神经系统的体表定位.ppt

1、神经系统的体表定位,神经系统(nervous system),1.中枢神经系统(central nervous system)2.周围神经系统(peripheral nervous system),中枢神经系统,脑脊髓,脊神经（spinal nerves）,共31对1.cervical nerves 82.thoracic nerves 123.lumbar nerves 54.sacral nerves 55.coccygeal nerve 1,前根和后跟 脊神经31对，每对脊神经连于一个脊髓节段，1.借前根连于脊髓前外侧沟；2.借后根连于脊髓后外侧沟。前根属运动性的，后根属感觉性的，每对脊

2、神经都是由前根和后跟在椎间孔处汇合而成故脊神经为混合性的。,脊神经,脊神经,成分,后正中线两侧的肌肉和皮肤,除胸神经外，其余脊神经前支交织成丛相应部位,脊神经的典型分支,脊神经干出椎间孔后分为4支，即前支、后支、脊膜支和交通支。,1)脊膜支：也称窦椎神经(sinuvertebral nerves)，每条脊膜支穿出椎间孔，然后再经椎间孔返入椎管，分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韧带、椎间盘等处。,2)交通支：为连于脊神经与交感干之间的细支。其中发自脊神经连于交感干的为白交通支；发自交感干连于脊神经的称为灰交通支。主要与内脏神经有关。,3)后支：为混合性，较细，肌支：分布于项、背、腰骶部深层肌；皮支

3、：分布于枕、项、背、腰、骶、臀部的皮肤。C2后支：粗大枕大神经,focal point,4)前支：粗大，为混合性，分布于躯干前外侧和四肢的肌肉和皮肤。人类胸神经前支保持原有的节段性走行和分布，但其余各部脊神经前支分别交织成丛，形成颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。,颈丛(1)颈丛的组成：由第14颈神经前支交织构成。(2)颈丛的分支：浅皮支：主要有枕小神经（C2)、耳大神经(C2,3)（上述两个神经在头部）颈横神经(C2,3)：颈前部皮肤 锁骨上神经(C3,4)：颈下部，胸壁上部，及肩部皮肤。（感觉）肌支最重要的分支为膈神经（C35,以C4为主）。（运动）损伤后膈肌瘫痪，严重者可有窒息。,生命中枢的位置：

4、,延髓（呼吸心跳中枢）：下界枕骨大孔 上界延髓脑桥沟,臂丛(brachial plexus),臂丛的组成 由第58颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成,c5,c6,c7,c8,T1,正中神经,Median n.,肌皮神经,尺神经,桡神经,腋神经,臂丛,组成和分支,Brachial plexus,郑重声明：,臂丛的体表定位并不十分的明确：一个脊髓节段分出N个神经，以及一个神经受N个脊髓节段支配的现象，那是 相当的普遍。,并且对于脊柱外科的多数疾病，并不涉及某一特定外周神经的损伤。所以，以下关于臂丛的神经支配以及起源，并非今天重点讲述的内容。,臂丛的分支,锁骨上部分支：1)胸长神经（C57）起

5、自神经根，分布于前锯肌和乳房。损伤此神经，可出现“翼状肩”。2)肩胛背神经(C5,6)起自神经根，分布菱形肌和肩胛提肌。3)肩胛上神经(C4,5)分布冈上肌、冈下肌和肩关节。,锁骨下部分支：1)肩胛下神经(C5,7)发自臂丛后束，分布于肩胛下肌及大圆肌。2)胸内侧神经(C5T1)发自臂丛内侧束，分布于胸小肌、胸大肌。3)胸外侧神经(C5T1)发自臂丛外侧束，穿锁胸筋膜，分布胸大肌。4)胸背神经(C68)发自后束，分布背阔肌。,5)腋神经(axillarv nerve)(C5,6)发自臂丛后束，伴旋肱后血管穿四边孔，绕肱骨外科颈，发支分布三角肌、小圆肌，余部纤维称为臂外侧上皮神经，分布于肩部、臂

6、外侧区上部的皮肤。,6)肌皮神经(C57)发自臂丛外侧束，向外穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌之间下行，支配该三块肌，其余纤维在肘关节稍下方穿出深筋膜，移行为前臂外侧皮神经，管理前臂外侧的皮肤感觉。,7)正中神经(C5T1)在臂部一般无分支，在前臂除发出骨间前神经外，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂前群肌及附近关节；在手掌发出返支，支配除拇收肌以外的鱼际肌；发出3条指掌侧总神经，下行至掌骨头附近又分出指掌侧固有神经，沿手指的相对缘行至指尖。正中神经在乎掌，管理手掌的桡侧2/3及桡侧三个半手指掌侧面及中、远节指背的皮肤感觉，且支配第1、2蚓状肌。,8)尺神经(ulnar nerve)

7、(C7T1)发自臂丛内侧束，在肱二头肌内侧沟内下行至臂中份，穿内侧肌间隔至臂后区内侧，下行至尺神经沟，继而向下穿尺侧腕屈肌，行于尺侧腕屈肌和指深屈肌间，发出分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半，至桡腕关节上方约5cm处，分出手背支转向手背，分布手背尺侧半和小指、无名指及中指尺侧半背面皮肤；本干经屈肌支持带浅面分浅、深两支。浅支分布于手掌尺侧1/3、小指和无名指尺侧半掌面皮肤；深支分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌。,9)桡神经(radial nerve)(C5T1)发自臂丛后束，伴肱深动脉沿桡神经沟走行，在肱骨外上髁上方穿过外侧肌间隔至肱挠肌与肱肌之间下行，至肱骨外上髁前方分为浅、深

8、两终支。在臂部的分支：皮支有臂后皮神经、臂外侧下皮神经和前臂后皮神经；肌支分布于肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕屈肌；肘关节支分布于关节。终支之一挠神经浅支，行于肱桡肌深面，在前臂中、下13交界处转向背侧，至手背分成4-5支指背神经，分布于手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤及关节。另一终支为桡神经深支为肌支，穿旋后肌至前臂后面，移行为骨间后神经，分布于前臂伸肌、桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节。10)臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经(C8,T1)分别发自臂丛内侧束，分布相应区域。,以上神经的感觉运动定位都非常的清楚，但是具体的起自哪一节段则比较模糊。应此定位效果并不明显。,背面扫的不够清楚，希

9、望大家谅解！,胸神经,前支：共12对，第111对各自位于相应肋间隙，称肋间神经(intercostal nerves)，第12对为肋下神经(subcostal nerve)。,胸神经皮支的节段性分布,T2,T4,T6,T10,T12,T8,胸骨角平面,乳头平面,剑突平面,脐平面,肋弓平面,SORRY:,上面的那个图我觉得非常的经典，但有点模糊。可惜最近在网上一直都没有搜到类似上面的那个，非常清楚的图。因此向大家推荐神经内教科书上的一个插图（神经病学P17）希望能对大家有所帮助,腰丛,腰丛的组成：由第12胸神经前支一部分、第13腰神经前支及第4腰神经前支的一部分组成。,腰丛的分支,1)髂腹下神经

10、 2）髂腹股沟神经 3)股外侧皮神经 4)股神经(femoral nerve)5)闭孔神经(obturator nerve),腰丛分支,标本观察:髂腹下和髂腹股沟神经,闭孔神经Obturator n.,股神经 Femoral n.,腰大肌外缘穿出经腹股沟韧带深面,腰大肌内缘穿出沿盆侧壁伴闭孔动脉穿闭膜管,内收肌群,大腿前群肌耻骨肌,隐神经,小腿内 侧皮肤,伴大隐静脉,行 程,1)髂腹下神经（T12,L1）、髂腹股沟神经(L1)皮支分布于臀外侧区、腹股沟区、下腹部的皮肤、阴囊或大阴唇皮肤 肌支分布于腹壁肌。L1：体表定位：腹股沟区2)股外侧皮神经（L2，3）分布于大腿前外侧部的皮肤。,3)股神经

11、(femoral nerve)（L24）是腰丛最大的分支，自腰大肌外侧缘穿出，继而在腰大肌与髂肌之间下行，在腹股沟韧带中点深面进入股三角，分为：肌支，分布于髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。皮支，较短的皮支为股中间、股内侧皮神经，分布大腿及膝关节前面的皮肤；最长的皮支为隐神经(saphenous nerve)，伴随股动脉入收肌管下行，穿出此管至膝关节内侧伴大隐静脉下行，沿途分布于髌下、小腿内侧面及足内侧缘皮肤。,4)闭孔神经(obturator nerve)(L24)自腰大肌内侧缘穿出，贴小骨盆内侧壁前行，穿闭膜管至大腿内侧，发肌支支配闭孔内肌，长、短、大收肌和股薄肌，皮支分布大腿内侧皮肤。,5

12、）生殖股神经（L1,2）,皮支：阴囊（大阴唇），及附近皮肤肌支：支配提睾肌,骶丛,骶丛的组成：由第4腰神经前支余部和第5腰神经前支合成的腰骶干及全部骶神经和尾神经前支组成。,骶丛的分支,2)骶丛的分支1)臀上神经 2)臀下神经 3)股后皮神经 4)阴部神经 5)坐骨神经(sciatic nerve),骶丛,L4,L5,CO1,臀上神经,臀下神经,穿出梨状肌上孔,穿出梨状肌下孔,坐骨神经,股后皮神经,阴部神经,Sacral plexus,Lumbosacral trunk,腰骶干,臀上神经（L4S1）,出梨状肌上孔，行于臀中、小肌之间，分上、下两支支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。,臀下神经(L5S2

13、),出梨状肌下孔，分布于臀大肌。,阴部神经（S24）,出梨状肌下孔，绕过坐骨棘经坐骨小孔进入坐骨直肠窝，主要分支有：肛神经、会阴神经、阴茎(阴蒂)背神经，分布于会阴部、外生殖器和肛门的肌肉和皮肤。,坐骨神经(sciatic nerve)(L4S3),是全身最粗、最长的神经，经梨状肌下孔出盆腔后，在坐骨结节与大转子之间下行至股后区，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大终支。在股后区发出肌支分布股二头肌、半腱肌和半膜肌,分支：,胫神经(tibial nerve)腓总神经(common peroneal nerve),胫神经(tibial nerve)胫神经发出的分支：1.肌支分布于小腿后群诸肌；2.

14、皮支主要有腓肠内侧皮神经伴小隐静脉下行，在小腿下部与腓总神经发出的腓肠外侧皮神经吻合成腓肠神经，经外踝后方沿足外侧前行，分布于足背及小趾外侧皮肤,腓总神经(common peroneal nerve)分为腓浅神经和腓深神经。腓浅神：分布于小腿外侧、足背和第25趾背的皮肤。腓深神：分布于小腿前群肌、足背肌和第1、2趾相对缘的皮肤。,脊神经前支,组成 丛的位置 主要分支,多数脊神经前支交织成丛,颈丛,臂丛,胸神经前支,腰丛,骶丛,C1C4,胸锁乳突肌上半深面,膈神经 和 4条皮支,C5T1,斜角肌间隙,锁骨后上方,腋腔,干,股,束,胸长神经 和 胸背神经,肌皮神经,正中神经,尺神经,腋神经 和 桡

15、神经,不成丛,肋间神经 和 肋下神经,L4-L5,全部S，CO,腰骶干,腰大肌深面,髂腹下神经 和 髂腹股沟神经,股神经 闭孔神经,臀上神经 臀下神经,坐骨神经,阴部神经,T1T12,T12L4,神经反射检查的意义1：,肱二头肌反射：反射中枢为C5，6肱三头肌反射：反射中枢为C7，8桡骨膜反射：反射中枢为C5，6,神经反射检查的意义2：,膝跳反射：反射中枢为L24（股四头肌）踝反射（跟腱反射）：反射中枢为S1，2Babinski及Chaddock征：椎体束病变Hoffmann征：颈髓病变,神经反射检查的意义3:,踝阵挛及髌阵挛：意义同腱反射亢进，主要是痉挛瘫时出现。,内容大致就只有这些了,面对困难：我会,谢谢大家！,