锁骨骨折患者的中医护理方案.doc

1、锁骨骨折患者的中医护理方案一常见证候要点：1血瘀气滞证：伤后2周以内。局部疼痛剧烈，痛有定处，肿胀。舌质淡，苔薄白，脉弦。 2瘀血凝滞证：伤后24周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。 3肝肾亏虚证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌淡，苔少，脉细弱。二常见症状/证候施护（一）肿胀疼痛1.评估疼痛的诱因、程度、性质、肢端皮色、肢体感觉和运动情况。锁骨骨折不能立即行整复固定者，在卧床休息时应取低半卧位或平卧位，不用枕头，避免侧卧位，以防加重痛苦。在患侧胸壁

2、侧方垫一软枕，防止患肢肘部及上臂下坠，离床活动时，加用颈腕吊带悬吊患肢。 2.局部“8”字绷带或锁骨带固定的病人，经常检查固定情况，保持有效固定，松紧度要合适，腋下不要压迫太紧，以免损伤神经及压疮的发生。“8”字绷带包扎时禁忌做肩关节前屈、内收动作，以免腋部血管神经受压。3.观察双上肢的血液循环，出现肿胀、青紫、麻木等情况时系“8”字绷带包扎过紧所致。嘱患者双手叉腰，保持挺胸抬头，尽量使双肩外展、后伸，如上述症状不能缓解，应及时通知医生，适当调整外固定的松紧度，直至症状消失。4.遵医嘱使用耳穴压豆，减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。（二）肿胀1.评估肿胀的部位、程度以及伴随症状

3、，并做好记录。伤后48小时内冰敷，帮助医生及时调整外固定松紧度。2.指导患者进行未固定关节（肘、腕、指）屈伸运动，促进血液循环。3.遵医嘱局部给予中药外敷、注意防止皮肤损伤，观察治疗效果。三中医特色治疗护理（一）药物治疗1、内服中药（1）骨折初期：行气活血，消肿止痛。汤药，日一剂，饭后半小时温服。（2）骨折中期：合营止痛。汤药，日一剂，饭后半小时温服。（1）骨折后期：补益肝肾。汤药，日一剂，饭后半小时温服。2、中药外敷（1）骨折早期外敷清热解毒、消肿止痛、活血化瘀之膏、散剂。（2）骨折中后期外敷温筋通络、化瘀止痛、接骨续筋之膏、散剂。3、中药熏洗： 活血止痛散熏洗以舒筋通络，利于气血运行。（二

4、）手法整复的护理。1.整复前告知患者整复方法及配合的注意事项。2.整复后注意观察患肢疼痛，肿胀、末端感觉运动、皮色皮温情况。3观察外固定的松紧度，及时调整。4.复位3天后，拍片复查，调整外固定。5.根据骨折分期逐渐进行功能锻炼。（三）特色技术1、中药熏洗 2、中药外敷 3、耳穴贴压 4、中药离子导入 5、中药湿敷（四）围手术期护理1.术前护理（1）、做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。（2）、对于吸烟者劝其戒烟。（3）、术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮、药物过敏试验及交叉配血等。（4）、适时增加衣物，避风寒，防外感。2.术后护理（1）根据不同的麻醉方式，指导

5、患者进食清淡营养丰富易消化之品。（2）观察患者生命体征变化，肢端感觉、运动、皮色、皮温及刀口渗血的情况。（3）患肢麻醉消失，感觉恢复后指导患者进行指、腕、肘关节屈伸练习，促进血液循环。四健康指导（一）生活起居 1、患者以卧床休息为主，平卧时将肩胛区垫高，禁止患侧卧位。“8”字绷带或锁骨带固定后应嘱病人下床行走时要双手叉腰、昂首挺胸，以缓解对双侧腋下神经血管的压迫。手术后患者三角巾胸前悬吊患肢。 2、指导患者日常生活中注意补钙，防止跌倒。 3、骨折复位固定后，即鼓励进行指关节，腕关节、肘关节的屈伸锻炼。 4、患者不可过早负重，根据X线结果，再决定患肢提重物的时间，以免影响骨折愈合。（二）饮食护理

6、1、血瘀气滞：饮食宜进食活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。2、肝肾亏虚：（1）肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。药膳方：莲子百合瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。（2）肝肾阳虚者宜进食温肾壮阳、补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。（三）情志护理（1）了解患者情绪，用言语开导，做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。（2）永移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机，有益患者身心健康。（3）疼痛时情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，已达到周身气血流通舒畅。五护理难点主动功能锻炼依从性差

7、。解决思路：1. 加强对患者康复保健知识教育，告知患者不合理锻炼影响其功能恢复。2. 因人施护，制定康复计划，指导患者康复训练。3.定期随访，调查患者依从性，及时给予针对性的指导。六护理效果评价附1：锁骨骨折中医护理效果评价表附2：锁骨骨折护理技术效果评价表锁骨骨折的中医护理效果评价表医院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数：患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 纳入中医临床路径：是 否证候诊断：气滞血瘀 淤血凝滞证 肝肾亏虚证 其他：一、护理效果评价主要症状主要辩证施护方法中医护理技术护理效果疼痛1.疼痛评分： 2.体位3.按疼痛规律施护4.其他护理措施： 1. 中药熏洗

8、应用次数： 次，应用时间： 天2中药外敷 应用次数： 次，应用时间： 天3耳穴贴压 应用次数： 次，应用时间： 天4. 艾条灸 应用次数： 次，应用时间： 天5. 中药湿敷 应用次数： 次，应用时间： 天6. 其他： 应用次数： 次，应用时间： 天好 较好一般 差 肿胀1.体位2.其他护理措施： 1中药熏洗 应用次数： 次，应用时间： 天2. 中药湿敷 应用次数： 次，应用时间： 天3中药外敷 应用次数： 次，应用时间： 天4其他： 应用次数： 次，应用时间： 天好 较好一般差 其他请注明1.2.3.好 较好一般差 二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分

9、依从不依从满意一般不满意中医护理技术耳穴贴压中药熏洗中药湿敷中药外敷物理治疗健康指导/签名责任护士签名：上级护士或护士长签名：三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强 实用性较强 实用性一般 不实用改进意见：四、评价人（责任护士）姓名： 技术职称： 完成日期： 护士长签字： 锁骨骨折护理技术效果评价表分级症状无（0分）轻（2分）中（4分）重（6分）实施前评价实施后评价日期分值日期分值骨折局部肿胀无骨折局部轻度肿、皮肤纹理变浅，骨标志仍明显骨折局部中度肿、肿胀明显，皮肤纹理基本消失，骨标志不明显骨折局部重度肿胀、皮肤紧，骨标志消失骨折局部压痛无疼痛（FPS-R评分：0分）轻微疼痛（FPS-R评分：24分）中度疼痛（FPS-R评分：68分）重度疼痛（FPS-R评分：10分）