第五章.常用急救技术(1).ppt

1、第 五 章 常用救护技术,护理系 许天亮Tel：0371 62576892,1综合ICU的护理人员与病人床位数之比应为 A.1:1 B.2:1 C.(34):1 D.(45):1,课堂回顾,2.下列属于ICU收治对象的是 A.各型休克 B.急性传染病病人 C.脑死亡病人 D.恶性肿瘤晚期的病人,知识结构,第一节 畅通气道术,第三节 心脏电复律,第二节 心肺脑复苏术,教学目标,第一节 畅通气道术,返回,气道梗阻是危重病人死亡的重要原因常见原因：舌根后坠 呼吸道异物 喉头和支气管痉挛,托颈压额法：病人取仰卧位，去枕，双肩略垫高；一手托病人的颈部，一手放在病人前额向后用力，双手配合，使头后仰，口微张

2、；,返回,手法开放气道方法,适用范围,仰头抬颏法：病人取仰卧位，去枕，双肩略垫高；一手用力托起下颌，一手放在病人前额向后用力，双手配合，使头后仰，口微张；,返回,手法开放气道方法,注意适用范围、手法,托下颌法：病人取仰卧位，去枕，双肩略垫高；用双手第2-5指从耳垂前方抓住病人下颌骨向上提起，大拇指压住病人下唇，使头后仰，口微张；,返回,手法开放气道方法,适用范围,返回,手法清理气道 方法1 手指钩除法，限于昏迷病人(做法？）手指钳夹异物：只适用于昏迷病人。效果差，失败率达70%。,手法清理气道,返回,手法清理气道 方法2 背部拍击；病人面朝下，取站位弯腰或俯侧位。无效时，借用器械直视下取异物,

3、吸引气道内分泌物（食管气管瘘）,手法清理气道,返回,手法清理气道 方法3 立位腹部冲击法 对于尚清醒者，可嘱其弯腰并 用手掌击打其后背中间 4-6次。或救治者用双手环绕患者腰间，一手握拳抵于其脐上两横指处，另一手握紧此拳向上、向后冲击勒压46次。,手法清理气道,返回,手法清理气道,返回,特殊管道通气法,返回,鼻咽通气法 方法：将鼻咽通气管插入鼻孔后靠近中线或贴鼻孔下壁，沿舌根达咽后壁。适于：牙关紧闭者。,特殊管道通气法,返回,口咽通气法方法：口咽通气管的放置是先与舌背反方向插入口腔，通气管达舌根部时旋转180度。注意不要影响通气。不能用于清醒病人。,特殊管道通气法,返回,口咽通气法,特殊管道通

4、气法,返回,环甲膜穿刺方法穿刺点：甲状软骨和环状软骨之间并发症：喉水肿、声带损伤、声门狭窄,环甲膜穿刺法,气管内插管,T1,T2,T3,T4,喉头水肿急性咽喉 炎,喉头粘膜下血肿，咽喉部烧伤、肿瘤,颈椎骨折、脱位,主动脉瘤压迫或侵 犯气管壁 应禁用,气管内插管,气管内插管,气管内插管用物,返回,气管内插管,喉镜柄喉镜片,返回,气管内插管,喉镜,气管内插管,返回,气管插管与管芯,气管内插管,返回,插管辅助包与喉头喷雾器,气管内插管,返回,（一）插管前的器械准备导管，导丝，牙垫及注射器，抽吸器及吸痰管备用。清醒病人，还应准备备麻醉吼镜一套，气管麻醉喷雾器一个。病人应取仰卧位，去假牙，作好思想工作。

5、,气管内插管,返回,1.体位：病人仰卧，头后仰颈上抬，使病人口咽、气管基本重叠于一条轴线，此为插管操作的标准头位。2.开口：3.暴露会厌（悬壅垂、会厌）4.暴露声门5.插管并确认部位6.固定 气囊充气,悬雍垂,会厌,会厌声门,会厌声带气管,气管内插管,返回,插管常规护理 更换失效胶布，防止躁动时管道脱出及时加强湿化，翻身扣背，吸引气道分泌物，保持气道通畅。严密观察生命体征；加强口腔护理，保持口鼻清洁；检查气囊有无故障；,气管内插管,返回,插管前后护理 1、拔管前进行咳嗽、深呼吸训练。2、吸分泌物放气囊，纯氧通气10分钟。3、深呼吸换吸痰管 再吸引呼气末拔管 给氧。4、观察有无声嘶、呼吸困难、喉

6、头哮鸣、能否咳嗽。5、拔管后禁食24小时，防呛咳。,气管内插管,返回,注意并发症 窒息 注意防止脱管、导管堵塞等；肺不张 导管插入过深误入一侧支气管所致。气道粘膜损伤 激发肺部感染插管术后喉炎,气管切开,返回,气切方法：切开气管第34或第45软骨环，插入气管套管。,气管切开,返回,术后护理1、固定牢固2、内套管4-8h更换、取出不超过30分钟3、保持伤口周围皮肤清洁干燥4、保持气道湿润、通畅5、做好拔管护理,第二节 心肺脑复苏,返回,返回,心肺脑复苏(CPCR)是指对心跳、呼吸骤停病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施。,定 义,心 肺 脑 复 苏,无氧缺

7、血时脑细胞损伤的进程 心脏停搏 临床症状 3秒 头晕 10-20秒 昏厥或抽搐 60秒 瞳孔散大,呼吸停止 4-6分钟 脑死亡,心 肺 脑 复 苏,复苏时间 成功率 6分钟 4%10分钟 0.09%,时间就是生命,心 肺 脑 复 苏,心搏骤停的判断,返回,意识突然丧失大动脉搏动消失呼吸停止 心音消失瞳孔散大反射消失血压测不到面色苍白心电图出现异常,心 肺 脑 复 苏,心肺脑复苏程序,基本生命支持（basic life support,BLS),进一步生命支持（advanced cardiac life support,ACLS),延续生命支持（prolonged life support,PL

8、S）,心 肺 脑 复 苏,心肺脑复苏程序,返回,A 维持呼吸道畅通）给氧B 维持呼吸C 维持心跳 人工循环或按压D 给药 E 心电监护 F 除颤配合 G 评估 H 头部降温 I 重症监护,心 肺 脑 复 苏,BLS：基本生命支持指不用任何设备保证气道通畅支持呼吸和循环,维持病人的脑心和其他组织供氧,维持生命.,（一）、基本生命支持(BLS),返回,BLS实施步骤：Airway 开放气道Breathing 人工呼吸Circulation 建立有效循环,心 肺 脑 复 苏,A 开放气道airway,心 肺 脑 复 苏,判断打开气道方法？,心 肺 脑 复 苏,B人工呼吸(Artificial bre

9、athing),口对口人工呼吸口对鼻口对口鼻面罩/气管插管,判断呼吸的方法：一、听二、看三、感觉过程10秒,心 肺 脑 复 苏,判断呼吸方法？,心 肺 脑 复 苏,08年校技能比赛图片,国际WHO宣教图片,返回,心 肺 脑 复 苏,按压部位：胸骨中、下1/3交界处，或用拇、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处,C 胸外按压,按压示意图,返回,心 肺 脑 复 苏,C 胸外按压,方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸呈垂直方向，利用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，有节律，频率为100次分，按压时胸骨下移，成人为3.5-5cm;幼儿2-3cm;

10、婴儿1-2cm。,判断意识,呼救120,配合胸外按压,开放气道 清除口鼻咽分泌物,胸阔无起伏,无自主呼吸,简易步骤（2005）,心 肺 脑 复 苏,颈动脉无搏动,人工呼吸,返回,1、病人体位：仰卧位，去枕有意识者取复苏体位&恢复体位如要将患者翻转,应注意头、肩、躯干同时转动。,心 肺 脑 复 苏,BLS注意事项,返回,2、吹起时间：大于2s通气频率：10-12次分吹起时眼睛余光观察患者的胸廓起伏状;潮气量不宜过高，约700-1000ml;,心 肺 脑 复 苏,BLS注意事项,返回,3.专业人员检查颈动脉搏动时间 10s方法:食指及中指指尖先触及气管正中部位，男性可以先触及喉结然后向旁滑移23厘

11、米，气管旁软组织触及；,心 肺 脑 复 苏,BLS注意事项,返回,4.按压部位 胸骨中下13交界处按压方法 双手交叉，手指并拢&互相握持，掌跟接触病人胸骨垂直按压频率 100次分,心 肺 脑 复 苏,BLS注意事项,按压标准姿势,返回,5、通气按压比例单人、双人均为2：306、任何两个环节中间间隔时间不能超过10秒。,心 肺 脑 复 苏,BLS注意事项,切记,返回,(1)心音及大动脉搏动恢复(2)收缩压60mmHg(3)肤色转红润(4)瞳孔缩小，光反应恢复(5)自主呼吸恢复,心 肺 脑 复 苏,按压有效指征,（二）、进一步生命支持 ALS(后期复苏或高级生命支持)是在BLS的基础上应用辅助设备

12、及特殊技术，取得最佳的复苏效果。DEFG程序：D药物治疗 E心电图监测 F心室颤动治疗 G病情评估发病5-10min内完成最佳，院内与BLS同步；,返回,心 肺 脑 复 苏,鼻咽气道,口咽气道,ALS设备,心 肺 脑 复 苏,适用于：浅昏迷,保证通气，呼吸道通畅防止肺部吸入异物和胃内容物,返回,便于吸痰给药,ALS设备,心 肺 脑 复 苏,返回,简易呼吸气囊呼吸机机械通气,ALS设备,心 肺 脑 复 苏,返回,简易心肺复苏机,ALS设备,心 肺 脑 复 苏,返回,提高心脏按压效果，激发心脏复跳，增强心肌收缩力；提高周围血管阻力，增加心、脑灌注量；纠正酸血症和电解质失衡；为除颤创造条件，同时防止

13、室颤的发生。,ALS药物,给药途径静脉 首选骨髓内中心静脉气管内给药心内注射,心 肺 脑 复 苏,返回,作用：增强心肌和外周血管阻力方法：IV&气管&ivgt经典用法：肾上腺素mg，每分次中剂量：肾上腺素mg，每分次递增量：肾上腺素mg-mg-mg，每-分次高剂量：肾上腺素.mgkg，每分次,ALS药物,肾上腺素心脏骤停的首选药物,心 肺 脑 复 苏,返回,阿托品作用：改善微循环使回心血量增加方法：IV&气管内在将要停搏的心脏缓解心率时，每隔3-5分钟静注1mg可能有效,ALS药物,阿托品,心 肺 脑 复 苏,返回,利多卡因作用：抗心律失常，用于除颤剂量：.mgkg，分钟可重复，最大剂量mgk

14、g。碳酸氢钠：延时、间歇、慎用；CPCR10min血气提示为代酸；高血钾,ALS药物,利多卡因,心 肺 脑 复 苏,（三）、延续生命支持PLS,是指在病人恢复自主心律后,稳定呼吸循环功能,纠正水、电解质失衡,重点是脑复苏,恢复病人神志。同时严密监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能。复苏后综合征,心 肺 脑 复 苏,返回,脑血流量减少微灌注量受限脑细胞代谢紊乱，脑水肿二氧化碳加重脑水肿,缺氧缺血对脑组织的损害,心 肺 脑 复 苏,返回,脑复苏措施（1）维持血压 应维持于正常或稍高于正常水平（2）畅通呼吸 及早加压给氧，纠正低氧血症，保证脑组织充分供氧，减轻脑水肿。（3）降温 低温疗法 脑组织的代谢

15、率与脑局部血流的需求量成正比。,脑复苏措施,心 肺 脑 复 苏,返回,降温开始时间 抢救开始后5min内 降温方法 物理降温，药物降温降温深度 头部温度28C，肛温34-32C降温要点：及早降温 平稳降温 深度降温 持续降温 缓慢升温,降温措施,心 肺 脑 复 苏,脑复苏措施,返回,1）冬眠药物 解除低温时的血管痉挛 哌替啶100mg、异丙嗪50mg、氯丙嗪50mg2）脱水剂 及早应用3）促进脑内血流再灌注 4）促进脑细胞代谢药物的应用 ATP 葡萄糖5）肾上腺皮质激素 地米,（4）脑复苏药物的应用,心 肺 脑 复 苏,返回,1）应用时间 心跳停止时间越短开展HBO时间越早，效果越好。2）应用

16、要求 心率60次/min,血压用升压药能维持，及时呼吸未恢复，也应及早进行。24h内。3）综合治疗,（5）高压氧（HBO)的 应用,心 肺 脑 复 苏,第三节 心脏电复律,返回,概况：心跳骤停的流行病学研究显示，80%左右的心跳骤停类型为心室颤动，而终止室颤最为迅速、最为有效的方法即为电除颤，故目前临床上有人主张一旦发现心跳骤停，即应行电除颤、电复律。,返回,返回,工作原理:用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之恢复窦性心律的方法，称为电击除颤或电复律术。,电复律工作原理,心 肺 脑 复 苏,一种称为前后位，即一块电极板放在（左）背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘34肋间水平。另一种是一块

17、电极板放在胸骨右缘23肋间（心底部），另一块放在左腋前（中）线内第5肋间（心尖部）。,安放的位置：,心 肺 脑 复 苏,心 肺 脑 复 苏,电复律分类,返回,心 肺 脑 复 苏,返回,心 肺 脑 复 苏,室颤心脏停搏心电机械-分离,准备病人,涂导电糊,选择能量,打开电源,除颤步骤,心 肺 脑 复 苏,充电,放置电极板,放电,电复律注意事项,返回,1.充电不易过早，放置电极板前一步完成；2.电极板盐水纱布湿度适宜，以不滴水为宜3.两个电极板之间要保持干燥，距离大于10厘米.避免因导电糊或盐水相连而造成短路。4.所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电,心 肺 脑 复 苏,电复

18、律注意事项,返回,5.一般情况下，心搏骤停选用非同步电除颤，房扑、室上性心动过速选用同步电除颤；6.电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。7.同步电复律一般选用QRS波直，R波较大的导联，以提高成功率。,心 肺 脑 复 苏,影响除颤效果的因素,返回,除颤时间电极位置及大小电能除颤波型,心 肺 脑 复 苏,1.成人单人心肺复苏术胸外按压和吹气比例为A.5：B.2：15 C.30:2 D.视情況改变,返回,心 肺 脑 复 苏,课后习题,2.对成人急救时，正确的按压速率為每分钟？72次 B.8090次 C.100次 D.120次,返回,心 肺 脑 复 苏,课后习题,3.成人心肺复苏术正确的胸外按压位置为？肚脐上一指幅B.剑突上C.两乳线连线和胸骨交点 D.以上皆是,返回,心 肺 脑 复 苏,课后习题,下 课,