肝功检查各项指标的意义.docx

1、肝功检查各项指标的意义肝功检查各项指标的意义肝功检查各项指标的意义（一）血清转氨酶为氨基酸转移酶的简称，是一组催化氨基酸与-酮酸之间的氨基转移反应的酶类。属于细胞内功能酶，肝细胞坏死或肝细胞膜通透性增加时，进入血液，血中酶活性增加，标志着肝细胞损害。用于肝功能检查者主要有：天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶(ALT) 1.参考区间 ALT 1040 U/L（37） AST 1040 U/L（37） AST/ALT 11.15（37）2.转氨酶异常的分类临界升高：10倍的正常值3.临床意义ALT和AST可提示肝细胞损伤程度反应急性肝损伤时，ALT敏感反应损伤程度时，AST较为敏感，A

2、ST/ALT增高生理变异较小： 新生儿期生理性升高； 正常人在剧烈运动后AST也会升高； 年龄、性别、妊娠和进餐对转氨酶活性影响不大。3.1肝源性转氨酶升高感染：肝脏特异性感染，非特异性的全身或局部感染累及肝脏中毒：药物、酒精、工业及生物毒物代谢性肝病：肝脏内脂肪、铜、铁等异常沉积淤血、缺氧：心衰、呼衰、休克、低血压、手术免疫异常：风湿病、自身免疫性肝炎胆胰疾病累及肝脏：胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胆汁淤积性肝病其他：肝硬化、肝癌、浸润性肝病、肝脓肿、多囊肝3.1.1.急性肝炎感染（各型病毒性肝炎）中毒（药物、化学毒物）乙醇 ALT ，可达上百上千 AST AST/ALT 1.0 m-AST/总A

3、ST可判断急性肝炎的严重程度急性重症肝炎二种特殊情况:ALT非良性降低 ALT升高程度与肝损害程度相关，但两者并非完全一致，早期病人，ALT明显升高，随着肝细胞广泛坏死，不能合成转氨酶。重症肝炎时的“酶胆分离”胆红素进行性明显升高，ALT活性下降。3.1.2.慢性肝炎慢性迁延性肝炎 转氨酶轻度至中度升高,常介于100-400u/L慢性活动性肝炎 转氨酶持续反复升高,较慢迁肝明显,ALT高于AST,AST/ALT1.0定期测定有助于肝内病变的活动程度3.1.3.肝硬化肝硬化静止期 转氨酶在参考区间内或轻度升高肝硬化活动期氨酶升高、急性心梗、多发性肌炎、急性肾盂肾炎、传单、大叶性肺炎、肝脓肿、疟疾

4、、血吸虫病等。3.2非肝源性转氨酶升高心肌损害肌肉疾病：皮肌炎、进行性肌营养不良、多发性肌炎肺梗塞再障、溶贫肾小球肾炎、胰腺炎甲状腺功能亢进症（肌病？）（二）碱性磷酸酶(ALP)ALP是临床上应用很久的酶，早期用于诊断骨骼疾病,后用于黄疸的鉴别诊断,也曾用于肝癌诊断,目前诊断价值愈来愈小。ALP是一类特异性不高的水解酶(转移酶),故可使用多种底物来测定ALP，但需要镁和锰离子作为激活剂。一般认为有三个基因生成三大类同工酶: 小肠、胎盘和组织非特异ALP，后者包括肝、骨、肾等。1.参考值范围 不同底物及其组成差异会影响其结果。 以磷酸对硝基酚为底物,2-氨基-2-甲基丙醇为缓冲液： 成年男性参考

5、值 20-115U/L （30） 成年女性参考值 20-105U/L（30） 儿童 250U/L ALP同工酶：健康人ALP2占90%,出现少量ALP3 发育中儿童ALP3占60%以上 妊娠晚期ALP4占40%-65% B型、O型血者可有微量ALP52.临床意义1血清ALP活性黄疸的鉴别诊断阻塞性黄疸-胆道结石、胆道肿瘤、胰头癌等 早期明显，可达参考值上限10-15倍 80%完全阻塞性黄疸患者,ALP超过正常上限5倍 ALP增高，但持续342 umol/L2）根据黄疸程度判断黄疸原因 总胆红素水平完全阻塞性黄疸 342 umol/L不完全阻塞性黄疸 171-342 umol/L肝性黄疸 17.

6、1-171 umol/L溶血性黄疸 60% 阻塞性 20% 溶血性 （六）血清胆固醇和胆固醇酯内源性胆固醇80由肝脏合成。当肝细胞损伤时，胆固醇合成减少，由于LCAT的减少或缺乏，导致胆固醇酯的含量减少。参考值范围总胆固醇 2.9 6.0mmolL胆固醇酯 2.34 3. 38mmolL胆固醇酯：游离胆固醇 = 3：1临床意义 1.肝细胞受损时，胆固醇的酯化障碍，胆固醇酯减少。肝细胞严重损害如肝硬化、暴发性肝功能衰竭时，血中总胆固醇也降低。 2.胆汁淤积 由于胆汁排出受阻而反流入血，血中出现阻塞性脂蛋白X，同时肝合成胆固醇能力增加，血中总胆固醇增加，其中以游离胆固醇增加为主。 3营养不良及甲状腺功能亢进症患者，血中总胆固醇减少。