消化系统疾病介入诊疗.ppt

1、消化系统疾病介入诊疗介入放射学的概念以影像诊断学为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。分类按照方法分类穿刺/引流术：血管；囊肿、脓肿、积液等；活检；肿瘤消融；神经阻滞灌注/栓塞术：止血；肿瘤；灭能成形术：狭窄或闭塞其他：取石术、取异物术、椎体成形术等按照治疗领域分类血管、非血管心血管、神经、胸部、泌尿等一、消化道介入消化道狭窄、梗阻营养支持、缓解症状经鼻空肠营养管经皮胃/空肠造瘘术肠梗阻导管消化道扩张成形术消化道支架消化道出血动脉性门静脉高压出血1、经鼻胃空肠营养管置入术短期营养支持适应证 1）幽门

2、梗阻；2）严重的胃动力学不良，如术后胃瘫；3）急性胰腺炎；4）胰头癌、壶腹周围癌等导致十二指肠降段狭窄；5）近期进行过胃或食道手术；6）胃食管反流并有吸入反流物病史者；7）食管破裂或食管-胃吻合口漏；8）肠系膜上动脉压迫综合征空肠营养管类型辅助材料单弯造影导管（5F VER）超滑超硬导丝（180 cm，260 cm）药物：2%利多卡因生理盐水泛影葡胺或其他含碘造影剂石蜡油操作步骤口咽部及一侧鼻孔麻醉导丝引导插入单弯导管进入胃内导管头端靠近幽门旋转导丝通过幽门，跟进导管撤出导丝并造影，显示十二指肠及近端空肠更换260cm导丝，通过Treitz韧带进入空肠固定导丝，置换出造影导管沿导丝置入空肠营养

3、管导丝通过幽门是关键！改变患者体位，调整X线照射角度空肠营养空肠营养三腔管三腔管胃管减压胃管减压空肠营养空肠营养位置变动及时调整困难情况处理严重胃潴留或低张力胃胃管充分减压胃瘫或幽门完全梗阻右侧卧位注入造影剂显示幽门前区，导丝反复捻转胃大部切除术后毕或Roux-Y吻合患者术后胃瘫、吻合口水肿或肿瘤复发导致吻合口狭窄，常合并胃潴留需要置入三腔营养管，寻找吻合口并将营养管送入输出袢是操作成功的关键 2、经皮胃/空肠造瘘术适应证长期营养支持慢性小肠梗阻减压胃动力不足禁忌证绝对：1）不可纠正的凝血功能障碍；2）腹膜透析或脑室-腹腔转流；3）革囊胃相对：1）大量腹水；2）门静脉高压腹壁静脉曲张；3）部分

4、胃切除；4）活动性胃炎器材穿刺针：18 G或21 G导丝：0.035/0.038 inch J型导丝单弯血管造影导管：Cobra或VER造瘘管Push型Pull型推送型胃造瘘管置入示意图牵拉型胃造瘘管置入示意图各种胃造瘘管基本操作术前放置鼻胃管：减压、充气左侧肋弓下，上腹部皮肤消毒 0.5-1 mg胰高血糖素或654-2抑制胃蠕动 胃腔充气：500-1000 ml穿刺点：胃体中远1/3处，避免肝左叶、横结肠和腹壁下动脉（术前CT、术中超声、X线透视）穿刺：快速、抽气、造影剂证实锚钩固定：T-anchor等通道扩张推送置管穿刺点的选择锚钩的使用推送型置管过程牵拉型置管过程牵拉型置管过程术后处理观

5、察生命体征：出血、腹膜炎，游离气体常见禁食6-24小时，逐渐过渡伤口换药10-14 天拆线经皮胃空肠造瘘G改GJ关键是导管导丝配合通过幽门穿刺方向决定了操作难度PIG指向幽门，难度小PEG指向贲门，难度大Cobra C3导管或Simmons导管体外控制胃造瘘管的方向导管鞘、金属套管西蒙导管改变方向，导丝选择通过幽门3、肠梗阻导管经鼻型适用于小肠梗阻，特别是术后粘连性肠梗阻经肛型直肠、乙状结肠病变导致的低位肠梗阻作用减压、缓解症状造影诊断治疗卵巢癌小肠梗阻4、消化道成形术良性狭窄球囊扩张、可回收支架食道灼伤、吻合口狭窄、炎症狭窄恶性狭窄支架、覆膜支架食道癌食道-气管瘘贲门癌幽门/十二指肠梗阻结直

6、肠癌消化道支架及输送系统消化道支架及输送系统全胃切除术后吻合口狭窄，球囊扩张食道癌术后，吻合口狭窄贲门癌术后，吻合口胸壁瘘覆膜支架置入壶腹癌十二指肠支架结直肠支架置放示意图结直肠支架置放示意图乙状结肠癌乙状结肠癌内镜下引入导丝内镜下引入导丝置入支架后管腔恢复通畅乙状结肠癌5、消化道出血UGI LGI动脉性:Mallory-Weiss 撕裂、溃疡、出血性胃炎、肿瘤、术后、Crohn病、憩室炎、血管发育不良等.静脉性:门脉高压静脉曲张急性:呕血、黑便、便血 慢性:便潜血、贫血Lig.Of TreitzLig.Of Treitz大多数急性消化道出血保守治疗可以停止，不需要紧急手术或介入处理多数病因明

7、确关键在于出血部位的确定需要影像学检查影像手段vX-ray、MRI 无大帮助v内镜v核素v血管造影vMSCT内镜对上消化道出血应首选可同时治疗(如套扎、电凝、肾上腺素注射等)进展:胶囊内镜、CTVE,对慢性出血有帮助CTVE of colonCTVE of colon核素 99mTc-labeled RBC or sulfur colloid 敏感性高,0.1mL/min 定位不准确，有假阳性 费时 适用于间歇性、小量出血以及内镜难以达到的部位如小肠血管造影设备&技术DSA、造影、栓塞血管解剖CA、SMA、IMA征象介入处理CACAHAHASASALGALGASMASMAIMAIMAPVPVS

8、MVSMVPVPVPVPVLGVLGVSGVSGV血管造影征象直接:造影剂外溢间接:动脉瘤、肿瘤染色、血管发育不良等GDA动脉瘤对比剂外溢介入治疗动脉性出血:Vasopressin灌注栓塞静脉性出血:经皮经肝胃冠状静脉栓塞TIPS适应证急性大出血:保守治疗无效其他手段不能进行、结果不明确或失败相对禁忌证生命体征严重不稳定胃肠道内有残存钡剂动脉内血管加压素灌注适应证弥漫性粘膜出血:炎症小血管出血:如憩室禁忌证严重动脉粥样硬化:冠心病、充血性心肌病、外周动脉病变严重高血压或肾衰方案Selective catheterizationSelective catheterization0.2 0.2 U

9、/min for 20-30 min.U/min for 20-30 min.Repeat arteriogramRepeat arteriogramStop-Stop-Still+Still+Continue for 12-24 hrsContinue for 12-24 hrsStop completelyStop completely0.1 0.1 U/min for 12-24 hrsU/min for 12-24 hrsNS 20ml/h for 4-6 hrsNS 20ml/h for 4-6 hrsRemove catheterRemove catheterIncrease to

10、 0.4U/min for another 20-Increase to 0.4U/min for another 20-30 min30 minContinue for 6-12 hrsContinue for 6-12 hrsTaper by 0.1U/min every 4-Taper by 0.1U/min every 4-6 hrs6 hrsAlternative Alternative methods(embmethods(embolization or olization or surgery)surgery)-+After infusionAfter infusionBefor

11、e infusionBefore infusion效果并发症v局部腹痛v全身抗利尿效应、外周血管缺血、心脑血管意外70-90%小肠溃疡、憩室或弥漫性出血 90%,注意其他侧支和同时纠正凝血功能未能超选择插管栓塞，术后仍出血，外科手术MSCT定位诊断急性消化道出血急性消化道出血的定位和定性纤维内镜核素扫描动脉血管造影各有优势和不足需要一种快速、简便、准确、无创的检查方法MSCT的特点密度分辨率和空间分辨率高出血速度：核素 0.2 mL/minDSA 0.5 mL/minCT 0.1-0.3 mL/min扫描速度快 10s，层厚薄 0.7 mm多时相扫描，多种图像重建模式国外文献报道，MSCT检出

12、出血的准确性接近90%，而定位准确性可达100%。技术要点及判读平扫、动脉期、门静脉期、延迟期诊断标准对比剂外溢片状、漩涡状、喷射状，密度90Hu，范围逐渐扩大AVM、动脉瘤或血管发育不良肠壁异常强化平扫肠腔充盈、新鲜出血假阳性：平扫高密度、正常胃肠道粘膜强化、密度差异伪影假阴性：肠道小的静脉畸形层厚、时相及重建方式对结果判读的影响病例1杜XX，F,23y混合结缔组织病大量鲜血便结肠镜：回肠末段多发溃疡，结肠未见异常，病理示慢性炎、粘膜内有淋巴滤泡形成及肉芽组织病例2朱XX，F，65y反复便血2周，无明显基础疾病胃镜、结肠镜均阴性二、肝脏介入血管内介入肿瘤性病变：肝癌、肝转移癌、海绵状血管瘤血

13、管病变：门静脉高压、柏查综合征、动静脉瘘非血管介入活检引流消融1、原发性肝癌 分型病理：肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型大体：巨块型、结节型、弥漫型动脉造影：少血型、临床小癌型、多发结节型、巨块型、弥漫型、动静脉瘘型介入治疗原则：适度治疗、重视保肝、减小代价（生理和经济上）方式：经动脉化疗或栓塞（TAC/TACE）为主、结合经皮经肝瘤内注射、消融等化疗药物：表阿霉素类（2060mg）、丝裂霉素（210mg）、5-FU 5001250mg、铂类等栓塞剂：碘油化疗乳剂、明胶海绵颗粒、PVA、无水乙醇、弹簧钢圈并发症：肝功恶化、误栓、化疗药副反应等肿块型肝癌巨块型肝癌伴子灶肝癌弥漫型肝癌2、肝转移癌国外

14、最常见，原发主要为胃肠道癌造影表现；多血供肿瘤血管及染色中等血供靶环征少血供染色缺失介入治疗主要为经动脉灌注化疗，可用化疗泵，少数血供丰富者可栓塞恶性胰岛素瘤肝转移灌注化疗后肝转移癌化疗泵肝转移癌，化疗泵3、肝海绵状血管瘤最常见的肝脏良性占位性病变血管造影表现：“树上挂果”征“早出晚归”征介入治疗经肝动脉栓塞术适应证有症状者破裂出血者5cm，有增大趋势者位于包膜下，可能破裂者例1 造影表现例2肝左叶巨大血管瘤，进食后饱胀肝动脉造影肝左动脉肝右动脉造影栓塞栓塞后造影例3例44、门脉高压目的减少腹水、避免消化道出血方法经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）经皮经肝胃冠状静脉栓塞术bleeding（1）

15、TIPSPVPVRHVRHVIVCIVC操作步骤（1）肠系膜上动脉造影显示门静脉（2）右颈内静脉穿刺，建立经肝静脉至门静脉的肝内通道（3）扩张通道（4）置入支架适应证v急性、难以控制的食道胃底静脉曲张出血v反复内镜硬化治疗仍复发出血v顽固性腹水v手术分流后复发出血禁忌证严重肝功衰竭严重肝性脑病未纠正的出血素质充血性心衰胆道梗阻，肝脏恶性肿瘤，门静脉、下腔静脉或肝静脉血栓，多囊肝结果技术成功率:95%临床成功率:95%并发症n通道再狭窄或血栓 出血复发n肝性脑病bleedingembolizationdilationstentTIPSPTFE覆膜支架目的：提高远期通畅率结论技术成功率：cover

16、ed=bare通畅率：coveredbare降低门脉压力效果：coveredbare并发症（肝性脑病）：coveredbare*死亡率：coveredbare*无统计学意义（2）经皮经肝胃冠状静脉栓塞术 比 TIPS简单 相对价廉 控制急性出血同样有效 再出血率高右腋中线途径门静脉右支闭塞，取剑突下途径5、柏查综合征BCS定义定义 BuddBuddChiariChiari综合征是由于肝静脉或综合征是由于肝静脉或（和）下静脉阻塞导致肝静脉或（和）（和）下静脉阻塞导致肝静脉或（和）下腔静脉血液回流障碍而产生的门脉高下腔静脉血液回流障碍而产生的门脉高压或（和）下腔静脉高压的一系列临床压或（和）下腔静

17、脉高压的一系列临床症状和体征。症状和体征。临床表现门脉高压的症状和体征肝硬化、腹水、消化道出血下腔静脉高压的症状和体征两下肢同时出现水肿、静脉曲张、色素沉着和溃疡形成，腰骰部和胸腹壁出现纵行走向、粗大的静脉曲张继发于门脉高压和下腔静脉高压的症状和体征由于脾功能亢进而出现的贫血、白细胞减少、血小板减少；由于子宫静脉淤血而出现的月经不规则、原发性或继发性不孕，由于精索静脉淤血而出现的性功能障碍，由于回心血量减少而出现活动后心悸、气喘。BCS影像诊断超声：首选，表现为肝静脉主干管腔消失、呈条索状强回声，无血流或反向血流，或见侧支，尾状叶增大CT、MRI：肝静脉不显示或肝静脉扩张，尾状叶增大，下腔静脉

18、影消失，下腔静脉内钙化，奇静脉和半奇静脉扩张血管造影：金标准，提供下腔静脉和肝静脉阻塞的部位、程度、范围和侧支循环状况，是进行介入治疗前必不可少的步骤之一。BCS介入治疗下腔静脉膜性阻塞首选球囊扩张，必要时支架下腔静脉节段性阻塞球扩加支架尽量减少支架与肝静脉或副肝静脉的接触面积Z型支架下腔静脉阻塞合并血栓先处理血栓，再作成形术肝静脉阻塞成形术BCS，病例1对吻造影，介入无法开通，外科手术治疗病例2，BCS，第一次造影第二次造影BCS，病例3肝静脉成形术非血管性介入诊疗技术经皮肝脏活检术经皮肝囊肿引流硬化术经皮肝脓肿引流术经皮肝脏肿瘤消融术1、经皮穿刺肝活检术适应证主要用于肝内结节或肿块的定性诊

19、断，如肝癌、肝腺瘤、FNH、转移瘤、肝脓肿也用于弥漫性肝病的诊断，如肝硬化、肝豆状核变性、淋巴瘤、肝淀粉样变等禁忌证不可纠正的出血素质者无安全的活检穿刺道，如膈顶部肿块、前有胃肠重叠不合作患者引导手段超声：方便、实时、多方位，最适于浅表病变CT：空间分辨率好，适于深部病灶和小病灶，但较费时MRI：多方位，适于膈顶部，但器械要求高、费时，应用尚少器械细针（2022G）：细胞，安全粗针（1419G）：组织学并发症出血感染气胸效果评价成功率90以上假阴性原因：病灶小、取材不足，肿瘤坏死处活检2、经皮穿刺肝囊肿引流硬化术适应证无症状小囊肿不需治疗巨大囊肿有症状边缘囊肿有破裂危险禁忌证不可纠正的出血素质

20、者无安全穿刺通道肝包虫囊肿、多囊肝非绝对禁忌，但应小心操作方法超声或CT引导硬化剂常用95无水乙醇穿刺后要回抽无血液或胆汁，才可硬化用量为囊液的1/4左右注入后变换体位，20分钟后抽出小囊肿可于一次硬化后拔管大囊肿多保留导管，充分引流后再行硬化术，并需多次硬化并发症出血感染醉酒反应疗效疗效确切小囊肿一次硬化可逐渐消失大囊肿：持续引流加多次硬化也可逐渐消失一周后复查3、经皮穿刺肝脓肿引流术肝脓肿分类细菌性：胆源性、血源性、邻近蔓延、糖尿病、免疫低下等阿米巴操作方法与囊肿引流基本相同注意事项充分引流、冲洗配合敏感抗生素记量，突然变化时要造影、调管或换管拔管时间：术后2周以上；不发热满3天；日引流量

21、10ml4、经皮肝脏肿瘤消融术化学性治疗经皮无水酒精注射治疗经皮醋酸注射治疗经皮化疗药直接注射治疗物理性治疗经皮热水或热盐水注射治疗经皮微波高温治疗经皮间质激光热疗经皮射频热消融治疗经皮冷冻消融治疗PEI作用机理：直接细胞毒性凝固坏死小血管血栓形成缺血20-22 G Chiba针超声或CT引导下穿刺少量多次门诊局麻，2-10ml/次，2-4次/周，8-12次多量少次住院全麻，50-70ml/次，总量4/3(radius+0.5cm)3超声引导下无水酒精注射RFA各种射频穿刺针安全边缘1-2cm多点消融，完全覆盖进针 开针 消融射频消融过程射频消融过程40-45oC细胞结构和蛋白质破坏70oC

22、热凝固100oC组织凝固和坏死正常组织凝固性坏死急性热凝固a RF消融前；b 消融后即刻；c 消融术后17个月治疗前增强扫描治疗后完全坏死小病灶-单针完全消融病灶直径小于4cm病灶数目小于3个原发小病灶转移小病灶单针、多点、全覆盖！病例1M/44乙肝、肝硬化、脾亢查体发现肝右叶占位AFP（-），转氨酶升高，血三系降低2010-11-12 CT2010-11-19 MRI2010-12-6 RFA，100-T40，两次2010-12-31 CT复查2011-1-6 TACE+PSE2011-4-1 CT 复查病例2M/57查体发现胃癌，术前检查发现肝转移新辅助化疗TACE+RFA胃癌手术根治切除

23、2011-1-24术前CT2011-2-11 TACE后RFA2011-4-21复查病例3M/47，查体发现肝右叶2cm病灶乙肝、肝硬化多年右肾完全钙化无功能，左肾结石功能差不能耐受外科手术2009-12-23半年后复查，病变完全消融，无残存和局部复发病例3结肠癌术后2年肝转移大病灶多针组合消融病灶上部内侧消融，由浅入深，2个循环复查显示病灶外下部分消融欠满意调整针的方向，中间2针向外、最上一根针拔出插入病灶最下层面消融完成后即刻复查，消融范围满意，无即刻并发症一个半月CT复查显示病灶消融完全，PET-CT无代谢增高区域RFA并发症从发生原因上可大致分为两类：一类是穿刺所引起的：出血、气胸、邻

24、近器官结构的损伤等一类是消融治疗所引起的：迷走反射综合征、发热、疼痛、脓肿形成、肝功能损害、肿瘤针道种植、皮肤烧伤等三、胆道介入急性胆囊炎穿刺造瘘胆管化脓性胆管炎引流梗阻性黄疸PTCD引流胆道支架胆管结石网篮取石1、经皮胆囊穿刺造瘘适应证急性化脓性胆囊炎，不适合外科手术者急性非结石性胆囊炎（AAC），不明原因的感染（已排除胆囊外的其他原因）胆囊切除术前的暂时稳定措施替代PTC或ERCP进行胆道造影或支架置入禁忌证难以纠正的凝血功能障碍患者神志不清、不能配合胆囊已经坏疽或穿孔胆囊内被结石充满，无引流管空间术前准备化验：血Rt、肝肾功能、凝血1影像：超声、CT、MRCP引导：超声，可在床旁进行CT

25、X线透视器材：一步法穿刺系统、导丝、引流管操作步骤定位穿刺套管法（Trocar）导丝交换法（Seldinger）入路经皮经肝经皮经腹腔置管引流：8-10F多用途外引流管术后处理接袋引流，一般不需冲洗感染控制后，再行胆道造影，明确有无结石、胆囊管和胆总管是否通畅拔管时间和指证至少2周，衰弱患者4-6周拔管前造影显示胆囊管和胆总管通畅拔管前试行夹闭48小时无不适并发症胆汁漏、腹膜炎迷走神经反射造成心率慢和低血压胆道出血，常为暂时和自限胆囊穿孔，可见于严重化脓性胆囊炎和胆囊坏疽患者2、胆道引流/成形术梗阻性黄疸内引流外引流内/外引流球囊扩张支架置入胆道损伤胆漏引流加导管支撑成形例1胰头癌PTCD内引

26、流例2胆管结石，外引流PTCD203胆道支架3、胆道取石病例1、Whipple术后，胆肠吻合口狭窄、巨大结石吻合口扩张加网篮碎石取石病例2、胆肠吻合术后，肝内胆管多发结石四、胰腺疾病介入胰腺炎胰腺坏死/脓肿胰腺假性囊肿并发大出血胰腺肿瘤胰腺癌神经内分泌肿瘤1、胰腺炎并发症介入处理早期：2-3天，心血管、肺、肾、代谢等全身变化中期：2-5周，局部病变，腹膜后感染、坏死、脓肿、假性囊肿、胃肠道、胆道及肝脾等实质脏器晚期：数周-数年，血管性并发症感染性胰腺坏死与脓肿在胰腺无菌坏死的基础上发生，520，但死亡率可达1550影像诊断：增强CT实性低密度、无强化、可有气泡超声或CT引导下经皮细针抽吸标准治

27、疗：手术彻底清创引流介入治疗：经皮穿刺引流有效率达70，约40可治愈大口径（12-20F）多侧孔引流管多处引流配合冲洗可配合使用尿激酶、取石网篮等M/49，胰腺炎病史，假性囊肿破裂后继发脓肿形成，保守治疗恶化2-233-214-26手术引流后仍有发热5-11经皮穿刺引流，此后反复冲洗调管6-30复查拔管胰腺假性囊肿型：急性坏死，渗出包裹形成假性囊肿，胰管正常经皮引流常可治愈型：坏死后假性囊肿，胰管扩张但无狭窄，囊肿常与胰管相通长时间经皮外引流或手术内引流型：慢性潴留囊肿，胰管有狭窄，囊肿与胰管相通不宜经皮外引流，手术复发率亦高无症状、直径5cm的非感染性假性囊肿不需处理经皮引流适应证：直径5c

28、m、逐渐增大、有症状（疼痛、压迫）、继发感染、出血、破裂等细针抽吸：年复发率5置管引流：经腹膜、腹膜后、经肝、经脾、经胃引流时间：6周以上，拔管前造影假性囊肿胃内引流慢性胰管狭窄和外瘘手术切除及引流ERCP胰管内引流和支架置入经皮胰管穿刺引流/支架置入个案报道ERCP失败，避免手术治疗外瘘，内引流“会师”技术，辅助ERCP支架置入血管性并发症假性动脉瘤10，常伴假性囊肿常见血管：脾动脉、胃十二指肠动脉、胰十二指肠动脉、主动脉静脉血栓脾静脉血栓栓塞8-45，区域性门脉高压，胃底静脉曲张破裂出血门静脉、肠系膜上静脉、下腔静脉血栓少见M/41UGIB肠系膜上动脉造影胃十二指肠动脉造影2、胰腺肿瘤介入

29、治疗适应证：主要用于姑息治疗，也可用于术前新辅助化疗常用方案：5-FU 7501250mgMMC 810mg表阿霉素3050mg白介素2 50100万单位健择（盐酸吉西他滨）1.21.8g肠系膜上动脉及腹腔动脉各灌注一半229胰腺癌灌注化疗230胰岛素瘤术后复发肝转移231动脉灌注化疗2程后瘤灶明显缩小232肝转移灶栓塞后消失对胰腺病灶灌注化疗233胰岛素瘤弥漫肝转移234胰高血糖素瘤术后肝转移多次TAI致腹腔干闭塞235经胰头动脉弓TACE236例4 VIPoma术后肝转移2371st TACE后腹泻明显缓解2386周后CT复查示碘油沉积情况2392nd TACE五、脾脏介入脾功能亢进部分性

30、脾栓塞射频消融脾动脉瘤脾外伤1、脾功能亢进部分性脾栓塞术概念：脾亢是指脾肿大伴红细胞、白细胞及血小板一种或多种减少，骨髓呈增生状态，脾切除后可恢复的一组综合征适应证：肝硬化门脉高压并脾亢、地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜、霍奇金病、慢性白血病等栓塞剂：明胶海绵颗粒或明胶海绵条技术要点：控制脾栓塞程度，5070；或行选择性脾下极动脉栓塞术并发症：脾栓塞后综合征、脾脓肿、左侧反应性胸腔积液、肺炎、肺不张等2、脾动脉瘤栓塞术3、脾外伤分级Grade 1：小的包膜下血肿Grade 2：中等包膜下血肿；5cm的实质内血肿；1cm的包膜撕裂Grade 3：大包膜下血肿；5cm的实质内血肿；13cm的包膜撕裂Grade 4：3cm深的包膜撕裂；累及脾门或段动脉的撕裂Grade 5：粉碎脾、脾门损伤血管造影表现脾破裂：脾脏内、包膜下或包膜外对比剂外溢，脾内动脉分支中断脾内血肿：边缘清楚的密度减低区，周围血管分支移位包膜下血肿：脾实质内半圆形充盈缺损治疗方法明胶海绵或弹簧圈栓塞，尽量保留部分脾组织脾破裂栓塞治疗