手术分级标准及管理规范.docx

1、手术分级标准及管理规范手术分级标准及管理规范一、手术分级依照卫生部手术分级管理规范结合本专业手术开展的实际情况，根据手术过程的复杂性、科室人员实际业务能力，将手术分为：甲级手术、乙级手术、丙级手术、丁级手术。注：微创(腔内)手术根据其技术的复杂性由科室分别列入各分级手术中；新开展的手术或引进的新手术或重大探索性科研项目手术以及危重、特殊患者手术按特殊手术规定执行。二、手术医师分级本规范所指医师系在我院注册的执业医师。根据手术医师取得的卫生专业技术职称，将其分为四级：住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师。三、各级医师具有申报资格的手术范围1、住院医师：限于丁级手术。2、主治医师：限于丙级及以

2、下手术。3、副主任医师：限于乙级及以下手术。4、主任医师及科主任：能完成本专业的各级手术。注：部分人员越级、超范围手术，须提供个人相关手术操作资料，经相关科室主任评定，报医务科审核后报分管院长批准方可开展。四、手术审批手术审批是科室控制手术质量、确保手术分级管理规范落实的重要措施。审批者主要审核术者资质是否符合规定，同时应对诊断、手术适应症、术前准备、各种知情告知的完成情况进行重点抽检并签署手术通知单。对于不符合要求者，手术暂停。（一）常规手术：平诊、非特殊手术1、甲级手术：科主任审批。2、乙级手术：科主任审批。3、丙级手术：副主任医师审批。4、丁级手术：主治医师审批。（二）特殊手术凡属下列之

3、一的可视为特殊手术：1、患者系外宾、华侨、港、澳、台同胞者。2、患者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人者。3、各种原因导致毁容或致残者。4、改变患者社会属性（如性别改变、大面积整容）者。5、可能引起医疗纠纷者或已存在纠纷再次手术者。6、同一患者二十四小时内需再次手术者。7、预后不良者或手术风险巨大者。8、新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目的手术。9、邀请外院医师来院参加手术者。10、其他非常规手术。特殊手术须经科内讨论，确定术者及治疗组成员，并按新泰市人民医院特殊手术报告审批制度填写新泰市人民医院特殊手术审批表，经科主任签字后，报医务科审核备案，送

4、达主管院长审批。由科主任签署手术通知单。术者如非我院注册执业医师，需按新泰市人民医院院外会诊申请审批制度规定处理。（三）急诊、抢救手术在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极施行抢救手术的安排并及时向科主任和医院医疗管理部门（医务科、总值班）汇报，请求技术支持。由术者签署手术通知单。五、管理要求（一）医院将根据手术分级、个人自评与科室综合评定结果建立医师个人技术档案，各级医师应严格在技术许可范围内开展工作。同时各级医师应努力提高业务水平，按要求完成技术达标工作，为职称晋升提供技术评定参考。（二）资格准入：各级医师在规定的具有申报资格的相应手术分级中同时具备下列条件者

5、可获得相应手术资格准入：做为第一助手完成例数大于20例；在上级医师指导下作为术者完成例数大于10例者；该类手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷；经专业组组长、科室、医务科评议通过者。对取消资格者，当其在上级医师指导下作为术者完成例数大于10例；该类手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷时，再次经评定获得资格准入。（三）资格取消：对于同一项手术操作一年内连续发生两起及以上严重并发症或医疗纠纷者，取消其该项手术资格，并记入个人技术档案。（四）明确各级医师手术范围，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护患者利益的有效措施，各级医师必须严格遵照执行。医师未按本规范执行的，一经查实，将追究相关人员

6、责任，对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。（五）急诊、抢救手术以及特殊手术不参与手术分级管理，按相应规定执行。（六）科室主任、专业组组长应努力培养各级人员使其在职称晋升前获得与当前技术职称相符的所有手术操作资质。六、手术分级（一）普通外科甲级手术：(1)复杂胰腺癌根治术(2)肝脏肿瘤左、右半肝切除术(3)胆管癌根治术，复杂的胆道再次手术(4)胰腺扩大切除术(5)胰管空肠内引流术，胰管切开取石术(6)颈动脉或体动脉瘤切除术(7)腹主动脉瘤切除术、大血管移植术(8)甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺肿瘤切除术(9)腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术(10)全结直肠切除术(12)复杂的腹部腹腔镜

7、及内镜诊疗术(13)腹腔镜下肝脏肿瘤切除术(14)腹腔镜下门静脉高压症脾脏切除、断流术(15)腹腔镜下胃癌根治术(16)胰十二指肠切除术(17 )新开展的各类手术乙级手术：(1)甲级手术以外的肝、胆、脾的各种手术(2)胃及十二指肠手术(3)肝、脾损伤的处理(4)直肠癌切除术、回盲部肿瘤切除术(5)结肠癌根治术(6)甲级手术以外甲状旁腺各种手术(7)改良根治性乳癌切除术(8)门脉高压的各类分流术及断流术(9)胸、腹联合损伤的救治手术（10）腹腔镜、胃镜联合胃肿瘤切除术（11）腹腔镜下胃癌根治术（12）经口十二指肠镜下胆管切开取石、造影术、胆管支架置入术（13）腹腔镜、胆道镜联合胆总管探查取石术（

8、14）乳腺象限切除术（15）保留乳房的乳腺癌切除术（16）乳腺微创旋切术（麦默通）（17）乳腺大块切除加塑型术丙级手术：(1)肝脓肿切开引流术(2)小肠切除术(3)腹部损伤剖腹探查术(4)胃肠造瘘术、胃肠吻合术(5)胃肠穿孔修补术(6)大隐静脉高位结扎、剥脱术(7)单纯胆囊切除术(8)单纯乳房肿块切除术(9)PTC及PTCD技术(10)复杂环状痔切除术(11)复杂高位肛瘘切除术（12）肛管内括约肌切断术 （13）吻合器痔上粘膜环切钉合术（14）腹腔镜下胆囊、阑尾切除术（15）直肠脱垂双PPH术（16）疝（腹股沟疝、股疝、切口疝）无张力修补术（17）腹腔镜下腹股沟疝修补术（18）腹腔镜、肠镜联合

9、直肠肿瘤切除术（19）腹腔镜下阑尾切除术（19）喉返神经探查术丁级手术：(1)阑尾切除术(2)疝修补术(3)体表肿瘤、异物摘除术(4)痔核切除、肛周脓肿切开引流术(5)体表脓肿切开引流术(6)清创缝合术(7)静脉切开术（二）心胸外科甲级手术：(1)法四、法三矫治术(2)伴肺动脉高压的房室缺损修补术(3)主动脉缩窄胸腹主动脉瘤血管再造术(4)心脏多瓣膜置换及成形术(5)冠状动脉搭桥术(6)复杂的心内畸形矫治术(7)主动脉瘤切除术(8)复杂纵隔肿瘤切除术(9)复杂食管癌根治术(10)右心耳下腔静脉旁路移植术(11)气管支气管成形术(包括隆凸切除术)(12)心脏室壁瘤切除术(13)颈动脉内膜剥脱术(

10、14)腹主动脉瘤手术（15）肺癌根治性手术(16)肺减容术(17)全胸膜全肺切除术（18）胸腔镜下食管癌手术、肺叶切除术(19) 食道大部份切除结肠代食道再建术(20) VATS下肺大疱切除术(21) 胸腔镜下肺癌根治术(22) 胸腔镜下纵膈肿瘤切除术 (23)新开展的其它各类手术乙级手术：(1)心包部分切除术(2)房缺室缺修补术(3)心脏单瓣膜置换术、扩张分离术及成形术(4)动脉导管未闭手术(5)胸腔镜辅助胸内手术(6)全肺及肺叶切除术(7)胸膜切除术(8)纵隔肿瘤切除术(9)支气管成形术(袖状肺叶切除术)(10)胸廓成形术(11)人造血管移植术(12)贲门、食管下段癌根治术(13)颈部血管

11、瘤切除术(14)除甲级手术以外剖胸探查术(15)心包开窗引流术(16)膈肌破裂修补术(17)肺破裂修补术(18)心脏破裂修补术(19)漏斗胸手术(20)气管再建术(21)气管环形切除对端吻合术(22)支气管成形修补术(23)经胸食道裂孔疝修补术(24) 胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术(25) 胸腔镜下肺活检术、纵隔淋巴结活检术丙级手术：(1)胸壁软组织良性肿瘤切除术(2)血气胸开胸探查术(3)脓胸开放引流术(4)胸壁结核病灶清除术(5)贲门括约肌切开成形术(6)肺大泡切除术(7)肺楔形切除术(8)食管憩室切除术(9)食管平滑肌瘤切除术(10)肋骨骨折内固定丁级手术：(1)胸壁伤口清创缝合术(2)胸腔

12、穿刺术(3)胸腔闭式引流术（三）神经外科甲级手术：(1)经幕后下入路各种肿瘤切除术(2)复杂性动脉瘤夹闭术(3)复杂性动静脉畸形切除术(4)自体(异体)肾上腺髓质或黑质脑内移植术(5)高颈段或脑干肿瘤切除术(6)难度较大的深部脊髓病变手术(7)复杂性的颅底外科手术(8)立体定向手术(9)复杂神经外科介入手术(10) Chairis畸形后颅凹减压术(11)新开展的各类手术乙级手术：(1)除甲级以外各种颅内肿瘤、颅内动脉瘤、血管畸形切除术和介入手术(2)椎管内外各种手术(包括普通病变脊髓手术)(3)各种神经吻合术(4)颈动脉内膜剥脱术(5)颅内外血管吻合术(6)经蝶垂体手术(7)各类颅骨手术(8)

13、各类经颅骨钻孔减压、引流、抽吸手术(9)全脑血管造影术(10)颈内动脉-海绵窦瘘介入栓堵术(11)脑血管畸形介入栓塞术(12)颅内动脉瘤开颅夹闭术(13)颅骨肿瘤切除术丙级手术：(1)各种复杂头皮外伤清创缝合术(2)各种头皮肿瘤切除术(3)各种外生骨疣切除术（4)经颈动脉穿刺化疗术(5)开放性颅脑外伤清创缝合术(6)颅骨凹陷骨折复位术(7)颅骨成形术(8)各类颅内血肿清除术(9)椎板切除减压术(10)周围神经或神经节封闭术(11)脑脓肿手术(12)脑室穿刺引流术(13)脑室腹腔分流术(14)大脑半球肿瘤手术(15)CT引导下颅（脑）内血肿穿刺引流术(15)侧脑室-枕大池分流术丁级手术：(1)各

14、种轻度头皮外伤清创术(2)头皮及颅骨肿瘤切除术（四）泌尿外科甲级手术：(1)各种复杂巨大的肾上腺手术(2)涉及肾主要血管手术(3)同种异体肾移植手术(4)腹膜后淋巴结清扫术(5)全膀胱切除+肠道尿流分流手术(6)复杂尿路修补术(7)肾癌根治术(8)前列腺癌根治术(9)经膀胱镜复杂性手术(10)新开展的各类手术(11)腹腔镜下肾癌根治术乙级手术：(1)较复杂的肾脏手术如：根治性肾切除术、肾部分切除术、复杂性肾结石手术(2)肠管代输尿管手术(3)膀胱扩大手术(4)泌尿系造瘘的修补、成形手术(5)前列腺摘除术(6)腹腔镜手术(7)经皮肾镜手术(8)经尿道前列腺电切除术(TORP)(9)肾上腺切除术(

15、10)输精管吻合术(11)体外震波碎石疗法(12)阴囊阴茎手术(12)经皮肾镜气压弹道碎石取石术(12)腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术(12)腹腔镜下精索静脉高位结扎术(12)腹腔镜下输尿管切开取石术(12)经尿道前列腺等离子电汽化术(12)经尿道膀胱肿瘤等离子电切术丙级手术：(1)单纯肾切除肾造瘘术(2)输尿管吻合术(3)经直肠前列腺活检术(4)精索静脉高位结扎术(5)膀胱部分切除、修补术(6)交通性鞘膜积液高位结扎术(7)睾丸下降固定术(8)输尿管镜检查术(9)肾盂输尿管成形术丁级手术：(1)单纯包皮环切及外伤缝合(2)膀胱穿刺造瘘术(3)睾丸鞘膜翻转术(4)睾丸附睾切除术(5)尿道扩张术（五）

16、骨科甲级手术：(1)全关节人工关节置换术及返修术(膝、髋、肩、踝)(2)带血管指（趾）再造术(3)特殊部位骨关节巨大肿瘤切除术(4)骶骨肿瘤切除术(5)臂丛神经损伤修复术(6)脊椎前路手术(颈、胸、腰)(7)颈肋切除术(8)脊柱侧弯矫形术(9)疑难复杂手术、科研手术(10)驼背矫正术(11)上颈椎后路手术(12)新开展的各类手术乙级手术：(1)脊柱侧弯矫形术(2)先天性髋脱位手术(3)半骨盆切除术(4)骨盆骨折手术复位内固定术(5)髋臼骨折切开复位内固定术(6)人工全髋置换术(7)骨关节肿瘤切除术(8)断肢(指、趾)再植(9)脊柱后路椎板减压及椎弓根内固定的应用(10)腰椎间盘突出髓核摘除术(

17、包括常规手术及椎间盘镜)(11)脊柱结核病灶清除术(12)胸椎管狭窄减压术(13)B超引导下的穿刺活检术(14)四肢骨折交锁髓内针内固定术(15)周围神经损伤(缺损)的修复术(16)关节镜手术(17)脊柱及椎管内肿瘤切除术(18)腰椎滑脱椎弓根螺钉内固定、植骨或融合器融合术(19) 四肢骨折闭合复位经皮锁定钢板内固定术丙级手术：(1)肌腱移植术、跟腱延长术(2)腱鞘囊肿切除术(3)拇趾外翻矫形术(4)四肢闭合性骨折切开复位内固定术(5)四肢骨折切开复位钢板内固定术(6)骨脓肿病灶清除术(7)截肢(指、趾)术(8)关节融合术(9)三翼钉固定、拔钉术(10)骨疣切除术(11)良性骨肿瘤刮除植骨术(

18、12)腘窝囊肿切除术丁级手术：(1)关节脱位手法复位(2)关节腔切开引流术(3)骨牵引术(4)常见骨折手法复位术(5)植皮术(6)筋膜间隙综合症切开减压术(7)截指(趾)术（六）小儿外科甲级手术1、普通外科(1)甲状腺次全切除术(2)甲状腺癌根治术(3)肝叶或半肝切除术(4)保留脾脏的胰腺次全切除术(5)后矢状路肛门直肠成形术(6)脾分流术或断流术(7)新开展的各类手术2、心胸外科(1)胸主动脉瘤切除术(2)右室双出口手术(3)大室缺伴重度肺高压手术(4)法四根治术(5)大血管转位手术(6)心脏复杂畸形矫治术(7)新开展的各级手术3、神经外科(1)脑干肿瘤手术(2)枕骨大孔区手术(3)高颈椎髓

19、区手术(4)复杂性颅内动脉瘤及脑动静脉畸形手术(5)复杂性颅底手术(6)新开展的各种手术4、泌尿外科(1)膀胱次全切除手术(2)肾上腺次全切除术(3)肾上腺全切除术+肾上腺埋藏移植术(4)同种异体肾移植术(5)新开展的各种手术5、烧伤整形科(1)疑难复杂手术(2)新开展的各种手术6、骨科(1)脊柱侧弯矫治术(2)“U”形棒矫治术(3)骨延长术(4)新开展的各类手术乙级手术：1、普通外科(1)胆总管探查加“T”型管引流术(2)腹腔肿瘤切除术(3)骶尾部畸胎瘤切除术(4)胆总管囊肿切除加内引流术(5)先天性巨结肠根治术(包括腹腔镜辅助)(6)胆道闭锁手术(7)经腹会阴联合肛门直肠成形术(8)脾切除

20、术(9)胆囊切除术(10)甲状腺舌管囊肿切除术(sistrons手术)(11)胆总管囊性扩张症根治术(12)十二指肠闭锁手术2、心胸外科(1)房缺修补术(2)室缺修补术(3)法三根治术(4)漏斗胸矫治术(5)鸡胸矫治术(6)主动脉缩窄手术(7)心脏瓣膜置换术(8)食道闭锁手术3、神经外科(1)颅缝再造术(2)椎管内肿瘤手术(3)脑室内和近脑干各种手术(4)脑内血肿清除术(5)脑脓肿切开引流术(6)脑底部位肿瘤手术(7)脑脊膜膨出手术4、沁尿外科(1)肾部分切除术(2)肾上腺肿瘤切除术(3)肾盂输尿管成形术，如Anderson-Hynes法手术(4)肾盂、肾盏切开取石术(5)膀胱输尿管抗返流术，

21、如Cohens法手术(6)输尿管扩张术5、烧伤整形科(1)鼻畸形矫形术(2)全耳再造术(3)重度腭裂修复术(4)双侧唇裂修复术(5)颅面畸形矫形术(6)复杂性疤痕挛缩畸形修复术(7)游离皮瓣移植术(8)皮肤扩张术6、骨科(1)肘内翻截骨矫形术(2)髋关节脱位莎氏手术(3)骨盆截骨术(4)脊柱结核病灶清除术(5)哈氏棒矫形术丙级手术：1、普通外科(1)肠旋转不良Ladds手术(2)肠切除，肠吻合术(包括肠闭锁)(3)结肠造瘘术(4)嵌顿性腹股沟疝手术复位(5)复发性腹股沟斜疝再手术(6)肠瘘闭合术(7)肠套叠切开复位、回结肠固定术(8)盆腔脓肿引流术(9)腹腔脓肿引流术(10)剖腹探查术(10)

22、肠套叠空气灌肠整复术(11)直肠会阴（前庭）瘘瘘管结扎修补术2、心胸外科(1)心包切开引流术(2)动脉导管结扎术(3)纵隔肿瘤切除术(4)肺叶切除术(5)膈疝修补术(6)心包部分切除术(7)胸腺切除术(8)膈膨升手术(9)颈静脉扩张手术3、神经外科(1)脑室分流术(2)硬脑膜外血肿清除术(3)远离脑干脑室的脑肿瘤手术4、泌尿外科(1)精索静脉曲张高位结扎术(2)膀胱切开取石术(3)尿道瘘修补术(4)尿道下裂修复术(5)肾切除术(6)隐睾下降固定术(7)输尿管切开取石术(8)输尿管异位囊肿去顶术或切除术5、烧伤整形科(1)单纯性唇裂修补术(2)单纯性唇、鼻部肿瘤切除整形术(3)巨大体表肿瘤切除缺

23、损修复术(4)唇部畸形、唇部肿瘤切除修复术(5)单纯性皮管成形转移术(6)一般耳畸形修复术(7)各类疤痕挛缩畸形修复术(8)眼部疤痕畸形及内眦赘皮修复术(9)内眦韧带断裂重建术6、骨科(1)先天性肌斜颈矫治手术(2)肘关节脱位、骨折切开复位固定术(3)四肢骨折复位及钢板螺丝钉内固定术(4)马蹄内翻足矫形术(5)良性骨肿瘤切除植骨术(6)并指矫形术(7)跟腱断裂吻合术(8)神经探查修复术(9)骨髓炎切开引流术(10)儿麻后遗症肌腱移植术(11)髋肩关节切开复位固定术(13)小儿四肢骨折闭合复位、弹性髓内针（TEN）内固定术(14) 臀肌挛缩松解术(15) 跟腱挛缩跟腱延长术丁级手术：1、普通外科

24、(1)体表良性肿瘤切除术(2)体表淋巴结摘除术(3)腹股沟斜疝疝囊高位结扎术(4)会阴肛门成形术(5)脐膨出修补术及脐成形术(6)阑尾切除术(7)Meckel憩室切除术(8)先天性幽门肥厚性狭窄幽门环肌切开术(Ramstde手术)2、心胸外科(1)心包穿刺引流术(2)胸壁肿瘤切除术(3)胸骨骨折复位钢丝内固定术(4)胸壁损伤清创术(5)胸腔闭式引流术(6)胸壁异物取出术3、神经外科(1)脑脓肿穿刺引流术(2)颅骨肿瘤切除术(3)头皮清创缝合术(4)颅骨凹陷性骨折整形术4、泌尿外科(1)包皮环切术(2)交通性鞘膜积液鞘状突高位结扎术(3)膀胱镜检查、肾盂逆行造影术(4)睾丸切除术(5)尿道扩张术

25、(6)泌尿系各种造影术，如静脉肾盂造影(IVP)，排尿时膀胱尿道造影(VCUG)5、烧伤整形(1)烧伤清创术(2)中、小面积肉芽创面游离植皮术(3)体表小肿瘤切除术(4)趾、指截除术(烧伤后)(5)焦痂切开减压术(6)软组织小缺损修复术6、骨科(1)关节脱位复位术(2)常见骨折手法复位术(3)多指（趾）畸形矫形术(4)腱鞘囊肿切除术（七）烧伤整形美容科甲级手术：(1)先天性颅颌面严重畸形(如眼距增宽等)矫治术(2)阴茎再造术(3)肛门生殖器成形术(4)血管游离移植，皮瓣覆盖术(5)血管吻合、异体大网膜移植术(6)真皮、静脉网岛状皮瓣移植术(7)各种烧伤晚期功能严重障碍，功能重建术(8)科研项目

26、手术(9)疑难复杂手术(10)新开展的各类手术(11)自体皮、大张异体皮混合移植术(12)自体上皮、真皮皮浆混合移植术(13)烧伤后高位截肢术乙级手术：(1)血管植入，皮瓣移植手术(2)游离皮瓣移植术(3)腹壁成形术(4)全鼻再造术(5)全耳再造术(6)复杂性皮瓣、肌皮瓣、超薄皮瓣移植术(7)下颌骨切除修复术(8)蝶面畸形修复术(9)特大面积深度烧伤早期切、削痂植皮术(10)重度腭裂修复术(11)指（趾）再造术(12)缩乳术(13)乳房再造成形术(14)隆乳术(15)阴道再造术(16)皱纹舒展术(除皱术)(17)淋巴管、小血管吻合术(18)切(削)痂植皮术(19)皮管成型术丙级手术：(1)截肢术(2)真皮下血管网皮瓣移植术(3)大片异体皮移植，自体皮嵌入术(4)微粒皮移植，异体皮覆盖术(5)鼻、耳缺损的部分修补术(6)一般耳畸形修复术(7)足底足跟溃疡皮瓣移植术(8)中、大面积深度烧伤早期切、削痂植皮术(9)双侧唇裂修补术(10)各类鼻畸形修复术(11)巨大体表肿瘤切除术(12)重睑术(13)吸脂术(14)斜颈矫形术(15)眉毛再植术(16)下肢橡皮肿切除植皮术(17)小血管吻合术(18)各级皮瓣、肌皮瓣、肌瓣筋膜皮瓣移植术(19)肉芽创面植皮术(20)单纯瘢痕切除术、“工”字成形术(