跖跗关节脱位.ppt

1、跖跗关节（Lisfranc关节）,跖跗关节复合体包括组成跖跗关节的骨、关节与韧带等全部结构，跖跗关节参与组成足内侧纵弓（第一跖骨、内侧楔骨）外侧纵弓（第5跖骨、骰骨）和中间横弓（内中外楔骨、骰骨）。,Lisfranc关节损伤即跖跗关节骨折脱位。为一种广义的关节内损伤。由于纵向挤压、扭转和外翻力作用于足部造成，跖跗关节背侧特别是第1和第2跖骨基底间软组织相对薄弱，这一解剖特点可以解释损伤后移位的方向，另外足背动脉在这一部位发出分支进入足底，在跖跗关节损伤的病例可以引起骨筋膜间室综合征，甚至前足坏死。,Liafranc韧带,Liafranc损伤的分型,Myerson分类,A型损伤：全部5块跖骨全部

2、移位，伴或不伴第2跖骨底部骨折B型损伤：一个或多个关节仍保持完整 B1型损伤：内侧移位 有时累及楔间及舟楔关节 B2型移位：外侧移位，累及第1跖楔关节C型损伤：为分裂性损伤 C1型损伤:部分移位 C2型损伤:完全移位 此型肿胀明显，易发生骨筋膜室综合症,诊断-临床表现,中足疼痛 肿胀 明显的足底、足背瘀斑 站立或行走时疼痛加剧,诊断-体格检查,体检：局部压痛 piano key test 单足站立实验 应力实验 旋转实验（提第一跖骨头，压第二跖骨头对第二跖跗关节施加应力引起Lisfranc关节疼痛）,诊断-X线评价,1.前后位X线：第2跖骨干内存应与中间楔骨内侧面在一直线上2.斜位X线上，第4

3、跖骨干内侧应与筛骨内侧面在一直线上3.第一跖楔关节外形应规则4.在内存楔骨至第2跖骨间隙内侧的“斑点征”，提示Lisfranc韧带的撕脱5.评价舟楔关节有无半脱位6.评价有无筛骨的压缩性骨折,治疗,金标准为解剖复位、稳定内固定1.保守治疗：对非移位损伤（第1、2跖骨间隙小于2mm）非负重石膏固定6周 负重石膏再固定4-6周 复查x线如移位 应手术治疗2.手术治疗：1.切开复位内固定：术后石膏夹板固定，7-10天后改用短腿非负重石膏，6-8周后部分负重，第8周拔出外侧克氏针，第4月去除内侧螺钉。2.关节融合：体重70kg，轻微或没有粉碎骨折患者，最晚8周内行切开复位内固 定而不行融合 超过以上标准者，早期内侧三关节融合，第4、5跖筛关节不需融合,手术技巧,固定顺序：先内侧柱、中间柱，后外侧柱对于内侧柱，倾向于螺钉固定对于外侧柱，可使用克氏针弹性固定合并骰骨压缩性骨折，需先恢复骰骨高度以恢复外侧柱长度，,手术技巧,由内侧楔骨沿Lisfranc韧带方向向第2跖骨基底部打入一枚螺钉,总结,减少跖跗关节脱位的漏诊率三柱理论的使用内固定原则治疗处理原则,谢谢,