普外科常见问答题.docx

1、普外科常见问答题外 科 学 （ 普 通 外 科 ） 问 答 题1.结节性甲状腺肿的手术指征 :答:1, 因气管, 食管或喉返神经受压引起临床症状者 ;2, 胸骨后甲状腺肿 ;3, 巨大甲状腺肿影响生活 和工作者 ;4, 结节性甲状腺肿继发功能亢进者 ;5, 结节性甲状腺肿疑有恶变者 .2.亚急性甲状腺炎的临床表现特征 :答: 多数表现为甲状腺突然肿胀 ,发硬,吞咽困难及疼痛 , 并向患侧耳颈处放射 . 常始于甲状腺的一侧 , 很快向腺体其他部位扩展 .病人可有发热 , 血沉增快 . 病程约为 3个月,愈后甲状腺功能多不减退 .3.何谓BMR及其计算方法：答:基础代谢率测定 可根据脉压和脉率计算

2、常用计算公式为 :基础代谢率 =（脉率十脉压 ）-lll.4.甲状腺功能亢进 （hyperthyroidism） 手术治疗指征 ：答：1, 继发性甲亢或高功能腺瘤 ;2, 中度以上的原发性甲亢 ;3, 腺体较大, 伴有压迫症或胸骨后甲状 腺肿等类型甲亢 ;5, 抗甲状腺药物或 131I 治疗后复发者或坚持长期用药有困难者 . 手术禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有眼中器质性疾病不能耐受手术者。5.甲状腺功能亢进的药物术前准备方法 ：答： 有两种方法 ： 硫脲类药物 ,如甲基或丙基硫氧嘧啶 ,或甲巯咪唑 （他巴唑）, 卡比马唑 （甲亢平）, 待甲亢症状得到基本控制后 ,即改服 l-2

3、周的碘剂,再行手术. 也可开始即用碘剂 ,2 3周后甲亢 症状得到基本控制 （病人情绪稳定,睡眠良好,体重增加,脉率90 次/分以下,基础代谢率+20%即可 进行手术.少数病人，服用碘剂 2周后症状减轻不明显，可在继续服用碘剂的同时，加用硫氧嘧啶 类药物，直至症状基本控制，停用硫氧嘧啶类药物后，继续单独服用碘剂 1-2 周，再进行手术。6.甲亢常用特特殊检查方法 如下：答:1）基础代谢率测定：（脉率十脉压）-111 ; 2）甲状腺摄131碘 率的测定： 2小时内甲状腺摄取 I131 超过人体总量的 25%，或在 24 小时内超过人体总量的 50%， 企鹅吸收高峰提前出现，均可诊断甲亢。 3）血

4、清中T3和T4含量的测定.7.甲状腺手术的主要并发症 ：答：1）术后呼吸困难和窒息 ：切口内出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤。2） 喉返神经损伤 ：一侧损伤，多引起声嘶，双侧损伤，视其损伤全支、前支或后支等不同平面，可 导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即做气管切开。3） 喉上神经损伤 ：损伤外支（运动支）会使环甲肌瘫痪，声带松弛、音调降低，内置损伤，喉部粘 膜感觉丧失，引起进食或饮水呛咳。4） 手足抽搐：误伤甲状旁腺所致，血钙浓度降到 2.0mmol/以下。5） 甲状腺危象 ：危象发生与术前准备不够 ,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关 .8.甲状腺危象的病因 ,临床

5、表现及其治疗方法 ：答： 危象发生与术前准备不够 ,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关 .危象时病人的主要表现：高热（39 C）,脉快（120次/分）,同时合并神经，循环及消化系统严重功能 紊乱如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻等,若不及时处理 ,可迅速发展至昏迷 ,虚脱,休克甚至死亡,死亡 率约 20%-30%.治疗包括:（1）肾上腺素能阻滞剂：利血平1-2mg肌注或胍乙啶10-20mg 口服。还可用普萘洛尔5mg 加5%-10%8萄糖溶液100ml静滴降低周围组织对肾上腺素的反应；（2）碘剂：口服复方碘化钾3-5ml 或紧急时10%碘化钠5-10ml加入10%葡萄糖溶液500ml静滴降低血液中

6、甲状腺素浓度;（3）氢化可的松：每日200-400mg分次静滴;（4）镇静剂：苯巴比妥钠100mg或冬眠合剂2号（哌替啶100mg异丙嗪（非那根）50mg,氢化麦角碱（海德嗪）0.30.9mg?。加入5%葡萄糖液或生理盐 水中静脉滴注。）半量，肌注 6-8 小时一次;（5） 降温： 保持体温 37;（6） 静脉输入大量葡萄糖溶 液补充能量 ,吸氧,以减轻组织的缺氧 ;（7） 有心力衰竭者 ,加用洋地黄制剂 .9.甲状腺癌病理类型及处理原则 ：答： 病理类型可分为 ： 乳头状癌 , 滤泡状腺癌 , 未分化癌 , 髓样癌 .处理原则 : 手术切除是除未分化癌以外各型甲状腺癌的主要治疗方式 .辅助放

7、射性碘治疗 ,以及足够 量的甲状腺干制剂 ,通过对垂体前叶的负反馈作用 ,使转移灶缩小 . 未分化癌的恶性程度高 ,一般不 用手术治疗 , 通常采用外放射治疗 .10.甲状腺各类结节的处理原则 :答:1, 对于良性甲状腺多发结节 ,若无甲亢表现 ,甲状腺功能正常者 ,可先试行甲状腺干制剂治疗 , 无 改善者仍应考虑行腺叶大部切除术 .2, 对核素扫描为热结节的甲状腺单发结节 , 癌变可能较小 , 常采 用手术切除或核素治疗 . 冷结节多需手术治疗 .3, 经手术证实的单个囊性结节 , 可作单纯囊肿摘除 . 若为实质性结节，应将结节及其包膜和周围1cm宽的正常组织整块切除，或患侧腺体大部分切除.

8、同 时应作快速冰冻切片检查 , 如果证实为癌 , 立即按甲状腺癌行手术切除治疗 . 颈淋巴结清除与否需根 据有无淋巴结肿大而定 . 若术中冰冻切片报告为良性腺瘤 , 而术后石蜡切片报告为腺癌时 , 只作结节 切除或患侧腺体大部分切除者 , 应行再次手术 .11.急性乳腺炎病因 :答:1, 乳汁淤积 乳汁是理想的培养基 ,乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长繁殖 .2,细菌入侵 乳头破损或皲裂 , 使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径 . 细菌也可直接侵入乳管 , 上 行至腺小叶而致感染 . 多数发生于初产妇 , 缺乏哺乳的经验 ; 也可发生于断奶时 ,6 个月以后的婴儿 已长牙 , 易致乳头损伤 .1

9、2.乳腺癌的治疗原则和方法 :答:手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一 ,还有辅助化学药物 ,内分泌,放射,免疫治疗,以至晚近 的生物治疗.对病灶仍局限于局部及区域淋巴结的患者 ,手术治疗是首选 .手术适应证为国际临床分 期的0,1, U及部分川期的病人.已有远处转移，全身情况差，主要脏器有严重疾病，年老体弱不能耐 受手术者属手术禁忌 .13.乳头湿疹样乳腺癌的临床特点 :答:乳头湿疹样乳腺癌少见 ,恶性程度低,发展慢.乳头有搔痒,烧灼感,以后出现乳头和乳晕的皮肤 变粗糙,糜烂如湿疹样,进而形成溃疡 ,有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮 .部分病例于乳晕区可扪及肿块 . 较晚发生腋淋巴结转移 .14.炎性

10、乳腺癌的临床特点 :答: 炎性乳腺癌并不多见 , 特点是发展迅速 , 预后差 . 局部皮肤可呈炎症样表现 , 开始时比较局限 , 不 久即扩展到乳房大部分皮肤 , 皮肤发红 , 水肿, 增厚, 粗糙 , 表面温度升高 .15.乳癌的淋巴转移途径 :答:主要途径有:癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结 ,然后侵入锁骨下淋巴结以至 锁骨上淋巴结 , 进而可经胸导管 （ 左） 或右淋巴管侵入静脉血流而向远处转移 . 癌细胞向内侧淋巴管, 沿着乳内血管的肋间穿支引流到胸骨旁淋巴结 , 继而达到锁骨上淋巴结 , 并可通过同样途径侵入 血流 . 一般以前一途径为多数 . 后者原发灶大多数在乳房内侧

11、和中央区 . 癌细胞也可通过逆行途径转 移到对侧腋窝或腹股沟淋巴结 .16.乳癌的手术治疗方法 :答:1, 乳腺癌根治术 : 切除整个乳房、胸大小肌，及腋窝、锁骨下淋巴结 ;2, 乳腺癌扩大根治术在根 治术的基础上切除胸廓内动静脉及周围淋巴结即胸骨旁淋巴结 ;3, 乳腺癌改良根治术 : 切除整个乳房、清扫腋窝淋巴结 ;4, 全乳房切除术： 适合原位癌、 微小癌及年老体弱不宜根治术者 ;5, 保留乳房 的乳腺癌切除术：肿块切除及腋窝淋巴结清扫，适应症：临床 1、2 期，且乳房有相当体积，术后能保持一定外形，禁忌：多中心、多灶性病灶及切缘阳性，再次切除仍是阳性的病人。17.乳癌的分期与治疗方式的选

12、择 :答:1 期：T1N0M0 U期：T0-1N1M0 T2N0-1, T3N0M0III 期：T0-2N2MQ T3N1-2M0 T4任何 NMQ任何TN3M0 IV期：包括M1的任何TN。治疗方法选择：对I, U期乳腺癌可采用乳腺癌改良根治术及保留乳房的乳腺癌切除术.在综合辅助 治疗较差的地区 , 乳腺癌根治术还是比较适合的手术方式 . 胸骨旁淋巴结有转移者如术后无放疗条 件可行扩大根治术 .18.乳癌激素受体检测的意义：答:雌激素受体（ER）,癌肿细胞中ER含量高者,称激素依赖性肿瘤,这些病例对内分泌治疗有效而 ER含量低者,称激素非依赖性肿瘤，这些病例对内分泌治疗效果差因此，对手术切除

13、标本作病理检 查外,还应测定雌激素受体和孕激素受体 （PgR）.不仅可帮助选择辅助治疗方案，对判断预后也有一 定作用.19.腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点：答:腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种.疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环 （内环）突出，向内, 向下,向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝.疝囊 经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出 ，不经过内环，也不进入阴囊，为腹股沟直疝.斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进入阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基地较宽回纳疝块后压住深环疝块

14、不再突出疝块仍可突出精索与疝囊关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊与腹壁下A关系疝囊颈在腹壁下A外侧疝囊颈在腹壁下A内侧嵌顿机会较多极少20.嵌顿性和续窄性疝的处理原则：答:嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位：嵌顿时间在3 4小时以内，局部压痛不明显，也 无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏 死者.除上述情况外，嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻 绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术.术前应作好必要的准备，如有脱水和电解质紊乱，应迅速补液 或输血.这些准备工作极为重要，可直接影响手术效果.手术的关键在于正确判断

15、疝内容物的活力 ，然后根据病情确定处理方法.21.腹股沟疝的外科治疗方法：答：腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补 .手术方法可归纳为传统的疝修补术 （Ferguson法,Bassini法,Halsted法,McVay法,Shouldice 法），无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术.22.腹外疝的临床类型：答:腹外疝有易复性（疝内容物很容易回纳入腹腔的疝）,难复性（疝内容物不能或不能完全回纳入腹 腔），嵌顿性（疝囊较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈，随后因囊颈的弹性回缩， 将内容物卡住，使其不能回纳），绞窄性（肠管嵌顿如不及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断假装 可使动脉血流检索，最后导

16、致完全阻断）等类型.23.腹部闭合性损伤的诊断注意事项：答:1,有无内脏损伤（详细了解受伤史，重视全身情况的观察，全面而又重点的体格检查，进行必 要的实验室检查）；2，什么脏器受到损伤；3,是否有多发损伤；4,诊断遇有困难怎么办（1、其他辅助 检查-诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术；X线检查；B超：CT;其他检查，2、进行严密观察，3、剖 腹探查）.24.腹部闭合性损伤的手术指征：答：1,腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者 ;2,肠蠕动音逐渐减少，消失或出现明显腹胀者;3,全身情况有恶化趋势，出现口渴，烦躁,脉率增快或体温及白细胞计数上升者;4,膈下有游离气 体表现者;5,红细胞计数进行性下

17、降者；6,血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治休克过程 中,情况不见好转反而继续恶化者；7,腹腔穿刺吸出气体，不凝血液,胆汁或胃肠内容物者；8,胃肠出 血不易控制者.25.实质性脏器破裂和空腔脏器破裂的鉴别要点：答:实质性脏器破裂的临床表现主要是内出血，而空腔脏器破裂时腹膜炎的表现较明显.26.急性化脓性腹膜炎的手术指征：答:手术适应证：经上述非手术治疗68小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症及体征不缓解反 而加重者; 腹腔内原发病严重 ,如胃肠道或胆囊坏死穿孔 ,绞窄性肠梗阻 ,腹腔内脏器 损伤破裂, 胃肠手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎 ; 腹腔内炎症较重 ,有大量积液 ,出现严重

18、的肠麻痹或中 毒症状,尤其是有休克表现者 ; 腹膜炎病因不明 ,无局限趋势 .27.急性腹膜炎术中放置引流管的指征 :答: 坏死病灶未能切除或有大量坏死组织无法清除 ; 坏死病灶已切除或穿孔已修补 ,预防发生漏液; 手术部位有较多的渗液或渗血 ; 已形成局限性脓肿 .28.急性腹膜炎的临床表现与治疗 :答:1, 腹痛 是最主要的临床表现 ,一般很剧烈，难以忍受，呈持续性 ;2, 恶心,呕吐 腹膜受到刺激 , 可引起反射性恶心 ,呕吐, 吐出物多是胃内容物 ;3, 体温, 脉搏 其变化与炎症的轻重有关 ;4, 感染中 毒症状.腹部体征 : 明显腹胀 ,腹式呼吸减弱或消失 .腹胀加重是病情恶化的一

19、项重要标志 . 腹部压痛 , 腹肌紧 张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征 . 腹部叩诊时胃肠胀气呈鼓音 .腹腔内积液较多时可叩出移动性 浊音.听诊时肠鸣音减弱 ,肠麻痹时肠鸣音可能完全消失 .直肠指检 :直肠前窝饱满及触痛 ,这表示盆 腔已有感染或形成盆腔脓肿 .治疗： 非手术治疗：病情较轻，或病程超过 24 小时，且腹部症状已减轻或有减轻趋势，或伴有严 重心肺等脏器疾患不能耐受手术者。非手术治疗也可作为手术前的准备工作。 1、体位-半卧位， 2禁食、胃肠减压，并留置胃管持续胃肠减压； 3 纠正水电解质紊乱： 4 抗生素，致病菌主要为大肠 杆菌、肠球菌和厌氧菌，常选第三代头孢菌素； 5 补充热量和

20、营养支持； 6 镇静、止痛、吸氧。手术治疗：适应症 1经非手术治疗 6-8 小时后腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者； 2腹腔 内原发病严重； 3 腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状； 4 腹膜炎病因不 明确，且无局限趋势者。29.膈下脓肿 , 盆腔脓肿 , 肠间脓肿的临床表现特点 答:膈下脓肿可出现明显的全身及局部症状 . 全身症状 :发热,脉率增快,乏力,衰弱,盗汗,厌食,消 瘦, 白细胞计数升高 , 中性粒细胞比例增加 ; 局部症状 : 脓肿部位可有持续钝痛 , 深呼吸时加重 . 疼 痛常位于近中线的肋缘下或剑突下 .盆腔脓肿典型的直肠或膀胱刺激症状 ,如里急后重 ,大

21、便频而量 少,有粘液便,尿频,排尿困难等 .腹部检查多无阳性发现 .直肠指检可发现肛管括约肌松弛 ,在直肠 前壁触及直肠腔内膨出 ,有触痛,有时有波动感的肿物 .肠间脓肿 是指脓液被包围在肠管 ,肠系膜与 网膜之间的脓肿 .可能是单发的 ,也可能为多个大小不等的脓肿 .如脓肿周围广泛粘连 , 可以发生不 同程度的粘连性肠梗阻 .30.胃溃疡的分型及手术适应征 :答:分型：1型-约占 50-60%,低胃酸，溃疡位于胃小弯角切迹附近 , (通常采用近端胃大部切除术， 胃切除范围 50%，行胃十二指肠吻合) ；2型-约占 20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡； 3型- 约占 20%，高胃酸，溃疡位

22、于幽门管或幽门前； (2、3 型宜行胃远端大部切除加迷走神经干切除， billroth I 式吻合； 4 型- 约占 5%，低胃酸，溃疡位于胃上部 1/3 ，胃小弯高位接近贲门处，常为 穿透性溃疡，易发生出血和穿孔，老年病人相对多见。手术指证：严格内科治疗812周,溃疡不愈合；在我国,胃溃疡的幽门螺杆菌出率为70%对幽门 螺杆菌阳性的胃溃疡患者，其内科治疗理应包括抗 HP治疗;内科治疗后溃疡愈合且继续用药，但 溃疡复发者，特别是6-12个月内即复发者；发生溃疡出血，幽门梗阻及溃疡穿孔；胃十二指肠复 合溃疡 ; 直径 2.5cm 以上的巨大溃疡或疑为恶性变者 .31.胃十二指肠溃疡外科治疗的手术

23、方法 : 答:手术方式有胃切除术和迷走神经切断术两大类 .胃切除分为全胃切除 ,近端胃切除和远端胃切除 后者即胃大部切除术 . 胃切除后恢复胃肠连续性的基本方法是胃十二指肠吻合或胃空肠吻合 .毕 I 式胃切除多适用于胃溃疡毕U式适用于十二指肠溃疡.胃迷走神经切断术有三种类型(1)迷走神经 干切断术 ；(2) 选择性迷走神经切断术 ；(3) 高选择性迷走神经切断术 .32.胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗原则和术式选择 :答:1. 非手术治疗 适应于一般情况好 , 年轻, 主要脏器无病变 , 溃疡病史较短 , 症状和体征轻的空腹 穿孔病人,可酌情采用胃肠减压 ,输液及抗生素治疗 .经非手术治疗 68

24、 小时后病情加重则应立即改行手术治疗 .2.手术治疗 手术方法有两类 :单纯穿孔缝合术和彻底的溃疡手术 . 病人一般情况较好 ,有幽门梗阻 或出血史 , 穿孔时间在 12小时以内 ,腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿3.较轻, 可进行彻底性手术 ,如胃大部切除术 , 迷走神经切断加胃窦切除 ,迷走神经切断加胃空肠吻 合术, 或高选择性迷走神经切断术 .32-2 胃十二指肠溃疡大出血手术指证： 1 出血速度快，短期内发生休克，或较短时间（ 6-8h ）需要输入大量血液（ 800ml）方能维持血压和血细胞比容者；2年龄大于60岁伴有动脉硬化自行止 血机会较小，对再出血耐受差，应及早手术； 3 近期发生过

25、类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻； 4 正在药物治疗的胃十二指肠溃疡病人发生大出血， 表明溃疡侵蚀性大， 非手术治疗难以止血； 5 胃 镜发现动脉搏动性出血，或溃疡底部血管显露再出血危险很大。手术应在 48 小时内进行。33.胃大部切除术治愈溃疡的原理 :答: 切除胃窦部 ,消除了由于胃泌素引起的 （胃相）胃酸分泌 ; 切除了大部分胃体 ,减少了分泌胃 酸, 胃蛋白酶的壁细胞 ,主细胞数 , 既阻断了胃相胃酸分泌 , 又消除了大部分头相胃酸分泌的靶器官 ; 切除了溃疡的好发部位 ; 切除了溃疡本身 .34.迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的理论基础及其手术方法 :答: 消除了头相胃酸分泌 ; 消

26、除了迷走神经引起的胃泌累分泌 , 从而阻断了胃相胃酸分泌 . 迷走神经干切断术 ;（2） 选择性迷走神经切断术 ;（3） 高选择性迷走神经切断术 .35.胃十二指肠溃疡引起幽门梗阻的病因及其临床特点 :答: 溃疡引起的幽门梗阻有三种 :痉挛性, 炎症水肿性和疤痕性 . 幽门梗阻的特点是呕吐物含隔餐甚至隔日所进食物 ,呕吐量大,常一次可达 l000-2000ml, 不含胆汁, 有腐败酸臭味 ,呕吐后自觉胃部舒适 .36.胃大部切除术和迷走神经切断术后并发症 :答:（ 一） 胃切除术后早期并发症 :1, 术后胃出血， 24小时不超过 300ml;2, 胃排空障碍，属动力性胃 通过障碍； 3胃壁缺血

27、坏死、吻合口破裂或瘘，胃穿孔； 4十二指肠残端破裂，毕 2式胃切除术后 早期的严重并发症； 5术后梗阻，包括吻合口梗阻和输入襻、输出襻梗阻，后 2者见于毕 2式胃切 除术后。 远期并发症： 1 碱性反流性胃炎 ;2, 倾倒综合征：胃大部切除后，原有的控制胃排空的幽 门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在， 加上部分病人胃肠吻合口过大， 导致胃排空 过速所产生的一系列综合征 ;3 溃疡复发； 4营养性并发症 ;5 迷走神经切断术后腹泻； 6残胃癌. （ 二） 迷走神经切断术后并发症 :1, 吞咽困难 ;2, 胃小弯缺血坏死 ;3, 腹泻 .37.早期胃癌的定义 :答 : 凡病变仅侵及粘膜

28、或粘膜下层者 , 不论病灶大小 , 有无淋巴结转移均为早期胃癌 . 癌灶直径 0.6-1.0cm 和小于 0.5cm 分别称小胃癌和微小胃癌 , 它们和原位癌均为早期胃癌 . 早期胃癌的肉眼形 态分三型：I型隆起型,癌块突出约5mm以上.U型浅表型,癌块微隆与低陷在5mm以内，分3个 亚型为浅表隆起型、浅表平坦型、浅表凹陷型 ；川型凹陷型.38.胃癌的转移途径 ：答：1, 胃癌的直接浸润 癌细胞最初局限于粘膜层 , 逐渐向纵深浸润发展 , 穿破浆膜后 , 直接侵犯横 结肠系膜,大网膜,胰,肝等； 胃癌一旦突破粘膜肌层侵入粘膜下层后 ,可沿淋巴网和组织间隙蔓延 , 扩散距离可达原发灶旁6cm,向

29、十二指肠浸润多不超过幽门下 3cm以内.2,胃癌的淋巴转移 是胃癌的主要转移途径 . 以淋巴引流方向 , 动脉分支次序为分站的原则 , 胃癌由 原发部位,经淋巴管网向紧贴胃壁的局部第一站淋巴结转移 ,进一步可伴随支配胃的血管 ,沿血管周 围淋巴结向心性转移 ,为第二站转移 ,可再向更远的第三站转移 ,但亦可有跳跃式转移 ,即第一站无 转移而第二站有转移 . 恶性程度较高或较晚期的胃癌可经胸导管转移到左锁骨上淋巴结 , 或经肝圆 韧带转移到脐周 .3,血行转移 胃癌晚期常发生血行转移 . 癌细胞进入门静脉或者体循环向身体其他部位播散， 形成转 移灶常见转移器官有肝 ,肺、胰,骨等.4,腹膜种植转

30、移 癌细胞穿破浆膜后 , 肿瘤细胞脱落并种植于腹膜和脏器浆膜上， 形成转移结节， 广 泛播散时可出现大量癌性腹水 . 癌细胞脱落至直肠前窝 , 直肠指检可触及肿块 . 女性病人胃癌可形成 卵巢转移性肿瘤称为 Krukenberg 瘤。39.胃癌的治疗原则 :答: 手术是目前唯一有可能治愈胃癌的方法 ,应按照胃癌的严格分期及个体化原则制订治疗方案 , 争取及早手术治疗 ; 对中晚期胃癌 , 因有较高的复发及转移率 ,必须积极地辅以术前 , 后的化疗, 放 疗及免疫治疗等综合治疗以提高疗效 ; 如病期较晚或主要脏器有严重合并症争取作原发灶的姑息 性切除, 以利进行综合治疗 ; 对无法切除的晚期胃癌

31、 , 应积极采用综合治疗 ,多能取得改善症状 , 延 长生命的效果 .40.肠梗阻的分类 :答: 按肠梗阻发生的基本原因 :1, 机械性肠梗阻：最常见，各种原因引起肠腔变狭小，使肠内容 物通过发生障碍 ;2, 动力性肠梗阻：由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失 或肠管痉挛，以至肠内容物不能正常通过，但无器质性的肠腔狭窄 ;3, 血运性肠梗阻：由于肠系膜 血管栓塞或血栓形成，使肠管运行障碍，继而发生肠麻痹使肠内容物不能运行。按肠壁有无血运障碍 , 分为单纯性和绞窄性二类 . 肠梗阻还可按梗阻的部位分为高位 ( 如空肠上 段)和低位(如回肠末段和结肠 )两种; 根据梗阻的程度 ,

32、 又可分为完全性和不完全性肠梗阻 ;此外, 按 发展过程的快慢还可分为急性和慢性肠梗阻 .41.肠梗阻后的全身性病理生理改变 :答:(1) 体液丧失 引起的水 , 电解质紊乱与酸碱失衡 , 是肠梗阻很重要的病理生理改变 ;(2) 感染和中 毒 在梗阻以上的肠腔内细菌大量繁殖 , 而产生多种强烈的毒素 . 由于肠壁血运障碍或失去活力 , 细 菌和毒素渗透至腹腔内引起严重的腹膜炎和中毒 ;(3) 休克 严重的缺水 ,血液浓缩 ,血容量减少 , 电 解质紊乱,酸碱平衡失调 ,细菌感染,中毒等,可引起严重休克 .当肠坏死,穿孔,发生腹膜炎时 ,全身 中毒尤为严重 ;(4) 呼吸和循环功能障碍 肠腔膨胀使腹压增高 ,肠肌上升,腹式呼吸减弱 ,影响肺内 气体交换,同时妨碍下腔静脉血液回流 ,而致呼吸,循环功能障碍 .42.肠梗阻的四大临