输血反应的应急预案.docx

1、输血反应的应急预案一、目的：积极处理输血反应，将输血反应造成的伤害控制在最小范围。二、使用范围：过敏反应、发热反应、溶血反应、细菌污染及大剂量输血后的并发症。三、处置原则：立即停止输血，维护输液通道，积极救治，保留血袋。四、处置程序：1、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，并保留未输完的血袋，以备检查。2、报告医师及护士长。3、准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。4、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化，安慰患者，减少患者的焦虑。5、医护人员对有输血反应的患者应立即通知输血科，并逐项填写患者输血反应回执单，并返还输血科（血库）保存。6、怀疑溶血反应或细

2、菌污染时，将保留血袋及抽取患者血标本一同送输血科。7、严密观察病情变化，做好记录。五、常见输血反应与护理输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应。在输血过程中和输血24小时内发生的为即发反应，在输血后几天甚至几个月发生者为迟发反应。（一）过敏反应：1、症状：症状轻者表现皮肤红斑、荨麻疹、发热、关节痛，重者可有血管神经性水肿、喉痉挛、哮喘，更严重者发生过敏性休克。2、治疗：（1）应立即停止输血，换输0.9%生理盐水。（2）吸氧：鼻管、面罩、必要时请麻醉师配合气管插管正压给氧。（3）抗过敏：地塞米松10MG或氢化考地松100MG+5%GS静点，严重者使用0.1%肾上腺素0.1-0.3

3、ML静注。.（4）异丙嗪25MG肌注。（5）10%葡萄糖酸钙10ML肌注。（6）对多次输血有过敏反应者，可选用少白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注。（二）发热反应：1、症状：多在输血后立即或数小时内发生。轻者畏寒，体温增高，个别可因高热、抽搐以至昏迷。症状持续1-2小时后逐渐缓解。2、据症状轻重处理。（1）轻症：口服阿司匹林或物理降温。（2）重症：吸氧、药物降温、抗过敏等治疗。（三）溶血反应：1、症状：轻者难与发热反应鉴别，头疼、头胀、心前区窘迫、腰疼、腹痛、恶心、呕吐、一过性轻度黄疸，或显示输血疗效不佳。重者表现寒颤、高热、呼吸急促，循环障碍、创面渗血，继发出现黄疸、血红蛋白尿以至血压降低等休克

4、表现。严重的不合血输入后，因大量红细胞破坏，激活凝血系统导致弥散性血管内凝血，导致少尿、无尿等急性肾功能衰竭。2、治疗：抢救重点在抗休克、防止急性肾功能衰竭。（1） 应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路。（2） 及时报告上级医师。（3） 积极治疗抢救，可适当补液，输注低分子右旋糖酐或新鲜同型血浆以增加血容量。（4） 使用盐多巴胺、重酒石酸间羟胺等血管活性药以升高血压及扩张肾血管。（5）静脉滴注氢化可的松等。（6）出现少尿时在纠正血容量后适当用20%甘露醇、呋塞米促进利尿。（7）急性肾功能衰竭行血液透析治疗。（8）明确弥散性血管内凝血时，可用肝素治疗。（9） 核对用血申请单、血袋标签、

5、交叉配血试验；核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。（10）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，测定血浆游离血红蛋白含量和检测血清胆红素含量。（四）细菌污染：1、症状：这类输血反应虽少见，但后果严重，轻者被误认为一般发热反应，重者即使输入少量也可立即引起寒颤、高热、烦躁、休克、尿闭等剧烈反应。2、治疗：（1）立即停止输注。（2）抢救以抗感染和抗休克为主。（3）及早使用抗生素，以静脉滴注大剂量为宜。在菌种未明确前，可先用以革兰阴性杆菌为主的广谱抗生素，联合用药。（4）将袋内剩血做涂片染色和病原体培养（抽取血袋中血液做细菌学检验）。（五）大量输血后的并发症：24小时内输血量超过2500ml，称

6、大量输血。1、循环负荷过重：如输血过多过快，常在输血过程中突然发生呼吸困难、紫绀、泡沫样血痰等肺水肿征象。应立即停止输血，按肺水肿和充血性心力衰竭紧急处理。2、出血倾向：多见于大量输入库存血，预防措施可每输6001000ml库存血，应给予200ml新鲜血或及时补充葡萄糖酸钙，可防止因枸橼酸盐同血钙螯合所引起的低钙血症。五、流程图输血反应应急预案的流程患者发生输血反应时立即停止换输生理盐水报告医师及护士长必要时给予氧气吸入发热：轻症;口服阿司匹林或物理降温重症：吸氧、药物降温、抗过敏治疗过敏：吸氧一般过敏反应密切观察病情变化并做好记录遵医嘱给予0.1%肾上腺素0.1-0.3ml静注或抗过敏药物和

7、激素呼吸困难严重者行气管插管，循环衰竭者给予抗休克治疗。准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治溶血反应：停止输血维持输液通道静脉注射碳酸氢钠碱化尿液双侧腰部封闭严密观察生命体征和尿量并做好记录血管外溶血反应尽量避免再次输血。保存输血袋及余血送输血科，必要时采集患者血样送检验科细菌污染：一般治疗：输液、维持营养、纠正电解质和酸碱平衡等对症处理根据细菌培养结果选用合适的抗生素治疗。填写输血反应回执单与大量输血有关的反应：循环负荷过重：按肺水肿和充血性心力衰竭紧急处理大量输入库存血后应遵医嘱输入新鲜血或血小板悬液枸橼酸钠中毒反应：遵医嘱静注葡萄糖酸钙或氯化钙，以补充钙离子。加强巡视及病情观察，做

8、好记录六、后期处理：1.安慰病人及家属，由医师或检验师向病人及家属解释。2.患者家属有异议时，立即按有关规定对输血袋、输血器具进行封存。3.积极配合相关部门做好处理工作。4.科室护士长组织分析讨论输血反应原因、处理过程，总结经验，吸取教训，并书面上报护理部。5.护理部每月组织召开护理管理委员会一次，分析讨论本月出现的护理工作关键问题，提出整改意见和措施，限期整改。七、附录（输血要求、常见输血反应与护理）附1：输血要求1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。3、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。4、输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。5、血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。6、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。