精神病学基础之一(绪论、病因).ppt

1、精神病学基础,张建人,第一章,绪 论,有关的概念,精神病学（Psychiatry）：研究精神疾病的病因、病理、临床表现、诊治及转归等方面的临床医学科学精神疾病（Mental disorders）：由于生物学、心理、社会等因素造成中枢神经系统功能失调或紊乱，所导致的个体出现认识、情感、行为等方面异常的总称。,有关的概念,精神卫生（Mental health）：研究精神疾病的社会防治；探讨群体的心理健康；预防各类心理和行为问题的发生；最终目的：提高群体的心理素质和生活质量。轻性精神病（Mineral psychosis）重性精神病（Major psychosis）：为过去的概念，现在已经不使用。,

2、精神病学的主要分支,临床精神病学（clinical psychiatry）生物精神病学（biological psychiatry）精神遗传 精神生化 精神电生理 精神药理 影象学等社会精神病学（social psychiatry）儿童精神病学（children psychiatry）老年精神病学（psychiatry of old people）司法精神病学（forensic psychiatry）,CCMD-3精神疾病的分类,器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍精神分裂症及其它精神病性障碍情感性精神障碍神经症及与心理因素有关的心理障碍生理心理障碍,CCMD-3精神疾病

3、的分类,人格障碍、意向控制障碍以及性变态精神发育迟滞儿童少年期精神障碍其它精神障碍,精神病学发展历史,18世纪以前的时代 西方的精神病学发展 希波克拉底（哲学家、医学家、精神病 学之父）宗教对精神病学的影响 中国精神病学的发展（内经记载、民间的认识）,精神病学发展历史,18世纪法国Pinel为代表，将精神病学归入医学范围20世纪50年代以后，氯丙嗪的问世，作为现代精神病学，特别是生物精神病学的正式开端目前，精神病学已经成为医学的重要学科（以美国为例）,疾病的流行状况和严重程度的传统研究,死亡率：高估致死性疾病 忽略非致死性疾病发病率：高估高发病率疾病 低估慢性疾病未考虑到劳动力/生活能力/生活

4、质量等问题 在严重程度上 在持续时间上,DALY的概念,伤残调整生命年（Disability Adjusted Life Year，DALY）：1、疾病所造成的过早死亡2、疾病所造成的有效生命期的缩短,关于全球疾病负担(GBD)的研究,在1993年进行由WHO、世界银行和美国哈佛大学等联合开展以疾病或/和外伤所造成的DALY减少为主要指标其目的是估计社会整体的疾病负担,DALY的意义,估计疾病的相对重要性估计疾病给社会带来的整体负担评估对疾病干预措施的成本和效益合理分配健康资源,DALY的减少,生命年的丧失有能力的生命年的丧失,全球疾病负担谱（%）,发达国家 发展中国家 中国-感染/产褥期/7

5、.2 43.8 18.1及营养性疾病非感染性疾病 81 39.8 64.3外伤 11.8 16.4 17.6-(1998年资料）,中国疾病负担谱的可能变化(%),1990年 1998年 2020年-感染/产褥期/24.2 18.1 4.1 及营养性疾病非感染性疾病 58.2 64.3 79.3外伤 17.6 17.6 16.6-,1990年全球疾病负担排序,1、下呼吸道感染2、产期疾病3、腹泻4、AIDS5、抑郁症,全球疾病负担中精神疾病的情况,年龄15-44岁组中，负担占前10位的疾病中，有5项为精神疾病：1、抑郁症（10%）2、自杀3、双相情感障碍4、精神分裂症5、酒精及药物依赖,1990

6、年中国的疾病负担,精神疾病和自杀 18%外伤和车祸 12.9%心血管疾病 11%呼吸系统疾病 10.7%恶性肿瘤 8.7%传染性疾病 7.5%其它 32.1%,1990年中国疾病负担中大于1%的疾病,1、肺梗塞 2、抑郁症 3、下呼吸道感染 4、脑血管病 5、自杀 6、缺铁性贫血 7、冠心病 8、跌伤 9、溺水 10、车祸 11、肝癌 12、双相情感障碍 14、腹泻 15、胃癌 16、肝硬化 17、哮喘 18、精神分裂症 19、先心病20、强迫症 21、风心病 22、关节炎 23、肺癌25、营养不良,中国的精神疾病负担-2,-1990年,中国的神经精神疾病占疾病总负担的14.2%,如果加上自杀

7、(伤),达18.0%.-女性神经精神疾病负担,达15.9%,加上自杀达20.0%,高于男性的12.6%和15.4%.-最主要的病种问题是:抑郁症,自杀(伤),双相疾病,分裂症,强迫症.-其次为:酒依赖,痴呆,惊恐,癫痫.,中国的疾病负担(2020),(1%病种)-1,1、肺梗塞 7、肝癌 13、肝硬化19、风心病2、脑血管病 8、胃癌 14、跌伤 20、下呼吸道3、抑郁症 9、肺癌 15、痴呆 21、感染4、车祸 10、食道癌 16、强迫症 22、结肠癌5、冠心病 11、双相疾病 17、哮喘 23、溺水6、自杀(伤)12、关节炎 18、分裂症(合计73.1%),中国的疾病负担(2020)-2,

8、与1990年相比的前5位排序变化 序号 1990 2020 1 慢性肺梗塞 慢性肺梗塞 2 抑郁症 脑血管病 3 下呼吸道感染 抑郁症及自杀 4 脑血管病 车祸 5 自杀(伤)冠心病,中国的疾病负担(2020)-3,比1990年负担减少的主要病种:下呼吸道感染 缺铁贫血 营养不良(70%)结核病 溺水 腹泻(50%)摔伤 先心病 幼年类病,中国的疾病负担(2020)-4,比1990年负担增加的病种:肺癌 胃癌 车祸 肝癌(100%)痴呆 关节炎 慢性肺梗塞(70%)冠心病 脑血管病(50%)抑郁症 自杀(伤),中国的疾病负担(2020)-5,-在前20位中,精神疾病问题,占6位,总共占20%序

9、号 疾病/问题 DALYs%3 抑郁症 7.3 5 自杀(伤)4.7 11 双相疾病 1.9 15 痴呆 1.3 16 强迫症 1.2 19 分裂症 1.2,中国精神疾病的需求和治疗现状-1(1990),估计病例数(百万)治疗比例(%)合计 66.3-抑郁症*16.2 10双相疾病 4.5 10分裂症*4.4 30 强迫症 13.3 1 酒依赖 5.6?惊恐 6.6 10癫痫 5.1 50自杀/伤 2.2?其它 8.3?,中国精神疾病的需求和治疗现状-2,-精神疾病的识别率低.-抑郁症,强迫症,双相疾病,酒依赖,惊恐的估计数,均远高于国内估计数.,精神病学的发展趋势,研究领域：宏观和微观的研究

10、共同发展治疗领域生物学治疗和心理治疗共同发展医院治疗和社区康复共同发展专科医院向综合医院共同发展中国在近10年内的发展情况 机构增加 认识提高 政府重视程度增加 问题：全民的心理卫生保健意识 综合医院的精神卫生机构 社区的建立、健全与完善,第二章,精神疾病病因学,第一节 各家观点,一、单因素论与多因素论二、条件论与决定论三、外因论与内因论,大多数所谓的功能性精神障碍没有明确的病因与发病机制。但，精神障碍与其他躯体疾病一样，均是生物、心理、社会（文化）因素相互作用的结果。,第二节 精神疾病的生物学致病因素,一、精神症状的神经学基础1、意识：疾病研究；动物实验；神经生化；注意力；睡眠与醒觉周期检查

11、。2、知觉、思维、记忆与ERP3、行为反应,二、精神疾病的神经生化基础,1、神经元结构与功能2、神经递质：胆碱类；单胺类；组胺类；氨基酸类3、神经肽：4、神经内分泌：5、精神疾病的神经生化研究,三、精神疾病的遗传学基础,1、遗传的细胞学基础2、遗传的分子学基础3、染色体畸变4、基因突变5、精神疾病的遗传学研究,四、其它的生物学因素,1、体质2、性格3、性别4、发育年龄5、器质性疾病6、感染7、损伤8、素质9、分娩10、其它,第三节 精神疾病的心理社会性因素,一、心理因素：应激与生活事件；性格与气质；挫折与耐受力。与急性应激有关的精神障碍有：急性应激反应；创伤后应激障碍;延迟性应激反应障碍。,创伤后应激障碍（PTSD）,人格特征与精神障碍,一些人的性格自幼就明显偏离正常，适应不良，达到了害人害己的程度，我们称之为人格障碍。一些人格障碍与精神障碍关系十分密切，如具有表演型性格的人容易罹患癔症、具有强迫性格的人容易罹患强迫症、分裂样人格障碍者患精神分裂症的可能性较大。,二、家庭因素：家庭结构：家庭关系：家长素质；家庭教育方式；家庭抚养方式；三、学校因素：教育事业发展水平；教育方法；教育指导思想；教育方法；教师态度；人际关系；校风四、社会因素：社区环境；经济地位；文化背景；社会政局；社会风气。,第三章,精神疾病症状学,