全科医生临床处方用药经验.docx

1、全科医生临床处方用药经验阿德福韦酯目前临床应用的阿德福韦酯是阿德福韦的前体，在体内水解为阿德福韦发挥抗病毒作用。阿德福韦酯是5-单磷酸脱氧阿糖腺苷的无环类似物。随机双盲安慰剂对照的临床试验表明，在HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者，口服阿德福韦酯可明显抑制HBV DNA 复制70, 应用1、2、3年时的HBV DNA转阴率 (1000 拷贝/ml) 分别为28%、45%和56%，HBeAg血清学转换率分别为12%、29% 和43%；其耐药发生率分别为0%、1.6%和3.1% 71；治疗HBeAg 阴性者1、2、3年的耐药发生率分别为0%、3.0%和5.9%11% 72- 74 。本药对拉米夫定耐药

2、变异的代偿期和失代偿期肝硬化患者均有效75, 76。在较大剂量时有一定肾毒性，主要表现为血清肌酐的升高和血磷的下降，但每日10 mg 剂量对肾功能影响较小77，每日10 mg ，治疗4896 周，约有2%3% 患者血清肌酐较基线值上升0.5mg /dl (44.2 mol/L) 。因此，对应用阿德福韦酯治疗者，应定期监测血清肌酐和血磷。阿德福韦酯已获我国SFDA 批准用于治疗慢性乙型肝炎，其适应证为肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。本药尤其适合于需长期用药或已发生拉米夫定耐药者。1. 黄芪注射液和香丹注射液的临床应用体会 黄芪注射液和香丹注射液是临床应用很频繁的中药制剂，也是基层经常用的药物之

3、一。对于两种药在说明书上的应用范围相信大家都已很了解，我就不一一赘述。在这里我就谈谈自己对于这两种药的扩展应用体会，希望对基层用药有点帮助，同时也起个抛砖引玉的作用，有这方面应用体会的会员可以谈谈自己的经验。 一，香丹针的应用： 1，痈肿及炎症红肿：一般西医对此类疾病均已抗生素消炎为主，但抗生素就相当于中药里的苦寒药，虽然能杀死细菌，但最后却容易留下包快不易消失的现象，究其原因，这类疾病不但只是热毒火毒，还有气血凝滞的机理。早在内经中就有论述：“寒邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。”所以在治疗此类疾病如疖、痈、扁桃体炎、急性乳腺炎时，在应用西药抗生素同时加输

4、一组香丹针（20ml30ml）可以起到事半功倍的效果。典型病例：某女，25岁，患急性扁桃体炎在他医处静滴抗生素一周，已不发热，但扁桃体及咽部肿大依旧，自觉不适感。查颜色暗红，舌淡苔白，给与5%GS+香丹针20ml，每日一次，连用4日肿消，无不适感。2，急性关节扭伤：急性扭伤早期即可应用香丹针，运用香丹的凉血活血的机理可以加速红肿的消散，同时可以配伍一组七叶皂苷针疗效更好，具体用量成人香丹20ml30ml，七叶皂苷10mg20mg，注意要分瓶滴注。 3，小儿喘息性肺炎：利用香丹活血化瘀的作用，对小儿喘息性支气管炎或肺炎，促进炎症消散、肺啰音的消失，改善咳嗽、喘息、呼吸困难疗效满意。其用法在常规抗

5、感染基础上加输一组：10%GS+香丹（0.5-1ml/KG)+立其丁（0.3-0.5/KG）+门冬（10-20ml），每日一次。 4，过敏性紫癜：在常规服用扑尔敏、Vc、路丁等药基础上，每日输5-10%GS+香丹20ml，可以明显提高疗效。 二，黄芪针的应用： 1，低血压：黄芪治低血压，但用量不宜过大，每10ml注射液相当于生药20克，而黄芪对血压有双向调理作用，大于30克时是降压作用，所以每次用量不宜超过10ml。对于体倦乏力，声低懒言、头晕有较好的疗效。若加输一组生脉针效果更佳。2，术后发热：术后发热是临床常见的现象，此现象多为气虚发热，在排除感染的情况下，运用黄芪可以加速体能的恢复，退热

6、效好。这种情况下药量一般可以稍大，可用20ml以上。 三，黄芪+香丹的应用： 临床黄芪注射液可以和香丹注射液同瓶配伍，两药同时应用扩大了临床应用范围。 1，溃疡久不愈合：利用黄芪的补气生肌敛疮功用、香丹的活血化瘀促进患处血供可以明显加速溃疡的愈合。其用法用量为5-10%GS+黄芪20ml+香丹20ml，每日一次。2，慢性前列腺炎或前列腺肥大：在没有明显细菌感染的情况下，利用黄芪的补气利水功效和香丹的活血化瘀作用可以改善患者的腹胀、尿急、尿无力现象。尤其适合于老年患者伴气虚血瘀症状明显的情况。用法用量同上。 3，眩晕：眩晕属气虚血瘀时运用黄芪+香丹，可以明显改善脑供血不足、改善大脑缺氧现象，眩晕

7、得以消除。 4，肝硬化、肝腹水：在患者辨证为脾虚血瘀而没有明显血凝障碍时，在常规治疗的基础上，每日加输一组5-10%GS+黄芪20ml+香丹20ml，收效满意。5，肾萎缩：据文献报道，黄芪+香丹对肾萎缩有较好的疗效，去年我曾治一肾萎缩的患者，在治疗一个疗程（15天）时症状有了改善，但患者是外地人，后来回了江西老家没有继续治疗。 临床应用中发现一个现象就是有的患者单用黄芪注射液时会出现胸闷的现象，但在加上香丹后胸闷消失。其机理可能就是患者本身有气机不畅的现象，单纯补气会加重气滞而出现胸闷，加上香丹的活血化瘀作用后使气机得畅，这也体现了中医的“气为血之帅、血为气之母”理论。当然胸闷也要和过敏现象区

8、分，过敏除了胸闷严重还多伴有其他症状炎我喜欢用的处方如下：强的松毫克，每日一次毫克，每日次地巴唑毫克，每日次维生素两支肌注，每日一次，维生素一支肌注，每日一次-面神经炎的治疗：面神经炎的治疗，早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。（一）激素治疗：强的松（20-30mg）或地塞米松（1.5-3.0mg）1/d，口服，连续7-10天。（二）改善微循环，减轻水肿：可用706代血浆或低分子右旋糖酐250-500ml，静滴1/d，连续710天，亦可加用脱水利尿剂。（三）神经营养代谢药物的应用：维生素B150-100mg，维生素B12100g，胞二磷胆

9、碱250mg，辅酶Q105-10mg等，肌注1/d.（四）理疗：茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，直流电碘离子导入，以促进炎症消散。亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。（五）针刺治疗：取翳风、听会、太阳、地仓、下关、颊车、并配曲池、合谷等。（六）血管扩张剂及颈交感神经节阻滞：可选用妥拉苏林25mg或烟酸100mg，口服，3/d或患侧颈星状神经节阻滞，1/d，连续7-10日。恢复期除上述治疗外，可口服vitB1、vitB8各10-20mg，3/d；地巴唑10-20mg，3/d.亦可用加兰他敏2.5-5mg，肌注，1/d，以促进神经机能恢复。此外

10、，保护暴露的角膜，防止发生结、角膜炎，可采用眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等方法。对长期不恢复者可考虑行外科手术治疗，主要是面神经减压术，或者行神经移植治疗，一般取腓肠神经或邻近的耳大神经，连带血管肌肉，移植至面神经分支，一般报道有效率约60%左右。面神经炎的预后及预防：增强体质，寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、避免头朝风口窗隙久坐或睡眠，以防发病或复发。影响预后的因素主要取决于病情的严重程度，以及治疗是否及时和得当。贝尔面瘫约80的病例可在23mo内恢复。轻症病例多无神经变性，经23wk后即开始恢复于12mo内可痊愈；约85%病例可完全恢复，不留后遗症。神经部分变性者，需36mo恢复，更严重者恢复

11、缓慢或不恢复。 6个月以上未见恢复者则预后较差，有的可遗有面肌痉挛或面肌抽搐。前者表现为病侧鼻唇沟的加深，口角被拉向病侧，眼裂变小，易将健侧误为病侧；后者病侧面肌不自主抽动，紧张时症状更明显，严重时可影响正常工作。少数病侧还可出现“鳄泪征”即进食时病侧眼流泪，可能为面神经修复过程中神经纤维再生时，误入邻近功能不同的神经鞘通路中所致 目前判断面瘫预后优劣的较好方法是采用肌电图与电兴奋性测验。根据随意活动时瘫痪肌的电位不同，可以在示波器上显示有无反应或反应强弱的变化。当出现电位变化时，即表示神经的功能尚存在，反之表示神经变性。通过上述检查可进一步明确面神经的功能状态，对预后的估计是有帮助的。一般预

12、后良好，通常于起病12周后开始恢复，23月内痊愈。肌电图检查及面神经传导功能测定对判断面神经受损的程度及其可能恢复的程度，有相当价值，可在起病两周后进行检查。2. 写一下我治面瘫吧：我用简单的方法，治好了不少面瘫患者。一、常规的抗病毒，抗炎治疗。我常用青霉素800万，利巴韦林0.6静脉滴注。二、早期应用激素，加地塞米松10mg静滴3-5天。三、神经营养支持，维生素B1，B12口服或肌注。四、针灸治疗。取患侧阳白，四白，攒竹，迎香，下关，地仓，颊车，翳风，健侧合谷穴，每日一次，留针二十分钟。五、局部热敷。这么简单的治疗，很少的钱，一般可在十天到十五天痊愈。3. 在临床中治疗痛经都喜欢用什么药来治

13、疗？-由于痛经者多有情绪. 我多釆用颅通定用于痛经而止痛.(对症处理)- 临床中治疗痛经我喜欢用口服药(一般不肌注): 元胡止痛片4#PO 去痛片1#PO较剧烈或对上述药无效者:曲马多1#PO-痛经病人用消心痛片舌下含化，也可用CO氨基比林肌注。-我来说一下痛经的治疗经验： 大多数痛经我用下方肌注: 庆大霉素8万2ML 氨基比林(上海)2ML 654-2针10毫克 一日一次即可止痛,必要时候可以两次.病人不愿肌注的口服用下方: 颠茄2片 地巴唑2片 双氯灭痛2片 元胡止痛片4片 一日三次,大多数轻症病人一日即好.对于难治疗的,我常用中药来辨证,基本方如下: 当归15克 红花15克 乌药30克

14、元胡10克 川楝子10克 香附18克 益母草30克 其他的随证加减。-痛经的处理是：硝苯地平舍下含服，是甜的，效果很好也很快，加消炎痛一片口服。-痛经，我爱用元胡止痛片3片，注射一只VitK3。4. 在临床中对风湿性关节炎,肩周炎,慢性腰扭伤,坐骨神经痛常用什么药缓解疼痛?- 对风湿性关节炎,肩周炎,慢性腰扭伤,常用双氯芬酸钾缓解痛疼 对坐骨神经痛常用骶管注射缓解痛疼-我喜欢用曲马多1#Tidp.o扑热息痛 1#Tidp.o这样对病人的胃肠道刺激小、价钱比较低、效果还行。5. 小儿咳嗽有什么特效药吗？-我来答：小儿咳嗽在中医属于一个病，分型有风寒咳嗽-散寒宣肺今弗草散；风热咳嗽 疏风肃肺桑菊饮

15、；痰热咳嗽清肺化痰清宁散；阴虚燥咳滋阴润燥沙参麦冬汤在西医属一个症状，要根据临床表现用药。6. 急性口腔溃疡我的处理是：Cap Cefalexin 0.375Tab VitB2 20mgCap Cimitidin200mg溶菌酶片5-10#Tab ABOB0.2一天次口服，另外加思密达加水弄成糊状涂患处效果很好7. 如果有个腹痛，腹泻病人，度，你用不用？如果不用你用什么止痛？（腹痛厉害） -发热腹痛者我多用罗痛定针1.5支 肌注 效果不错.8. 我在治疗慢支，肺心病方案如下：（1）5%GS 300毫升 氨茶碱0.25.（2）0.9%NS 250毫升菌必治.克必要是（也就是喘憋严重的地米毫克入壶

16、）（）痰多而粘的加下组毫升沐舒坦两支（）有心衰的可以加利尿药物用西地兰入壶（）能量补充毫升维生素此外根据情况给予吸氧，等处理有糖尿病的令加其他药物就是（胰岛素）及对证处理9. 胃病加胆病伴头晕，恶心，呕吐，你的处方是？我的方子：5%gs 250ml+西咪 0.8 +庆大 24万u/ivgtt（注意：西咪+庆大合用不宜，应分开使用。具体请看西咪说明书药理第三版有一条/西米替丁与庆大有相似的肌神经阻断作用可以导致呼吸抑制或者呼吸停止）5%gs 250ml +654-210mg/ivgtt5%gs 250ml +先锋必2.0/ivgtt5%gs 250ml +能量合剂+kcl 7ml/ivgtt10

17、. 对老年人心衰导致的气喘.常用的口服抗生素.-老年人心衰多为冠心病所致，有心衰我习惯用安体舒通合双克，再用点冠心苏合，理由是减轻心脏负荷，改善心脏供血，对血压和心率影响不大。起效慢点但效果可以。当然别忘了治疗原发病。11. 问一下爱友你们是怎么治疗结膜炎红眼病的？-因基层不能化验证明是细菌还是病毒感染，选一般用阿昔洛韦滴眼液和洛美沙星滴眼液交替滴眼；有必要静点左氧氟沙星0.4g（18岁以上的患者），病毒唑0.5g。嘱患者做好生活用品的隔离，防交叉感染！12. 对外手术伤口经久不愈合，形成的漏，怎样处置？-对外科手术伤口经久不愈合，形成的漏.可以试用一下云南白药,方法如下:方法:用双氧水及生理

18、盐水清洗伤口，除去创面的“假膜”坏死组织，将药粉适量撒在创面，用无菌纱布包扎.3天换药1.用云南白药治疗经久不愈的创面溃疡.我认为效果还不错.13. 妇女经前或经后头晕、头痛，呕吐或恶心，你怎样开方？-妇女经期头晕 头痛呕吐恶心 是由于气滞血瘀引起的。可以用理气止痛、活血祛瘀来治疗。可以用 元胡止痛片6片维生素B6片2片 一天三次口服。大家可以用用。14. 对于老年人因心衰导致的气喘但病人的心跳又慢、血压又低，你是怎么处理的？理由是什么？-西地兰，不可用，否则心跳更慢速尿， 不可用，血压更低可用 多巴酚丁胺60毫克 5GS150毫升静脉滴注 （滴速根据心跳血压调速， 一般先14滴每分钟，慢慢加

19、）好处第一升压，一定程度上可以加快心跳还有气喘，可以用氨茶碱（氨茶碱也可以加快心跳），你没有说心跳有多少，所以，我也是按照低于60次每分钟来说的，如果50次每分钟一下，可以用阿托品，更低的话就要安装起搏器了。15. 小儿生理性腹泻有什么好的办法治疗？-饮食调解，不可滥用思密达可导致严重的习惯性便秘16. 类风湿的治疗法？-类风湿病因不甚明确，病情复杂，缠绵难愈，治疗方法很多但疗效不佳且西药的副作用如服药时间长，非？体抗炎药物慢作用的抗风湿药激素，会使患者出现难以防范的不良反应和矛盾性问题不能使患者完成整个的治疗过程而中医对类风湿的病因机理认识不深入不统一，诊断不明确不具体，笼统按痹证治疗组方虽

20、然各有特点，但其对疾病的控制需要较长时间，使患者常常半途而废，影响效果-我治疗一位类风湿患者3年了,平时用雷公滕片.双氯灭痛/炎痛喜康二选其一,另外口服中药,这类患者一定要注意感冒干咳的症状因为这可以使病情加重必要时用抗生素静点控制好感染很关键.急性期晨僵疼痛的厉害可以用胸腺肽输液,另外我还用血塞通加维脑路通输液效果还可以但是这只是我个人的用药,大概与这两种药有活血化淤的作用有关希望各位前辈多讨论.现在患者的病情稳定,但是每日仍须口服药物但量少了,加重时我用以上方法,以上只是个人的一点经验切记不可生搬硬套/希望大家多讨论.这种病对患者太痛苦了希望以后的医学可以彻底治好它17. 耳源性眩晕有什么

21、快速止晕的办法吗？-根据血管病变对症治疗，如降低血压，扩张血管，并给以镇静剂等。发作期我用5%碳酸氢钠溶液250ml，每日一次，快速静脉滴注，7-10天为一疗程。18. 你对急性腹泻伴有胃部饱胀，疼痛不思饮食，是如何应用口服药物的，以前我用硫糖铝和胃复安片加B6，但病人老反映说腹泻比以前重，且腹痛有上腹移到脐周，用抗胆碱药，病人饱胀不思饮食又加重，请各位谈下你们好的方法-我用：吗丁林 1#；法莫替丁2#；氟哌酸胶囊2#；灭滴灵 2#；易蒙停 或 思密达 止泻。-我一般用藿香正气口服液+左氧氟沙星+黄连素 效果不错 常规用量即可。19. 小儿遗尿的治疗方法？-用猪的膀胱加中药桑螵蛸清蒸吃肉喝汤就

22、可以了最多三次。20. 皮肤划痕症的治疗?- 皮肤划痕症又名人工荨麻疹,安泰乐又名效果比较好其他名称：安他乐性状：片剂，注射液。功能主治：（1）.适用于轻度的焦虑、紧张、情绪激动状态以及绝经期的焦虑、不安等精神神经症状；（2）.亦用于失眠、麻醉前镇静、急慢性荨麻疹以及其他过敏性疾患、神经性皮炎等。用法及用量：（1）.口服：日次，次25-50mg。岁以上儿童每日50-100mg，分次服。 （2）.肌注：每次100-200mg。片剂：每片25mg。注射液：每支200mg（2ml）21. 我这里现在好多小孩患了流行感冒，出现发热，流清鼻涕和咳嗽，治疗用抗病毒（ABOB，潘生丁），抗过敏药物（扑尔敏，

23、酮替芬），可是流鼻涕一点都没有改善，请问楼下有什么好方法？-小孩上感体温正常我爱用双黄连口服液6242片，如果低热用退热栓，高热不用6542，改用非拉根。（6542抗M胆碱药，主要用于解除平滑肌的痉挛，胃肠绞痛，胆道痉挛，急性微循环障碍以及有机磷中毒等。其副作用与阿托品相似主要是口干，抑制腺体分泌作用引起，利用这一副作用治疗于卡他症状有效果，还可以治咽喉部过敏引起的刺激性干咳，一箭双雕。）22. 皮肤慢性病湿疹的良方？-我用派瑞松半支，肤轻松一支，藓敌半支，无及膏1/4支，VB2，2粒碾碎，炉甘石粉5g，利多卡因2毫升放一起搅拌成糊状，日3次，7日一疗程，效果蛮好的。23. 鼻窦炎口服用什么方

24、案治疗?- 鼻窦炎口服用广东花城的霍胆丸加罗红霉素，效果很好24. 神经性头痛怎样治疗？-神经性头痛我用口服天麻片+谷维素片+去痛片。25. 请问小儿菌痢用什么抗生素治疗?- 利福平口服，很有效的，对于小孩的菌痢，你试试看！26. 百日咳你是怎么治疗的? -红霉素每日50mg/kg,分4次口服,连用1014天。-氯丙嗪.毫克公斤.日次雷米封毫克公斤，日次天可控制27. 请问血栓性静脉炎的治疗？-（1）:丹参注射液48支加入510%葡萄糖溶液500毫升，静脉滴注，每日1次,连用10天. （2）:如意金黄散加适量蜂蜜调成湖状敷患处每日2次。28. 讲一讲我处理的高血压患者吧。高血压患者太多了，我每

25、天都有很大一部分时间在量血压。然后不厌其烦的讲要低糖、低脂、低盐、改变生活习惯，减轻体重，不吸烟、少喝酒，坚持用药。可我感觉真把我这话当事的太少了，血压在用药以后很快降到正常，我的话也就忘记了。几周以后又来，又高了。我的用药很简单，常用基本药物如复方利血平片，北京降压0号。低压特别高的，我可能会用卡托普利配合硝本地平，效果还满意。有心脏并发症的，美托洛尔效果不错。再有西药疗效不佳的，试用牛黄降压丸，脑立清配合治疗。再重一点的，急症的，我可能会静注甘露醇125ml，5%GS250ml复方丹参20ml静点。点甘露醇有点顾虑，怕肾功不好，怕有糖尿病。可是还能点什么药呢？29. 有一例带状疱疹，一会写

26、在误诊病例那儿，方便大家看，但我把治疗写这吧。带状疱疹，常见于成年人，因为它是水痘带状疱疹病毒感染后没有完全消失，存留于神经，成年以后抵抗力低下而发病。常引起剧烈疼痛，好发于肋神经分布部位，但也可见于头面等其它部位，如不细心查看，可造成误诊。一旦明确病因，治疗就容易了。没有阿昔洛韦那几年，就用利巴韦林，这几年用阿昔洛韦疗效就快了很多，510mg/kg日一次静点效果已经不错。配合西米替丁0.2日三次口服，外用阿昔洛韦膏，以前用过京万红烫伤膏，也行。中医辨症血瘀，血府逐瘀汤加减。这几年病毒感染是热门话题，所以就多说几句。单纯疱疹病毒感染，以前治起来很慢，现在用阿昔洛韦也快。上呼吸道感染，你用什么呢

27、？我用川琥宁，有支气管肺炎的，鱼腥草常用。但有一个问题，你把它加入抗生素一块点吗？我们这是这样的，林可霉素加双黄连，就这样点，我知道这绝对不符合原则，我不愿意这样做，可同事们会不高兴，加利巴韦林与加川琥宁那可不是一种效益。打两瓶又得同患者费口舌。有一种病毒性结膜炎，我最开始时不认识，就当细菌治，静点、滴眼都用了也不见效，后来才知道这种没有很多分泌物的眼炎是病毒来的，以疼痛，干涩为主症，给抗病毒药物很快缓解。-用5%gs250ml清开灵2ml *10支5%gs250ml西米替丁0.2*4支5%Gs100ml病毒唑0.1*6支另外口服龙胆泻肝丸治疗带状疱疹效果也不错。30. 我的患者中有很大一部分

28、是孩子，小儿出疹性疾病占很大比例，今天就写这个吧。我这样记忆出疹性疾病的出疹时间，水、红、花、麻、斑、伤。这是从我的老师那儿学来的，我的儿科老师是是牡丹江这一带很有名气的，毕业于中国医科大学，很早就退休了，却一直回聘在医院，很幸运跟他学习了一段时间，我把他的经验写这了，我想老师会因为更多的人知道而开心吧！这是讲发热和出疹时间的关系。水痘发热第一天出疹。腥红热发热第二天出疹。天花发热第三天出疹。麻疹发热第四天出疹。斑疹伤寒发热第五天出疹。伤寒发热第六天出疹。我能常见的，也只是水痘和腥红热了，其它的我真的没见过。今年黑龙江省麻疹有大面积出现，本地也有患者因为麻疹脑炎转到省医院，可我还是没见过。就只能谈这两种病了，可能还可以讲讲手足口病，其它的哪位见过，有经验请补充，谢过！水痘是最容易发现的，因为