BNP与NT-proBNP主要区别.ppt

1、BNP与NT-proBNP主要区别,目 录,BNP的分泌和释放BNP vs NT-proBNP 之分子活性的不同BNP vs NT-proBNP 之不同的半衰期BNP vs NT-proBNP 之血流动力学指标BNP vs NT-proBNP 之 清除机制研究BNP vs NT-proBNP 之临床使用法则BNP vs NT-proBNP 之Cut-off值BNP vs NT-proBNP 之稳定性总结,BNP的分泌和释放,BNP是一个活性的分子，它的释放可以调节外周血流动力学及容量超负荷的改变NT-proBNP 是一个非活性的氨基酸片断，它的释放不会对外周血流及容量超负荷进行调节BNP相关专

2、家在制订指南时认为NT-proBNP 是一个非活性的氨基酸片断不具有BNP一模一样的功能（BNP Expert Consensus Panel 2004 states,“NT-proBNP and bioactive BNP are NOT interchangeable”）,Silver,et al.Congestive Heart Failure.Oct 2004;Vol.10;Issue 5;Suppl.3.,BNP vs NT-proBNP 之分子活性的不同,BNP理想的半衰期使得临床医生可以及时评估患者当前的病情,可以快速进行治疗效果的监测;20分钟的半衰期不会影响检测的稳定性，ED

3、TA抗凝的含BNP全血或血浆样本在室温或冷藏下保存可长达24小时，而且快速检测（TAT60分钟）BNP时，其稳定性足以保证检测结果的准确性。,Mair,et al.The impact of cardiac natriuretic peptide determination on the diagnosis and management of the heart failure,Clin Chem Lab Med.2001;39(7):571-588Azzazy,et al.Stability of B-type natriuretic peptide in whole blood and p

4、lasma stored under different conditions.Abstract presented at AACC meeting 2005.,BNP vs NT-proBNP 之不同的半衰期,BNP vs NT-proBNP 之血流动力学指标,BNP可以更密切地与血流动力学指标相关,BNP浓度的变化与肺毛细管楔压（PCWP)、肺动脉楔压(PAW)的变化很好相关,能良好反映血管功能状态和治疗效果,BNP、NT-proBNP与PCWP的关联,Gegenhuber et al.,Clinical Chemistry 50,No.2,2004.,BNP、NT-proBNP与PAW的

5、关联,Maisel,A.,Kazenegra,R.et al.J Cardiac Failure,Vol.7,No.1,2001,BNP vs NT-proBNP 之血流动力学指标,Sykes,et al.Analytical relationships among Biosite,Bayer,and Roche methods for BNP and NT-proBNP.American Journal Clinical Pathology 2005;123,BNP清除可以由中性肽链内切酶或者肾脏两种方式进行清除在肾功能轻微病变的患者，尽管BNP 的水平也会出现升高，但不会影响太大，其结果仍

6、然有临床应用价值NT-proBNP 的清除仅仅在肾脏当中进行，当肾功能有缺失的时候对它影响较大即使轻微的肾功能改变，其结果也不具有临床应用价值根据流行病学统计，29%的CHF 患者合并有肾功能病变,Sykes et al.等的研究表明：无论心功能的情况如何，99%的肌酐水平在1.5 mg/dL 以上的患者NT-proBNP 的水平会出现增高.,BNP vs NT-proBNP 之 清除机制研究,McCullough,et al.B-Type natriuretic peptide and renal function in the diagnosis of heart failure:An a

7、nalysis from the Breathing Not Properly multinational study.American Journal Kidney Disease 2003;Vol 41,No.3.,NT-proBNP 的清除只能通过肾脏进行 即使是轻微的肾功能损伤都会导致外周血当中非心源性的 NT-proBNP水平的增高，从而导致NT-proBNP在HF诊断中的错误,BNP 的清除是通过钠尿肽受体(NPRs)的和肾脏当中的中性肽链内切酶(neutral endopeptidase，NEP)进行BNP在诊断呼吸困难疾病方面受肾功能的影响较小，适当地调整诊断阈值，可以对合并肾

8、功能疾病的心衰患者做出准确的诊断,NT-proBNP BNP,BNP vs NT-proBNP 之 清除机制研究,BNP vs NT-proBNP 之 清除机制研究,Ray,et al.Comparison of brain natriuretic peptide and probrain natriuretic peptide in the diagnosis of cardiogenic pulmonary edema inpatients ages 65 and older.JAGS,2005;53:643-648.,Ray et al.研究表明：对于老年心衰患者，BNP 的结果比NT-

9、proBNP 更有价值，ROC曲线下面积更有优越性 NT-pro BNP 的结果受肾功能影响较大，与急诊医师的诊断结果相比，BNP 的诊断结果比急诊医师的诊断结果更有价值，NT-proBNP的诊断结果则比急诊医师的差从诊断结果分析，NT-proBNP会产生更多的假阳性，这样会给危急的心血管病人带来危险；同时也不利于对此类病人进行分类处理,BNP vs NT-proBNP 之 临床使用法则,BNP:非常简单、明了而实用的临床使用法则,Silver,et al.Congestive Heart Failure.Oct 2004;Vol.10;Issue 5;Suppl.3.,BNP vs NT-p

10、roBNP 之 临床使用法则,NT-proBNP：复杂的难以记住的诊断流程,BNP vs NT-proBNP 之 Cut-off值,相比较BNP简单的cut-off 值，NT-proBNP:容易混淆的 cut-off值,Baggish,et al.Critical Pathways in Cardiology.Dec2004:Vol 3,No.4:171-176Januzzi,et al.Am J Cardiol.2005,Vol.95,稳定性是某种分子在样品中维持一致性的质量，主要指在体外环境，而与在体内环境下所指某分子半衰期截然不同，也没有关系。（半衰期主要跟某分子在体内的清除途径有关）对

11、于Triage测试，有研究证实EDTA抗凝的全血样品的BNP稳定性 可在室温下保持24个小时，24小时后，可分离血浆冷冻保存。对于Elecsys proBNP测试，EDTA 抗凝的样品在20-25，2-8下 保存3天是稳定的，在-20及以下冷冻可保存12个月。尽管稳定性有所差异，但并不是说稳定性越好越要求样本多保存一段时间后再测试，其实临床要求心脏标志物尤其是BNP的检测越快越好。这种体外稳定性的差异并不影响Triage测试的准确性，由于方法学上的差异，Triage测试主要是一种床旁测试方法，通常检测会在样本获得后的半个小时内完成检测，因此EDTA抗凝的全血样品的BNP稳定性足以保证其检测结果的准确,BNP vs NT-proBNP 之 稳定性,BNP 和 NT-proBNP 的总结,BNP 是一个应用更广泛的标志物，不仅用于心衰，更可用于心功能两种分子的数值不可互换都是心衰中好的诊断和预测标志物NT-proBNP的诊断应用法则和cut-off值都比BNP要复杂的多都是稳定性好的标志物，足以满足床旁检验和中心试验室检验的需要受清除途径的影响，NT-proBNP数值受肾功能影响更大由于半衰期的不同，BNP是一个更动态的标志物,谢谢！,