医学心理学-异常心理.ppt

1、Li Shangxue:Basics of abnormal psychology异常心理异常心理Basics of abnormal psychology第一节第一节 异常心理概论异常心理概论Li Shangxue:Basics of abnormal psychologyLi Shangxue:Basics of abnormal psychology概论主要内容：概论主要内容：一、异常心理的界定一、异常心理的界定二、异常心理的评价标准及相对性问题二、异常心理的评价标准及相对性问题三、认识异常的历史三、认识异常的历史四、异常心理的理论模型四、异常心理的理论模型Li Shangxue:Bas

2、ics of abnormal psychology一、异常心理的界定：一、异常心理的界定：心理障碍与异常心理心理障碍与异常心理心理障碍与精神障碍心理障碍与精神障碍心理障碍与精神疾病心理障碍与精神疾病Li Shangxue:Basics of abnormal psychologyLi Shangxue:Basics of abnormal psychology现现象象学学分分类类认识过程障碍认识过程障碍情感过程障碍情感过程障碍意志行为障碍意志行为障碍意识障碍障碍意识障碍障碍感觉障碍感觉障碍 知觉障碍知觉障碍 思维障碍思维障碍注意障碍注意障碍 记忆障碍记忆障碍 智能障碍智能障碍自知力障碍自知力

3、障碍 定向力障碍定向力障碍情感高涨情感高涨 情感低落情感低落 情感淡漠情感淡漠 表情倒错表情倒错 病理性心境恶劣等病理性心境恶劣等意志倒错意志倒错 矛盾意向矛盾意向 木僵状态木僵状态刻板动作刻板动作 违拗行为违拗行为 强迫性动作等强迫性动作等周围环境的意识障碍周围环境的意识障碍自我意识障碍自我意识障碍现现象象学学分分类类意识障碍障碍意识障碍障碍Li Shangxue:Basics of abnormal psychology精精神神病病学学分分类类ICD10：国际疾病及相关问题的统计国际疾病及相关问题的统计分类标准分类标准（第（第1010版）版）F F组组（世界卫生组织（世界卫生组织编写）编写

4、）DSMIV：精神疾病诊断和统计手册精神疾病诊断和统计手册（第（第4 4版）版）（美国精神医学会编写）（美国精神医学会编写）CCMD3：中国精神疾病分类方案与诊中国精神疾病分类方案与诊断标准断标准（第（第3 3版）（中华医学会精神科学版）（中华医学会精神科学委员会通过）委员会通过）Li Shangxue:Basics of abnormal psychologyLi Shangxue:Basics of abnormal psychology1.1.1.1.心理问题（心理问题（心理问题（心理问题（mental blockmental blockmental blockmental block）

5、l近期发生的、有明显刺激原因、内容尚未泛化、近期发生的、有明显刺激原因、内容尚未泛化、近期发生的、有明显刺激原因、内容尚未泛化、近期发生的、有明显刺激原因、内容尚未泛化、反映强度不甚强烈的心理紊乱状态。反映强度不甚强烈的心理紊乱状态。反映强度不甚强烈的心理紊乱状态。反映强度不甚强烈的心理紊乱状态。l特点特点特点特点：社会基本功能不受损，持续的时间比较短：社会基本功能不受损，持续的时间比较短：社会基本功能不受损，持续的时间比较短：社会基本功能不受损，持续的时间比较短暂，内心痛苦比较轻，主要为心境和情绪方面产暂，内心痛苦比较轻，主要为心境和情绪方面产暂，内心痛苦比较轻，主要为心境和情绪方面产暂，内

6、心痛苦比较轻，主要为心境和情绪方面产生一定波动，思维却保持严密的逻辑性，人格也生一定波动，思维却保持严密的逻辑性，人格也生一定波动，思维却保持严密的逻辑性，人格也生一定波动，思维却保持严密的逻辑性，人格也非常完整。如短期的、不太严重的焦虑、忧郁、非常完整。如短期的、不太严重的焦虑、忧郁、非常完整。如短期的、不太严重的焦虑、忧郁、非常完整。如短期的、不太严重的焦虑、忧郁、愤怒情绪等。愤怒情绪等。愤怒情绪等。愤怒情绪等。l发生率发生率发生率发生率：100100100100l解决办法解决办法解决办法解决办法：需要进行心理咨询。：需要进行心理咨询。：需要进行心理咨询。：需要进行心理咨询。Li Shan

7、gxue:Basics of abnormal psychology2.2.2.2.心理障碍（心理障碍（心理障碍（心理障碍（mental disordermental disordermental disordermental disorder）l初始反应强烈、持续时间持久（初始反应强烈、持续时间持久（初始反应强烈、持续时间持久（初始反应强烈、持续时间持久（3 3 3 3个月），内容个月），内容个月），内容个月），内容充分泛化和自身难以克制的一种沉重精神负担。充分泛化和自身难以克制的一种沉重精神负担。充分泛化和自身难以克制的一种沉重精神负担。充分泛化和自身难以克制的一种沉重精神负担。l特点特点

8、特点特点：社会功能基本受损，一般分离不出明显的刺：社会功能基本受损，一般分离不出明显的刺：社会功能基本受损，一般分离不出明显的刺：社会功能基本受损，一般分离不出明显的刺激原因，很难摆脱内心痛苦，不但在情绪方面波动激原因，很难摆脱内心痛苦，不但在情绪方面波动激原因，很难摆脱内心痛苦，不但在情绪方面波动激原因，很难摆脱内心痛苦，不但在情绪方面波动较大，人格也出现某些缺陷即心理状态出些了某些较大，人格也出现某些缺陷即心理状态出些了某些较大，人格也出现某些缺陷即心理状态出些了某些较大，人格也出现某些缺陷即心理状态出些了某些病理性改变。是心理问题和心理疾病的过渡。病理性改变。是心理问题和心理疾病的过渡。

9、病理性改变。是心理问题和心理疾病的过渡。病理性改变。是心理问题和心理疾病的过渡。l发生率发生率发生率发生率：1010101015151515l解决办法解决办法解决办法解决办法：需要心理咨询和心理治疗。：需要心理咨询和心理治疗。：需要心理咨询和心理治疗。：需要心理咨询和心理治疗。Li Shangxue:Basics of abnormal psychology3.3.3.3.心理疾病（心理疾病（心理疾病（心理疾病（mental disordersmental disordersmental disordersmental disorders）l l心理紊乱最为严重的状态，完全分离不出刺激的原因，

10、心理紊乱最为严重的状态，完全分离不出刺激的原因，心理紊乱最为严重的状态，完全分离不出刺激的原因，心理紊乱最为严重的状态，完全分离不出刺激的原因，无法摆脱的内心痛苦。无法摆脱的内心痛苦。无法摆脱的内心痛苦。无法摆脱的内心痛苦。l l特点特点特点特点：持续的时间比较广（一般大约：持续的时间比较广（一般大约：持续的时间比较广（一般大约：持续的时间比较广（一般大约6 6 6 6个月或个月或个月或个月或2 2 2 2年），社年），社年），社年），社会功能完全受损，大多数患者在患病期间对自身异常心会功能完全受损，大多数患者在患病期间对自身异常心会功能完全受损，大多数患者在患病期间对自身异常心会功能完全受损

11、，大多数患者在患病期间对自身异常心理表现完全丧失自我辨认能力，自我评价过分偏离常态，理表现完全丧失自我辨认能力，自我评价过分偏离常态，理表现完全丧失自我辨认能力，自我评价过分偏离常态，理表现完全丧失自我辨认能力，自我评价过分偏离常态，多出现幻觉、妄想、情感障碍以及意志行为障碍等精神多出现幻觉、妄想、情感障碍以及意志行为障碍等精神多出现幻觉、妄想、情感障碍以及意志行为障碍等精神多出现幻觉、妄想、情感障碍以及意志行为障碍等精神病症状，社会适应能力严重破坏，人格瓦解。病症状，社会适应能力严重破坏，人格瓦解。病症状，社会适应能力严重破坏，人格瓦解。病症状，社会适应能力严重破坏，人格瓦解。l l发生率发

12、生率发生率发生率：1 1 1 15 5 5 5l l解决办法解决办法解决办法解决办法：需要心理治疗，也需要药物治疗。：需要心理治疗，也需要药物治疗。：需要心理治疗，也需要药物治疗。：需要心理治疗，也需要药物治疗。二、异常二、异常心理的判断心理的判断标准及相对标准及相对性问题性问题（一）判断标准（一）判断标准个人个人个人个人经验经验经验经验标准标准标准标准统计学统计学统计学统计学标准标准标准标准医学医学医学医学标准标准标准标准社会适应标准社会适应标准社会适应标准社会适应标准1 1、个人个人经验标准经验标准病人自己的病人自己的主观体验主观体验适用于神经症性障碍的病人适用于神经症性障碍的病人适用于缺

13、乏内省力而有行为异常的适用于缺乏内省力而有行为异常的病人病人太过主观太过主观观察者根据观察者根据经验判断经验判断有主观性有主观性需要专业知识训练需要专业知识训练需要丰富的临床经验需要丰富的临床经验2 2、统计学统计学标准标准来源于对正常心理特征进行心理测量的来源于对正常心理特征进行心理测量的结果结果以心理特征偏离均数值的程度来决定是以心理特征偏离均数值的程度来决定是否正常（分布在正态曲线两边者）否正常（分布在正态曲线两边者）比较客观，操作简便比较客观，操作简便心理特征和行为不一定成正态分布心理特征和行为不一定成正态分布受到社会文化影响受到社会文化影响不能普遍适用不能普遍适用3 3、医学医学标准

14、标准病理心理现象病理心理现象+病理解剖或病理生理的病理解剖或病理生理的根据（脑电变化等）根据（脑电变化等）标准化比较客观标准化比较客观有可测量的生物学标准有可测量的生物学标准神经症和人格障碍缺少可测量的生物学神经症和人格障碍缺少可测量的生物学指标指标心理学改变与生物学改变的不一致、不心理学改变与生物学改变的不一致、不平行性平行性4 4、社会适应社会适应标准标准有充分的适应能力有充分的适应能力具有从经验中学习的能力具有从经验中学习的能力能充分了解自己，并能对自能充分了解自己，并能对自己的能力做出适当的估计己的能力做出适当的估计能保持良好的人际关系能保持良好的人际关系生活目标切合实际生活目标切合实

15、际适度的情绪发泄与控制适度的情绪发泄与控制能与现实环境保持接触能与现实环境保持接触在不违背集体意志的前提下，在不违背集体意志的前提下，有限度地发挥个性有限度地发挥个性能保持人格的完整和谐能保持人格的完整和谐在不违背社会规范的情况下，在不违背社会规范的情况下，个人的基本需要能适当满足个人的基本需要能适当满足客观的看待社会适应标准客观的看待社会适应标准与被社会认可的行为常模比较，其行为能否与被社会认可的行为常模比较，其行为能否为常人所理解，有无明显离奇的行为为常人所理解，有无明显离奇的行为其心理过程或心理特征与常态有无明显不同其心理过程或心理特征与常态有无明显不同受到不同时代、地域、社会文化和风俗

16、习惯受到不同时代、地域、社会文化和风俗习惯的影响，不能一成不变地看待的影响，不能一成不变地看待Li Shangxue:Basics of abnormal psychology变态行为的评价标准变态行为的评价标准评价：评价：各标准均不完美各标准均不完美,常需要结合使用常需要结合使用目前常常以病因与症状的诊断标准来判目前常常以病因与症状的诊断标准来判定定Li Shangxue:Basics of abnormal psychology（二）变态心理的相对性问题（二）变态心理的相对性问题与正常心理的比较与正常心理的比较与躯体疾病的比较与躯体疾病的比较判断标准的相对性问题判断标准的相对性问题Li S

17、hangxue:Basics of abnormal psychologyu与正常心理的比较与正常心理的比较（1 1）国外关于正常心理（健康心理）的标准）国外关于正常心理（健康心理）的标准主要是马斯洛（主要是马斯洛（A.Maslow A.Maslow）的）的1010条标准；条标准；（2 2）国内学者总结为）国内学者总结为8 8条；条；（3 3）核心标准有）核心标准有3 3条：条：l 情绪稳定积极情绪稳定积极l 自我感受良好自我感受良好l 人际关系协调人际关系协调Li Shangxue:Basics of abnormal psychology（3）躯体疾病治愈的标准是各项生物躯体疾病治愈的标准

18、是各项生物学指标正常、各种系统器官的功能恢复学指标正常、各种系统器官的功能恢复及疼痛消失等。而异常心理的治愈标准及疼痛消失等。而异常心理的治愈标准主要是病人的主观痛苦感消失、自我感主要是病人的主观痛苦感消失、自我感觉良好、社会关系和谐。觉良好、社会关系和谐。（2）躯体疾病能够超越社会、地躯体疾病能够超越社会、地域和文化的界限，而异常心理往往域和文化的界限，而异常心理往往不能超越这些界限。不能超越这些界限。（1）躯体疾病往往具有绝对生物学指躯体疾病往往具有绝对生物学指标（如各种生物学检查），异常心理却标（如各种生物学检查），异常心理却没有相应指标。尽管学者们在理论研究没有相应指标。尽管学者们在理

19、论研究和临床实践过程中，往往想找出一些生和临床实践过程中，往往想找出一些生物学指标，但个别异常心理的某些生物物学指标，但个别异常心理的某些生物学变化却没有唯一性。学变化却没有唯一性。u与躯体疾病的比较与躯体疾病的比较Li Shangxue:Basics of abnormal psychologyu判断标准的相对性问题判断标准的相对性问题（1 1 1 1）经验标准）经验标准）经验标准）经验标准 个体的主观体验；观察者的观察与判断个体的主观体验；观察者的观察与判断个体的主观体验；观察者的观察与判断个体的主观体验；观察者的观察与判断（2 2 2 2）医学标准）医学标准）医学标准）医学标准 从医学角

20、度出发，按照是否存在症状和病因从医学角度出发，按照是否存在症状和病因从医学角度出发，按照是否存在症状和病因从医学角度出发，按照是否存在症状和病因作为判断心理异常的标准。作为判断心理异常的标准。作为判断心理异常的标准。作为判断心理异常的标准。（3 3 3 3）社会文化标准）社会文化标准）社会文化标准）社会文化标准 以社会准则来衡量，考察心理、行为是否符以社会准则来衡量，考察心理、行为是否符以社会准则来衡量，考察心理、行为是否符以社会准则来衡量，考察心理、行为是否符合社会准则。合社会准则。合社会准则。合社会准则。（4 4 4 4）统计学标准）统计学标准）统计学标准）统计学标准leftrightab

21、normalnormalultranormal（abnormal）？）？Li Shangxue:Basics of abnormal psychology三、认识异常的历史三、认识异常的历史神秘主义的解释神秘主义的解释躯体解释躯体解释心因性解释心因性解释Li Shangxue:Basics of abnormal psychology（一）神秘主义解释（一）神秘主义解释头盖骨钻洞术头盖骨钻洞术巫师巫师鬼神附体（驱魔）鬼神附体（驱魔）巫术（对女巫的迫害）巫术（对女巫的迫害）Li Shangxue:Basics of abnormal psychology（二）躯体的解释（二）躯体的解释1 1、古

22、希腊和罗马人的解释、古希腊和罗马人的解释Hippocrates Hippocrates 的观点的观点PlatoPlato的观点的观点GalenGalen的观点的观点2 2、冒险式治疗、冒险式治疗3 3、医学模式、医学模式（KraepelinKraepelin）Li Shangxue:Basics of abnormal psychology（三）心因性解释（三）心因性解释早期观点早期观点催眠术催眠术(hypnotism)(hypnotism)心理分析心理分析行为治疗与认知治疗行为治疗与认知治疗Li Shangxue:Basics of abnormal psychology四、异常心理的理论模

23、型四、异常心理的理论模型生物医学模式生物医学模式心理动力学模式心理动力学模式行为模式行为模式认知模式认知模式存在主义和人本主义理论模式存在主义和人本主义理论模式 社会文化模式社会文化模式生物心理社会模式生物心理社会模式 Li Shangxue:Basics of abnormal psychology生物医学模式生物医学模式生物医学模式认为，生物医学模式认为，生物医学模式认为，生物医学模式认为，心理异常的原因主要心理异常的原因主要心理异常的原因主要心理异常的原因主要与遗传、体质、大脑与遗传、体质、大脑与遗传、体质、大脑与遗传、体质、大脑解剖结构、生理生化解剖结构、生理生化解剖结构、生理生化解剖

24、结构、生理生化因素、病菌等因素有因素、病菌等因素有因素、病菌等因素有因素、病菌等因素有关。关。关。关。Li Shangxue:Basics of abnormal psychology心理动力学模式心理动力学模式该模式强调动力因素在心理发展中的重要作用，该模式强调动力因素在心理发展中的重要作用，该模式强调动力因素在心理发展中的重要作用，该模式强调动力因素在心理发展中的重要作用，认为人的行为正常与否，都是由各种动机是否认为人的行为正常与否，都是由各种动机是否认为人的行为正常与否，都是由各种动机是否认为人的行为正常与否，都是由各种动机是否得到满足的矛盾的结果。得到满足的矛盾的结果。得到满足的矛盾的

25、结果。得到满足的矛盾的结果。该模式包括：弗洛伊德的精神分析学说、阿德该模式包括：弗洛伊德的精神分析学说、阿德该模式包括：弗洛伊德的精神分析学说、阿德该模式包括：弗洛伊德的精神分析学说、阿德勒的个体心理学、艾里克森的自我心理学、荣勒的个体心理学、艾里克森的自我心理学、荣勒的个体心理学、艾里克森的自我心理学、荣勒的个体心理学、艾里克森的自我心理学、荣格的分析心理学、霍尼的文化精神分析等。格的分析心理学、霍尼的文化精神分析等。格的分析心理学、霍尼的文化精神分析等。格的分析心理学、霍尼的文化精神分析等。心理防御机制：心理防御机制：否认否认 幻想幻想 压抑压抑 投射投射 合理化合理化 反向反向 转移转移

26、 退行退行 补偿补偿 升华升华Li Shangxue:Basics of abnormal psychology行为模式行为模式行为主义心理学家强调学习在人类行为行为主义心理学家强调学习在人类行为中的重要作用。中的重要作用。巴甫洛夫：经典条件反射巴甫洛夫：经典条件反射斯金纳：操作条件反射斯金纳：操作条件反射班杜拉：社会学习理论班杜拉：社会学习理论Li Shangxue:Basics of abnormal psychology认知模式认知模式认知模式认为一个人的心理事件（想法、信念、认知模式认为一个人的心理事件（想法、信念、认知模式认为一个人的心理事件（想法、信念、认知模式认为一个人的心理事件

27、（想法、信念、期望、倾向及对事件的解释）会影响个体的行为。期望、倾向及对事件的解释）会影响个体的行为。期望、倾向及对事件的解释）会影响个体的行为。期望、倾向及对事件的解释）会影响个体的行为。如果心理事件发生了变化，行为也会相应发生改如果心理事件发生了变化，行为也会相应发生改如果心理事件发生了变化，行为也会相应发生改如果心理事件发生了变化，行为也会相应发生改变。变。变。变。相关概念：相关概念：相关概念：相关概念：期望（期望（期望（期望（expectationsexpectationsexpectationsexpectations）归因（归因（归因（归因（attributionattributi

28、onattributionattribution）认知评估（认知评估（认知评估（认知评估（cognitive appraisalcognitive appraisalcognitive appraisalcognitive appraisal）图式（图式（图式（图式（schemaschemaschemaschema）Li Shangxue:Basics of abnormal psychology第二节第二节 焦虑障碍（焦虑障碍（anxiety disordersanxiety disorders）1 1、定义：、定义：以以明显的、过度的焦虑或以防止焦虑的明显的、过度的焦虑或以防止焦虑的明显的

29、、过度的焦虑或以防止焦虑的明显的、过度的焦虑或以防止焦虑的行为形式为特点的一组心理障碍。行为形式为特点的一组心理障碍。行为形式为特点的一组心理障碍。行为形式为特点的一组心理障碍。2 2、分类：、分类：（1 1 1 1）恐惧症）恐惧症）恐惧症）恐惧症 （2 2 2 2）惊恐障碍）惊恐障碍）惊恐障碍）惊恐障碍（3 3 3 3）强迫性障碍）强迫性障碍）强迫性障碍）强迫性障碍 （4 4 4 4）广泛性焦虑障碍）广泛性焦虑障碍）广泛性焦虑障碍）广泛性焦虑障碍（5 5 5 5）创伤后应激障碍）创伤后应激障碍）创伤后应激障碍）创伤后应激障碍 （6 6 6 6）其他或待分类的）其他或待分类的）其他或待分类的）

30、其他或待分类的Li Shangxue:Basics of abnormal psychology心理反应：心理反应：心理反应：心理反应：紧张不安、担忧和畏惧等（情绪）；对危险过高评估和个人紧张不安、担忧和畏惧等（情绪）；对危险过高评估和个人紧张不安、担忧和畏惧等（情绪）；对危险过高评估和个人紧张不安、担忧和畏惧等（情绪）；对危险过高评估和个人不能应对的认知预测（认知）；不能应对的认知预测（认知）；不能应对的认知预测（认知）；不能应对的认知预测（认知）；防御行为：防御行为：防御行为：防御行为：无目的行为、动作增多、运动性不安；回避、退缩或寻求物无目的行为、动作增多、运动性不安；回避、退缩或寻求物

31、无目的行为、动作增多、运动性不安；回避、退缩或寻求物无目的行为、动作增多、运动性不安；回避、退缩或寻求物质依赖等；质依赖等；质依赖等；质依赖等；躯体不适感躯体不适感躯体不适感躯体不适感增高中枢神经系统警觉水平，可伴睡眠障碍；交感神经系统增高中枢神经系统警觉水平，可伴睡眠障碍；交感神经系统增高中枢神经系统警觉水平，可伴睡眠障碍；交感神经系统增高中枢神经系统警觉水平，可伴睡眠障碍；交感神经系统功能亢进，如肌肉紧张、震颤、心率加快，脸红出汗等；并功能亢进，如肌肉紧张、震颤、心率加快，脸红出汗等；并功能亢进，如肌肉紧张、震颤、心率加快，脸红出汗等；并功能亢进，如肌肉紧张、震颤、心率加快，脸红出汗等；并

32、可能伴有内脏功能失调或其它系统不适症状。可能伴有内脏功能失调或其它系统不适症状。可能伴有内脏功能失调或其它系统不适症状。可能伴有内脏功能失调或其它系统不适症状。3.3.焦虑障碍的共同表现：焦虑障碍的共同表现：Li Shangxue:Basics of abnormal psychology4.4.焦虑障碍的诊断标准焦虑障碍的诊断标准l l症状标准症状标准症状标准症状标准：至少有下列：至少有下列：至少有下列：至少有下列1 1 1 1项：恐惧；强迫症状；惊恐发项：恐惧；强迫症状；惊恐发项：恐惧；强迫症状；惊恐发项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；漂浮不定的焦虑；以及因创伤而产生的焦虑等；作；漂浮不定的焦

33、虑；以及因创伤而产生的焦虑等；作；漂浮不定的焦虑；以及因创伤而产生的焦虑等；作；漂浮不定的焦虑；以及因创伤而产生的焦虑等；l l严重程度标准严重程度标准严重程度标准严重程度标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。促使其主动求医。促使其主动求医。促使其主动求医。l l病程标准病程标准病程标准病程标准：符合症状标准至少：符合症状标准至少：符合症状标准至少：符合症状标准至少3 3 3 3个月（惊恐障碍另有规个月（惊恐障碍另有规个月（惊恐障碍另有规个月（惊恐障碍另有规定）。定）。定）。定）。l l排除标准排除标准排除标准排除标准：排除器质性精神疾病。：排除器质性精神疾病。：排除器质性精神疾病。：排除器质性精神疾病。Li Shangxue:Basics of abnormal