17项基础护理操作评分标准.docx

1、17项基础护理操作评分标准 十七项基础护理服务评分标准操作1整理床单位操作评分标准 总分： 主考人： 姓名： 职称： 科室： 项目 分数 操作步骤 评分等级 得分A B C D 操 作 前准 备 ）（15 护理评估： 1）患者的病情，是否能承受整理床单的刺激（ 2（）患者的心理状态与合作程度，是否配合整理床单。 3 2 1 0 护士准备：服装鞋帽整洁、戴口罩，语言得体，态度和 蔼，动作规范。3 2 1 0 用物准备：治疗车、大单，被套，中单，床刷及床刷套。3 2 1 0 患者准备： 了解整理床单的目的、）操作过程及配合的相关知识（1 2（）根据病情，在更换床单时取合适体位 3 2 1 0 环境

2、准备：整洁、安静、安全、舒适3 2 1 0 操 作 过 程 （65）1.遵循标准预防、节力、安全的原则。 5 5 4 3 告知患者，做好准备。根据患者的病情、年龄、体重、2.意识、活动和合作能力，有无引流管、伤口，有无大小 便失禁等，采用与病情相符的整理床单位的方法。12 3 2 1 按需要准备用物及环境，保护患者隐私。 3.5 4 3 2 护士协助活动不便的患者翻身或下床，采用湿扫法清4. 洁并整理床单位。9 7 5 3 操作过程中，注意避免引流管或导管牵拉，密切观察5.患者病情，发现异常及时处理。与患者沟通，了解其感 受及需求，保证患者安全。12 10 8 6 操作后对躁动、易发生坠床的患

3、者拉好床栏或者采取6. 其他安全措施，帮助患者采取舒适体位。 10 5 4 3 按操作规程更换污染的床单位。7.12 10 8 6 语言与 沟通 （5）表述清楚，音量适中 5 4 3 2 内容准确 语句通顺、流利评 价 （15） 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 4 3 2 1 2.床单位整洁，患者卧位舒适、符合病情要求。 5 4 3 2 。 3.操作过程规范、准确，患者安全6 5 4 3 操作2面部清洁和梳头操作评分标准 总分： 主考人： 姓名： 科室： 职称： 项目 分数操作步骤 评分等级 得分A B C D 操 作 前准 备 15（） 护理评估：（1）患者的病情 （2）

4、患者的心理状态与合作程度。3 2 1 0 护士准备：服装鞋帽整洁、戴口罩，无长指甲。熟悉面 部清洁的操作程序。3 2 1 0 用物准备：毛巾、脸盆、木梳、剃须刀。3 2 1 0 患者准备： ）了解面部清洁的操作过程及配合的相关知识（1 2）根据病情取合适体位。（3 2 1 0 环境准备：整洁、安静、安全、舒适 3 2 1 0 操 作 过 程 ）65（1.遵循节力、安全的原则。 6 5 4 3 告知患者，做好准备。根据患者的病情、意识、生活2.自理能力及个人卫生习惯，选择实施面部清洁和梳头的 时间。12 11 10 9 3.按需要准备用物。6 5 4 3 4.协助患者取舒适体位，嘱患者若有不适告

5、知护士。 9 7 5 3 操作过程中，与患者沟通，了解其需求，密切观察患5. 者病情，发现异常及时处理。12 10 8 6 6.尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。 12 11 10 9 7.保持床单位清洁、干燥。8 7 6 5 语言与沟通 5）（ 表述清楚，音量适中5 4 3 2 内容准确 语句通顺、流利 评 家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。/患者1.4 3 2 1 价 ）（152.患者面部清洁，头发整洁，感觉舒适。 5 4 3 2 患者出现异常情况，护士处理及时。3.6 5 4 3 操作3口腔护理操作评分标准 总分： 主考人： 科室： 姓名： 职称： 项目 分数 操作步骤 评分等级

6、得分 A B C D 操 作 前 准 备 15）（护理评估： （1）患者的身心状态 （2）患者的口腔情况：口唇的色泽、湿润度，有无干裂、出血及疱疹；口腔粘膜的颜色、完整性，有无溃疡、疱疹、出血、脓液等；牙齿及义齿的数量，有无龋齿、牙结石等；牙齿的颜色，有无出血、牙龈萎缩及牙周病等；舌的颜色、湿润度，有无溃疡、肿胀及舌面积垢，舌苔颜色及厚薄等；腭部、悬雍垂、扁桃体的颜色，有无肿胀、分泌物等；口腔内有无氨 臭味、烂苹果味等特殊气味 ）患者的自理能力及合作程度（33 2 1 0 护士准备：洗手、戴口罩，熟悉口腔卫生的相关知识和特殊口腔护理的操作方法。向患者解释口腔 卫生的重要性、特殊口腔护理的目的和

7、注意事项3 2 1 0 用物准备：治疗盘铺无菌治疗巾内备：治疗碗2个（一个盛漱口液浸湿的棉球、一个盛漱口液），弯血管钳1把、镊子1把、压舌板、吸水管、纱布2块。治疗巾外放：弯盘、治疗巾、手电筒、洗手 /液，必要时备棉签、石蜡油、口腔溃疡散、开口器、医用生活垃圾桶3 2 1 0 患者准备： 患者了解特殊口腔护理的意义，并积极的合作。卧床患者根据病情可取半坐卧位或仰卧位，取 仰卧位的患者头偏向一侧3 2 1 0 环境准备：环境清洁，空气清新，去除不良视觉刺激3 2 1 0 操 作 过 程 65）（1.遵循查对制度，符合标准预防、安全原则。 6 5 4 3 2.告知患者，做好准备。评估患者的口腔情况

8、，包括有无手术、插管、溃疡、感染、出血等，评估 患者的生活自理能力。4 3 2 1 3.指导患者正确的漱口方法。化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者可以用漱口液清洁口腔。 5 4 3 2 4.护士协助禁食患者清洁口腔，鼓励并协助有自理能力的患者自行刷牙。 9 7 5 3 5.协助患者取舒适体位，若有不适马上告知护士。 12 10 8 6 6.如患者有活动的义齿，应先取下再进行操作。 6 5 4 3 7.根据口腔pH值，遵医嘱选择合适的口腔护理溶液，操作中应当注意棉球干湿度。昏迷患者禁止漱 口；对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者，使用开口器、舌钳、压舌板。开口器从臼齿处放入。12 10 8 6 8.操作

9、中避免清洁、污染物的交叉混淆；操作前后必须清点核对棉球数量。 11 10 9 8 语言与沟通 （5） 表述清楚，音量适中5 4 3 2 内容准确 语句通顺、流利 评 价 ）15（1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 4 3 2 1 2.患者口腔卫生得到改善，粘膜、牙齿无损伤。 5 4 3 2 3.患者出现异常情况，护士处理及时。 6 5 4 3 操作4 会阴护理操作评分标准 总分： 主考人： 科室： 姓名： 职称： 项目 分数操作步骤 评分等级 得分A B C D 操 作 前 准 备 ）（15 护理评估： ）患者的病情及日常会阴部清洁情况。（1患者的心理状态与合作程度，是否紧张，

10、确定患者）（2是自行完成还是需要他人的协助完成，以及他人协 助的程度。 （3）会阴部卫生情况。3 2 1 0 护士准备：服装鞋帽整洁、戴口罩手套，熟悉会阴护理 的操作程序，向患者解释会阴护理的目的及注意事项3 2 1 0 用物准备：毛巾、浴巾、清洁棉球，无菌溶液、大量杯、镊子、尿布湿、纸巾。 3 2 1 0 患者准备： ）了解会阴护理的目的、操作过程及配合的相关知识1（ ）根据病情取仰卧位（23 2 1 0 环境准备：整洁、安静、安全、舒适3 2 1 0 操 作 过 程 （65） 1.遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。15 14 13 12 告知患者，做好准备。根据患者会阴部有无伤口、有2.

11、 无失禁和留置尿管等，确定会阴护理的方法等。18 17 16 15 3.按需要准备用物及环境，保护患者隐私。 16 15 14 13 会阴冲洗时，注意水温适宜。冬季寒冷时，注意为患4. 者保暖。16 15 14 13 语言与 沟通 ）5（ 表述清楚，音量适中5 4 3 2 内容准确 语句通顺、流利 评 价 （15） /患者家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意1.4 3 2 1 患者会阴清洁。2.5 4 3 2 患者出现异常情况时，护士处理及时。3.6 5 4 3 操作5足部护理操作评分标准 总分： 主考人： 职称： 科室： 姓名： 项目 分数操作步骤 评分等级 得分A B C D 操 作 前

12、 准备 ）（15 护理评估： 1）患者的病情及治疗情况。（ （2）患者的心理状态与合作程度。 （3）患者足部情况。3 2 1 0 护士准备：服装鞋帽整洁、戴口罩、手套，熟悉足部护 理的注意事项。3 2 1 0 生活垃圾桶、必用物准备：毛巾、洗脚盆、纸巾、医用/ 要时准备大单等。3 2 1 0 患者准备：操作过程及配合的相关知识。1）了解足部护理的目的、 （ （2）根据病情取合适体位。3 2 1 0 环境准备：整洁、安静、安全、舒适3 2 1 0 操作 过 程 ）（651.遵循节力、安全的原则。 6 5 4 3 告知患者，做好准备。根据患者的病情、足部皮肤情2. 况。根据评估结果选择适宜的清洁方

13、法。8 7 6 5 按需要准备用物及环境，水温适宜。3. 12 11 10 9 4.协助患者取舒适体位，嘱患者若有不适告知护士。9 7 5 3 操作过程中与患者沟通，了解其感受及需求，密切观5. 察患者病情，发现异常及时处理。12 10 8 6 尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。6.6 5 4 3 7.保持床单位清洁、干燥。12 10 8 6 语言与沟通 5）（ 表述清楚，音量适中5 4 3 2 内容准确 语句通顺、流利 评 价 （）15 /患者1.家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。4 3 2 1 2.足部清洁。5 4 3 2 3. 患者出现异常情况，护士处理及时。6 5 4 3 操作

14、6协助患者进食水操作评分标准 总分： 主考人： 职称： 科室： 姓名： 项目 分数操作步骤 评分等级 得分A B C D 操 作 前 准备 （15） 护理评估：）患者的病情及治疗情况，饮食种类、液体出入量、（1 吞咽困难、视力减退等。自行进食能力，有无偏瘫、是否愿意护理人员协）（2患者的心理状态与合作程度， 助其进食水，有无餐前、餐中用药。 （3）患者口腔、咽喉及胃部情况及食物的温度。3 2 1 0 护士准备：服装鞋帽整洁、洗手，戴口罩，了解患者的 心理状态，熟悉进食水的注意事项。3 2 1 0 用物准备：食物、水、药物、纸巾、医用/生活垃圾桶 3 2 1 0 患者准备： 1）了解进食水的目的

15、、操作过程及配合的相关知识（ 2）根据病情取合适体位。（ ）进食时，有义齿操作前应佩带好。（33 2 1 0 环境准备：整洁、安静、安全、舒适 3 2 1 0 操 作 过 程 （65）1.遵循安全的原则。 6 5 4 3 告知患者，做好准备。2. 4 3 2 1 3.辅助患者服用餐前、餐中用药，保证治疗效果。5 4 3 2 协助患者进食过程中，护士应注意食物温度、软硬度4.及患者的咀嚼能力，观察有无吞咽困难、呛咳、恶心、 呕吐等。12 11 10 9 操作过程中与患者沟通，给予饮食指导，如有治疗饮5. 食、特殊饮食按医嘱给予指导。12 10 8 6 进餐完毕，清洁并检查口腔，及时清理用物及整理

16、床6. 单位，保持适当体位。8 7 6 5 水时需要记录出入量的患者，准确记录患者的进食/7. 间、种类、食物含水量等。12 10 8 6 /患者进食8.水延迟时，护士进行交接班。6 5 4 3 语言与沟通 （）5 表述清楚，音量适中5 4 3 2 内容准确 语句通顺、流利 评 价 （）15家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。/患者1. 8 7 6 5 2. 操作过程规范、准确，患者安全。7 6 5 4 操作7协助患者翻身及有效咳痰操作评分标准 总分： 主考人： 职称： 科室： 姓名： 项目 分数 操作步骤 评分等级得分 A B C D 操 作 前 准 备 ）（15 护理评估： （1）患者

17、的病情及治疗情况，是否能承受翻身的刺激。 （2）患者的心理状态与合作程度。（3）翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力、心功能状况，有无手术、引流管、骨折和牵引等。有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、 肺水肿、低血压等，禁止背部叩击。3 2 1 0 护士准备：服装鞋帽整洁、洗手，戴口罩，熟悉翻身的 操作程序及注意事项。3 2 1 0 用物准备：鞍型垫、厚毛巾、必要时准备减压帖、爽身 粉等。3 2 1 0 患者准备：1（）了解翻身的目的、操作过程及配合的相关知识 ）根据病情适当给予配合。2（3 2 1 0 环境准备：整洁、安静、安全、舒适3 2 1 0 操 作 过 程 ）（65 遵循

18、节力、安全的原则。1.6 5 4 3 2.告知患者，做好准备。 4 3 2 1 根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式，选3. 择合适的皮肤减压用具5 4 3 2 4.固定床脚刹车，妥善处置各种管路。9 7 5 3 翻身过程中注意患者安全，避免拖拉患者，保护局部5. 皮肤，正确使用床档。烦躁患者选用约束带。12 10 8 6 翻身时，根据病情需要，给予患者拍背，促进排痰。6.叩背原则：从下至上、从外至内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房 及心前区，力度适宜。11 10 9 8 护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医7. 师并处理。12 10 8 6

19、 翻身后患者体位应符合病情需要。适当使用皮肤减压8.。 用具6 5 4 3 语言与 沟通 ）5（ 表述清楚，音量适中5 4 3 2 内容准确 语句通顺、流利 评 价 ）15（/患者1. 家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。4 3 2 1 卧位正确，管道通畅；有效清除痰液。2.5 4 3 2 3.护理过程安全，局部皮肤无擦伤，无其他并发症。 6 5 4 3 操作8协助患者床上移动操作评分标准 总分： 主考人： 科室： 姓名： 职称： 项目 分数操作步骤 评分等级 得分A B C D 操 作 前 准 备 ）（15 护理评估：）评估患者的病情、肢体活动能力、年龄、体重，有（1 无约束、伤口、引流

20、管、骨折和牵引等。 ）患者的自理能力及合作程度（23 2 1 0 护士准备：洗手、戴口罩，熟悉床上移动的注意事项 3 2 1 0 用物准备：靠垫、床旁桌等。3 2 1 0 患者准备： 根据病情采取积极的合作。3 2 1 0 环境准备：环境清洁，空气清新，去除不良视觉刺激3 2 1 0 操 作 过 程 （65）1.遵循节力、安全的原则。 9 8 7 6 告知患者，做好准备。移动前要查看有无约束、伤口、2. 引流管、骨折和牵引等12 11 10 9 3.固定床脚刹车，妥善处置各种管路。16 14 12 10 注意患者安全，避免拖拉，保护局部皮肤。4. 16 14 12 10 护理过程中，密切观察病

21、情变化，有异常及时通知医5. 师并处理。12 10 8 6 语言与沟通 （5） 表述清楚，音量适中5 4 3 2 内容准确 语句通顺、流利 评 价 （15） /患者1.家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。4 3 2 1 2.卧位正确，管道通畅。5 4 3 2 患者局部皮肤无擦伤，护理过程安全，3. 无其他并发症。6 5 4 3 操作9压创的预防和护理操作评分标准 总分： 职称： 主考人： 科室： 姓名： 项目 分数操作步骤 评分等级 得分A B C D 操 作 前 准备 15（） 护理评估： 患者的病情，评估和确定患者发生压疮的危险程度（1）（2）对出现压疮的患者，评估压疮的部位、面积、分

22、期、 有无感染等。 ）患者的自理能力及合作程度（33 2 1 0 护士准备：服装整洁、洗手、戴口罩，熟悉压创预防和护理相关知识和护理的操作方法。向患者解释压创预防 的重要性及注意事项3 2 1 0 生活垃圾桶、必要时准用物准备：压创帖、剪刀、医用/ 备盐水、碘酒棉球、纱布等。3 2 1 0 患者准备：患者了解压创预防和护理的意义，并积极的合作。 卧床患者根据病情可采取合适体位。3 2 1 0 环境准备：环境清洁，空气清新，舒适、安全。 3 2 1 0 操 作 过 程 ）（65遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。1. 10 9 8 7 确定患者发生压疮的危险程度，采取预防措施，如定2.

23、 时翻身、气垫减压等。12 10 8 6 对出现压疮的患者，查看压疮的部位、面积、分期、3./有无感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者 家属，进行压疮治疗。14 13 12 11 痛等感染征象时，如压疮出现红、肿、在护理过程中，4. 及时与医师沟通进行处理。15 14 13 12 与患者沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康5. 指导。12 10 8 6 语言与沟通 （5） 表述清楚，音量适中5 4 3 2 内容准确 语句通顺、流利 评 价 （15）家属能够知晓压疮的危险因素，对护理措施满患者/1. 意。4 3 2 1 预防压疮的措施到位。2.5 4 3 2 促进压疮愈合。3.6 5 4 3 操作10 失禁护理操作评分标准 总分： 主考人： 科室： 姓名： 职称： 项目 分数操作步骤 评分等级 得分A B C D 操 作 前准 备 ）（15 护理评估：（1）患者的病情。 ）患者的心理状态与合作程度。（23 2