激素

16、样物、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合症、高钙血症、类癌综合征。20.【类癌综合征】典型特征是皮肤、心血管、胃肠道和呼吸功能异常。主要表现为面部、上肢躯干的潮红或水肿，胃肠蠕动增强，腹泻，心动过速，喘息和感觉异常。21.【呼吸衰竭（respiratory failure）】是指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴高碳酸血症，进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。22.【肺性脑病（pulmonary encephalopathy）】是指缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，又称CO2麻醉。5.小叶中央型：是由于终末细支气管或呼吸

17、性细支气管炎症导致管腔狭窄，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张，其特点是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区。6.全小叶型：是呼吸性细支气管狭窄，引起所属终末肺组织，即肺泡管、肺泡囊及肺泡的扩张，其特点是气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内。7.肺栓塞PE：是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总征，包括肺血栓栓塞症PTE，脂肪栓塞综合症，羊水栓塞，空气栓塞等。9.张力性气胸：破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，使肺脏受压，纵膈向腱侧移位，影响心脏血

18、液回流。12.复治：有下列情况之一者为复治：初治失败的患者；规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者；不规则化疗超过1个月的患者；慢性排菌患者。15.肺血栓栓塞症PTE：为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。22.支气管扩张：支气管慢性异常扩张的疾病。由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。主要临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。23.肺心病：肺源性心脏病的简称，是指支气管-肺组织胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，既而右心室结构和或功能改变

19、的疾病。24.肺间质：肺实质指各级支气管和肺泡结构，肺间质是指肺泡间，终末气道上皮以外的支持组织，包括血管及淋巴管组织。简答题试述大咯血的紧急处理1.保持呼吸道通畅，防止窒息，宜取半卧位安静休息，精神不宜紧张，指导患者轻轻咳痰，咳嗽，将血咳出。 2.镇静 3.吸氧。 4止血 5.大咯血患者可输血，既可补充失血也有助于止血。 6.反复大咯血不能控制时，可用人工气腹治疗 7.手术治疗1.【肺炎的分类】按解剖可以分为：大叶性肺炎（肺泡性）小叶性肺炎（支气管性）间质性肺炎；按病因可以分为：细菌性肺炎，非典型病原体所致肺炎，病毒性肺炎，肺真菌病，其他病原体所致肺炎，理化因素所致肺炎；安患病环境可以分为：

20、社区获得性肺炎，医院获得性肺炎2.【重症肺炎的诊断标准】主要标准：需要有创机械通气感染性休克需要血管收缩机治疗次要标准：呼吸频率30次/分氧合指数（PaO2/FiO2）250多肺叶浸润意思障碍定向障碍氮质血症（BUN20mg/dL）白细胞减少（WBC4.0X10*9/L）血小板减少（血小板10.0X10*9/L）低体温（T10109L或4109/L，伴或不伴有中性粒细胞核左移5)胸部X-ray显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液.。以上1-4项中任何一项加第5项，除外肺感染性疾病可作出诊断。请写出肺炎球菌肺炎应与哪些疾病相鉴别及可能出现的并发症？肺炎球菌肺炎的鉴别诊断：（1

21、）肺结核（2）肺癌 （3）急性肺脓肿（4）肺血栓栓塞症（5）非感染性肺浸润（肺水肿、肺纤维化）并发症：1中毒性心肌炎2中毒性肝炎3脓胸4败血症5脑膜炎IPF间质性肺炎的临床症状？肺功能、影像学表现？答：通常为隐匿性起病，主要的症状是干咳的劳力性气促；通往没有肺外表现，呼吸浅快，超过80%的病例双肺底闻及吸气末期Velcro啰音，晚期出现绀等呼吸衰竭和肺心病表现。X线：肺外带、胸膜下见质纤维化表现，必然可见散在肺大泡。3.【支气管扩张症的病因】支气管肺组织感染支气管阻塞发育缺陷及遗传行疾病，如囊性纤维化，纤毛运动障碍和严重的1-抗胰蛋白酶缺乏体内免疫功能失调，如低免疫球蛋白血症和免疫缺陷。4.【

22、结核菌素试验的做法？结果判断标准及意义？】结核菌素试验选择左侧前壁曲侧中上1/3处，0.1ml（5IU）皮内注射，试验后48-72小时观察和记录结果手指轻摸硬结边缘，测量硬结的横经合纵经，得出平均直径=（横经+纵经）/2，而不是测量红晕直径，硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性变态反应。PPD判断标准：48-72h 皮肤硬结直径=4mm为阴性（-）5-9mm为弱阳性（+）10-19mm为阳性（+）20mm水泡为强阳性（+）结核素试验意义：阳性：有结核感染，但不等于患活动性结核病。下列情况应视为活动性结核病：3岁儿童，未种BCG，而OT（+）成人1:10000结核素试验（+）。阴性：未感染结核

23、菌已感染结核菌。但感染4-8周内糖皮质激素，免疫抑制剂使用营养不良，麻疹，百日咳等患者严重结核病及各种危重患者其他如淋巴系统免疫缺陷或老年体弱。5.【耐药肺结核的治疗原则】参照药敏结果选择至少2-3中敏感或未使用过的结核药强化期最后由五种药组成，巩固期至少3种药痰菌阴转后，继续治疗18-24个月左右肺结核的分型及化学治疗原则？答：原发型肺结核含原发性综合征及胸内淋巴结结核；血行播散型肺结核含急性、亚急性、慢性；继发性肺结核（浸润性肺结核，空调性肺结核，结核球，干酪样肺炎，纤维空调性肺结核）；结核性胸膜炎（结核性干性胸膜炎，结核性渗出性胸膜炎，结核性脓胸）；其他肺结核（骨关节结合、肾结核、肠结核

24、）；菌阴肺结核。治疗原则：早期，规律，全程，适量，联合，整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。早期是指对所有检出和确诊患者应立即给予化学治疗；规律是指严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生；全程保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发的重要措施；适量是指严格遵照适当的药物剂量用药；联合是指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，减少或防止耐药性的产生。肺结核的治疗状况记录？答：1.初治：有下列情况之一者谓初治：尚未开始抗结核治疗的患者；正进行标准化疗实用药而未满疗程的患者；不规则化疗未满1个月的患者。2.复治：有下列情况之一者为复治：初治失败的患者；规则用药满疗程后痰菌又复

25、阳的患者；不规则化疗超过1个月的患者；慢性排菌患者。继发型肺结核包括哪些？答：10%的结合分枝杆菌感染者，在一生的某个时期发生继发性结核病，此为内源性复发。继发性结核病是由于受到结核分枝杆菌的再感染而发病，称为外源性重燃。6.【慢性阻塞性肺疾病的临床表现】症状：在咳嗽，咳痰基础上出现逐渐加重的呼吸困难体征：望：桶状胸触：触觉语颤减弱叩：过清音，心界缩小，肝浊音界下降听：心音遥远，呼吸音减弱。7.【COPD的肺功能检查结果】最大通气量MVV预计值的80%第一秒时间肺活量/用力肺活量（FEV1/FVC%）40%8.【COPD严重程度的分级】0级： 有慢性咳嗽的症状，及危险因素，但肺功能正常；级：轻

26、度，FEV1/FVC80%预计值，慢性咳嗽的症状；级：中度，FEV1/FVC70%；50% FEV180%预计值；级：重度，FEV1/FVC70%；30% FEV150%预计值；级：极重度，FEV1/FVC70%；FEV130次/分钟哮鸣音散在，呼吸末期响亮，弥漫响亮，弥漫减弱，乃至无脉率120PaO2正常6060PaCO245非急性发作期的哮喘病情严重程度分为：间歇性、轻度持续、中度持续、重度持续控制水平分为控制、部分控制和未控制肺动脉高压形成机理及肺心病X线，心电图检查？答：1.功能性因素：缺氧，高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩，痉挛，血管阻力上升，缺氧时收缩血管的活性物质增多，使肺血管收缩，血管阻力上升，另外可直接使血管平滑肌收缩，细胞内Ca