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1、临床技能考试内容全部临床技能考试内容(全部) 术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。 (2)穿刺点选择正确（2分）； 选择适宜的穿刺点：（任选1个，位置正确可得2分） 左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉； 脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合； 侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺； 少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺。 (3)消毒、局麻操作正确（3分）； 常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%

2、利多卡因作局部麻醉。 操作流畅正确（3分）。 操作流畅基本正确（2分）。 操作错误（0分）。 (4)穿刺操作正确（6分）。 考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（2分）。 也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml（2分）。 穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎（2分）。 12

3、、腰椎穿刺术（在医学模拟人上操作）（12分） (1)患者体位、姿势正确（2分）； 模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 (2)穿刺操作正确（10分）； 穿刺点选择正确（2分）：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第34腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行 常规消毒皮肤正确（2分）：戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。 穿剌正确（3分）：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方

4、向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约46cm，儿童约24cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。 测压与抽放液（2分）：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液25ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。 术后处理（2分）：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。去枕平仰卧4-6小时。13、骨髓穿刺术（在医学模拟人上操作，选点：髂后上棘或髂前上棘）（12分） (1)患者体位（与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点）正确（2分）； 髂后上棘剌穿点

5、：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。 髂前上棘穿剌点：模拟人仰卧位，髂前上棘后1-2cm，取骨面较平点。 (2)无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确（4分）； 常规皮肤消毒（直径约15cm）术者戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。 正确流畅（4分）。 操作基本正确（3分）。 操作不正确（1分）。 全错（0分）。 (3)穿刺操作正确（6分） 将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。

6、若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止（2分）。 拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.10.2ml为宜（1分）。 将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查（1分）。 如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸（1分）。 抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿剌针连同针芯一起拔出，随即将纱布

7、盖于皮肤针孔处，并按压12分钟，再用胶布将纱布加压固定（1分）。6、人工呼吸（口对口呼吸，在医学模拟人上操作）（12分） (1)模拟人体位、头部位置、开放呼吸道，保持气管畅通等操作正确（3分）； 模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通。 (2)口对口呼吸操作正确（6分）； 一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞（2分）。 然后口对口密切接触（2分）。 向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（2分）。 (3)吹气频率、力度掌握正确（3分）； 结合胸外心脏按压（80-100次/分），按压与吹气之比为15：3。单人操作时胸按压5次，吹气1次。

8、 17、胸外心脏按压（在医学模拟人上操作）（12分） (1)是否注意患者背部需垫板（或硬质床）（1分）； (2)施术者手掌在患者胸前着力点选择正确（2分）；考生两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。 (3)按压动作正确（4分）；双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。 (4)按压频率与力度（按压深度）正确（2分）；速率80 - 100次/分，下压深度3 - 5cm。 (5)是否注意保持患者气管通畅（2分）。应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。 (6)以下5个指标中能

9、描述胸外心脏按压2个有效指标的可得（1分）颈动脉搏动；原扩大瞳孔再度缩小；出现自主呼吸；神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现；面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。外科1、手术区消毒（举例：胃手术在医学模拟人上操作）（8分） (1)消毒区域（范围）选择正确（2分）； 上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。 (2)持消毒器械方法正确（2分）； 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。 (3)消毒方法正确（4分）。 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。 3、戴无菌手套（8分） (1)开包正确（1分）；防止包内侧清洁面的污染。 (2)取手套正确（2分）；从手套包内取出手套，捏住手

10、套反折处。 (3)第一只手套戴法正确（2分）；右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。 (4)第二只手套戴法正确（2分）；左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 (5)戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。5、穿、脱手术衣（8分） (1)取衣正确（2分）；手提衣领两端，抖开全衣。 (2)抖开双手穿入正确（2分）；抖开衣后双手同时伸入袖筒。 (3)结腰带正确（1分）；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。 (4)如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（3分）。应先脱衣，再脱手套。清创术【术前准备】l.了解、熟悉病

11、人病情。与病人或家属谈话，做好各种解释工作。如行一期缝合的原则，若一期缝合发生感染的可能性和局部表现。若不缝合下一步的处理方法，解释伤后功能，美容的影响等。争取清醒病人配合，并签署有创操作知情同意书。2.器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3%双氧水、碘伏及1：500O新洁尔灭溶液、无菌注射器、2%利多卡因、绷带、宽胶布、止血带等。3.戴帽子、口罩。【操作步骤】1.清洁伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤口边缘5cm以上。有油污者。用汽油或者乙醚擦除（以上步骤由巡回护士完成）。2手术者洗手、穿手术衣后戴无菌手套，用无菌纱布覆盖伤口。用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤

12、口周围的皮肤，继以无菌盐水冲洗，一般反复冲洗3次，严重污染伤口可刷洗多次，直至清洁为止，注意勿使冲洗肥皂水流人伤口内。3.清洗、检查伤口术者不摘无菌手套，去除覆盖伤口的无菌纱布。用无菌生理盐水冲洗伤口，并以夹持小纱布的海绵钳轻轻擦拭伤口内的组织。用3%的过氧化氢溶液冲洗，待创面呈现泡沫后，再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤，检查伤口内有无血凝块及异物，并检查伤口深度，有无合并神经、血管、筋腱与骨骼损伤，在此过程中若遇有较大的出血点，应予以止血。如四肢创面有大量出血，可用止血带，并记录止血带时间。此时，用无菌纱布覆盖伤口。4.皮肤消毒、铺无菌巾洗手、泡手后不戴无菌手套，以

13、常规消毒皮肤，铺无菌巾。注意，勿使消毒液流人伤n内。5.清理伤口术者、助手再次消毒双手后戴无菌手套，用手术剪清除伤口周围不整齐的皮肤边缘l2mm，已失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小，应扩大切口充分暴露。切除伤口内失去活力的组织，由浅入深仔细清除，但不应将不该切除的组织一并切除。对于手、面部及关节附近的伤口更应特别注意。脂肪组织易发生坏死、液化而至感染，失去恬力的筋膜会影响伤口的愈合，均应尽量予以切除。爱爱医医学考试中心网搜集整理。6.去除坏死和失去活力的肌肉组织凡夹捏不收缩，切开不出血或无颜色改变的肌肉组织，都要彻底切除或切除。7.血管伤的处理不影响伤口血液循环的断裂

14、血管。可予以结扎。若主要血管损伤，清创后需进行动、静脉吻合或修补。将损伤的血管近、远端剥离清楚，用无损伤血管钳夹住两端阻断血流，用小剪刀将血管外膜去除一端，将断端修剪整齐后对合两断端。用细丝线在两侧各做一褥式缝合，用生理盐水放人少许肝素冲洗管腔，以防凝血块再凝固，将两缝线牵紧，用连续缝合法缝合前壁，翻转血管按前法缝合后壁。放松远端血管夹，检查吻合口是否严密，如无缝隙，即去除近端血管夹，恢复血运。8.缝合伤口遵循清创缝合原则，完成符合缝合要求的伤口。经9.伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔时，一般不必放置引流物。伤口深，损伤范围大且重，污染重的伤口和无效腔可能存在有血肿形成时，应放置引流物。【

15、注意事项】1.清创术前需综合评估病情，如有颅脑伤或胸、腹严重损伤，或已有轻微休克迹象者，需及时采取综合治疗措施。2.切除污染创面时，应由外向内、由浅入深，并防止切除后的刨面再污染。3.清创需彻底，异物需彻底清除，深筋膜需充分切开，有效解除深层组织张力。4.术后给予破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，并根据伤情给予合适的抗生素预防感染。5.引流物在2448h后，按分泌物的质与量决定是否取出、更换敷料。临床执业医师实践技能考试重点：清创术，由爱爱医医学考试中心网为了让您一次通过考试特意整理，请关注我们。表浅脓肿切开引流术 适应证 表浅脓肿形成，查有波动者，应切开引流。术前准备 1.合理应用抗菌药物。

16、2.多发性脓肿，全身情况较差者，应注意改善全身状况。麻醉 局麻。小儿可用氯胺酮分离麻醉或辅加硫喷妥钠肌肉注射作为基础麻醉。手术步骤 在表浅脓肿隆起外用1%普鲁卡因作皮肤浸润麻醉。用尖刃刀先将脓肿切开一小口，再把刀翻转，使刀刃朝上，由里向外挑开脓肿壁，排出脓液。随后用手指或止血钳伸入脓腔，探查脓腔大小，并分开脓腔间隔。根据脓肿大小，在止血钳引导下，向两端延长切口，达到脓腔连边缘，把脓肿完全切开。如脓肿较大，或因局部解剖关系，不宜作大切口者，可以作对口引流，使引流通畅。最后，用止血钳把凡士林纱布条一直送到脓腔底部，另一端留在脓腔外，垫放干纱布包扎。术中注意事项 1.表浅脓肿切开后常有渗血，若无活动

17、性出血，一般用凡士林纱布条填塞脓腔压迫即可止血，不要用止血钳钳夹，以免损伤组织。 2.放置引流时，应把凡士林纱布的一端一直放到脓腔底，不要放在脓腔口阻塞脓腔，影响通畅引流。引流条的外段应予摊开，使切口两边缘全部隔开，不要只注意隔开切口的中央部分，以免切口两端过早愈合，使引流口缩小，影响引流。术后处理 术后第2日起更换敷料，拔除引流条，检查引流情况，并重新放置引流条后包扎妇科检查的范围包括外阴、阴道、子宫颈、子宫体、附件及其他宫旁组织。其检查方法主要借助于阴道窥器、双合诊、三合诊及直肠-腹部诊行女性生殖器官的视诊、触诊检查。 【适应症】 疑为妇产科疾病或须排除妇产科疾病的患者及体检中妇科盆腔检查

18、。 【操作方法及程序】 1.器械准备 一次性臀部垫单，无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、消毒液、液状石蜡或肥皂水、生理盐水等； 2.基本要求 （1） 检查者应关心体贴被检查患者，态度严肃，语言亲切，检查仔细，动作轻柔。 （2）除尿失禁患者外，检查前应排空膀胱，必要时导尿。大便充盈者应先排便或灌肠。 （3）每检查一人，应由医务人员更换置于被检查者臀部下面的垫单（纸），其他器械也均须每次更换，防止交叉感染。 （4）一般盆腔检查时均取膀胱截石位，检查者面向患者，立在患者两脚间。重危者、不宜搬动者在病床上或单架上检查。 （5）月经期不作检查，若有异常阴道出血，检查前应

19、先消毒外阴。 （6）未婚者忌做双合诊及窥阴器检查，仅作直肠腹部联合诊。若确要作妇科检查应征得本人及家属同意后方可进行。 （7）对腹壁肥厚、高度紧张或未婚患者，在盆腔检查不满意时，宜肌注盐酸哌替啶（杜冷丁）或骶管麻醉下进行。 3.外阴部检查 （1）外阴发育及阴毛分布（女性为倒置三角形分布）、阴毛多少、有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物、肿块、皮肤粘膜色泽、有无增厚、变薄、萎缩。 （2）用戴消毒手套的右手拇指和食指分开小阴唇，暴露阴道前庭、尿道口和阴道口。 （3）未婚者处女膜应完整未破，其阴道口勉强可容食指；已婚者阴道口能容两指；经产妇处女膜仅残余痕迹，或见会阴侧切瘢痕。 （4）检查时应嘱患者用力

20、向下屏气，观察有无阴道前壁或后壁膨出，有无尿失禁或漏尿等。 4.阴道窥器检查 （1）根据阴道松弛程度选用适当大小的窥阴器，未婚者非经本人同意，禁用窥阴器。 （2）先将窥阴器两叶合拢，旋紧其中部螺丝，放松侧部螺丝，用液状石蜡或肥皂液润滑两叶前端；若作宫颈刮片或阴道上1/3段涂片细胞学检查，则不用滑润剂，以免影响检查结果。 （3）置入阴道前先左手食指和拇指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，右手持预先准备好的窥阴器，直接沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，然后向上向后推进，在推进中徐徐将两叶展平，并逐张开两叶，直至完全暴露宫颈为止。置入时注意防止窥阴器顶端碰伤宫颈，以免出血。 （4）取出窥阴器前，应旋松侧部螺丝，

21、待两叶合拢再取出。 5.视诊 （1）检查宫颈：暴露宫颈后，暂时旋紧窥阴器侧部螺丝，使窥阴器固定在阴道内。观察宫口大小、色泽、外口形状、有无糜烂、撕裂、外翻、息肉、腺囊肿、肿块、宫颈管内有无出血、分泌物。宫颈刮片或培养的标本均于此时采集。 （2）检查阴道：旋松窥阴器侧部螺丝，转动窥阴器。观察阴道前后，两侧壁粘膜颜色、皱裂、有无溃疡、赘生物、囊肿以及有无阴道隔等先天畸形。阴道内分泌物量、色泽、性状、有无臭味。白带异常者取分泌物作涂片或培养，找滴虫、念珠菌、淋菌及线索细胞，以及测定阴道PH值，白带清洁度等。 6.双合诊检查 （1）检查者一手的二指（示指和中指）或一指（示指）放入阴道，另一手在腹部配合

22、检查，称为双合诊。 （2）目的是扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带和宫旁结缔组织，以及盆腔内其他器官和组织是否有异常。 （3）惯用右手（或左手）戴好手套，示、中指涂滑润剂后，轻轻通过阴道口，沿后壁放入阴道，检查阴道通畅度、深度，有无畸形、瘢痕、结节、肿块、有无触痛。 （4）再扪及宫颈大小、形状、硬度、宫颈外口形态，有无接触性出血、拨动宫颈有无疼痛（称宫颈举痛），宫颈周围穹隆情况。 （5）根据宫颈及外口朝向估计子宫位置（宫颈外口方向朝后时宫体多为前倾，朝前时宫体多为后倾，宫颈外口朝前且阴道内手指伸达后穹隆顶部即可触及宫体时，子宫为后屈）。 （6）扪清子宫情况后，将阴道内两指由宫颈后方移

23、至侧穹隆，尽可能往上向盆腔深部扪诊，与此同时，另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触及子宫附件有无肿块、增厚、压痛。若扪及肿块应注意其位置、大小、形状、软硬度、活动度，与子宫关系，有无压痛。输卵管正常不能扪及，卵巢偶可扪及。 7.三合诊 （1）三合诊检查即腹部、阴道、直肠联合检查，一手示指放入阴道，中指放入直肠，另一手放腹部联合检查。 （2）目的是弥补双合诊的不足，特别注意子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带、盆腔后部的病变，癌肿与盆壁关系，阴道直肠隔，骶前或直肠内有无病变。 8.直肠-腹部诊 （1）一手示指伸入直肠，另一手在腹部配合检查，称直肠一腹部诊。 （

24、2）宜用于未婚、阴道闭锁或其他原因不宜进行双合诊的患者。骨盆外测量通过测量骨盆外径线可以间接推断骨盆内径的大小。测量值虽然不十分精确，但简单易行，操作方便，故仍然有很大的临床价值。常用骨盆测量器测量以下径线：1、髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘间的距离。正常值为2326cm。2、髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘间最宽的距离。正常值为2528cm。以上两径线可以间接推算骨盆入口横径的长度。3、粗隆间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两股粗隆外缘间的距离。正常值为2831cm。此径线可间接推测中骨盆横径的长度。4、骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。测量第五腰椎棘突下至耻

25、骨联合上缘中点的距离。正常值为1820cm。第五腰椎棘突下，相当于米氏菱形窝的上角，或相当于髂嵴后连线中点下1.5cm。此径线可以间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质厚薄有关，测得的骶耻外径值减去1/2尺桡周径（指围绕右侧尺骨茎突及桡骨茎突测得的前臂下端的周径）值，即相当于骨盆入口前后径值。5、出口横径：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.59.5cm。也可用检查者的拳头测量，若其间能容纳成人的手拳，则一般大于8.5cm，即属正常。若此径线值小于8cm，则应测量后矢状径，即坐骨结节间径中点至骶骨尖端的距离，其正常值为

26、8 9cm。如出口横径加后矢状径之和大于15cm，一般足月胎儿可以经阴道分娩。可见测量出口横径可直接推测骨盆出口横径的长度。6、耻骨弓角度：用两手拇指尖斜着对拢，放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指间的角度即为耻骨弓角度。正常值为90，小于80则为异常。此角度可以反映骨盆出口横径的宽度。骨盆内测量 骨盆内测量能较准确地经阴道测得骨盆大小，适用于外测量提示骨盆有狭窄者。测量时孕妇取膀胱截石位，严格进行外阴消毒。检查者戴无菌手套，并涂以润滑油，动作轻柔，依次进行检查。测量的主要径线有：1、对角径：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.513cm，此值减去1.52

27、cm，即为真骨盆入口前后径的长度，又称真结合径，其正常值约11cm。方法是检查者将一手的食、中指伸入阴道，用指尖触到骶岬上缘中点，手指上缘紧贴耻骨联合下缘，用另一手食指正确标记此接触点，抽出阴道内手指，测量此接触点到中指尖的距离，即为对角径。测量时，若中指尖触不到骶岬，表示对角径值大于12.5cm。测量应在孕24周以后，孕36周以前，阴道较松软时进行为宜。2、坐骨棘间径：测量两侧坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。测量方法为一手食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其距离。儿科技能二 小儿身长测量一操作流程操作流程见表5-1-2表5-1-2小儿身长测量操作流程步 骤核 对 核对小儿姓名、

28、性别、年龄评 估 一般情况、目前状况、配合程度等准 备 1.护士准备 洗手、戴口罩 2.环境准备 安静整洁，光线充足，温、湿度适宜 3.用物准备 身长测量床、清洁布、记录本4.小儿准备 向家长解释目的、操作方法使小儿和家长配合操作测量过程 1.铺巾 把清洁布铺在量床上 2.平卧于量床 脱去小儿鞋、帽，将其仰卧于测量床上 3.固定头部 助手固定小儿头部使其轻贴量床的顶板 4.固定下肢 操作者左手按住小儿双膝，使双下肢伸直 5.移动滑板 右手推动滑板贴于小儿足底6.准确读数 读出身长厘米数操 作 后 1.整理 把小儿抱回床上，给小儿穿好鞋袜、戴好帽子，拉平衣物、盖好被褥2.记录准确记录身长的厘米数一注意事项1.注意安全性和准确性。2.小儿易动，推动滑板时动作应轻快，并准确读数。选择穿刺部位：胸骨、髂前上嵴、髂后上嵴、胫骨、腰椎棘突穿刺点