实习单位资料.docx

1、实习单位资料實習單位資料一、院區及單位名稱（）院區：林口長庚醫院（二）單位名稱：10G（三）科別：腦神經外科（四）屬性(外科)（五）電話(總機03-3281200、分機3900、3901)（六）交通訊息(從長庚科技大學搭乘汎航至林口長庚醫院站下車即可抵達)二、單位簡介（）10G病房坐落位置(復建大樓10樓)（二）床數:10G01-10G26共52床，床位等級有單床2床(10G15-10G16共2間)、2人床26 床 (10G10-10G13、10G17-10G26共13間)、3人床24床(10G01-10G09共8間)共52床。（三）10G病房是提供腦神經外科之醫療照護的病房，病人來源為OPD

2、佔42 %、ER佔14 %、 轉入佔44 %。（四）病人屬性: 23.48為腦內出血、22.2為頸、腰椎狹窄、11.1腦良性腫瘤、10.75 為腦惡性腫瘤、4.92為脊椎滑脫症、2.03為水腦症、1.62為脊椎閉索性骨折、 1.52為動脈瘤、0.81為腦血管畸形個案。三、單位常見疾病診斷項次常見診斷縮寫中文1Aneurysm動脈瘤2Intracranial Aneurysm顱內動脈瘤3Internal carotid arteryICA Aneurysm頸內動脈瘤4Middle cerebral arteryMCA Aneurysm大腦中動脈瘤5Anterior cerebral artery

3、ACA Aneurysm大腦前動脈瘤6Posterior cerebral arteryPCA Aneurysm大腦後動脈瘤7Anterior communicating arteryA-com Aneurysm前交通動脈瘤8Posterior communicating arteryP-com Aneurysm後交通動脈瘤9Acoustic neuroma聽神經瘤10Alcoholism酒精性中毒11Amyotrophic lateral sclerosisALS肌萎縮性側索硬化症12Anterior cranial fossa tumor前顱窩腫瘤13Arteriovenous malfo

4、rmationAVM動靜脈畸形14Aseptic meningitis無菌性腦膜炎 15Astrocytoma星狀細胞瘤16Bacterial meningitis細菌性腦膜炎17Brain abscess腦膿瘍18Basilar artery occlusion基底動脈阻塞19Brain concussion腦震盪20Brain contusion腦挫傷21Brain death腦死22Brain edema腦水腫23Brain stem stroke腦幹中風24Brain swelling腦腫脹25Brain tumor腦腫瘤26Cardiovascular accidentCVA腦血管意

5、外27Cardiovascular diseaseCVD心臟血管疾病28Carotid cavernous sinus fistulaC-C fistula頸動脈與海棉竇廔管29Cerebellar lesion小腦變性30Cerebellar pontine angle tumorC-P angle tumor小腦橋腦角腫瘤31Cerebrospinal fluid otorrheaCSF otorrhea腦脊隨液耳漏32Cerebrospinal fluid rhinorrheaCSF rhinorrhea腦脊隨液鼻漏33Cerebral arteriosclerosis腦動脈硬化症34C

6、erebral atrophy腦萎縮35Cerebral edema腦水腫36Cerebral embolism腦栓塞37Cerebral herniation腦疝脫38Cerebral infarction腦梗塞39Cerebral palsy腦麻痺40Cerebral thrombosis腦血栓41Cervical cord lesion頸椎變性42Chorea舞蹈症43Chronic subdural hematoma慢性硬腦膜下血腫44Communicating hydrocephalus交通性水腦症45Compound depressive fracture複合性壓迫性骨折46Cra

7、niophargioma顱咽管瘤47Cryptococcus meningitis隱球菌腦膜炎48Dementia失智症49Encephalitis腦炎50Encephopathy腦病變51Ependymoma室管膜瘤52Epidural hematomaEDH硬腦膜外血腫53Epilepsy癲癇54Facial Nerve Paralysis顏面神經麻痺55Gait disturbance步態不穩56Glioblastoma神經膠母細胞瘤57Glioma神經膠質瘤58Guilian-Barre SyndromeG-B SyndromeG-B症候群59Hemifacial spasm半面麻痺6

8、0Hemisphere ischemic stroke半球性缺血性中風61Herniation of intervertebal discHIVD椎間盤突出62Huntingtons DiseaseHD漢汀頓氏舞蹈症63Hydrocephalus水腦症64Increased intracranial pressureIICP顱內壓升高65Internal capsular infarction囊內(豆狀殼)梗塞66Internal carotid artery occlusion內頸動脈閉塞67Intracranial hemorrhageICH顱內出血68Intraventricular h

9、emorrhageIVH腦室內出血69Medulloblastoma神經管胚細胞瘤70Meningioma腦膜瘤71middle cranial fossa tumor中顱窩腫瘤72Migraine偏頭痛73Motor neuron disease運動神經元疾病74Moya-Moya Disease血管毛細疾病75Multiple infarction多發性梗塞76Multiple Sclerosis多發性硬化症77Muscle atrophy肌肉萎縮78Myasthenia gravisMG重症肌無力79Myelopathy脊髓病80Myocionus肌躍症81Menieres Diseas

10、e美尼爾氏症82Neuritis神經炎83Neuroblastoma神經母細胞瘤84Normal pressure HydrocephalusNPH正常壓力性水腦85Obstructive hydrocephalus阻塞性水腦86Occlusion stroke閉塞性腦中風87Optic papillary edema視乳突水腫88Organic brain syndromeOBS器質性腦症候群89Paraplegia下身麻痺90Parkinsons disease巴金森氏症91Pineal tumor松果體瘤92Pituitary tumor腦下垂體腫瘤93Polymyositis多肌炎94

11、Polyneuritis多神經炎95Polyneuropathy多神經病變96Previous stroke中風先兆97Primary brain injury原發性腦中風98Psychomotor epilepsy神經運動性癲99Purulent meningitis化膿性腦膜炎100Putaminal hemorrhage殼狀核出血101Radiculopathy神經根病102Recurrent stroke復發性中風103Reversible ischemic neurological deficitRIND可恢復性缺血性神經障礙104Rupture into ventriculeRIV

12、破裂入腦室105Sciatica坐骨神經痛106Seizure發作107Senile dementia老年性癡呆108Spinal cord injury脊髓外傷109Spinal cord lesion脊髓損傷110Spondylitis脊椎炎111Spondylolisthesis脊髓滑脫症112Status epilepticus重積性癲癇發作113Subarachnoid hemorrhageSAH蜘蛛膜下腔出血114Subdral hematomaSDH硬腦膜下血腫115Syndrome of inappropriate antidiuretic hormoneSIADH血中抗利尿激

13、素不正常116Syringomyetia脊髓空洞症117Thalamus視丘118Torticollis斜頸119Transient ischemic attackTIA暫時腦出血120Trigeminal neuralgia三叉神經痛四、單位常規介紹（一）基本生理徵象評估:1.Vital Sign： BID（一天兩次含TPR+BP），9AM、5PM，測量值異常應通知醫師並於 30分鐘內主動再監測，並隨病人病情變化主動監測，測量頻率應與醫師討論並視病人 情形調整，且應符合醫囑，例如：術後醫囑Q2H*2次Q4H*2次不含病人手術後立 即測量的次數，例如10：00返室病人，其測量時間應為10：00

14、-1次、12：00-1次、 14：00-1次、18：00-1次、22：00-1次，共執行測量五次。 Stable-通知住院醫師，評估病情，視需要更改，並開立醫囑。Unstable-通知住院（值班）醫師，評估病情，並開立醫囑。2.CVP：Q8H或依醫囑執行。3.I/O：Q8H或依醫囑執行，若有需要變更，則通知主治醫師。4.意識評估：新病人、病情改變或術後返室，立即評估病人意識狀況，若術後未醒應持 續監測至清醒。若意識狀況變應主動測量GCS，並告知醫師評估後，開立醫囑。5.病人四肢肌力之評分為0到5分，如Muscle Power 變差且病人意識評估改變，家屬反 應病人有異常現象時，應通知住院（值班

15、）醫師處理，分數計算方式如下： 0分：肌肉沒有收縮能力1分：肌肉有輕度之收縮，但不能移動關節2分：肌肉有收縮之能力，稍能移動關節，尚不能抗地心引力3分：肌肉有收縮之能力，可抗地心引力，達到關節完全的移動，但不能抗阻力4分：肌肉有收縮之能力，可達到關節完全的移動，但只能承受中度之阻力5分：肌肉收縮能力正常，達到完全的移動，並能承受最大之阻力6.疼痛評估: 針對入院及轉入病人、手術及侵入性檢查後病人、發生疼痛之病人、使 用止痛藥物之病人。（1）部位：請病人指出或說出疼痛的部位，對無法表達者，(如：意識不清、語言未發展者或無法指出疼痛部位之兒童)，由護理人員依病況評估其疼痛部位。（2）疼痛強度：依疼

16、痛量表測量病人主觀疼痛的強度，以010分或疼痛部位標示圖記，請病人做疼痛程度描述，現在的疼痛程度如何？最痛及最不痛的程度為何？（3）評估工具及內容說明： A.視覺類比量表(Visual Analog Scale,VAS) 適合意識清 楚，能自我表達之病人。項目名稱:單一性疼痛評估，是利用數字、語詞或圖片讓 病人依疼痛部位以0-10分作為疼痛程度的描述。將結果依內容名稱點選電腦自動 計分。評分結果:評估分數4分表示疼痛。 B.Wong & Baker臉譜量表(FACE Pain Rating Scale)：適用於急性疼痛者老人、小 兒(3歲以上)、教育程度較低者、表達能力喪失者及認知功能障礙者。

17、（二）專科各種管路照護1.大量點滴輸液量應符合醫囑滴數，請確實調整，並應查核正確執行紀錄狀況，以確保滿足病人需求。2.連接點滴之管路需三天更換一次，並以彩虹貼紙貼標示更換日期以提醒注意；如：大量點滴溶液需註明開封日期、時間、加藥種類、滴速及更換者職級與全名，若開封後大量點滴未於24小時內滴完須更換新的點滴溶液。3.CVP：依醫囑執行，病人若因CPCR、患有心血管疾病或為補充容積時，放置CVP Line ，應主動與醫師討論是否需裝置CVP 監測器並測量CVP值，除非放置CVP目的為施打TPN或血管難以注射。原則上鎖骨下CVP使用七天即應通知醫師評估後更換或依醫囑更換；Femoral CVP 及N

18、eck CVP原則上使用以三天為限。4.留置導尿管：FOLEY常見為14Fr或16Fr，每7天評估後通知醫師更換(矽質尿管30天更換一次)，計算方式為放置日期加上六天，每天由白班人員負責更換膠帶採井字型固定，每天執行二次導尿管護理(由BC和JB班執行)，且尿袋需Foley離地面至少5公分，以預防感染，三班定期評估觀察有無感染情形，術後留置視病況需要，再行Foley training後，男病人由醫師拔除，女病人由護理人員拔除。5.鼻胃管：N-G常見為14Fr或16Fr，每14天通知醫師是否更換(矽質鼻胃管30天更換一次)，每天由大夜班人員負責執行N-G Care一次，並使用透氣膠帶一字型固定，以

19、預防壓瘡產生，可固定於鼻部或將中段固定於臉頰。6.靜脈留置針：老年人血液循環欠佳，靜脈留置輸液管導致紅腫移除後需再次注射勿注射在同一隻手，針對不必要的輸液可詢問醫師是否取消減少病人的傷害。如需長期留置則三天更換位置。7.呼吸道：氣切(shiely) 每班執行氣切護理，並觀察有無感染情形及分泌物，整個消毒過程應於20分鐘內完成，以預防痰液堆積或肉芽增生。鐵製造口器每7天評估後通知醫執行更換內、外管，塑膠製造口器則每月更換內、外管。*鐵製氣管造口器：雙氧水(H2O2)浸泡3分鐘小毛刷刷洗內管內部清水洗淨cidex消毒液浸泡10分鐘無菌蒸餾水沖洗無菌紗布擦乾放回病人氣管造口器。 *shiely及鐵氟

20、龍氣管造口器：以雙氧水(H2O2)浸泡3分鐘小毛刷刷洗內管 內部以清水洗淨無菌蒸餾水沖洗以無菌紗布擦乾放回病人氣管造口器。8.(1)管路照護：各類管路照護應依據感染管制規定執行，下列管路除周邊靜脈及動脈導管外，於導管放置後應於護理治療卡上註明導管名稱、號碼、固定長度、起訖日期，並於HIS護理作業系統登錄病人管路管理，當病人第一次插管、更換管路或移除管路者，皆需登錄病人管路管理系統，其操作步驟如下：(2)管路到期查詢 （HIS護理作業護理作業系統病房病患基本資料表護理品質監控病人管路管理管路諮詢）(3)管路逾時未更換提醒：A於病歷號欄位（HIS護理作業護理作業系統病房病患基本資料表）會顯示(3)

21、管路逾時未更換提醒：A於病歷號欄位（HIS護理作業護理作業系統病房病患基本資料表）會顯示粉紅色，請處理。B單位護理長會收到E-mail通知。（三）用藥1.特殊藥物應以IVAC控制流量，並每小時觀察藥物作用副作用。Heparin作用：抗凝血、預防術後栓塞及血栓形成。副作用：出血。Dopamine作用：增加心輸出量、提高血壓、增加尿液排泄2.急救藥：使用後並應嚴密監測病人呼吸及意識狀況。3.鎮靜劑藥物:護理人員應詳細與家屬解釋藥物的作用與副作用，當病人使用後病人呼吸及意識狀況並於紀錄呈現。（四）活動與制動：預防病人傷害自己及他人造成意外事件。因腦部受損而導致急性意識混亂者、術後麻醉未清醒且有臥位限

22、制者、情緒障礙 自我傷害者、有意圖傷人之傾向者，依活動及限制工作規範(N11006)選擇適合病人情況的約束方式執行約束。（五）手術前後護理：1.填寫手術同意書：同意書超過1個月：基於告知後同意精神，手術負責醫師於 空白處簽署已再次評估病情，並向病人說明及簽署醫師姓名、日期、時間。2.病人因特殊信仰堅持攜帶保平安物品進入手術室，請於手術前護理紀錄單電腦輸入攜帶物品（佛珠請固定），勿因病人藏物品進入手術室造成壓迫引起壓瘡。3.為達到手術前護理完整性及避免手術同意書不完整可運用手術同意書核對工具及麻醉同意書核對工具進行確認。4.手術前一天小夜班需由主護核對相關資料，針對假牙及隱形眼鏡、指甲油（包含透

23、明指甲油）需於告知移除目的及重要性，於送開刀房前由組長及主護戴手套協助確認假牙及使用燈光照瞳孔，確認有無隱形眼鏡、指甲油（包含透明指甲油）需使用燈光照指甲確認，訂定當醫生開立手術醫囑時，核對醫囑者務必確認手圈之正確性，如有更換醫師應立即更換手圈，三班應核對手圈資料正確性之標準，並規定三班需告知病人及家屬禁食的重要性針對手術部位如有同意書和醫囑不符合情形，務必告知主治醫生做確認，並善用手術同意書核對工具。5.手術後護理紀錄：記錄病人返室時間、麻醉方式、手術名稱、靜脈注射種類及量、生命徵象、意識狀態、傷口情況及引流管名稱、引流液性狀、疼痛情形及處理結果、深呼吸、咳嗽、活動執行情形等，並評值執行結果

24、。 （六）傷口照護：1.依醫囑指示執行換藥時間，換藥時應將感染性傷口、最髒的傷口最後換藥。2.避免於病人進餐時換藥。 3.換藥過程中，病室內應避免清掃或更換床單，以免灰塵中之細菌飛揚而污染。4.換藥時拆膠布及敷料應順著毛髮方向動作須輕柔的撕下膠布與敷料，殘留於皮膚上之膠布痕跡應以清水清除，若無法清除時則改以石油苯清（Benzine）清除。5.若敷料沾黏傷口無法取下時，先以無菌生理食鹽水沾濕敷料後再慢慢移除。7.當傷口需要塞入紗布時，換藥後應將塞入之紗布大小、規格、數量應列入交班，以利後續取出紗布核對之用。8.紗布塞入或固定的鬆緊度，應依醫師指示及視病人忍受度，若病人仍感疼痛，應依醫囑指示適時給

25、予止痛劑使用。9.當傷口有腫脹時，傷口處不可直接以0.1%黃藥水(Rivanol)做濕敷。10.各項管路傷口當有滲液或潮濕時，應立即給予傷口護理。11.護理紀錄應紀錄傷口照護方式、頻率、傷口大小、有無分泌物以及照護當時病患反應。（七）病人安全:1.目標一-提升用藥安全：落實正確給藥程序及說明；確立病人用藥過敏史及不良反應史；加強慢性病人用藥安全；加強教育病人了解所用藥物；爲病人執行藥物注射前請確實檢視空針是否有抽取藥品後再行注射，以免發生注射空包彈意外。2.目標二-落實醫療機構感染控制：落實人員正確洗手；異常院內感染事件視為警訊事件處理。3.目標三-提升手術正確性：落實手術部位標記正確性及手術

26、前後護理完整。4.目標四-預防病人跌倒及降低傷害程度：（1）高危險跌倒病人需圍上床欄及推床四輪固定，衛教家屬安全注意事項，並於護理記錄衛教內容；因虛弱易暈、肢體較無力，病人如廁照顧者需陪同入內，留意其移位或予以協助。（2）病人家屬或照顧服務員外出：護理人員立即檢視病人床欄是否正確拉起，確認呼叫鈴置於病人床旁供病人需求時使用，布簾勿拉起以利其他床病人家屬協助探視，並加強探視。（3）執行處置需離開前勿忘記拉起床欄，避免病人跌倒造成意外。（4）加強監測與通報病人跌倒與其傷害程度。5.目標五-鼓勵異常事件通報及資料正確性：（1）基於病人安全考量，醫療照護過程中，應落實執行病人辨認正確性【正確核對病人，

27、須以至少兩種以上之辨識方法】，同仁執行各項處置前，依病人辨識（N11071）標準作業規範執行，須稱呼病人全名及稱謂並核對床頭卡或手圈；稱呼病人全名及稱謂時，需確實確認病人有具體回應（請病人再覆誦其姓名）。復健科病人意識不清無法應答時：A.有家屬陪伴或照顧服務員/外勞陪伴者：稱呼陪伴者，並詢問病人全名，核對手圈、床頭卡(住民基本資料板)、健保IC卡、殘障手冊、出生年月日、戶口名簿或身分證等。B.無家屬陪伴者：稱呼病人全名及稱謂，病人無反應，應以手圈、床頭卡、核對病歷、健保IC卡、戶口名簿或身分證等(任二項資料)。（2）落實病人安全通報標準作業程序，並對重大異常事件進行根本原因分析6.目標六-提升

28、醫療照護人員間溝通的有效性：（1）聾啞等殘障人士就醫時應主動會診社服提供協助，當需接受處置(如:X-RAY.)時，應於檢查單上註記聾啞人士等，提醒檢查室人員注意。（2）落實交接班及轉運病人之標準作業程序。（3）神經外科組重症病人安全轉送標準作業流程：7.目標七-鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作：（1）情緒低落病人檢查後返室應小心檢視病人身上或床上是否遺留有非法物品(如:刀片)，降低病人與醫護人員身體上的傷害。（2）危急病人轉送時維生的監測設施需陪同(如O2、攜帶式生理監視器)。（3）任何針頭使用後勿隨意將針刺在病人床上、棉被上、放入彎盆(而彎盆卻放在病人腹部)造成任何人針扎的意外。8.目標八-提升管路安全：凡第一次插管或更換管路、移除管路者，皆需登錄病人管路管理系統，並依標準作業規範執行照護。（八）氣送設備檢體包裝注意事項1.易滲漏檢體，如尿液、微生物培養等檢體，需先以膠膜等封口。2.檢體以夾鍊袋包裝，袋口封好，防止外漏。3.包裝好檢體，儘量頭對頭，避免試管底部碰撞破裂。4.將檢體放入包布內，再放入傳送桶中運送。注