正畸第9章Word格式文档下载.docx

1、 下颌唇挡、下颌舌弓、螺旋弹簧 2. 切牙唇向开展 扩展牙弓宽度：1.矫形扩展：适应症：严重宽度不调，后牙反合；8-14岁替牙 或年轻恒牙合；鼻气道阻塞开展速度：快速：2次/日，连续2星期 慢速：4 次/星期，连续两月效果：磨牙区宽度增加10mm,50%为牙效应，50%为骨效应 2.正畸扩展：无骨缝效应的宽度开展 四角簧、菱形簧分裂基托活动矫治器 3.功能性扩展 减小牙量：减少牙齿体积-邻面去釉适应症：轻中度拥挤，低角病例，不宜拔 牙；牙齿较宽，或牙齿Bolton比例失调；有良好的卫生习惯；成年患者方法： 分牙减径抛光效果：将每个邻间隙磨去0.25mm釉质，全牙弓可提供 5-6mm间隙。决定正

2、畸拔牙与否应考虑的因素：牙列拥挤度、牙弓突度、Spees曲度、支抗、垂直骨面型、矢状骨面型、软组织侧貌、生长发育牙弓突度：下切牙应直立于牙槽基骨之上，牙齿越唇倾，凸度越大，拔牙的可能性越大。下切牙切缘舌向移动1mm，转矩减小2.5，需要2mm间隙 Spees曲度（Curve of Spee）：每整平1mm Spees曲度，需要1mm间隙骨性前牙反合的诊断标准：磨牙近中关系、ANB 0 、类骨面型、下颌不能退至前牙对刃，或后退后ANB 、伴颌骨、颅面关系异常、前牙代偿明显功能性前牙反合的诊断标准：检查下颌关闭道，找出不协调因素（合创伤、早接触），下颌常可退至对刃关系，神山氏功能分析法：I-I/S

3、N 76 P243正畸与外科正畸患者的鉴别：三类骨面型明显；下切牙代偿明显；伴有面高失调，前牙开合ANB-4 ，L1-MP83 ，颏角69 ，CVOJ3mm 8mm5mm OJ8mm分类：牙性：前牙DOJ,后牙中性关系，ANB正常 功能性： 前牙DOJ,下颌后缩， ANB较大 骨性：前牙DOJ,下颌骨发育不足，ANB6去除病因（破除口腔不良习惯、治疗鼻咽部疾病、开展上颌牙弓后部宽度、排齐上前牙，去除障碍、关闭上前牙间隙，下牙扩弓排齐），矫形治疗（抑制上颌过度生长：较难，头帽-口外弓矫治器 促进下颌发育：生长快速期进行，功能矫治器Twinblock、Herbst ），掩饰性治疗（推磨牙向后：牙性

4、1患者，口外弓 拔牙矫治：非生长期1患者，对称性拔牙、非对称性拔牙），正颌外科治疗（ 适应症：严重骨性下颌发育不足、骨性上颌前突、小下颌畸形）后牙反合下后牙颊尖的舌斜面位于上后牙颊尖颊斜面的颊侧牙性因素：乳磨牙早失或滞留 功能性因素：一侧多数牙龋坏、对一侧下颌的不正常压力、替牙期咬合干扰 骨性因素：口呼吸不良习惯、唇腭裂、巨舌症危害：个别牙反合对颞颌关节有害，多数牙反合对颅颌面发育及颞颌关节均有害牙性后牙反合（1）上后牙舌向倾斜：上颌扩大牙弓（分裂基托、扩弓簧、螺旋扩大器等）；上颌单侧合垫矫治器；固定矫治器配合颌间交互牵引（2）下后牙颊向倾斜：固定矫治器配合颌间交互牵引（3）后牙拥挤导致的个别

5、牙反合：缩小下颌牙弓（下颌需要有间隙）骨性后牙反合的矫治（1）上牙弓狭窄：扩弓 （2） 下牙弓过宽：固定矫治代偿、正颌手术后牙锁合后牙颊舌向错位严重，咬合时无合面接触。正锁合：上颌牙舌面与下颌牙颊面接触。反锁合：上颌牙颊面与下颌牙舌面接触。个别牙锁合：个别乳牙早失、滞留或恒牙胚位置异常 单侧多数后牙正锁合：一侧多数乳磨牙重度龋损或早失降低咀嚼功能、颜面不对称、诱发颞下颌关节紊乱病交互牵引、扩大牙弓深覆合上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面13以上，或下前牙切缘咬合于上前牙牙冠舌面切13以上机制：1.前牙区牙、牙槽高度发育过度2.后牙区牙、牙槽高度发育不足3.两者皆有安氏类I 分类（前突性深覆牙合） 1

6、、遗传因素（1）严重骨骼畸形：下颌发育过小，上颌发育过大；下颌支发育过长，下颌平面角较小2、环境因素（1）先天因素 牙齿大小数目异常：如上前牙多牙、 下切牙先天缺失（2）后天因素 局部因素：口腔不良习惯：咬下唇、吮拇指 替牙障碍：下乳磨牙早失、萌出顺序异常 功能性因素：下颌功能性后缩，使下前牙脱离咬合而过度萌出 全身因素：鼻咽部疾病造成口呼吸习惯，下颌后缩 全身疾病如佝偻病、钙及磷的代谢二类一分类错颌畸形的危害：容貌异常、咀嚼功能差、嘴唇闭拢困难、损伤或折断、被嘲笑，性格乖僻、发病率高：占就诊人数的17%二类一分类错颌畸形的表现：1上颌牙齿或颌骨前突；深覆盖 2颏部后缩，下牙弓短； Spees

7、 曲线异常 3上唇短，唇闭不拢，开唇露齿 4牙槽骨过长，牙齿唇倾 5下牙拥挤，上牙稀疏6深覆合；下前牙伸长；粘膜创伤 7咀嚼、发音功能差 磨牙远中关系或中性关系；可伴有牙弓狭窄，腭盖高拱二类一分类错颌畸形的分型：上颌前突、下颌后缩、上颌前突兼下颌后缩牙、颌、合、面的检查，头影测量 家族史，个人史，健康情况 是否骨性，或牙性 去除病因 抑制上颌生长，促进下颌生长 纠正畸形矫治的目标：功能良好：咀嚼，发音等 形态美观：覆合、覆盖正常，牙列整齐、无拥挤、无牙间缝隙，磨牙、尖牙关系正常或保持二类关系、尖窝相对、咬合紧密 稳定性好拔牙的目的：消除牙弓的拥挤 在上牙弓，为前牙后移提供间隙 在下牙弓，可为直

8、立下切牙、矫正 磨牙关系提供间隙、矫正深覆合：低角病例不拔牙，升高后牙；高角病例应避免后牙升高，防止下颌向下、向后旋转，要以轻力原理，压低前牙后牙关系调整的原则：建立尖窝咬合关系，形成良好的功能合最重要后牙关系调整的方法：1推上牙列向远中2近中移动下牙列，可以拔牙或不拔牙3上后牙近中移动，形成完全二类关系，此时可以只拔除上颌第一前磨牙翼外肌训练：10岁前适用 作用：增加翼外肌力量；颞下颌关节也可发生相应的生理性调节，达到中性颌关系 注意事项：检查颌关系，预先消除妨碍因素，如个别牙错位，牙弓狭窄等深覆盖过大者不可勉强 强调重要性，取得配合口外弓：每天12-14小时，每侧牵引力在350-450g之

9、间 作用：远中移动上颌牙齿、升高或压低磨牙、抑制上颌骨发育、促进下颌骨生长口外弓的内弓一般在磨牙近中弯制阻挡曲，或用推簧；前牙稍离开牙弓；需要时可以稍宽于牙弓以产生扩弓力量口外弓的外弓：末端弯制拉钩；位置一般位于磨牙处功能性矫治器的作用方式：对上下颌骨的整形作用；引导牙齿萌出；使牙齿倾斜移动恒牙期治疗：上颌前突的纠正（推上颌磨牙向远中；压低下前牙，内收上前牙；减径，内收上前牙，前移下后牙；拔牙矫治；扩大牙弓，纠正颌关系 ）内收前牙的方式：先移动尖牙，再内收切牙；整体内收内收前牙的方法：滑动法；关闭曲法扩弓目的：提供间隙、改善弓形、增加通气量、改善磨牙关系、改善面型扩弓方法：活动扩弓器（扩弓簧、

10、副簧） 螺旋扩弓器；四眼簧 扩弓辅弓；扩大的唇弓调整磨牙关系的方法：1改变生长型：口外牵引，功能性矫治器2拔牙后差动移动：不同支抗设计；不同拔牙设计3颌间牵引:注意牵引方向及其副作用矫治步骤：1牙弓整平2尖牙向远中移动，调整颌间关系3切牙舌侧移动4理想弓的形成5细微调整：咬合；中线；覆合覆盖等6保持正颌联合治疗：上颌骨手术上颌骨前段截骨术；上颌骨Lefort 型截骨术牙周炎前牙唇倾、散开的矫治：加强牙周监护；彻底的根面洁治；直接粘着附件，避免带环刺激；结扎丝代替橡皮圈；避免往复移动牙齿；控制正畸力的大小和方向上唇短小的处理：口轮匝肌训练、手术延长保持的考虑：1切牙覆盖的复发较明显，与矫治前覆盖

11、、矫治后覆颌、上下切牙间角有关2保持时间可以适当延长3过度矫正4继续戴用口外弓抑制上颌向前生长长时间戴用功能性矫治器5功能性矫治完成后可以立即进行固定矫治，以保持效果下颌后缩下颌缺牙、翼外肌功能不足、甲状腺功能不全症、上牙弓狭窄下牙弓较宽、遗传因素治疗：翼外肌训练；扩大上牙弓，压低下前牙，颌间二类牵引；下前牙向唇侧推，开辟间隙镶牙；手术：3-3根尖下截骨术+颏部前移成形术开颌1.前牙区牙、牙槽高度发育不足2.后牙区牙、牙槽高度发育过度3.两者均有分级：度：上下切牙垂直分开3mm以内 度：上下切牙垂直分开35mm 度:上下切牙垂直分开5mm以上1、遗传因素- 骨性开合2、佝偻病- 大范围的前后牙

12、梭形开合3、口腔不良习惯 吐舌梭形开合；咬物、吮指局部小开合4、颌骨发育异常下颌呈向前向下过生5、下颌第三磨牙近中阻生-短期内前后牙广泛性开合牙及牙槽骨、牙弓、颌骨、面部、功能牙性、骨性1.生长期（1）牙性 a活动矫治器 舌屏、腭刺 b 固定矫治器 垂直牵引 （2）骨性 矫形治疗 High pull headgear 控制垂直生长，下颌向前上旋转2.非生长期 拔牙矫治（1）牙性A.前牙区牙、牙槽高度发育不足：固定矫治器、垂直牵引 B.后牙区牙、牙槽高度发育过度：配合合垫、横腭杆；Tweed技术、MEAW技术；伸长下前牙允许有一点Spee曲线（2）骨性 轻度：增加牙代偿、种植体支抗；MEAW技术、MBT技术 重度：正畸-正颌外科