影像学重点总结消化系统.docx

1、影像学重点总结消化系统消化系统一、胃肠道正常表现（黏膜相，充盈相，加压相，气钡双对比相）食管：食管入口平第六颈椎食道上端正位：会厌、会厌谷、梨状窝食道吞钡充盈相：示食管与贲门交界处轻度生理性狭窄区；粘膜相：由上到下分别可见食道的主动脉弓、左主支气管及左房压迹（） 食管的蠕动：第一蠕动波：原发蠕动，下咽动作激发，钡剂数分钟进入胃内； 第二蠕动波：激发蠕动，食物对食管壁压力引起的 第三收缩波：食管环行肌局限性不规则收缩运动导致的胃： 胃粘膜相：粘膜皱襞透亮影，皱襞间沟条状致密影 胃底粘膜交互交错网状胃充盈相：胃小弯及胃窦侧轮廓光滑整齐，胃体大弯侧锯齿状（横、斜行走向皱襞）胃的类型：牛角型，钩型，长

2、型胃，瀑布型胃贲门星：食管入胃处胃粘膜影像小弯粘膜平行，大弯粘膜斜行，胃底粘膜弯曲，胃窦粘膜不定。胃微皱襞影像胃小沟和胃小区胃的生理表现：紧张力 静止长度和张力运动 蠕动和紧张性收缩排空 24hrs分泌 1.52L十二指肠：球部 + 降部 + 水平部 + 升部 小肠皱襞以空肠段密集，高耸；以环行皱襞为主。一般状态下呈羽毛状。回肠段：皱襞显示稀少,肠管边缘较光滑，淋巴滤泡数目越多，体积越大。结肠：盲肠、升结肠、横结肠粘膜皱襞密集、斜行和横行为主降结肠稀疏、以纵行皱襞为主；粘膜无名沟，小区；24-48小时排空结肠袋，半月皱襞，气钡双重相二、异常影像学基本表现：胃肠道的位置、轮廓、腔的大小、内腔、粘

3、膜皱襞内部结构、胃肠道浸润程度和壁外侵犯（一）胃肠道轮廓变化消化道造影CT、MRI病理良性恶性龛影圆、边缘光滑（良性溃疡）边缘不规则（恶性溃疡）壁凹陷溃烂溃疡憩室粘膜正常外膨的囊袋影（区别龛影）充盈缺损形态规则（良性肿瘤）不规则（恶性肿瘤）结节肿块壁向内突起（肿瘤、肉芽肿、异物）龛影:胃肠道壁溃疡充钡、切线投影呈现的钡斑影憩室:胃肠道管壁向外膨出的囊袋状影，钡剂可充入，其内的粘膜及附近的粘膜正常。充盈缺损:胃肠道壁向内突出而没有被钡剂充盈的影像狭窄与扩张（二）粘膜皱襞的改变 消化道造影病理良性恶性粘膜皱襞破坏多见恶性肿瘤侵犯肿瘤浸润粘膜皱襞平坦粘膜和粘膜下溃疡伴炎症水肿所致，与正常粘膜无明显分

4、界、逐渐移行粘膜和粘膜下恶性肿瘤浸润，与正常粘膜分界清肿瘤浸润或炎症水肿粘膜皱襞增宽、迂曲多见胃炎、静脉曲张炎症、肿胀、结缔组织增生粘膜皱襞纠集多见良性溃疡少见于浸润型胃癌，伴粘膜中断纤维、疤痕收缩胃微皱襞改变良性溃疡周边胃小区和胃小沟大小和粗细不均胃癌周边胃小区和胃小沟破坏消失粘膜皱襞破坏：皱襞影像消失，代之为杂乱、不规则钡影粘膜平坦：皱襞的条纹状影变得平坦不明显或消失粘膜皱襞增宽和迂曲：透明条纹状影像增宽、迂曲粘膜皱襞纠集：粘膜皱襞从四周向病变区集中、呈放射状（三）管腔大小和位置的改变 消化道造影CT病理良性恶性管腔狭窄先天、功能性、腔外压迫、粘连、炎症、良性肿瘤恶性肿瘤、腔外恶性病变压迫

5、壁增厚（食管、小肠5mm，胃及大肠10mm）管壁增厚管腔扩展肠梗阻 、功能紊乱位置和移动度改变占位压迫、粘连牵拉、腹水浮撑（四）功能性改变 消化道造影良性恶性张力改变张力低，管腔扩大张力高（管腔收缩、痉挛、激惹 ）蠕动改变蠕动增强、减弱、逆蠕动蠕动消失（肿瘤浸润）运动力、（排空能力）改变胃排空超过4小时、排空延迟/服钡少于2小时到达回盲部，小肠运动增强，超6小时减慢，超9小时延迟 。分泌功能改变炎症引起分泌过多“激惹”征象：钡餐显示病变部“跳跃征异常CT表现可显示管壁增厚、结节肿块、胃肠道壁周边、相邻器官、淋巴及远处转移；三、消化系统疾病诊断1、食管静脉曲张：门脉高压并发症，常见肝硬化，呕血、

6、便血 X线表现早 期：发生在下段，粘膜稍增宽、略迂曲、虚线状、管壁稍不整典型期：中下段粘膜明显增宽、迂曲，蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁呈锯齿状严重时：以上表现更明显，且管壁张力降低，蠕动降低，钡剂排空延迟，病变累及上段鉴别诊断食管裂孔疝：疝囊粘膜形成的假充盈缺损、充盈相可鉴别食管下段癌：充盈缺损不规则、管腔僵硬(祥见下节)食道平滑肌瘤：边缘光滑的充盈缺损，粘膜推移不破坏。食道静脉曲张：管壁柔软可扩张 2、食管癌病理类型：鳞状上皮癌多见，腺癌、未分化癌及鳞腺癌、小细胞癌转移途径：侵犯邻近组织、淋巴道及血行转移根据进展情况分为：早期食管癌和中晚期食管癌早期食管癌：定义（1972年日本规定）：癌仅浸

7、润至食管粘膜、粘膜下层，不论有无淋巴结转移，统称浅表食管癌，其中无淋巴结转移者为早期食管癌。根据浸润情况又分上皮癌、粘膜癌和粘膜下癌X线表现平坦型：切线位可见管壁边缘欠规则，扩张略差或钡涂布不连续，粘膜粗糙呈颗粒状或大颗粒网状（癌性糜烂），邻近粘膜粗细不均、扭曲或聚拢、中断隆起型：病变呈不规则扁平状隆起（呈颗粒、结节状充盈缺损），可有溃疡凹陷型：（切线位）管壁边缘轻微不规则，（正位）不规则浅斑，外周粘膜皱襞集中只侵犯粘膜层及粘膜下层v粘膜增粗、迂曲、紊乱、毛糙或中断v小龛影0.2cm0.4cmv小充盈缺损，约0.5cm，1cm，周围较大水肿带穿孔性溃疡：大如袋状，液面，气液钡分层胼胝性溃疡：龛

8、影大1.5cm2cm，深度1cm，较宽透明带，粘膜纠集，与恶性难辨胃溃疡恶变征象v龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征v粘膜皱襞杵状增粗，中断v龛影周围不规则，尖角征v治疗过程中龛影增大良恶性溃疡鉴别良性恶性龛影形态正面观呈圆形、椭圆形，边缘光滑整齐不规则、星芒状龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓之内龛影周围与口部粘膜水肿（粘膜线、项圈征、狭颈征）粘膜皱襞向龛影集中直达龛影口部指压迹样充盈缺损，有不规则环堤粘膜皱襞中断、破坏附近胃壁柔软、有蠕动感僵硬、笔直、蠕动消失4、十二指肠溃疡直接征象-龛影，4mm12mm大小，多为正位像，粘膜纠集 恒久的球部变形（瘢痕、痉挛所致），山字形、三叶形、葫芦形

9、间接征象：激惹征 幽门痉挛 分泌增加 张力增高或降低 固定压痛5、胃 癌最常见的恶性肿瘤之一，多在40岁60岁，以胃窦、小弯及贲门区多见分早期胃癌和进展期胃癌1）早期胃癌定义：癌仅浸润至胃粘膜、粘膜下层，不论有无淋巴结转移为早期胃癌根据肉眼形态分以下三个基本类型与三个亚型I型（隆起型）：癌灶隆起5mmII型（浅表型）：癌灶比较平坦 IIa型：浅表隆起型，癌灶隆5mm IIb型：浅表平坦型：与粘膜等高 IIc型：浅表凹陷型：癌灶凹陷深度5mm，但不超过粘膜下层；X线表现I型（隆起型）：大小不等、不规则的充盈缺损、表面粗糙II型（浅表型）：胃小区和胃小沟破坏呈不规则颗粒状杂乱影，有轻微凹陷与僵硬边

10、界清晰；III型（凹陷型）：龛影、不规则、粘膜中断、融合注：采用胃双对比造影法，重点在于发现它的存在，需结合胃镜及活检2）进展期胃癌（重点）中晚期胃癌（进展期胃癌）：癌肿已经累及肌层或达外膜以外（无浆膜层），常有局部或远处淋巴结转移；I型（蕈伞型）、II型（溃疡型）、III型（浸润溃疡型）、IV型（浸润型）进展期胃癌病理及X线I型（蕈伞型）：肿瘤向腔内凸起呈蕈伞状（充盈缺损）、表浅溃疡、外形不整、边清， 转移较晚II型（溃疡型）：癌向壁内生长，中央深大溃疡呈火山口,边缘不规整，但界限清X线表现：半月综合征+粘膜纠集、中断、破坏*半月综合征：不规则龛影，多呈半月形，外缘略平，内缘不整齐而有多个尖

11、角；龛影位于胃轮廓内；龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮廓不规则，有指压状或结节状充盈缺损III型（浸润溃疡型）：为溃疡型和浸润型混合表现与溃疡型不同在于：与邻近胃壁界限不清与浸润型不同在于：出现溃疡IV型（浸润型）：肿瘤在胃壁内弥漫浸润生长但不向腔内形成肿块，也不形成溃疡亚型I：局限胃窦及幽门管，致幽门管变窄亚型II：皮革胃：浸润型胃癌累及胃的大部分或全部导致整个胃弥漫性增厚、胃壁僵硬，称皮革胃X线表现：胃腔缩小、粘膜皱襞增宽、僵硬、边缘不整、与正常分界欠清鉴别诊断：需要鉴别肥厚性胃炎、淋巴瘤（胃壁仍有舒张伸展性，祥见后）3）特殊类型胃癌特点A.胃底贲门癌-胃泡内肿块，钡剂分流、绕流B.

12、胃体癌-无蠕动C.胃窦癌-“袖套”样套入狭窄段D.弥漫性-革袋状，排空快贲门胃底癌胃钡剂检查充盈相示胃底变形，胃壁僵硬，管腔狭窄，贲门区及食管下端受累变形、狭窄（），近端食管扩张；癌肿浸润的胃壁及食管轮廓毛糙，透视下可见钡剂走行异常胃窦癌胃钡剂检查（AD）示胃窦粘膜破坏，管壁僵硬，管腔不规则狭窄（）胃良恶性溃疡的鉴别诊断类 别良性溃疡恶性溃疡龛影形态圆形或椭圆形；边缘光滑整齐不规则、扁平、有多个尖角龛影位置位于轮廓之外位于轮廓之内龛周和口部粘膜水肿表现，粘膜纠集直达龛影口部，并由宽渐细指压征、环堤征；皱襞中断破坏附近胃壁柔软、有蠕动僵硬、峭直、蠕动消失龛影大小小于2cm大于2cm胃窦癌与胃窦炎

13、的X线鉴别诊断类别胃窦癌胃窦炎粘膜破坏消失存在、肥大、迂曲、粗乱轮廓不齐、陡峭较整齐或如波浪形胃壁柔韧度僵硬不变柔软可变化蠕动消失存在病变区与正常区分界截然、清楚无明确分界肿块大多有没有胃癌CT、MRI胃CT、MRI对进展期主要价值在肿瘤的分期胃CT/MRI：胃壁增厚/腔内结节肿块，显著强化、壁僵硬胃癌CT分期I期：局限于腔内的肿块，无胃壁增厚，无邻近或远处转移II期：胃壁厚度1.0cm，但癌未超出胃壁III期：胃壁厚度，并直接侵犯邻近器官，但无远处转移IV期：有远处转移的征象胃癌鉴别诊断I型：其他良性（边缘光滑）、恶性肿瘤 II、III型：良性溃疡（见前）IV型：肥厚性胃炎及淋巴瘤：粘膜无破

14、坏、壁无明显僵硬（见后表），注：食管癌、肠癌的鉴别诊断可参考后表空肠、回肠鉴别项目空肠回肠部位左中上腹右中下腹大小2cm-3cm略小粘膜羽毛状少而浅，纵行、斜行蠕动活跃不活跃异常表现（1）肠管的改变：狭窄、扩张（2）肠腔轮廓和粘膜改变：充盈缺损、肠管受压、变形，管壁僵硬；粘膜破坏、中断消失，粘膜展平等（3）位置和功能改变：肠管受推压、移位，肠管粘连固定；蠕动增强、减弱，分泌增多6、肠结核好发于回盲部，常伴升结肠受累，病人可长期低热、腹痛、腹泻及消瘦等溃疡型：多在回肠末端，肠黏膜下淋巴滤泡病变、干酪坏死并破溃形成溃疡；后期修复可伴炎性息肉和瘢痕狭窄增殖型：多在回盲部，肉芽增生形成结节、肿块并致肠

15、壁增厚、管腔狭窄；混合型；溃疡型肠结核 X表现典型：患病肠管的痉挛收缩，钡剂到达病变区时，不能正常停留，而迅即被驱向远侧肠管，因此常见到末端回肠、盲肠和升结肠的一部分充盈不良，只有少量钡剂充盈呈细线状，或者完全没有钡剂充盈，称之为“跳跃”征*粘膜皱襞紊乱，小点状突出腔外的龛影，管腔变形、狭窄增殖型肠结核 X表现末端回肠、盲肠和升结肠的狭窄、缩短和僵直粘膜皱襞紊乱、消失常见多数小息肉样充盈缺损盲肠内侧壁凹陷变形（若回盲瓣受侵犯继发增生肥厚 ）CT与MRI表现肠管壁明显增厚、范围多较长增强：肠壁明显增强且有分层现象如并发腹腔淋巴结结核者，还可见肿大淋巴结呈圈状增强鉴别诊断Crohns病溃疡性结肠炎

16、结肠癌7、结肠直肠癌临床表现主要为贫血，大便习惯改变，黏液血便，腹部肿块及肠梗阻症状等增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面可有浅溃疡,肠壁增厚溃疡型：深而不规则的溃疡浸润型：癌瘤主要沿肠壁环形生长、浸涧，使肠壁增厚呈环形狭窄影像学表现不规则充盈缺损粘膜破坏肠腔一侧或环形狭窄，钡剂通过受阻肠壁僵硬、蠕动消失较大的龛影增生型：肠腔内肿块（不规则充盈缺损），粘膜中断破坏、该处肠壁僵硬、结肠袋消失溃疡型：形状多不规则的较大龛影，边缘多不整齐，具有一些尖角，龛影周围常有充盈缺损，粘膜中断破坏，肠壁狭窄，壁僵硬，结肠袋消失浸润型：小段偏侧或环形肠管狭窄，病变界限清楚，粘膜中断破坏，肠壁僵硬结肠气钡双重造

17、影示肠腔环形狭窄（），呈“苹果核”征CT：发现结、直肠内较小、隐蔽的病灶评估肿瘤与周边组织的关系、淋巴结及远处转移分期，观察癌性梗阻以上肠管情况MRI：直肠癌、DWI食管癌蕈伞型溃疡型缩窄型髓质型混合型胃癌蕈伞型溃疡型浸润型浸润溃疡型小肠癌增生型浸润型结肠癌增生型溃疡型浸润型消 化 道 肿 瘤 的 异同表现 癌肿食道癌胃 癌结肠癌发 病 年 龄40岁70岁40岁60岁30岁60岁主要临床症状进行性吞咽困难上腹痛、血便血便、便秘或腹泻好 发 部 位中胸段胃窦、小弯、贲门区直肠、乙状结肠病 理 分 型增生型、浸润型、溃疡型X 线 表 现不规则充盈缺损不规则管腔狭窄（3cm5cm）10cm,分界截然

18、龛影（与纵轴一致）龛影（半月综合征）龛影（较大）粘膜皱襞中断、破坏，粘膜异常增大、杵状(粘膜下浸润)肿瘤区蠕动消失、管壁僵硬 8、急 腹 症消化道穿孔，肠梗阻，胆石征，泌尿系结石症（X线）急性胆囊炎，急性胰腺炎，阑尾炎，腹部外伤（ CT平扫）肠系膜栓塞，主动脉破裂(CT增强)宫外孕（MRI）正常腹部立卧位平片双膈位置正常，膈下未见游离气体。、腹部大肠可见散在气粪影分布，大、小肠管未见扩张或液平；双侧腹脂线清晰，肝胆区及泌尿系行程未见明确阳性结石影。异常影像学表现腹腔积气（气腹）； 腹腔积液； 胃肠道积气、积液并管腔扩大腹内肿块影； 腹内高密度影； 腹脂线及盆脂线：1、腹腔积气（气腹）游离气腹：

19、气体随体位改变而游动，游离气腹常见于胃肠穿孔、腹腔术后或合并感染立位透视，气体可上浮到膈与肝或胃之间，显示为透明的新月形气影；侧卧水平位投照，气体则浮游到靠上方侧腹壁与腹内脏器外壁之间；仰卧前后位时，气体浮聚于腹腔前方局限性气腹：腹腔内气体局限于某处，不随体位改变而移动实质脏器内(如肝内有脓肿)、血管内(如门静脉内有积气)、胆管内(如胆肠瘘或吻合术后)以及胃肠壁内(如新生儿坏死性小肠结肠炎)，均可有积气征象2、腹腔积液少量腹液：集于盆腔和上腹腔内的肝肾隐窝最低，其次为两侧结肠旁沟大量腹液：胀气的肠曲浮游于腹中部，肠间隙加宽，腹脂线模糊3、胃肠道积气、积液并管腔扩大胃扩张：幽门梗阻，麻痹性扩张十

20、二指肠扩张：双胃泡征（胃及十二指肠各见一较长液气平面）小肠、大肠扩张（肠曲位置、排列形式、活动度以及肠粘膜皱襞增粗、肠壁增厚）空肠：肠腔内环状皱襞密集，左上腹、弹簧回肠起始段：肠腔内较多环状皱襞，右下腹、光滑管状回肠末段：肠腔内不见环状皱襞结肠：可见结肠袋的间隔，花边或波浪状肠曲积气积液：肠梗阻4、腹内肿块影肿块在相邻充气肠曲对比下可显示为均匀的软组织块影，有较清晰的边界“假肿瘤”征：两端闭锁的绞窄肠段，即闭袢内充满大量液体的表现，其密度较高，致使仰卧正位片上呈肿块影像5、腹内高密度影阳性结石：泌尿系结石、胆石、阑尾粪石钙斑：卵巢畸胎瘤异物6、腹脂线及盆脂线：腹脂线模糊：外伤、炎症、积液扩大肠

21、腔的鉴别要点 肠表现空肠回肠结肠部位左上腹右下腹及盆腔腹周大小较大小大粘膜多环状、贯肠腔无少、不贯肠腔造影检查1.钡剂、空气灌肠（1）急性肠套叠 杯口状、半圆形充盈缺损，弹簧状套鞘征（2）乙状结肠扭转 削尖状、鸟嘴状狭窄甚至完全阻塞（3）结肠癌 不规则狭窄、环形狭窄、阻塞2.泌尿系造影（1）肾破裂 肾盂、肾盏连续性中断，对比剂外溢（2）膀胱破裂 膀胱外缘模糊，对比剂进入腹腔内或盆腔外筋膜间隙内常见急腹症影像表现1、胃肠穿孔气腹胃、十二指肠球部及结肠穿孔：大都有游离气腹胃后壁溃疡穿孔：气体则可局限在网膜囊内，立位照片于中腹显示气腔或气液腔腹膜间位或腹膜后空腔器官穿孔：腹膜后间隙充气小肠及阑尾穿孔

22、：少有游离气腹征象（没有游离气腹征象并不能排除胃肠道穿孔）腹液腹脂线模糊麻痹性肠胀气2、单纯性小肠梗阻：梗阻后36小时可出现X线表现a.积液平面超过三个b.胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征c.立卧位肠管变化大，短拱形，长管形d.肠壁、粘膜皱襞一般无明显增厚e.梗阻点以远肠管萎陷 3、绞窄性小肠梗阻：原因：扭转、内疝、套叠、粘连 X线表现 a.无肠腔气柱渐高征（但偶有）b.立卧位肠管变化不大，固定c.假肿瘤征，咖啡豆征，长液面征，空回肠换位d.肠壁增厚、粘膜皱襞增粗e.直肠、结肠可积粪、充气4、结肠梗阻：原因：结肠癌、乙状结肠扭转X线表现1.结肠癌所致的肠梗阻v梗阻近段结肠高度扩张、积液v结肠造影

23、检查示不规则充盈缺损2.乙状结肠扭转v马蹄状扩张的肠袢，直径达10cm，内含大量气体与液体v肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中v结肠造影检查示削尖状、鸟嘴状狭窄5、麻痹性肠梗阻原因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、严重外伤、外伤性休克及腹膜后间隙感染或血肿等 X线表现 v普遍性胀气，大小肠均受累v气多液少呈蜂窝状，液面低v肠运动减低v短期内复查胀气肠曲多无变化肝脏、胆系、胰腺和脾 一、正常影像学表现正常X线表现肝脏正常X线表现：X线价值不大DSA：肝动脉造影：动脉呈树枝状，静脉较粗；动脉期清晰显示肝固有动脉、左、右肝动脉及其分支，血管密度均匀，走向自然胰腺和脾不能显示胆管正常X线

24、表现：经皮经肝胆管造影（PTC）；经内镜逆行胆胰管造影（ERCP） 胆囊：长约710cm，宽约35cm，分底部、体部、颈部，胆囊管肝内胆管：树枝状、内径0.40.6cm胆总管：内径0.60.8cm，超过1cm为扩张正常CT表现肝脏：肝动脉和门静脉双重供血，前占25%，后占75%平扫：均匀密度，CT值4070Hu，高于脾动脉期：肝动脉显著强化门脉期：实质显著强化平衡期：肝内静脉密度高胰腺：胰头、钩突，胰体、尾，钩突呈楔形，尖向内，前方有一对血管。脾脏：动脉期为花斑状，后期均匀强化脾大：超过5个肋单元或超过肝下缘水平正常MRI表现T2WI：肝灰黑信号，低于脾，血管呈低、等、高信号，胆管呈高信号T1WI：肝灰白信号，略高于脾，血管呈低信号，胆管呈低信号胰腺：肠系膜上动脉起始部总是指向胰腺体部，和脾静脉一起是判断胰腺的解剖标记。二、异常影像学表现肝脏异常x线表现（DSA）肝动脉增粗或变细，血管受压移位，异常新生血管：肿瘤血管、行走紊乱、粗细不均；血管浸润、血管壁的狭窄、闭塞、走行僵硬；肿瘤染色