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1、内科学考点速记完整版第五篇 内科学 完整版一、呼吸系统阻塞性肺气肿一、临床表现：症状：在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。体征：桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失。 叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延 长；二、实验室检查：1. X 线：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。2. 呼吸功能检查： FEV1/FVC%=1.05mv ，肺性p波，RBBB，低电压图形五、 并发症： 1.肺性脑病 2 .酸碱失衡及电解质紊乱 3.心律失常 4.休克 5.消化道出血 6.DIC六、 治疗：（一

2、）急性加重期：1. 控制感染2 .通畅呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留3. 控制心衰：（ 1 ）利尿剂：作用轻，剂量小2）正性肌力药：剂量小，作用快，排泄快。b.以右心衰应用指征： a. 感染已被控制， 呼吸功能已改善， 利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心衰患者 为主要表现而无明显感染的患者 c .出现急性左心衰（ 3）血管扩张剂的应用 4.控制心律失常（二）缓解期（三）营养疗法支气管哮喘一、临床表现：症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位，干咳或咳大量白色泡 沫痰，甚至出现发绀体征，胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气相延长；严重哮喘患者出现：心率增

3、 快、奇脉、胸腹反常运动。二、实验室检查1 .呼吸功能检查：有关呼气流速的全部指标均显著下降，残气量增加，功能残气量和肺总量增加。2. 血气分析3. X 线：发作时两肺透亮度增加，缓解期多无明显异常，并发感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影三、诊断：1 .反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道 感染、运动有关。2 .发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长3 .上述症状可经治疗或自行缓解4 .症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性： a 支气管激发实验或运动实验阳性 b 支气管舒张实验阳性 c 呼气流量峰值日内变异率或

4、昼夜波动率 20% 缓解期：症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持 4 周以上。四、鉴别诊断：1 心源性哮喘2 喘息性慢支3 支气管肺癌4 变态反应性肺浸润五、治疗：（一） 脱离变应原（二） 药物治疗：1. 支气管舒张药（ 1） 2肾上腺素受体激动剂（ 2）茶碱类：日注射量不超过 1.0g （3）抗胆碱药2. 抗炎药：（1 ）糖皮质激素（ 2）色苷酸钠3. 其它药：酮替酚，白三烯调节剂（三）急性发作期的治疗：1. 轻度：吸入短效 2受体激动剂效果不佳时加用口服 2 受体激动剂控释片夜间哮喘可以吸入长效 2受体激动剂或口服2. 中度：规则吸入 2 受体激动剂或口服长效 2 受体激动剂氨

5、茶碱静滴仍不能缓解， 加用抗胆碱气雾剂吸入， 加用口服白三烯拮抗剂，同时加大糖皮质激素用量3. 重度：持续雾化吸入 2 受体激动剂、抗胆碱药，静滴氨茶碱、糖皮质激素，口服白三烯拮抗剂，维持水电平 衡，氧疗，机械通气，预防下呼吸道感染（四）非急性发作期的治疗：支气管扩张一、临床表现：有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，后常有反复发作的下呼吸道感染，慢性咳嗽伴大 量脓痰，痰量与体位改变有关，痰液可分层，反复咯血，全身中毒症状。、实验室检查：1. x 线：早期轻症患者一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗，典型表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状 透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影2. CT ：管壁增厚

6、的柱状扩张或成串成簇的囊样改变三、治疗：1.保持呼吸道引流通畅：（1）祛痰剂（2）支气管舒张药（3）体位引流円_（ 4）吸痰2 .控制感染3 .手术治疗4. 咯血处理呼吸衰竭各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，一直在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不 伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。病因：1. 呼吸道阻塞性病变2 .肺组织病变3. 肺血管病变4. 胸廓胸膜病变5. 神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患慢性呼吸衰竭一、临床表现：1. 呼吸困难：呼吸频率、节律、幅度的改变：慢阻肺开始时为呼吸费力伴呼气延长，严重时发展为浅快呼吸、 辅助呼吸肌活动增强，呈

7、点头或提肩呼吸，并发二氧化碳麻醉时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸。中枢神经抑制性 药物中毒表现为呼吸匀缓、昏睡，危重者呈潮式、暂停或抽泣样呼吸 2.发绀3. 精神神经症状：急性缺氧：精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐慢性缺氧：智力或定向功能障碍二氧化碳潴留：先 兴奋后抑制肺性脑病：神志淡漠、肌肉震颤、扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷。4. 血液循环系统：二氧化碳潴留：外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排血量增多，心率 加快，搏动性头痛。严重缺氧、酸中毒：心肌损害，周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停搏。慢性缺 氧和二氧化碳潴留：肺动脉高压，右心衰竭5. 消化和泌尿系统二、治疗：1.

8、建立通畅的气道2. 氧疗：缺氧不伴二氧化碳潴留：高浓度吸氧缺氧伴二氧化碳潴留：低浓度持续给氧（ 35% ）3. 增加通气量、减少二氧化碳潴留 （1）呼吸兴奋剂：低通气量因中枢抑制为主；慢阻肺患者有明显嗜睡状态，有利于维持清醒状态和自主咳痰。（2）机械通气：指征：a.意识障碍，呼吸不规则 b.气道分泌物多且有排痰障碍 c.有较大的呕吐反吸的可能性d.全身状态较差，疲乏明显者 e.严重低氧血症或（和）二氧化碳潴留，达危及生命的程度 f.合并多器官功能损害4. 纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱5. 抗感染治疗：慢阻肺肺心病反复感染时，常以气促加重、痰量增加、胃纳减退等为主要表现6. 合并症的防治7 .营

9、养支持急性呼吸窘迫综合征多发生于原心肺功能正常的患者，由于肺外或肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发 急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。一、临床表现：突发性进行性呼吸窘迫、气促、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗。呼吸深快、用力，伴明显的 发绀，且不能用通常的吸氧疗法改善，亦不能用其他原发心肺疾病解释二、实验室检查：1.X 线：早期轻度间质改变，继之出现斑片状，以致融合成大片状浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。2. 血气分析：氧合指数 28 次/分，明显缺氧表现，常用给氧方法不能缓解。 x线符合ARDS表现，动脉血气显示明显的低氧血症和氧合功能异常，无低通气量的表现。

10、四、治疗：1. 氧疗：高浓度给氧2. 机械通气3. 维持适当的液体平衡：血压稳定的前提下，轻度负平衡4. 积极治疗基础疾病肺炎一、病因分类：1. 细菌性：（1 ）需氧革兰阳性球菌（ 2）需氧革兰阴性菌（ 3）厌氧杆菌2. 病毒性3.支原体4.真菌性5. 其他病原体：立克次氏体、衣原体、弓形体、原虫、寄生虫、解剖分类：1.大叶性：肺炎球菌、葡萄球菌、结核菌、部分革兰阴性杆菌。2. 小叶性：肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒、肺炎支原体。 x 线：沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊。3. 间质性： X 线：一侧或双侧肺下部不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间有小片肺部长

11、影。 肺炎球菌肺炎 ：一、临床表现： 症状：起病急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，急性热 病容； 病变广泛可出现发绀；有败血症可出现皮肤粘膜出血点、巩膜黄染； 累及脑膜可有颈抵抗及病理性反射。 体征：早期肺部体征无明显异常，肺实变时有叩浊、语颤增强、支气管呼吸音，消散期可闻及湿啰音；重症可有肠充气。自然病程大致 12周。二、并发症：感染性休克，胸膜炎，肺脓肿三、 x 线：早期肺纹理增粗，肺段肺叶稍模糊，实变阴影中可见支气管气道征，消散期炎性浸润逐渐吸收，出 现“假空洞”征。四、 鉴别诊断：1. 干酪性肺炎： x 线：肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓

12、慢，且可形成空洞或肺内播散。2. 其他病原体所致3. 急性肺脓肿：大量脓臭痰4. 肺癌：无显著急性感染中毒症状，伴发阻塞性肺炎。葡萄球菌肺炎一、 临床表现：症状：起病急骤，高热、寒战、胸痛，脓性痰，量多，带血丝或呈粉红色。液气囊腔 ，阴影的易变性（一处炎性浸润二、 x 线：肺段或肺叶实变，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的消失而在另一处出现新的病灶，很小的单一病灶发展为大片阴影）三、治疗：院外感染：青霉素 G 院内感染：耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，合并使用氨基糖苷类克雷白杆菌肺炎一、临床表现：中年以上男性多见，起病急，高热，咳嗽，痰多及胸痛，可早期出现休克，痰呈粘稠脓性，量 多、带血、

13、灰绿色或砖红色二、 x线：多样性，好发于右肺上叶、双肺下叶，多发性蜂窝状肺脓肿、 叶间隙下坠。三、 治疗：第二、三代头孢联合氨基糖苷类军团菌肺炎一、临床表现：亚急性起病或经 210天潜伏期后急骤起病，早期消化道症状明显：腹痛、腹泻、呕吐，神经症状常见。二、 x 线：片状肺泡浸润，继而肺实变，多见于下叶，单侧或双侧，临床治疗有效时 x 线病变仍呈进展状态。肺炎支原体肺炎 ：起病缓慢，阵发性 刺激性呛咳 ，咳少量粘液。 x 线：肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见。起病两周后，约 2/3 患者冷凝聚试验阳性。肺脓肿一、 病因： 1.吸入性：单发，右肺多见 2. 继发性： 3.血源性二

14、、 临床表现：症状：急性起病，多有齿、口、咽喉感染灶，手术、劳累、受凉病史，畏寒、高热；咳嗽，咳粘液痰或粘液脓性痰；胸痛；全身毒性症状；咯血，累及胸膜有脓气胸，慢性有贫血、消瘦，血源性先有全身脓毒血症表现，后出现呼吸道症状。体征：初起无阳性体征，继续发展出现实变体征；肺脓腔增大出现空瓮音累及胸膜出现胸膜摩擦音，胸腔积液 体征。慢性肺脓肿常有杵状指三、 x 线：早期：大片浓密模糊浸润影或团片状浓密阴影；在肺组织坏死脓肿形成后：脓腔出现圆形透亮区及 液平，四周被浓密炎症浸润环绕。慢性肺脓肿：脓腔壁增厚，内壁不规则，周围纤维组织增生及临近胸膜增厚， 纵隔移位。四、治疗：抗菌和痰液引流青霉素、林可霉素

15、、克林霉素、甲硝唑。肺结核一、病因与发病机制：结核菌： A 群：生长繁殖旺盛，致病力强，传染性大，易被抗结核药物杀灭。 B 群：存在于巨噬细胞内，繁殖缓慢。C群：偶尔繁殖菌，呈休眠状态。 D群：休眠菌，无致病力及传染性二、 发生发展及分类：1. 原发性肺结核：上叶底部、中叶或下叶上部。 x 线：肺部原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大2. 血行播散性肺结核：起病急，有全身毒血症状。 x 线：满布粟粒状阴影，大小及密度均大体相等 3. 浸润性肺结核：锁骨上下 x 线：片状、絮状阴影，边缘模糊伴大片干酪样坏死灶时，呈急性进展，严重毒性症状干酪样 坏死灶部分消散后，周围纤维包膜，形成结核球4. 慢性纤维空洞型肺结核： x 线：一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚， 肺门牵拉向上，肺纹呈垂柳状纵隔牵向病侧三、 临床表现：症状： 1.全身：午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗