医疗纠纷案模拟法庭剧本 案例.docx

1、医疗纠纷案模拟法庭剧本 案例医疗纠纷案模拟法庭剧本 案例地点：GY市法院民事审判庭时间：2006年11月9日审判长：石芝勇审判员：徐丹 叶秋怡 书记员：蒙光琼原告：刘林林，GY市市粮食局下岗职工，住GY市市南明区市东路168号原告代理人：王金木，GY市市创新律师事务所律师被告：GY市中医学院第三附属医院，住所地：GY市市南明区市东路888号被告法定代表人：张继兰，GY市中医学院第三附属医院院长，住GY市市山水黔城七区A幢418号委托代理人：张文艺，GY市市豪威律师事务所律师证人：张光红 吕文先法警：李宏清案由：医疗纠纷案情梗概：原告刘林林与被告GY市中医学院第三附属医院医疗纠纷，向GY市市南明

2、区人民法院提起诉讼。案例：患者与GY市中医学院第三附属医院关于患儿双侧睾丸下降固定术后死亡的医疗事故争议一，医患争议要点：患方：患儿到医院做侧睾丸下降固定术，术前检查一切正常，手术顺利。术后数小时出现尿多，吐粉红色泡泡，呼吸困难，最后死亡。实施麻醉的医师无麻醉师资格证；患儿是由于麻醉药量大或方法不当，或输液量过大造成死亡，是医疗事故。医方：该病例手术指征明确，术前准备充分，手术顺利，先使用硬膜外麻醉，效果不满意加用氯胺酮麻醉，在安全剂量内；术后患儿出现抽搐，呕吐，是氯胺酮的副作用，呕吐物进入气搬家窒息死亡。属医疗意外，不是医疗事故。二，涉及专业：麻醉，儿内，儿外三，诊治概要：患儿男性，12岁，

3、体重29公斤。2004年3月28日因右侧隐睾。左侧睾丸下降不全，入住当事医院。于3月29日上午9：00在硬膜外麻醉下行双侧睾丸下降固定术。术中因麻醉效果欠佳，加用氯胺酮麻醉，手术顺利，于11：20安返病房，术中输液量660ml，15：30患儿清醒，自排小便一 次；16：30患儿出现呕吐胃内容物，较频繁；19：10出现惊厥，表现为全身大发作，经处理（包括肌注安定8mg）于20分钟后惊厥停止；次日凌晨1：10患儿再次出现全身痉挛、紫绀，经处理无效于1：50时死亡。自上午9时许至晚上19：10的10小时内共输液2000ml，平均每小时进液量200ml。四，鉴定情况：1，市级鉴定：2005年元月，GY

4、市市医疗事故技术鉴定委员会进行了鉴定。鉴定意见如下L（1）当事医院对患儿的诊断明确，术前准备充分，手术方式正确。（2）患儿死亡与手术无直接因果关系；（3）患儿死亡原因是：.氯胺酮麻醉诱发癫痫大发作，持续抽搐造成脑缺氧，脑水肿，最后死于颅内高压。.呕吐致呼吸道误吸返流，窒息死亡（因未作尸检，不能肯定）。根据GZ省省实施（医疗事故办法）细则（试行）第二条第二，三款之规定，本争议不属于医疗事故。2，省医学会复写：由GY市市南明区人民法院委托，省医学会于2006年8月组织专家进行了鉴定。意见如下L（1）医方对患儿的麻醉方法，麻醉药剂量正确。在氯胺酮麻醉后苏醒过程中出现较频繁呕吐，继之烦躁，惊厥未能控制

5、导致患儿窒息死亡。（2）医方对患儿处理中输液速度偏快，单位时间内输液量偏大，但不是导致患儿死亡的直接原因。（3）医方在患儿出现惊厥后，对病情观察不严密，处理措施不得力，与患儿死亡有因果关系。根据医疗事故处理条例第二，四条，医疗事故分级标准（试行），医疗事故技术鉴定暂行办法第三十六条，本病例属一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。（一、法庭准备阶段）书记员：（一）查点当事人及其诉讼参加人到庭情况并请入席请双方当事人及诉讼参与人入席。原告当事人及诉讼参与人是否到齐？原告：到齐。书记员：被告当事人及诉讼参与人是否到齐？被告：到齐。（二）请肃静，现在宣布法庭纪律：1、到庭所有人员应听从审判长统一指挥，一

6、律关闭通讯工具，遵守法庭秩序，爱护法庭设施，不准吸烟；2、旁听人员必须保持肃静，不得喧哗、鼓掌、插话，不得随意走动和进入审判区，有意见可以在闭庭后提出；3、当事人及其诉讼参与人不得中途退庭，如擅自退庭，是原告的作撤诉处理；是被告的则依法缺席判决；4、未经许可不得录音、录像和摄影，经许可可以摄影的不得使用闪光灯；。5、审判人员或法警有权制止违反法庭纪律，妨碍民事诉讼活动的行为，对不听制止的，可依法予以训诫、责令退出法庭或者予以罚款、拘留；对情节严重的依法追究其刑事责任。（三）全体起立，请合议庭成员入席。（四）报告审判长，原告刘林林诉被告GY市中医学院第三附属医院一案双方当事人均已到庭，准备就绪，

7、现在可以开庭。主审法官：请坐下。刘林林诉GY市中医学院第三附属医院医疗纠纷一案现在开庭。首先核对双方当事人身份。原告，你的姓名、年龄、职业、住址？有无代理人及代理权限？原告：我叫刘林林， 35岁，GY市市粮食局下岗职工，住GY市市南明区市东路168号。我委托王金木作一般代理。原告代理人：王金木，GY市市创新律师事务所律师，受刘林林委托就本案作一般代理。主审法官：被告，你的姓名、年龄、职业、住址？有无代理人及代理权限？被告：GY市中医学院第三附属医院，法宝代表人张继兰，GY市中医学院第三附属医院院长，医院所在地：GY市市南明区888号，本人住所地：GY市市山水黔城七区A幢418号，委托本市豪威律

8、师事务所律师张文艺作一般代理。被告代理人：张文艺，GY市市豪威律师事务所律师，受GY市中医学院第三附属医院委托就本案作一般代理。主审法官：原被告对对方出庭当事人有无异议？原告？原告：没有。主审法官：被告？被告：没有。主审法官：根据中华人民共和国民事诉讼法第十八条、第二十二条、第一百零八条、第一百零九条的规定，GY市市南明区人民法院民事审判庭今天在此依法适用普通程序审理原告刘林林诉被告GY市中医学院第三附属医院医疗纠纷一案。本案由审判长石芝勇和审判员徐丹、叶秋怡组成合议庭，本院书记员蒙光琼担任法庭记录。有关当事人诉讼权利和义务本院已于开庭前书面告知，不再重复。下面本庭根据中华人民共和国民事诉讼法

9、第四十六条的规定，交待回避权。审判员：合议庭组成人员及书纪员有以下三种情况，可能影响案件公正审理的，当事人可口头或书面申请他们回避：1、是本案当事人或者是当事人、诉讼代理人的近亲属；2、与本案有利害关系；3、与本案当事人有其他关系，可能影响对案件的公正审理的。现在询问双方当事人是否申请回避？原告？原告：不申请。审判员：被告？被告：不申请。（二、法庭调查阶段）主审法官：下面进行法庭事实调查，先由原告陈述事实。原告：审判长、审判员：依照法律规定，受原告刘林林的委托，我担任原告刘林林的诉讼代理人，参与本案诉讼活动。开庭前，我听取了被代理人的陈述，查阅了本案案卷材料，进行了必要的调查。现发表如下代理意

10、见:原告刘林林之子陈希，男，12岁，体重29公斤。2004年3月28日因患生殖系统疾病入住GY市中医学院第三附属医院。经医师检查确诊右侧隐睾，左侧睾丸下降不全后，于3月29日上午9：00在硬膜外麻醉下行双侧睾丸下降固定术。术中因麻醉效果欠佳，加用氯胺酮麻醉，手术于11：20结束，患儿返回病房，术中输液量660ml，15：30患儿清醒，自排小便一次；16：30患儿出现呕吐胃内容物，较频繁；19：10出现惊厥，表现为全身大发作，经处理于20分钟后惊厥停止；处理方法包括肌注安定8mg，次日凌晨1：10患儿再次出现全身痉挛紫绀，经处理无效于1：50时死亡。在这期间医师和护士对患儿的病情观察极不严密，处

11、理措施不力。自上午9时到晚上19点的10小时内共给患儿输液2000ml,平均每小时200ml，术中、术后输液过大，速度过快。事后经查方知实施本次手术麻醉的医师无麻醉师资格证，根据相关规定，对麻醉后间隔一段时间死亡者，应及时提取尿液、肝脏、肾脏、及脑组织、脑脊液等进行定性定量分析，但被告医院都没有做。从以上医院的整个诊疗护理过程可以清楚的说明，被告GY市中医学院第三附属医院及相关医务人员在对原告之子陈希的诊疗护理过程中违反了医疗卫生管理法律，行政法规、部门规章和诊疗护理规范及常规，过失造成了原告之子陈希死亡的人身损害，依法应当承担相应的法律责任，基于以上事实，根据中华人民共和国民法通则、医疗事故

12、处理条例、中华人民共和国民事诉讼法的有关规定，特向贵院起诉，请求人民法院依法判令被告GY市中医学院第三附属医院赔偿：1、医疗费：5688.5元：丧葬费：5008.5元；误工费880.5元；交通、食宿费：1870.5元；精神损害抚慰金：48000。合计：61458元。2、因本案产生的一切诉讼费用由被告承担。主审法官：下面由被告答辩。被告：审判长、审判员：依照法律规定，受被告GY市中医学院第三附属医院的委托，我担任被告GY市中医学院第三附属医院的诉讼代理人，参与本案诉讼活动。开庭前，我听取了被代理人的陈述，查阅了本案案卷材料，进行了必要的调查。现根据事实答辩如下：原告所述并非完全属实，患者陈希入住

13、我当事人医院后，进行了全面的相关检查，诊断明确，手术指征明确，术前准备充分，经家属（即原告）签字同意进行手术治疗的情况下，组织相关医务人员进行手术，手术顺利，先使用硬膜外麻醉，效果不满意，加用氯胺酮麻醉，麻醉方法和麻醉药剂量正确，术后患儿出现呕吐、惊厥等症状是氯胺酮的副作用引发的，其死亡原因是是患者体质特殊发生了难以预料和防范的后果，也可能同时因呕吐物窒息死亡。根据国务院医疗事故处理办法第三条第三款的规定，应属医疗意外，而非医疗事故。下面我就原告所陈述的事实作如下澄清：第一，原告认为被告违反医疗常规的一个重要理由是当时的麻醉士杨林无麻醉工作的资格，我们认为此说法不成立，杨林于2000年毕业于G

14、Y市中医学院临床专业（本科），同年分配到我院麻醉科工作任麻醉士，到2004年给患者陈希施行麻醉时，该同志已经完全能独立进行各种常规麻醉技术操作。根据相关规定和他的实际情况已经具备了晋升麻醉师的条件，只是因为名额有限，而且从当时的事实和后面的两份权威鉴定也可说明和证明麻醉方法、剂量正确。杨林在整个麻醉过程中无不妥当行为，故杨林无麻醉师资格证及杨林的诊疗行为与患者陈希的死亡无因果关系；第二，原告认为医院在术中及术后输液量过大，速度过快，此说法不成立。根据相关诊疗标准，手术中输液量600-800ml之间，当时2时20分的手术输了660ml，速度不快量也不大，长时间手术过程中，经手术有很多不显性液体丢

15、失及患者术前一段时间未能进食等原因，病人术后应接受足够的静脉输液直至恢复进食，体重大于20kg的小儿每天生理需液量计算公式为1500+超过20kg体重数*20%ml/kg,故患者陈希的一天生理需液量在1700ml左右，加之手术引起液体丢失等因素，2000ml的输液量在正常范围内。加快输液速度是为了处理硬膜外麻醉并发症。第三，原告认为医院相关医务人员对病情观察不严密，处理措施不得力，也不符事实，术前对患者陈希进行了全面的检查，术中对麻醉效果及血压、心率、脉搏等生命体征也作了严密的观察和记录，在发现麻醉效果欠佳后立即加用氯胺酮麻醉，术后出现呕吐等症状后立即肌注安定进行处理，所以并不存在原告所说的对

16、病情观察不严密。第四，原告所说的对麻醉后一段时间死亡的应提取尿液、肝脏、肾脏、及脑组织、脑脊液等进行定性定量分析，这是法医进行尸检所做的而非医院的义务，医院不可能也没法提取，当时医院考虑到患者家属可能会闹事，主动积极的委托了GY市市医疗事故技术鉴定委员会进行了鉴定，鉴定结论充分证明了本纠纷是医疗意外，不是医疗事故。基于上述事实和理由，请求人民法院依法驳回原告的诉讼请求，依法判令本案的诉讼费用由原告承担。（答辩完毕）原告：（举手示意）审判长就被告刚才的答辩我想补充说明一点。主审法官：你可以发言。原告：刚才被告所说的GY市市医疗事故技术鉴定委员的鉴定结论不具客观性，而且与客观事实偏差太大。鉴定结论

17、不能作为证据。主审法官：根据原告的陈述和被告的答辩，合议庭认为本案的争议焦点有四点：1.实施麻醉的医师杨林无麻醉师资格证是否构成违反相关医疗卫生管理法律法规和杨林的医疗行为有无不当的地方，以及这些行为与陈希死亡有无因果关系；2.术中和术后对陈希的输液量是否过大，速度是否过快，以及这样的输液量与陈希有死亡有无因果关系；3.术后医院对患者的病情观察是否严密，处理措施是否得力，以及这样的行为与陈希的死有无因果关系；4.GY市市医疗事故技术鉴定委员会的鉴定是否具有证据的效力。就合议庭归纳的这四个争议焦点双方有无异议和补充？原告？原告：没有。主审法官：被告？被告：没有。 主审法官：现在双方当事人围绕合议

18、庭归纳的争议焦点及主张的事实提供相关证据，首先原告。原告：我方现有两份证据，已于开庭前10日向合议庭提交，一是当时医院的病历记录复印件；二是省医学会的医疗事故鉴定。这两份证据都可以充分的证明两点：一是被告医院对陈希的输液量过大、速度过快；二是医院在术后对病情观察不严密、处理措施不得力、对患者极不负责。这两点又充分证明了被告医院在整个诊疗护理过程中存在过失并导致了患者陈希死亡的人身损害事实。（原告提供证据暂时到此）主审法官：下面由被告围绕争议焦点及主张的事实提供证据。 被告：我方有三份证据，已于开庭前10日向合议庭提交。一是当时医院对患者陈希的病历记录原件，这份证据充分的证明了我方相关医务人员对

19、患者陈希的麻醉方法和麻醉药剂量是正确的，输液量不偏大，也不存在对患者陈希病情观察不严密的情况；另外两份证据是GY市市医疗事故技术鉴定委员会和省医学会的鉴定，市医疗事故技术鉴定委员会的鉴定结论充分证明了我方在诊疗护理过程中完全没有任何过失和不当的地方，患者陈希的死与我方没有任何关系，不属医疗事故；省医学会的鉴定结论第（1）点也证明了我方对患者陈希的麻醉方法和麻醉药剂量正确。（被告提供证据暂时到此）主审法官：被告对原告所提供的证据的真实性及证明力有无异议？被告：对原告提供证据的真实性和合法性无异议，但对其证明力和证明内容有异议。主审法官：有何异议？被告：我方认为原告提供的两份证据不但不能证明我方相

20、关医务人员在对患者陈希的诊疗护理过程存在过失并导致死亡，反而证明的是我方相关医务人员没有过失和不当的行为。病历复印件和省医学会鉴定结论第（1）点都证明了我方对患者陈希的麻醉方法和剂量正确。主审法官：原告对被告所提供的证据的真实性及证明力有无异议？原告：有。主审法官：有何异议？原告：首先，被告提供的GY市市医疗事故技术鉴定委员会的鉴定结论因未作尸检，不能肯定，不符客观事实，不具有证据的客观性特征，故不能作为证据。其次被告提供省医学会鉴定结论作为证据时忽略了鉴定结论的第（2）第（3）点，因为第（2）第（3）点证明了被告医院违反了诊疗护理常规，并且与患者陈希的死亡有因果关系，应当承担相应法律责任。主

21、审法官：原告对所提供的证据有无补充及说明？原告：暂时没有。主审法官：被告对所提供的证据有无补充及说明？被告：有，我方请求审判长传证人张光红出庭作证。主审法官：法警传证人张光红出庭。主审法官：证人请陈述你的姓名、职业及住所地，并出示你的身份证明。证人：我叫张光红，GY市市医疗事故技术鉴定委员会秘书长，住GY市市山水黔城六区B幢508号，这是我的身份证明。主审法官：请法警传上来。主审法官：证人，本合议庭已于开庭前3日将证人通知书送达，并告知了证人的权利和义务及作伪证的法律责任。请问证人是否收到，权利义务是否清楚？证人：收到，权利义务清楚。主审法官：请证人在证人保证书上签字。（法警传给证人后交回审判

22、长）主审法官：请证人陈述你与本案的关系。证人：GY市市医疗事故技术鉴定委员会受GY市中医学院第三附属医院和刘林林共同委托，对本案所争议的医疗纠纷进行鉴定，我是本次鉴定的组长，然后应当事人刘林林的请求、鉴定委员会的指派出庭作证。主审法官：请你就你们鉴定的基本情况及结论作简要陈述。证人：2005年元月，GY市市医疗事故技术鉴定委员会受GY市中医学院第三附属医院和刘林林共同委托，对患者陈希双侧睾丸下降固定术后死亡的纠纷进行医疗事故鉴定。鉴定委员会组织相关专家并任命我为组长进行鉴定，鉴定组在查阅了相关病历等资料并讨论后作出如下鉴定结论：（1）当时医院对患儿的诊断明确，术前准备充分，手术方式正确。（2）

23、患儿死亡与手术无直接因果关系；（3）患儿死亡原因是：.氯胺西酮麻醉诱发癫痫大发作，持续抽搐造成脑缺氧，脑水肿，最后死于颅内高压。.呕吐致呼吸道误吸返流，窒息死亡（因未作尸检，不能肯定）。根据GZ省省实施（医疗事故办法）细则（试行）第二条第二，三款之规定，本争议不属于医疗事故。主审法官：原告现在可以向证人发问。原告：首先，我要向合议庭申明一点：前面我方已两次充分论证了GY市市医疗事故技术鉴定委员会和鉴定不能作为证据，故现在庭上的张光红只是鉴定人，而不能作为证人，其次我想请问鉴定人，你们的鉴定结论第（2）点患儿死亡与手术无直接因果关系中的手术包不包括手术后的治疗护理。证人：不包括。原告：也就是说手

24、术后医院对患者陈希的诊疗护理过程与陈希的死亡之间有无关系你们的鉴定结论并没有说明是吧？证人：是的。原告：请问鉴定人，你们鉴定结论第（3）点第一款中认定患儿死亡是因癫痫大发作、持续抽搐造成脑缺氧、脑水肿，最后死于颅内高压，请问癫痫大发作持续抽搐一定会引起脑缺氧、脑水肿、颅内高压吗？脑缺氧、脑水肿、颅内高压就一定会导致患者死亡吗？证人：不一定，可能会导致死亡，但一般不会。原告：请问什么情况不会？被告：（举手示意）审判长，就原告刚才的发问我有意见，我反对。主审法官：你讲。被告：我的证人只有义务在他的鉴定事项范围内回答相关问题，刚才原告的发问明显超出了其鉴定事项范围，我的证人有权利不予回答。主审法官：

25、被告反对有效，原告还有什么问题要发问吗？原告：有，我想请问鉴定人小儿癫痫大发作的死亡率目前是多少？证人：2004年相关统计为3.6%，现在有下降的趋势。原告：审判长：我方对鉴定人发问完毕。主审法官：被告要对证人发问吗？被告：不用。审判员：证人你从事鉴定工作有多少时间？证人：五年。审判员：你们鉴定组成员有几位？证人：五位，候补专家两位。审判员：你们本次鉴定组成员都有些什么专业的专家？证人：麻醉专家1位，儿内科专家2位，儿外科专家2位，两位候补专家分别为麻醉和儿科专家。审判员：你们鉴定组成员有几位赞成本争议不属医疗事故？证人；3位。主审法官：请证人退庭。主审法官：原告对所提供的证据有无补充及说明？

26、原告：有，我方请求审判长传证人吕文先出庭作证。主审法官：法警传证人吕文先出庭。主审法官：证人请陈述你的姓名、职业及住所地，并出示你的身份证明。证人：我叫吕文先，省医儿科门诊专家，省医学会副会长。住GY市市小河区168号，这是我的身份证。主审法官：请法警传上来。主审法官：证人，本合议庭已于开庭前3日将证人通知书送达，并告知了证人的权利和义务及作伪证的法律责任。请问证人是否收到，权利义务是否清楚？证人：收到，权利义务清楚。主审法官：请证人在证人保证书上签字。（法警传给证人后交回审判长）主审法官：请证人陈述你与本案的关系。证人：GZ省省医学会GY市市南明区人民法院委托对本案所争议的医疗纠纷进行鉴定，

27、我是鉴定组组长，然后应当事人刘林林的请求、省医学会指派就此鉴定出庭作证。主审法官：请你就你们鉴定的事实依据及鉴定结论作简要陈述。证人：2006年8月GZ省省医学会受GY市市南明区人民法院委托，因GY市中医学院第三附属医院对患者陈希行双侧睾丸下降固定术后死亡的医疗纠纷进行医疗事故鉴定，省医学会根据相关法律规定组成鉴定组，鉴定组根据双方当事人提供的病历记录、手术及麻醉记录单等书面材料和封存保留的输液、药物等实物，还有双方当事人的陈述及答辩等进行分析讨论。最后一致作出如下鉴定结论：（1）医方对患儿的麻醉方法，麻醉药剂量正确。在氯胺酮麻醉后苏醒过程中出现较频繁呕吐，继之烦躁，惊厥未能控制导致患儿窒息死

28、亡。（2）医方对患儿处理中输液速度偏快，单位时间内输液量偏大，但不是导致患儿死亡的直接原因。（3）医方在患儿出现惊厥后，对病情观察不严密，处理措施不得力，与患儿死亡有因果关系。根据医疗事故处理条例第二、第四条，医疗事故分级标准（试行），医疗事故技术鉴定暂行办法第三十六条，本病例属一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。（陈述完毕）主审法官：被告现在可以向证人发问。被告：请问证人，你们的鉴定结论第（1）点中认定医方对患儿的麻醉方法和麻醉药剂量正确，也就是说医方实施麻醉的医师无任何过失和违规操作是吧？证人：是的这一点可以肯定。被告：审判长，我方发问暂时到此。主审法官：原告有什么问题要向证人发问吗？原告

29、：有，请问证人，根据鉴定结论第（1）点氯胺酮麻醉后苏醒过程中出现较频繁呕吐，继之烦躁，惊厥未能控制导致患儿窒息死亡。也就是说出现较频繁呕吐，继之烦躁，惊厥等症状本来是能控制的是吧？证人：是的，通常经过积极抢救都不会造成生命危险。原告；请问证人，鉴定结论第（2）点医方对患儿处理中输液速度偏快，单位时间内输液量偏大。也就是说医院在处理输液问题上存在过失、违反了诊疗护理常规是吧？证人：是的，在这种情况下单位时间内输液量是有点偏大。原告：请问证人，鉴定结论第（3）点认定被告医院对患儿病情处理措施不得力，能具体解释一下吗？证人：根据医院提供的病历记录，患者出现频繁呕吐后只是输液没有其它相应治疗，出现惊厥

30、后也仅肌注安定，从临床来讲这些措施都是不够的。原告：审判长，原告发问完毕。主审法官：被告最后要向证人发问吗？被告：不用。审判员：证人你从事鉴定工作有多长时间？证人：七年。审判员：你们鉴定组成员有几位？证人：七位，候补专家两位。审判员：你们本次鉴定组成员都有些什么专业的专家？证人：麻醉专家2位，儿内科专家2位，儿外科专家3位，两位候补专家分别为麻醉和儿内科专家。审判员：你们鉴定组成员有几位赞成本争议属医疗事故？证人；7位。主审法官：请证人退庭。主审法官：原告还有无新的证据？原告：有。已于开庭前10向合议庭提交的我儿子陈希在被告处的医疗费单据5688.5元；丧葬费单据5008.5元；还有因鉴定等此事而发生的交通、误工、食宿费等单据2751元。主审法官：被告对原告所提供的这些单据的真实性及费用支出的合理性有无异议?