抢救车药品的管理及休克处理PPT.ppt

1、1、抢救车的管理及5种抢救药的药理作用及护理2、院感相关知识3、药物过敏性休克的抢救和护理,抢救车的管理,抢救车的规范管理前 后,我们医院规定必备抢救药品14种,抢救药品14种 1、尼可刹米 0.375g 5支 2、洛贝林3mg 5支3、硫酸阿托品0.5mg 5支 4、盐酸肾上腺素1mg 5支5、氨茶碱0.25g 5支 6、西地兰0.4mg 5支7、利多卡因0.1g 5支 8、地塞米松5mg 5支9、间羟胺10mg 5支 10、去甲肾上腺素2mg 5支11、硝酸甘油5mg 5支 12、呋塞米20mg 5支13、多巴胺20mg 5支 14、50GS20ml 5支 抢救液体8种1、10GS500m

2、l 1瓶2、5GS500m l 1瓶3、5GNS500ml 1瓶4、0.9NS100ml 1瓶5、林格式液500ml 1瓶6、20甘露醇250ml 1瓶7、5碳酸氢钠250ml 1瓶8、右旋糖酐500ml 1瓶,常用5种抢救药品的药理作用及护理要点,尼可刹米Nikethamide剂量：0.375g/1.5ml别名 可拉明。药理 选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。适应症 中枢性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片类药物中毒。护理要点1、不良反应：用量过大时可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。2、与其他中枢兴奋

3、药合用，有协同作用，可引起惊厥，应及时静脉注射苯二氮卓类药物。3、不可与碱性药配伍，否则会发生沉淀。贮存条件 遮光，密闭保存。,2023/7/25,常用几种抢救药品的药理作用及护理要点,山梗菜碱Lobeline剂量3mg/1ml别名 洛贝林。药理 兴奋颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,对植物神经先兴奋后抑制。适应症 新生儿窒息，一氧化碳、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药物中毒，肺炎，白喉等传染病引起的呼吸衰竭。护理要点1、不良反应：恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等，大剂量可引起心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥。2、观察有无大汗，心动过速，低血压等，滴速要缓慢。,2023/7/25

4、,常用几种抢救药品的药理作用及护理要点,盐酸肾上腺素Adrenaline 剂量 1mg/1ml别名 副肾素。药理 对和受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张，此外，松弛支气管和胃肠道平滑肌作用。适应症 心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗。护理要点1、高血压.器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤及出血性休克等慎用，心脏性哮喘忌用。2、不良反应：头痛、心悸、血压升高、惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿潴留。3、皮下注射或肌肉注射，要更换注射部位以免引起组织坏死，注射时必须回抽无

5、回血后再注射，以免误入静脉，注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。4、用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。贮存条件 遮光，密闭，在阴凉处(不超过20)保存。,常用几种抢救药品的药理作用及护理要点,氨茶碱Aminophylline剂量0.25g/2ml别名 乙二胺茶碱。药理 为茶碱与乙二胺的复合物。松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质释放，在解痉同时还可减轻支气管粘膜充血和水肿，增强呼吸肌收缩力，减少呼吸肌疲劳，增强心肌收缩力，增强心输出量，舒张冠状动脉、外周血管和胆管，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠重吸收具有利尿作用。适应症 急、慢性支气管哮喘

6、及其他慢性阻塞性肺疾患，急性心功能不全及心源性哮喘，胆绞痛。护理要点1.禁用于：急性心肌梗死，低血压、休克等病人。2.不良反应：恶心、呕吐、食欲减退、心痛、烦躁、易激动、失眠。3.推注速度不宜过快，应大于10分钟，否则可能出现心律失常、心率增快、肌肉颤动、谵妄、惊厥等毒性反应。4.不可露置于空气中、以免发黄、失效。5.避免与酸性药物如维生素C、去甲肾上腺素等配伍。贮存遮光，密闭保存。,Company Logo,常用几种抢救药品的药理作用及护理要点,呋塞米Furosemide剂量 20mg/2ml别名 速尿。药理 为速效、强效利尿药，主要作用于髓袢升支髓质部，对水电解质排泄作用和扩张肾血管，降低

7、肾血管阻力，使肾血流量增加，扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，使回心血量减少。适应症 水肿性疾病、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾血症、高钙血症、急性药物中毒。护理要点1、禁用于：低钾血症、肝昏迷、孕妇、磺胺类药物过敏者。2、不良反应：水及电解质失调，体位性低血压、休克、低血钾、低血钠、低血钙、增加强心甙毒性、骨髓抑制、头痛、听力障碍。3、静脉注射要慢，大剂量静脉注射不超过4mg/分钟、并监测血压心率变化。4、长期大剂量使用应注意观察有无乏力，呕吐等缺钾症状，并指导病人补充钾盐。5、观察有无耳中毒现象，如耳鸣、听力下降等、如有发现及时停药。6、本品可致高血糖，对糖尿病人应注意观察血糖的变

8、化。7、大剂量使用观察病人有无脱水或体位性低血压症状。贮存条件遮光，密闭保存。,过敏性休克,外界某种抗原与体内产生的相应抗体互相作用引起的一种严重的全身性立即反应，导致急性微循环功能障碍多脏器损伤，若不及时处理，可危及生命。,病因,引起过敏休克的抗原是多种多样的，有药物 有抗生素、化学药物、生物制品、中药食物 有牛奶、蛋类、海味、坚果、菠萝等上述药物和食物仅少数人发生过敏现象，过敏体质仅占0.1%-0.2%注射引起的反应较口服多而严重,发病机制,过敏性休克为1型变态反应，抗原物质进入人体后，刺激机体产生IgE,然后发生一系列的变化，包括中、小血管的充血、扩张、通透性增加，渗出增多，可致喉头水肿

9、，鼻塞、分泌物阻塞、血压下降，支气管平滑肌及许多平滑肌痉挛，可出现呼吸困难，窒息，及脏器绞痛，直至休克。,临床表现,过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统最明显依接触过敏原后出现的时间，将过敏性休克分为急发型和缓发型，前者接触过敏原后半小时出现症状，占过敏性休克的8090%，多猝然发生，约半数患者在接受抗原5分钟内发生症状；后者在接触过敏原30分钟到24小时出现症状，占1020%。症状出现越急则病情越重，预后越差。,过敏性休克2大特点,1、具有休克表现，血压急剧下降，出现意识障碍，轻则朦胧，重则意识丧失。2、在休克出现之前有过敏的相关症状皮肤黏膜表现是最早出现的症状，包括皮肤潮红，瘙痒，广

10、泛的荨麻疹，皮肤黏膜，口周及四肢麻感，血管神经性水肿，喷嚏，呼吸困难等。,循环系统表现,由于血管扩张，血浆渗出表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降、出现休克，严重者心跳停止,呼吸系统表现,由于喉头、气管、支气管水肿和痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增加，出现呼吸急促、胸闷、憋气、紫绀、窒息的现象。,神经系统表现,由于脑缺氧、脑水肿表现为神智淡漠或烦躁不安，严重者意识障碍、昏迷、抽搐、大小便失禁,消化系统表现,由于肠道平滑肌痉挛、水肿可引起恶心、呕吐、腹泻、腹痛,皮肤黏膜表现,由于血浆渗出、可有荨麻疹、血管神经水肿，皮肤瘙痒等症状常在过敏性休克早期出现,抢救程序,1、立即皮下或肌

11、肉注射0.1%肾上腺素0.20.5ml，此剂量可每1520分钟重复注射，肾上腺素也静脉注射，剂量是12ml.肾上腺素是救治本症的首选药物。2、脱离过敏原3、苯海拉明肌肉注射4、地塞米松510mg静注5、氨茶碱静脉滴注6、注意头高脚低位，保持呼吸道通畅。,以上是抢救过敏性休克的基本步骤，在抢救中强调两点,一、迅速识别过敏性休克的发生二、积极治疗，特别是抗休克的治疗和保持呼吸道的通畅。,2023/7/25,7、经以上处理后，病情不见好转，血压不升时，需及时建立静脉通道12条，以补充血容量。因血管活性物质释放，使体内血浆广泛渗出，血液常有浓缩的现象，是血容量减少，可3060分钟内快速静滴500100

12、0ml首选林格式液，5%GNS，0.9%NS，继而可用低分子右旋酐。如血压仍不回升，可考虑用升压药，如多巴胺，去甲肾上腺素等。8、休克伴气管痉挛时，立即遵医嘱静脉缓慢注射氨茶碱、地塞米松，并积极配合医生通知相关科室气管插管或气管切开。9、心脏骤停时，心内注射0.1%肾上腺素1ml,并进行胸外心脏按压。在我们片区出现这样的情况，在抢救的同时，要协调相关科室的帮助，争分夺秒，挽救患者的生命。,2023/7/25,护士条例第三章权利和义务,第十七条护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗

13、技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。,1月份消毒隔离检查，我片区存在问题,B超室 医疗废物登记本无督查人签名体检中心 医疗废物登记本无责任人督查签名口腔科 检验科 胃镜室100分,院感知识 洗手相关知识,手卫生五个时刻接触病人前、接触清洁无菌物品前、接触病人后，接触病人血液、体液、排泄物、分泌物后、接触污染的环境后。手卫生包括：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒。,保持手的清洁，不要将细菌人为地传播给患者和家人,手上细菌如此之多？,手上的超级细菌,洗手的必要性,我们手上的细菌会留在门把手，键盘、电梯、各

14、种登记本等等当我们一双手套从上班戴到下班，从一个病人到另一病人，从一个科室到另一个科室的时候，你知道你做了些什么吗？,洗手的要求,洗手的时间不少于15秒，不多于3分钟。洗手要注意每一个细节，每一个环节记住要经常正确洗手哦！,利器盒使用时要写上开始使用的时间，利器盒使用时限为48小时。利器盒容量装3/42/3满。利器盒盖子必须与桶配套。,垃圾的正确打包,发生职业暴露后的处理流程,立即从近心向远心端挤出血液,反复在流动水下冲洗,用碘伏或碘酒、酒精进行消毒处理,报保健科，护士长、主任,抽血化验检查，根据病人的情况选择相应的预防治疗,3个月、半年、一年进行追踪复查,技术操作,根据我片区工作的具体情况，

15、王院长指示，我们的操作包括心肺复苏、皮下注射、静脉输液、静脉注射、上氧、呼吸囊的使用、七步洗手法、无菌技术、生命征检测、静脉留置针穿刺、静脉采血技术共11种，我们每季度考一样，要求人人主动参加，并考核。今天先考七步洗手，考完了再下班。希望大家配合,按要求进行填写,1、科室物品必须清点，如抢救车、三氧机、治疗车等等2、每日消毒包括门把手、电话机、水龙头、治疗车、治疗盘、电脑键盘、鼠标、治疗室地面、治疗室地面及体温表另加含氯制剂的监测。3、定期消毒的物品，每周抢救车外面、储物盒、周大清洁。月季包括窗帘、三氧机过滤网、空调过滤网4、三氧机空气消毒登记。5、工作量统计我们片区除垃圾登记外，其余重复的文

16、本可以取消。在本子上有护士长签字一栏，请相关科室主任签名,请有储药冰箱的科室到总务科领取,省医参观学习体会,人在一起不是团队心在一起才是团队互相补台，好戏连台相互拆台，全院垮台,通过贵阳学习，我感觉我们的思维实在是太落后，去年，他们门诊就是1148832人次，每日约3200人次，无假日。我院门（急）294516人次，每日约820人次，周末、节假日不上班或轮流上班。他们总收入29亿，我院收入不足4亿。铜仁与贵阳相距380公里，各方面的差距这么大，难道不值得我们深思？,1、我们的服务真的到位了吗？（张湘燕院长在我院门诊亲自感受了我院导诊的服务，三次在会上点名，这样恶凶凶的导诊护士，不把病人吓跑才怪

17、，人家送钱上门，人家不欠你们的，为什么要这样对待别人，要知道，人和人是平等的，来医院看病没有贵贱之分，请做一下换位思考.）假如，今天来看病的是你的家人，你会这样吗？假如，你去外地看病，你遇到这样的导诊护士，你是什么样的心情良言一句三冬暖 恶语伤人六月寒,2、我们是否主动地考虑过科室的生存，医院的发展？3、我们是不是就是靠病人找上门才服务，甚至有病人来，我们都有可能得罪，而流失了。也许，我们真的不在乎工作中一切的一切，但我们不会不在乎每月的收入。省医院长孙兆林说，“我要让我的医护人员体面的生活，要他们买得起车，换得起房，我们要挖掘积极配合，敢于跟不良习气做斗争的人给予奖励。我们现在是省医的分院，

18、我很惊讶，连省医的清洁工、保安都知道这件事（说明人家的培训很到位，不放过每一个细节），我们在那里如果有什么需要，问到每一个人，他们都会耐心解答。我们将成为省医的一个复印件。因此，我们的管理将会逐渐规范，希望大家能逐渐地适应我的要求。我希望每一次我发给大家的文件或者其他什么，请认真执行。执行力（按要求去及时做）责任心（连治疗车轮子每天都会擦洗，爱科室如爱自己）,建议大家读2本书,做内心强大的自己细节决定成败,致医技片区的姐妹们,我亲爱的姐妹们，让我们怀着感恩的心面向生活吧！让我们怀着感恩的心对待我们的工作吧！只要我们对生活充满感恩之心，充满希望与热情，我们的工作中就会少一些指责与抱怨，多一些宽容

19、与理解，就会少一些争吵与冷漠，多一些和谐与温暖，就会少一些欺瞒与涣散，多一些真诚与团结，,有爱就有一切，让我们组建一个团结友爱的团队，创造100年老院的奇迹，我有信心，也有勇气面对工作中的困难，因为有你们的支持，你们的鼓励，你们的理解。我们只有做好了，才能跟医院提要求，院长也才能答应我们的要求。让我们永远做正面的宣传，不做负面的影响。,从今年开始，我们的“三基”考试适应闭卷考试，各个片区题目不一样，考试范围会在考试之前发给大家30道题，考试不合格补考，第二次不合格罚款，第三次不合格公布。请大家提前做好复习的准备。第一季度，护士考试，共8人李丽娜 罗亚 陈梅 安春米 熊静 杨砚池吴叶 苏燕,医技

20、片区护士“三基”考试范围（共30题）,上呼吸道感染的临床表现 P52页慢性支气管的临床表现 P52慢性阻塞性肺气肿的概念 P53慢性肺源性心脏病的临床表现 P53支气管哮喘的防治原则 P54支气管哮喘患者健康教育的注意内容 p54肺结核的临床表现 P54肺结核的化疗原则 p54肺结核的预防措施 P55自发性气胸的临床表现P55呼吸衰竭的概念P56I型呼吸衰竭的概率 P56呼吸衰竭的临床表现 P56,心力衰竭发生的诱因 P59心脏骤停的概念及导致心脏骤停的病因 P61判断心脏骤停的体征 P61高血压的诊断标准 P61心绞痛的概念 P62心绞痛发作的常见诱因 P63心肌梗死的概念P63心肌梗死的并发症P64消化性溃疡的主要并发症 P66糖尿病的诱发因素P81高血糖对糖尿病病人的影响P82低血糖对糖尿病病人的影响P82胰岛素保存方法 P86注射胰岛素的注意事项 P86尿路感染的临床表现P90脑卒中的危险因素 P94蛛网膜下腔出血的病因 P94,节日快乐,联系方式,医技片区天使群号 154258683毛元香电话 13595648055QQ号：2213336146,“三八”节快乐,