麻醉与镇痛治疗管理及质量控制标准.docx

1、麻醉与镇痛治疗管理及质量控制标准工作人员：1、学历：麻醉医生需医学院（校）专科或以上，获得执业医师资格证书；麻醉护士需护理中专或以上，获上岗证。2、科主任：由高年主治医师或以上麻醉医生担任。3、编制：手术科室床位数与手术台数比例为25:1，手术台数与麻醉医生比例为1:1.5，开展疼痛门诊，编制不少于3人，手术台数与麻醉护士比例为3:1。与麻醉技术人员数之比为10:1。科室用房：1、医生办公室（配办公桌，大小根据人员数定）；2、医生男女值班室、更衣室；3、麻醉准备室（面积15m2以上）； 4、麻醉物品间（面积20m2以上，存放麻醉常用药品及器具）；5、储藏室（面积15m2以上，存放麻醉备用物品或

2、放置麻醉科档案）；6、疼痛门诊及诊疗室（面积20m2以上）；7、图书资料档案室（面积15m2以上）。基本设备：1、多功能麻醉机：其数量与手术台之比至少为0.8:1；2、监护仪：多功能监护仪（含有ECG、无创Bp、P、SpO2、T等功能）：其数量与手术台之比为1:1；至少有一台有创血流动力学监测仪；至少有一台带有PETCO2功能的多功能监测仪或单独的PETCO2功能监测仪；至少有一台肌松监测仪；至少有一台麻醉深度监测仪；3、至少有一台心电除颤仪；4、急救物品（包括气管内插管全套物品）；5、微量注射泵及微量输液泵：其数量与手术台之比至少为1:2；6、疼痛门诊配有：办公台一个，诊疗台一个，X片阅片机

3、一台，袖带式血压计、听诊器急救物品（包括气管内插管全套物品、吸氧装置、吸引器等）等诊疗设备一套；7、药品橱、物品橱、档案橱（若干）；8、办公桌、更衣橱（每人一个）；9、配置微机1台。开展项目腰麻、骶麻、硬膜外及神经阻滞麻醉；静脉复合麻醉；心、肺、脑复苏；一般胸科手术麻醉；常见小儿手术麻醉；硬膜外手术后镇痛。2、二级医院重点专科：困难的气管内插管技术、复合麻醉、腰麻、骶麻、硬膜外及神经阻滞麻醉；心、肺、脑复苏；为外科各专业所进行的手术提供合适的麻醉；急重症病人的麻醉；各种术后镇痛及病人自控镇痛。麻醉科管理制度：1、岗位责任制；2、三级医师负责制；3、麻醉前访视、讨论制度；4、医疗事故防范制度；5

4、、毒麻药品管理制度；6、麻醉后随访、总结制度；7、危重、疑难、死亡病例讨论制；8、仪器设备保管、保养制度；9、麻醉用具消毒制度；10、会诊制度；11、进修、实习医生、硕士生、博士生等授课制度；12、医生交接班制度。麻醉医疗质量基本标准：1、各种神经阻滞成功率90%；2、硬膜外阻滞成功率95%；3、与麻醉相关的、级医疗事故发身率0.08%；4、非危重病人麻醉死亡率0.02%；5、术前访视、术后随访率100%；6、腰麻后头痛发生率98%；9、麻醉技术操作（实施麻醉操作和术中监护）合格率100%；10、硬膜穿破发生率80%；14、医院感染率8%；15、成分输血率70%；16、甲级病案率90%（无丙级病案）。档案管理：1、专人负责；2、建立万元以上医疗设备仪器的使用、保养、维修档案；3、及时将麻醉前访视记录单、麻醉记录单、麻醉后随访记录单汇总、装订、归档；4、建立会诊登记本、交接班登记本、危重疑难麻醉术前讨论登记本、死亡病例讨论登记本等，并及时归档；5、建立毒麻药品管理登记本，并及时整理归档。