心血管内科处方审核.docx

1、定点医疗机构编码：00000000科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名刘XX性别女 年龄50岁 临床诊断：高血压病室上性心动过速浅表性胃炎过敏试验： R：苯磺酸氨氯地平片 5mg7片 2盒 5mg, qd, po 酒石酸美托洛尔片 25mg7片 2盒 10mg, qd, po 阿莫西林胶囊 0.25g28粒 1盒 0.5g, bid, po克拉霉素片 250mg21片 1盒 250mg, tid, po医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：1-1答题要点：1. 未注明患者过敏实验结果。阿莫西林胶囊用前必须做青霉素钠皮肤试

2、验，阳 性反应者禁用，该处方未标识患者对青霉素不过敏。2. 超量处方。地方医保出院带药为7天量，此方中苯磺酸氨氯地平片为14天量。3. 用法、用量不适宜。克拉霉素片频次过高，成人用法1-2/日。推荐用法为成人口服，常用量一次 0.25g，每12小时1次；重症感染者一次0.5g，每12小时1次。根据感染的严重程度应连续服用614日。1-2定点医疗机构编码：00000000科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名刘XX性别男年龄59岁 临床诊断：高血压病冠心病过敏试验：R：阿司匹林肠溶片 0.1g30片 1盒 0.1g, qd, po 普伐他汀钠片 40mg60片 1盒

3、40mg, bid, po 氯沙坦钾片 50mg30片 2盒 50mg, qd, po安体舒通片 20mg30片 1盒 20mg, pd, po氯化钾缓释片 0.5g24片 1盒 1.0g, tid, po医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答题要点：1. 未使用药品规范名称开具处方。安体舒通片的通用名应为螺内酯片。2. 用法、用量不适宜。普伐他汀片说明书中的用药起始剂量为睡前一次口服1020mg，并应随年龄及症状适度增减，最多不超过40mg。3. 联合用药不适宜。氯沙坦钾片、保钾利尿药螺内酯、补钾制剂氯化钾缓释片联合使用，易引起血清钾的升高，必须

4、使用时应注意监测血清钾水平。1-3定点医疗机构编码：00000000科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名刘XX性别男年龄65岁 临床诊断：支气管炎高血脂过敏试验： R：克拉霉素片 250mg8片 1盒 500mg, bid, po 阿托伐他汀钙片 20mg7片 1盒 20mg, qd, po 开塞露 10ml 4支 10ml, qd, po医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答题要点：1. 处方诊断书写不全。开塞露的适应症为治疗便秘等，在诊断中未体现。2. 用法不适宜。开塞露为外用药物剂型，处方中用法为口服，给药途径错

5、误。3. 存在不良相互作用。克拉霉素片是CYP 3A4强抑制剂，与HMG-CoA还原酶抑制剂阿托伐他丁钙联用，有增加横纹肌溶解症不良反应的风险。1-4定点医疗机构编码：00000000科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名刘XX性别女年龄68岁 临床诊断：高血压高血糖腰疼胃疼过敏试验： R：格列本脲片 2.5mg21片 1盒 5mg, tid, po 氢氯噻嗪片 25mg20片 1盒 25mg, qd, po 雷尼替丁胶囊 0.15g30粒 1瓶 0.3g, bid, po布洛芬缓释胶囊 300mg20粒 1盒 300mg, bid, po医师签名（盖章）：XXX金

6、额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答题要点：1. 存在不良相互作用。格列本脲片为磺酰脲类抗糖尿病药，雷尼替丁为肝药酶抑制剂，可延缓格列本脲的代谢。格列本脲和雷尼替丁合用需调整剂量。2. 存在不良相互作用。布洛芬为非甾体抗炎药，能使格列本脲的血药浓度增高，增强格列本脲的降糖作用，有潜在的低血糖风险，二者不宜联用。1-5定点医疗机构编码：00000000科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名刘XX性别男年龄59岁 临床诊断：高血压II级冠心病不稳定性心绞痛高脂血症过敏试验： R：阿司匹林肠溶片 0.1g30片 1盒 0.1g, qd, po 硫酸氢

7、氯吡格雷片 25mg90片 1盒 75mg, qd, po 单硝酸异山梨酯缓释片 40mg30片 1盒 40mg, qd, po厄贝沙坦片 150mg30片 1盒 150mg, qd, po西洛他唑片 50mg120片 1盒 100mg, bid, po医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答题要点：1. 超量处方。地方医保出院带药限7天用量。2. 适应证不适宜。西洛他唑用于改善由于慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状等。3. 遴选的药品不适宜。西洛他唑禁用于不稳定心绞痛患者、有心肌梗死病史患者、在过去6个月行经皮冠状动脉介入

8、治疗（PCI）患者以及有严重快速心律失常病史的患者；以及接受阿司匹林氯吡格雷或其他双联及更多附加药物抗血小板或抗凝治疗的患者。1-6定点医疗机构编码：00000000科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名刘XX性别女年龄35岁 临床诊断：妊高症过敏试验： R：卡托普利片 25mg21片 1袋 25mg, tid, po 螺内酯片 20mg20片 1袋 40mg, tid, po 医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答题要点：1. 遴选的药品不适宜。卡托普利的妊娠安全性分级为C级（中晚期为D级），孕妇应用该药只有在权衡了对

9、孕妇的好处大于胎儿危害之后，方可使用，或在孕妇中晚期，如孕妇受到死亡的威胁或患有严重疾病，需要时方可使用该类药物。因此，该类药物孕妇最好应避免使用。2. 存在不良相互作用。卡托普利和螺内酯二者均可抑制醛固酮的分泌，可导致患者血钾升高，因此两药应避免联用。1-7定点医疗机构编码：00000000科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名刘XX性别男年龄59岁 临床诊断：冠心病高脂血症过敏试验： R：阿司匹林肠溶片 0.1g30片 1盒 0.1g, qd, po 阿托伐他汀钙片 20mg30片 1盒 20mg, qd, po 非洛贝特片（III） 160mg60片 1盒 1

10、60mg, bid, po酒石酸美托洛尔片 25mg30片 1盒 25mg, qd, po医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答题要点：1. 不规范处方。医师签名、签章不规范。2. 用法、用量不适宜。非诺贝特的推荐用法为每次1片，每日1次。3. 联合用药不适宜。非诺贝特与HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）合用，可能增加严重横纹肌溶解症的风险，不宜合并用药；若必须合用时应严密观察肌肉毒性迹象。1-8定点医疗机构编码：00000000科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名刘XX性别女年龄66岁 临床诊断：高血压过敏试验：

11、R：科素亚 100mg7片 4盒 100mg, qd, po 海捷亚 62.5mg7片 4盒 62.5mg, qd, po 医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答题要点：1. 未使用药品规范名称开具处方。科素亚、海捷亚均为商品名，应使用药品的规范名称。2. 重复用药。两药均含有氯沙坦钾，应调整联用方案。1-9定点医疗机构编码：00000000科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名刘XX性别男年龄60岁 临床诊断：房颤肺炎过敏试验： R：地高辛片 0.25mg7片 1袋 0.25mg, qd, po 克拉霉素片 0.25g

12、24片 1盒 0.5g, bid, po 医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答题要点：1. 存在药物不良相互作用风险。2. 克拉霉素可抑制地高辛的肾排泄，导致地高辛血药浓度升高，引起腹痛、恶心、呕吐、心动过缓等症状。1-10定点医疗机构编码：00000000科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名刘XX性别男 年龄50岁 临床诊断：冠心病高血压过敏试验： R：苯磺酸氨氯地平片 5mg14片 1盒 5mg, qd, po 苯磺酸左旋氨氯地平片 5mg7片 1盒 2.5mg, bid, po 阿司匹林肠溶片 0.1g7片 1

13、盒 0.1g, bid, po酒石酸美托洛尔片 25mg7片 1盒 12.5mg, bid, po医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答题要点：1. 重复用药。苯磺酸氨氯地平片和苯磺酸左旋氨氯地平片是结构相似的同一类药物，属于重复用药；2. 用法、用量不适宜。苯磺酸左旋氨氯地平片给药频次有误，推荐用法为治疗高血压和心绞痛的初始剂量为2.5mg，一日次；根据患者的临床反应，可将剂量增加，最大可增至5mg，一日次。3. 超量处方。医保患者按规定出院带药应为7天量，而此方中苯磺酸氨氯地平片为14天量。1-11定点医疗机构编码：00000000科别：XXX

14、X 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名刘XX性别男 年龄60岁 临床诊断：高血压过敏试验： R：苯磺酸氨氯地平片 5mg14片 1盒 7mg, qd, po 硝苯地平控释片 30mg30片 1盒 30mg, tid, po 富马酸比索洛尔片 5mg10片 1盒 5mg, qd, po医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答题要点：1. 用法、用量不适宜。硝苯地平为控释制剂，使用方法应为每日1次。2. 重复用药。处方中硝苯地平、氨氯地平两药均属于钙离子拮抗剂，只需选择其中一个即可。1-12定点医疗机构编码：00000000科别：XXXX

15、 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名刘XX性别男年龄60岁 临床诊断：呕吐腹泻过敏试验： R：5%葡萄糖注射液 500ml 1瓶 500ml, iv.gtt, st 10%氯化钾注射液 30ml 3支 30ml, iv.gtt, st 医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答题要点：1. 用法、用量不适宜。2. 氯化钾注射液属于高风险药品。正常情况下补钾，浓度不应超过 3.4g/L，补钾浓度过高、速度过快易导致严重心律失常甚至心脏骤停等。据此计算500ml、5%葡萄糖注射中溶解10%氯化钾注射液不应超过17ml。1-13定点医疗机构编

16、码：00000000科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名XXX性别女年龄66岁 临床诊断：不稳定性心绞痛过敏试验： R：硝酸甘油片 0.5mg24片 1盒 0.5mg, bid, po 单硝酸异山梨酯缓释片 40mg24片 1盒 40mg, bid, po医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答题要点：1. 判断为不合理处方。2. 硝酸甘油片不宜口服，应舌下含服，且应急性发作时使用。3. 单硝酸异山梨酯缓释片应每日1次。1-14定点医疗机构编码：00000000科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx

17、日姓名XXX性别女年龄65岁 临床诊断：变异性心绞痛过敏试验： R：琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg7片 2盒 47.5mg, bid, po 盐酸维拉帕米片 40mg30片 3盒 80mg, tid, po医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答题要点：1. 判断为不合理处方。2. 琥珀酸美托洛尔缓释片，每日一次，可提供24小时平稳的血药浓度。3. 美托洛尔缓释片与维拉帕米片联用，房室传导阻滞和窦房结抑制作用增强， 可导致心动过缓及血压下降，不宜联用。1-15定点医疗机构编码：00000000科别：XXXX 病历号 00001 xxxx年xx月x

18、x日姓名张 X X性别男年龄40岁 临床诊断：高血压过敏试验： R：硝苯地平缓释片 20mg12 片 1盒 10mg, tid, po医师签名（盖章）：XXX金额：XXX 审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX答题要点：1. 硝苯地平缓释片为缓释制剂，不能掰开服用，本品应饭后整片用水送服，若与食物同服可延缓但不减少药物的吸收，两次给药间隔应不少于4小时，正确的用法为每日2次，每次20mg。1-16定点医疗机构编码：00000000科别：XXXX 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名张 X X性别男年龄66岁 临床诊断：高血压过敏试验： R：硝苯地平控释片 30

19、mg7片 1盒 30mg, qd, po苯磺酸氨氯地平片 5mg7片 1盒 5mg, qd, po医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答题要点：1. 两者均为钙离子拮抗剂，重复用药，应告知医生更改处方，选用一种，或再加另一类抗高血压药。1-17定点医疗机构编码：00000000科别：XXXX 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名张 X X性别男年龄78岁 临床诊断：高血压动脉硬化过敏试验： R：阿卡波糖片 50mg30片 1盒 100mg, tid, po阿司匹林肠溶片 100mg30片 1盒 100mg, qd, po医师签名（盖章）：

20、XXX金额：XXX 审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX答题要点：1. 阿卡波糖为治疗糖尿病的药物，相关诊断缺失。1-18定点医疗机构编码：00000000科别：XXXX 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名张 X X性别男年龄78岁 临床诊断：高血压过敏试验： R：氯沙坦钾片 50mg14片 1盒 50mg, qd, po氯化钾缓释片 0.5g24片 1盒 0.5g, qd, po医师签名（盖章）：XXX金额：XXX 审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX答题要点：1. 药师与医师沟通，患者主动要求服用氯化钾缓释片，医师不了解两药合

21、用后会引起血钾升高。1-19定点医疗机构编码：04110001科别：心内科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名宋 X X性别男年龄12岁 临床诊断：充血性心力衰竭肋间神经痛过敏试验： R：头孢呋辛酯 0.5g20 2盒 0.5g, bid, po红霉素肠溶胶囊 0.25g20 2盒 0. 5g, tid, po地高辛片 0.25mg30 1盒 0.125mg, qd, po吲哚美辛肠溶片 25mg100 1盒 25mg, tid, po医师签名（盖章）：XXX金额：XXX 审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX答题要点：1. 应用两种抗菌药物无明确用药指征。

22、2. 吲哚美辛能导致水钠潴留，心功能不全及高血压等患者应慎用。3. 红霉素与地高辛存在有害相互作用。药物因诱导或抑制 CYP 酶而产生药物相互作用。红霉素能够抑制肝微粒体酶的活性使地高辛代谢减慢，导致血药浓度增高，加强其药理作用，并引发胃肠道和精神方面的毒性症状及心率失常等。红霉素可抑制肠道细菌的转化作用，导致肠道菌群对地高辛的灭活作用受到抑制，使地高辛的生物利用度增加。致地高辛血药浓度增加而出现强心苷毒性。大环内酯类药物因抑制 P-糖蛋白参与地高辛肾小管分泌，减少了地高辛尿中排泄量，致地高辛血浓度升高，即红霉素能抑制地高辛从肾脏的排出。4. 考虑到药物相互作用，应避免两药合用，如确需使用，可适当调整地高辛剂量（减为常规量的 50）。1-20定点医疗机构编码：04110001科别：急诊科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名X X X性别男年龄26岁 临床诊断：过敏性支气管炎过敏试验： R：特非那定片 30mg12片 1盒 30mg, bid, po克拉霉素胶囊 0.25 g8粒