妊娠晚期心理护理.docx

1、妊娠晚期心理护理第三节一、生理变化（一）孕妇妊娠28周后，腹部增长较快，宫底稍向前向上压迫膈肌，引起呼吸增快，弯腰困难，激素影响使骨盆韧带松软，孕妇感到腰酸，髋部轻度痛感；间歇性子宫收缩更加频繁等。体重增长较快，外形变化更为显著，孕妇活动笨重，行动不便、胃部不适、呼吸困难、腰腿疼痛等都相继出现，妊娠水肿、妊娠高血压、糖尿病等并发症也容易发生，且妊娠末期常呈甲状腺功能亢进状态易发生失眠、便秘等健康问题，加之分娩日期一天天临近，孕妇的生理及心理负担加重。（二）胎儿胎儿生长发育迅速，体重明显增加，胎动更明显。二、心理护理（一）心理护理评估1健康xx（1）评估孕妇：孕妇对本次妊娠有无不良的情绪反应，如

2、紧张、焦虑、易哭、心悸不安、忧郁这些负性情绪及认知障碍；对即将为人母或分娩有无焦虑和恐惧心理。是否担心能否顺利分娩、分娩过程中母儿安危、胎儿有无畸形；是否担心婴儿的性别能否为家人接受。（2）评估社会支持系统：尤其是配偶对此次妊娠的态度。评估孕妇的家庭经济情况、居住环境、宗教信仰以及孕妇在家庭中的角色等。2心理状况妊娠晚期由于肾上腺皮质机能亢进、雌激素增高、甲状腺机能减退、胎盘变老，孕期再度出现焦虑不安、情绪不稳定等症状。孕妇在体力、情感和心理状态方面经历一个异常脆弱的时期。此时，孕妇增加了对分娩的恐惧与担忧，尤其对分娩引起的疼痛、损伤和宝宝的健康很担心，因此睡眠常受影响。孕妇也很敏感，与非妊娠

3、人群相比，较易出现身体不适感和抑郁、焦虑等负性心理。孕妇长期处于焦虑、紧张、抑郁状态时，应激过强，导致机体产生一系列神经内分泌反应，血中儿茶酚胺类递质及肾上腺皮质激素水平增高，致使机体耗氧量增加，心脏负荷加重，子宫血管收缩，血流量减少，血中去甲肾上腺素等增高可降低子宫内胎盘灌注，导致胎儿宫内窘迫等。（1）焦虑：调查显示，很多孕妇在妊娠晚期会产生焦虑心理，有些人善于调节自己的情绪，会使焦虑心理减轻，有些人不善于调节，心理焦虑越来越重。身体有任何一点异样变化都要到医院问医生。1）焦虑对孕妇影响：产前焦虑可影响孕妇的痛阈，轻微疼痛时即可产生强烈的反应，使子宫收缩和子宫颈口扩张的协调性失去平衡，导致宫

4、缩乏力，造成滞产、难产。还有人认为焦虑的产妇不能很好的掌握放松技巧，在分娩过程中对疼痛的耐受性较差。过度的紧张和焦虑也可导致体内儿茶酚胺类物质分泌增加，使子宫收缩和子宫血流量受到影响，造成子宫平滑肌和胎盘血液供应减少，最终导致子宫收缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长，产后出血量增加。有研究发现，产前焦虑是剖宫产率增加的一个方面，产前的过度焦虑症状使孕妇对自己分娩的承受能力产生疑虑，选择通过实施剖宫产来缓解面对分娩的心理压力，是当今剖宫产率不断上升的吸要因素之一。2）焦虑对胎儿影响：焦虑会使孕妇肾上腺素分泌增加，导致代谢性酸中毒，引起胎儿宫内缺氧，新生儿窒息，进而影响新生儿Apgar评分。孕妇过度焦

5、虑不只是增加胎儿的风险，还易使其在日后的成长中发生情绪和行为方面的问题。英国精神病学家在对妊娠1832周的孕妇进行的研究中发现，孕妇焦虑程度高，生下的孩子在4岁左右就会出现不同程度的行为和情绪问题，如过度活跃、无法集中精力等，发生率是正常人的23倍。专家认为，焦虑情绪使孕妇内分泌系统发生了异常，对胎儿大脑发育造成不良影响，增加了孩子在未来的发育过程中的异常概率。（2）担心：担心胎儿是否正常，是否能顺利生出等，是否会突然分娩，来不及到医院，分娩时能否会有生命危险，会不会在分娩时忍受不了疼痛，孩子的抚养问题、有孩子后会影响到夫妻间的感情及性生活、生孩子之后自由时间减少、不能给孩子提供良好的生活条件

6、、猜测孩子性别，害怕早产等。担心孩子出生后，自己的职业受到影响或家庭经济压力加大。（3）依赖：妊娠晚期孕妇的心理更加脆弱，胎儿也变得珍贵，孕妇担心稍有不慎会给胎儿带来伤害，害怕身体变化使自己保护胎儿的能力减弱，处处小心，大部分时间待在家里，并要求丈夫更多地陪伴和保护，希望得到更多的关心。家庭其他成员会对其倾注更多的精力，不再让孕妇从事可以正常完成的事务，长期发展下来，孕妇无形之中会形成对家人强烈的依赖感。（4）烦躁：过多的焦虑、担心等压力源使孕妇的情绪不稳定，经常感到烦躁。而且妊娠晚期，由于胎儿不断长大，孕妇体重增加，开始感觉行动不方便，非常容易疲倦、劳累和身体不适，易怒，易激惹。有认知障碍者

7、比认知正常者产后抑郁症的发生率高。（5）期待分娩： （6）矛盾：对要做母亲感到兴奋，愿意与人交往，渴望与人分享快乐，但又会对分娩感到恐惧，特别是临近预产期，对分娩的恐惧、焦虑更为加重。（7）紧张恐惧：迫切期待结束分娩，可以排除来自妊娠的“困扰”，害怕、担心分娩的过程是否顺利，自己否耐受分娩的疼痛；随着预产期的临近，紧张、恐惧的情绪会加剧，一直延续到分娩期。（8）睡眠障碍：妊娠晚期复杂的心理活动常常扰乱了正常睡眠，睡梦增多。睡梦大多反映了孕妇对胎儿及本人的担心、忧虑和烦恼。妊娠晚期腹部膨隆难以入睡、伴有合并症的孕妇，失眠的发生率高，特别是臀位、多胎孕妇的入睡时间及夜间觉醒次数比正常孕妇明显增加。

8、也有很多孕妇到了妊娠晚期，由于要维持左侧卧位、怕压着胎儿或胎儿胎动频繁而几乎不能睡好。妊娠晚期有睡眠障碍的孕妇产后发生抑郁症机会增加。有研究显示：非孕妇女平均入睡时间19分钟，妊娠晚期及产褥期妇女平均入睡时间27分钟，约40%明显延长。非孕妇女夜间觉醒次数不足1次，妊娠晚期及产褥期妇女平均夜间觉醒次数4次，明显增多。妊娠晚期及产褥期妇女深度睡眠期的时间明显缩短，瞌睡期延长，即在妊娠晚期孕妇睡眠深度浅，时间短。（二）心理护理诊断1睡眠型态紊乱与子宫增大、胎动增多有关。2恐惧与担心疼痛及分娩引起的身体损伤有关。3身体意象紊乱与妊娠引起的体型改变有关。4父母不称职与缺乏抚养孩子的知识和技能、又缺乏社

9、会支持系统有关。5个人应对无效与妊娠晚期行动不便有关。（三）心理护理目标1适应妊娠及环境。2情绪稳定，对分娩无恐惧感，能正确说出分娩的相关知识。3身心愉悦，继续妊娠。4能够适应新家庭角色。（四）心理护理措施国外的研究己经表明，妊娠晚期是孕妇发生心理应激的危险时期，此时心理状态非常复杂，不良的心理状态会通过相关的内分泌、免疫等机制影响孕妇全身各系统、各器官的功能。此时要给孕妇提供具体的心理护理措施，以帮助缓解症状减轻不适，并为孕妇及其家庭提供心理上的支持。1一般心理护理妊娠晚期加强心理护理将有助于调动孕妇的主观能动性，使其积极主动地做好自我护理，以利于身体恢复正常及保持心理健康水平。（1）了解分

10、娩：可以克服分娩恐惧。产前可以到“孕妇学校”了解有关的分娩的知识，了解分娩的全过程及可能出现的情况，进行分娩前的配合训练，这对有效地减轻心理压力，解除思想负担。（2）作好准备：分娩的准备包括妊娠晚期的健康检查、心理上的准备和物质上的准备，准备的过程也是对孕妇的安慰。孕妇可以了解到家人及医护人员为自己做了大量的工作，缓解其紧张情绪。（3）转移注意力：根据兴趣做一些转移注意力的事，如编织一件小毛衣、布置喜欢的居室、听优美的轻音乐或漫步于环境优美的大自然。这些方法都可舒缓忧虑紧张孕妇的情绪。（4）语言暗示：可以经常对自己说：“我就要见到日思夜想的宝宝了”、“我的骨盆较宽，生宝宝没问题”、“我很健康，

11、生宝宝时肯定有力”、“分娩疼痛是幸福的开端”等。（5）宣泄紧张：当孕妇感到焦虑紧张时，可以找丈夫、家人、朋友倾诉，这样也可使孕妇的情绪得到抚慰和安定。传授孕妇沟通技巧，使其能主动寻求各种心理调节措施来减少压力带来的消极效果。（6）散步：妊娠晚期最适宜的运动是散步。散步有利于血液循环和神经调节，可安定孕妇的神经系统，放松紧张与焦虑的心态，振奋精神，也有利于分娩。（7）睡眠障碍：睡眠障碍实际上是焦虑或抑郁情绪的直接反应。所以主要是去除病因，尽量邀免白天睡觉的习惯，并建议适当运动。减少咖啡、红茶的摄入量。睡眠时尽量左侧卧位，但可以适当改变睡姿，右侧睡姿也不会对胎儿造成过多的影响，胎儿也会调节自己的姿

12、势的。2完善社会支持系统WHO指出21世纪个体、家庭和社会在决定和满足孕妇健康要求方面将扮演重要角色。家人平时要以良好的情绪和积极的态度鼓励和支持孕妇的日常活动，使孕妇心中有所依托。树立乐观向上的态度，培养良好的心理品质，以积极的方式去应对应激源，促进心理健康水平的提高。不要在孕妇面前做反面知识的宣传，以防加重孕妇的心理负担。增强新家庭处理问题的能力，协助家庭获得各种经验，使孕妇以最佳身心状态迎接分娩。有研究发现，45.73%的孕妇愿接受亲朋好友经验交流，40.64%愿阅读有关书籍或听课，21.25%需通过休息，17.78%采取娱乐来缓解负性情绪。所以这些信息提示我们，应该通过有计划、有系统、

13、有目标的对孕妇、家人、社区支持组织实施健康教育，实现社区、家庭护理干预。3产科心理护理（1）树立正确的认知：向孕妇讲解孕期的生理变化、可能引起的心理反应，使其知道怀孕不是生病，教会孕妇一些简单的心理自我调节方法，减轻孕妇的焦虑程度，从而减轻她们的心理应激，帮助她们消除人为的焦虑和担心，鼓励孕妇阅读保健资料，通过家属参与营造良好的家庭氛围。（2）开展分娩知识讲座：实施产前教育，可以使孕妇在产前学习的分娩法与产时助产人员指导的内容相一致，分娩时能迅速听从助产人员指导配合分娩，增强了产妇配合产程的主动性和正确性，减少因心理因素而导致的宫缩异常及其继发的产程延长或停滞，从而促进产程进展，顺利完成自然分

14、娩。（3）开展产后护理知识学习：为产妇家庭提供照顾新生儿的培训课程，使其了解新生儿的特点、护理方法、容易出现的问题及应对措施，从而能胜任照顾新生儿的工作，降低孕妇和配偶的心理压力。 （5）心理辅导：目前开展较多的是音乐疗法，音乐疗法(MusicTherapy)是一个系统的干预过程，是一门新兴的，集音乐、医学和心理学为一体的边缘交叉学科，是音乐的作用在传统的艺术欣赏和审美领域之外的应用和发展。选曲原则为带有诗情画意、轻松幽雅和抒情性强的古典音乐和轻音乐。平卧位或半卧位听音乐，音量40db左右，不带耳机，CD机播放或电脑播放。每晚30分钟左右，连续4周。音乐疗法可以改善妊娠睡眠障碍。对孕妇情绪的改

15、善有着长远的影响。孕妇们慢慢习得了情绪宣泄的适当表达和调节的方式，在之后遇到情绪问题时采用了同样的宣泄表达的方式，从而形成良性循环。建立“预防干预”一体化的心理治疗体系，使孕妇和胎儿及更多家庭受益。（五）心理护理评价1适应妊娠及环境。2情绪稳定，对分娩无恐惧感，能正确说出分娩的相关知识。3身心愉悦，继续妊娠。4能够适应新家庭角色。第四节妊娠期心身疾病妊娠期由于心理障碍可能诱发一些疾病：1妊娠剧吐：多发生于妊娠早期，妊娠呕吐与绒毛激素分泌有关，但也受心理因素的影响，如要孩子思想准备不足，心理上矛盾，如孕妇厌恶妊娠，对妊娠心理准备不足;对分娩恐惧;对哺育小儿担心等这些负性情绪能改变中枢神经系统的机

16、能状态，使呕吐中枢过度兴奋,发生妊娠呕吐。如果孕妇本身性格外露，心理和情绪变化大，还会发生剧烈呕吐和其他反应。2流产与早产：家庭不幸事件，孕妇有心理压力，情绪焦虑，会引起体内变化，下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放因子，使肾上腺皮激素释放，数分钟内糖皮质素分泌增加至20倍。肾上腺素与去甲肾上腺素养协同作用，使血管收缩。此时交感、副交感神经高度活动，使心动过速，动脉压上升，代谢增加，胃肠痉挛等，对胎儿子宫和胎盘血流的影响虽未阐明，但观察到流产与早产均与生活中意外事件有明显关系。在妊娠前三个月，经历地震刺激后大多在第38孕周分娩；在妊娠后三个月经历者，往往是在第39孕周分娩。由此可见，精神心理刺激对妊

17、娠的伤害。3妊娠高血压综合征：虽然妊高征原因尚不清楚，但情绪紧张会引起血管收缩，血压上升，可能成为妊高征的诱因。双胎由于胎儿发育引起的不知较明显，孕妇心理压力较大，妊高征比较多见。据北京医科大学母婴保健中心对妊高征与非妊高征产妇调查，孕期不良生活事件易诱发妊高征。尤其是担心腹中胎儿，工作学习负担过重者出现频率最大。4难产：除了胎儿与骨盆因素之外，孕妇受社会因素影响，执意要剖宫产，对自然分娩没有任何准备，精神特别紧张可以造成宫缩不协调，从而发展成滞产，可导致胎儿缺氧，缺血性脑病，影响婴儿质量。（xx）【知识链接】胎教胎教一词最早出现在汉朝，那时胎教的基本含义是孕妇必须遵守的道德、行为规范。古人认

18、为，胎儿在母体中能够感受孕妇情绪、言行的感化，所以孕妇必需谨守礼仪，给胎儿以良好的影响，名为胎教。胎教主要指孕妇自我调控身心的健康与欢愉，为胎儿提供良好的生存环境；同时也指给生长到一定时期的胎儿以合适的刺激，通过这些刺激，促进胎儿的生长。现代医学研究认为，胎儿有奇异的潜在能力。胎儿从第5周开始即有较复杂的生理反射机能，10周时已形成感觉、触觉功能。胎儿在20周左右，开始对音响有反应，30周时有听觉、味觉、嗅觉和视觉功能，能听到妈妈的心跳和外界的声音。这时妈妈的一举动都能影响胎儿，是对胎儿进行教育的重要时刻这就是胎教。、据美国著名的心理学家对千余名儿童的多年研究，得出的结论是：人的智力获得，50

19、在4岁以前，30在48岁之间获得，另20在8岁以后完成。4岁以前完成的50就包括胎教在内。婴儿出生前形成的大脑旧皮质，是出生后形成的大脑新皮质的基础，只有在大脑旧皮质良好的基础之上才能使大脑新皮质得到更好的发育，以达到超常的智商水平，发挥其非凡的才能。现代科学的发展已证明，胎儿不仅具有视觉、听觉、活动和记忆能力，而且能够感受母亲的情绪变化。在妊娠期间，采取适当的方法和手段，有规律地对胎儿的听觉和触觉实施良性刺激，通过神经系统传递到大脑，可促进胎儿大脑皮质得到良好的发育，不断开发潜在能力。使一个优秀人才所具备的丰富想象力、深刻洞察力、良好记忆力、敏捷的思维能力和动手能力等在胎儿期通过胎教得到潜在的培养。古今中外大量事实也表明，胎教对促进人类智商的提高是至关重要的。为此，许多国家在胎教方面都做了大量研究，并成立了胎儿大学或胎教指导中心，推广普及胎教知识，以培养更多的早慧儿童。