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1、所有的医生都知道术前谈话很重要doc一切的医生都知道术前说话很重要，必定要和患者及其家族进行有用的交流。不然，由于医患信息不对称，导致了患者和医生的希望值不对等，成果是咱们都很苦楚！一切的患者都相同，面临手术时都会惊骇。惊骇是来自不了解，不了解自己的病况，不了解手术今后会阅历哪些苦楚，不了解自己今后会康复的怎么样，所以惊骇是不免的。咱们医生的职责是让患者了解以下问题，这个也能够算是人文关怀吧！1. 确诊是什么？2. 为什么要手术？ （手术的理由是什么？） 手术指征3. 假设不手术会怎样样？有代替方案吗？4. 手术能处理什么问题？ （手术能达到什么意图？）5. 手术不能处理的问题是什么？6. 手

2、术有哪些危险？怎样去防止这些危险？有哪些防范方法？需求做些什么样的预备作业？7. 手术的费用大致需求多少， 植入物的品牌、数量、价格等信息。8. 假设顺畅，手术后大致的康复进程会怎样？需求留意些什么问题？（可以便利安排患者的作业）术前说话要留意脚踏实地，不要为了留住患者、进行手术而夸张其效果，缩小手术危险和并发症的或许性，让患者及其家族对手术有一个实在的知道，不要让他们关于手术及其效果的希望值过高，当患者和家族的希望值和患者的实在值距离太大时，就容易呈现医患对立和医疗纠纷。这是一个很好的论题我也算是一个交流高手（自吹的）谈一下自己的一些观点：首要，要坦白，要有亲和力，不要让患者和家族惧怕。可是

3、你也不能怕病人家族。（这点就很难，哈哈哈）其次，问清楚患者的要求，你不能达到的要求，清晰奉告。3，手术有哪些问题，不是一切的问题都要谈，谈那些最要害的部分，我一般只谈 3-4 点，谈多了患者也记不住。4，假设患者对你的说话很介意，每一点都用笔记，这样的患者你立马很决断的奉告他，这个手术我做不了，另请高明，一同上报科主任和医务科。5，信任大部分患者是通情达理的，对他们要有爱心。一些细节上要体现出你是为他好6，医生自己要理解患者在病房那些行为是不对的，关于这些行为只需看到就坚决阻止，树立正面的医生形象。7，在患者中的威信很重要，一个房间三个患者，只需有 2 个说你好，那么这个房间你就好办理了。我觉

4、得这个论题应该深化而且拓宽，要有事例：下面我介绍刚完毕的一次有用医患交流：几天前一个股骨颈骨折患者入院，准备全髋置换，和患者家人交流，老夫妻人还不错，交流的也还能够。第二天她女儿来了，很难缠。很直接的和患者阐明，你女儿不能这样要求我们，现在你女儿在，手术就停，叫其别人来说话签字。她女儿走开，手术很顺畅，5 天下地行走。 14 天也便是出院前一天，老伴在伺候的进程中，摔跤致脑出血，比较走运，没有大的问题，神智和四肢活动正常。兄弟们想想这样的作业怎样交流，怎么处理才干没有后遗症。现在我的患者现已出院了，她老伴住在了神经外科。在这件作业上； 1，我树立了作为医师，应该对患者医治上的完全自动权。你的要

5、求太高，我能够不治。你要找我治你，就按我的思路来。2，呈现了摔跤作业后，第一时刻到场而且各种医治方法先上，体检，输液，输氧，心电监护， CT。屡次宽慰老夫妻。第一次 CT 没有发现问题。3，其家人来了之后解说整个作业和进程。奉告医生在这个进程中能够做什么：正确活跃医治，钱仍是要你自己去找。正确的处理程序：找医院管理部分：后勤办理 -院长办公室。不可，卫生局，法院。4，第二天头痛症状没有缓解查看 CT见：颅内出血，和家族交流，神经外科医治。在整个作业进程中，不能先谈职责，最要谈的是现在的成果：成果是人摔跤了，需求正确，及时的医治。避开职责问题，其他的作业就好办了。这个进程的确是很累，要考虑的东西

6、太多。最成功的当地我以为是我关于老夫妻的关怀和奉告他们正确的处理程序以及同一个房间患者的沉着剖析。我说说，呵呵术前说话其实是在术前的时刻说话，而不是只谈手术的说话，因而不能只讲手术，我一般这样搞：1，患者入院后，让患者讲，他怎样的抱病，怎样医治的，现在怎样样，后边想怎样样，医生仅仅倾听，了解患者的病况，医治通过，性情，家族的情绪，这种全面的了解，对后期的作业方法方法和情绪十分重要，一般不在一入院就奉告患者确诊和医治计划，而是奉告患者，您的状况我都知道了，我需求回去剖析你的病况，在一些根本的查看基础上，给出一个能让你满足的医治计划，第二或许第三天再奉告患者后边预备怎样样，这样，患者会以为医生花费

7、必定精力来研讨他的病，就会很快乐。留意：倾听是树立交流的最简略的方法2，我的术前说话，假设不是时刻很严峻，一般都是在术前 2 天的时分完成，首要包含几个方面，首要扼要的回忆一下患者的病况改变和医治过程，对前面的状况作个总结，指出目前患者首要存在的问题，然后就这个问题打开，阐明问题的来历，比如用形象的比方奉告患者疾病的发病原理，用原理来解说患者的症状，让患者理解自己为什么这个样，接着便是奉告患者医治方法，我预备怎样给你治，为什么这样能治好。到此，患者一般就十分满足了，再谈危险更好接受。危险方面，我一般按严峻程度和产生率凹凸排个次序，首要讲几个点，别的都轻松带过，把最常见和最危险的讲了，其他用比较

8、抽象的话带过，病人就会觉得很全面了。还需求在之后告知一些术后的问题，对术后患者的状况做个展望，术前你说过的问题，术后呈现，患者会以为是理所应当，你要是没告知，患者就以为是并发症，因而术后的问题你要是术前都交代过，术后就轻松多了。这儿我想说几个问题：首要，说话不是吓患者，许多医生说往死里谈，是十分过错的，胆怯的患者要宽慰为主，胆大的患者要严峻为主，因人而异，实事求是的谈，特别是一些严峻并发症的交流，我十分恶感运用 “这个作业不产生就不产生，一旦产生就百分之百 ”这样的言语，患者会十分忧虑。我一般对于这种严峻或许灾难性并发症，会告诉患者一个大致的发病率，让患者知道呈现的几率，能既让其知情，又不至于

9、过分严峻。其次是必定要对你提到的并发症的结局有个告知，至少告诉患者，呈现并发症，咱们还有阐明方法，不要让患者和家族有种出了问题就等死的感觉，还有，便是说话时让尽量多的家族在场，但让尽量少的家族有发言权。终究便是在说话的最后做到 2 个确认：确认患者听懂了，没有问题了，再签字，签字前再确认一遍：咱们医生不能治愈一切的疾病，也不能确保白璧无瑕的完结手术，可是咱们确保认真负责的对待病人，科学的对待病况，不论呈现什么状况，医生和患者将一同面临。术前说话需求时刻和精力，更需求耐心和职责，意图不是奉告患者手术的危险，而是奉告患者医生为你拟定了医治计划，并和患者一同面临疾病并终究打败疾病。术前说话的重要性，

10、肯定不亚于医疗技能，乃至能够说是青年医生技能生长的条件，是值得花时刻和精力去学习，去领会的。现在的医疗纠纷不少，我也在不断的考虑怎样改进咱们的作业，改进咱们的心境。其实咱们做的作业差不多，可是患者的满足度却相差很远。究其原因，其一、咱们有没有花时刻花精力在和患者交流，要害是有用沟通。其二，咱们有没有学习和进步自己的交流技巧。我的一般做法是这样的：1.入院时，首要招集家里人，一般包括患者自己，奉告患者的开始确诊，今后大致是怎样医治，术前怎样准备，手术机遇怎样把握等，然后奉告患者及家族，在手术前需求和患者家属再交流一次。2.提早一天约患者家族，奉告他们，关怀患者的人都能够来，我能够花上半个小时和他

11、们说话，可是我只说一次，回绝今后其他冒出来的所谓的 “能做主的人 ”。3.先把患者入院后查看状况和患方介绍一遍，翻着化验单和查看单说，然后依照我的术前说话的模版和家里人介绍一遍。简略的说便是 A：要不要开刀（有无手术指征） B：能不能开刀（有无手术禁忌症） C：想不想开刀（家人决议，肯定不能发动患者手术）。4.术后说话，奉告患者术前怎样预备的，术中看到什么，做了什么，最好是咱们的手术进程和术前规划是一致的，没有任何的意外。接下来要注意些什么5.出院前说话，今后要做些什么，做好患者的随访作业，这个十分重要。做好随访其实做的供给售后服务，客户的盯梢办理，及时的指出患者康复的怎样样，还有什么问题，奉

12、告需求加强哪方面的康复。患者是最好的老师。我的领会， 做好这些作业， 最少 80%的患者会以为主诊医生对他（她）很注重，会取得较高的患者满足度，然后就等着他（她）们给你带来越来越多的患者。这对年青医生很有用，有利于进步自己的品牌效应。可是会比较花精力。当你的患者越来越多的时分，你会发现做到这些会越来越困难，由于人的精力都是有限的，这个时分就需求团队的力气，需求加强团队建造。上面的战友讲的很好，我再弥补点：一般我接纳的患者刚入院开医嘱前都会大约交待下患者即将行手术的危险，让患者有个心理预备，所谓丑话说在前头，由于主任在门诊较忙，一些问题或许没交待。这点也源于碰到的一件事：一位椎间盘患者术前检查悉

13、数完结，预备第二天手术，术前惯例交待病况及手术危险，其实也没什么特别的，比如手术存在神经伤的或许，术后痛苦或许不缓解等等，患者一听不干了，说你们早这么说就不会住院手术了，要冒这么大危险 .,胡搅蛮缠，闹到医院要求退费，终究主任委屈求全退了费。当然本质这么差的人究竟少，但碰到了仍是头疼，所以，先交待下很重要。假设在入院时不能承受，这时医嘱还没开，直接就能够走人了，之后的确又碰到过这样的，交待了下直接就不住院走了，呵呵。术前说话要看准家里能做主的那个，要点交待，曾碰到过患者老公很好说话，但其弟弟则不依不饶，但这个弟弟一直到术后第 5 天后才呈现的，所谓防不胜防啊。上面 zgy012450000战友

14、讲的患者女儿要求高，那甘愿不做手术， “现在你女儿在，手术就停，叫其别人来说话签字 ”，个人并不赞同，手术顺畅还好， 万一有什么问题，这个女儿有或许羁绊不休，费用问题也要要点交待，特别不能把话说死，只能说一切顺畅大约花费多少，如有意外状况，则或许产生额定费用上面告知的一切问题，都要落实到纸上并签字，不然等于没说骨科手术并发症扼要伤口、手外、矫形类手术一、 骨折切复内固定手术：术中1. 复位内固定困难。2. 依据术中所见及医治需求，更改医治计划。3. 骨折破坏性残缺，需植骨（包含自体骨、异体骨、人工骨等）。4. 其他部位骨折5. 术中内固定不行安稳，需加用其他内固定。6. 内固定及器械开裂、停留

15、。7. 脂肪栓塞、昏倒，危及生命。术后1. 脂肪栓塞。2. 骨筋膜室综合症、深静脉血栓形成致肢体坏死、全身中毒。3. 感染需撤除内固定。4. 骨折移位。5. 内固定物的不相容、松动、移位、开裂、失效等。6. 骨折推迟愈合、不愈合及骨坏死等。7. 肢体肿胀、肌萎缩、关节生硬、痛苦、麻痹等及肢体功能妨碍。8. 肢体生长发育妨碍，肢体不等长、变形等。9. 伤口性骨关节炎。10. 二期撤除内固定困难。11. 其他骨折术后或许呈现的并发症。二、 内固定撤除术：术中1. 内固定撤除困难，内固定物停留。2. 骨折。术后1. 再发骨折。2. 痛苦、麻痹及关节生硬等肢体功能妨碍。3. 骨坏死、伤口性骨关节炎。4

16、. 停留内固定物移位致相关并发症产生。三：肌腱手术：术中1. 修正困难（断端难以找到，断端危害严峻难以缝合等）。2. 依据术中所见及医治需求，更改医治计划（包含行肌腱移植或肌腱迁移术等）。3. 肌腱粘连严峻，难以松解。术后1. 肌腱粘连，功能妨碍。2. 再发开裂。3. 肢体肿胀或萎缩、关节生硬、疼痛、麻痹等肢体功能妨碍（包含患部和供肌腱部）。4. 肌腱搬迁术后不能发挥作用。三、 神经手术：术中：1. 修正困难（断端难以找到，断端危害严峻难以缝合等），或未能发现病损部位。2. 依据术中所见及医治需求，更改医治计划（包含扩展手术探查规模、行神经移植或神经端侧符合术等）。3. 神经粘连严峻，难以松解

17、。4. 原符合处神经疤痕变性或神经瘤构成，需予以切除从头符合或移植或停止手术。术后1. 神经功能不能康复，其分配区功能妨碍。2. 再发开裂或神经瘤构成。3. 肢体肿胀或萎缩、关节生硬、疼痛、麻痹、易溃烂等及肢体功能妨碍。4. 病损体现较术前严峻。5. 神经供区感觉妨碍。四、 骨科矫形术：术中1. 矫形、复位、固定困难。2. 骨折或其他安排结构危害。3. 首要血管危害（包含痉挛）导致肢体缺血坏死。4. 依据术中所见及医治需求，更改医治计划或中止本次手术。术后1. 变形未能纠正或变形复发。2. 内固定物的不相容、松动、移位、开裂、失效等。3. 骨筋膜室综合症、深静脉血栓形成致肢体坏死、脂肪栓塞。4

18、. 截骨处推迟愈合、不愈合及骨坏死等。5. 肢体肿胀或萎缩、关节生硬、疼痛、麻痹等及肢体功能妨碍。6. 肢体生长发育妨碍，肢体不等长、变形等。7. 伤口性骨关节炎。8. 二期撤除内固定困难。关节手术类一、 假体置换术：术中1. 假体安放困难，方位及结实度不佳。2. 骨水泥毒性反响（包含呼吸循环体系危害），严峻者危及生命。3. 假体支撑骨决裂、骨折。4. 骨碎片及骨水泥残留。5. 依据术中所见及医治需求，更改假体类型或医治计划或中止本次手术。术后1. 血肿构成。2. 深静脉血栓构成，脂肪栓塞等。3. 脱位。4. 肢体肿胀或萎缩、关节生硬、疼痛、麻痹等及肢体功能妨碍。5. 患肢变形或肢体不等长。6

19、. 假体的不相容、松动、下沉、移位、磨损、开裂等，需行返修术。7. 假体支撑骨骨折，骨水泥碎裂。8. 骨溶解及异位骨化。9. 半关节置换术后磨损，继发伤口性骨关节炎。10. 其他假体置换术或许产生的并发症。二、 关节软安排手术：术中1. 病损安排难以完全切除。2. 安排结构重建难以进行。3. 术中发现疾病体现与术前揣度不同，需更改医治计划或中止本次手术。术后1. 原有疾病体现仍存在或加剧。2. 复发。3. 关节内积液、积血。4. 痛苦。麻痹、关节生硬等及肢体功能妨碍。5. 伤口性骨关节炎。三：关节镜手术：术中：1. 查看操作困难，需更改医治计划或中止本次手术。2. 病损安排难以完全切除。3.

20、安排结构重建难以进行。4. 器械或内固定物的开裂、停留。术后1. 骨筋膜室综合症。2. 原有疾病体现仍存在或加剧。3. 疾病复发。4. 关节内积液、积血。5. 痛苦。麻痹、关节生硬等及肢体功能妨碍。6. 伤口性骨关节炎。骨肿瘤手术类一、 肿瘤切除术：术中1. 肿瘤难以完全切除或难以按术前规划规模切除。2. 依据术中所见及医治需求，更改医治计划或中止本次手术。3. 病理骨折。4. 内植物的中毒及异物反响。5. 肿瘤切除后重建时，骨对位对线欠佳，内固定不行结实。6. 肢体缺血坏死。7. 脂肪栓塞。8. 选用假体重建时，呈现假体置换的有关并发症。（见关节假体置换术）术后1. 肿瘤的复发、恶变、栽培及

21、搬运等。2. 病理性骨折。3. 骨筋膜室综合症、深静脉血栓形成致肢体坏死。脂肪栓塞。4. 截骨处推迟愈合、不愈合及骨坏死等。5. 内固定松动、移位、开裂、失效。6. 肢体肿胀、肌萎缩、关节生硬、痛苦、麻痹等及肢体功能妨碍。7. 肢体生长发育妨碍，肢体不等长、变形等。8. 伤口性骨关节炎。9. 内植物的中毒及异物反响，内植物的吸收、开裂等。10. 腰骶锥肿瘤术后呈现大小便及生殖体系功能妨碍。11. 假体重建术后，呈现假体置换的有关并发症。 （见关节假体置换术） 。12. 继发性疾病产生（如继发性骨囊肿等）。13. 肿瘤确诊（包含病理、影响学及临床）的相对性和不清晰性 （包含早、中、晚期）。二：骨

22、肿瘤活检术：术中1. 病理性骨折。2. 难以获取病理标本。术后1. 病理性骨折。2. 血肿构成。3. 肿瘤破溃。4. 术后病理确诊困难，需再次活检。5. 肿瘤确诊（包含病理、影响学及临床）的相对性和不清晰性 （包含早、中、晚期）二、 高温阻隔灌注化疗：1. 动脉插管困难，医治难以进行。2. 化疗药物所造成的的全身毒副作用。3. 插管开裂、残留，或需扩展切断予以取出。术后1. 高温及药物所造成的的血管、神经、肌肉危害，肢体失神经分配或肢体坏死。2. 骨筋膜室综合症、深静脉血栓形成致肢体坏死。3. 动脉血栓构成，肢体缺血坏死或血栓导致其他安排器官堵塞。4. 化疗药物所造成的的全身毒副作用。5. 切断淋巴瘤。脊柱手术类术中1. 矫形复位固定困难难以施行，结构不抱负。2. 依据术中所见及医治需求，更改内植物类型或医治计划或中止本次手术。3. 脊髓、神经危害。术后1. 术后症状复发或 / 和原有疾病复发。2. 脊髓、神经功能妨碍持续存在或加剧。3. 术后呈现截瘫及大小便妨碍。4. 内植物的非相容性及内植物的弯曲、开裂、松动、移位、失效等。5. 内植物二期撤除困难。