医院信息化国内外研究及应用最新进展1.pptx

1、,医院信息化国内外研究及应用最新进展,1,2,国外医院先进经验的借鉴,3,梅奥诊所-预约挂号,“世界级的标杆医院”，而且还有“现代医学所需要的一切”。,梅奥诊所把预约挂号和就诊指导作为提高工作效率最重要的法宝。诊所的工程师带着秒表，推着一位轮椅上的“患者”在各个大楼和楼层之间走动，计算出几百个不同的预约地点之间的时间间隔，并将这些数据输入到安排患者预约计划的信息系统中，使其能更好地进行时间安排。,“在过去的40年里，除了综合医疗记录之外，在预约集中化方面取得的进展进为梅奥诊所第二次应用信息化工程进行创新的典型。”,国内外医院先进经验的借鉴,4,克利夫兰医院意识到电子病历(EMR)不仅可以帮助病

2、患，还可以帮助医师更快更好地诊断，并且减少病患登记和医护点病历检索的等待时间。1、医生所用的系统称为“我的执业”（MyPractice），患者所用的系统称为“我的病案”（MyChart）。2、在MyPractice界面中，医生只要登录就能够看到总部、市级医院、社区医院和其他分院的患者记录，包括影像、用药等信息。3、患者登录MyChart系统后，不仅可以看到自己在CCF就诊的所有病案，还能够看到每位医生的日程安排，直接进行预约。4、一旦医生更新患者信息，MyChart系统会发送邮件通知患者。,每个生命都应当得到世界级的关爱！旨在“为病患提供更好的服务、研究其所患疾病、并为医者提供更好的教育”。,

3、克利夫兰诊所-EMR 电子病历系统,国内外医院先进经验的借鉴,5,马萨诸塞总医院（MGH，或译“麻省总医院”）,以患者为中心的、多科协作的团队服务（Coordinated,patients centered）,先进的科学技术有先进管理手段支持,先进的信息系统：HIS系统（大规模的临床病人信息系统）每一医生、护士、研究人员访问学者都有自己的用户名和密码，但都有不同的安全级别，真正实现了资源共享，避免重复检查、减轻患者负担,影像科室与临床科室的密切合作和沟通,优化的沟通流程：在医院完善和可靠的HIS和PACS系统基础上的互享流程，可以有效减少患者在影像的检查和诊断部门之间的不必要劳顿，使临床医生更

4、早获得信息，也提高了诊断报告的可追踪性 医院内部的沟通手段多样，网上寻呼、电话、电子邮件、会议等。这些沟通方式的高效保证了临床和影像医生都能及时快速处理医疗工作,Partners卫生保健系统（Partners HealthCare System）,由于有Partners系统这样的辐射医疗网络、双向转诊机制，保证了MGH高效的医疗服务和病房周转率,国内外医院先进经验的借鉴,6,约翰霍普金斯医院（Johns Hopkins Hospital）,信息化在医疗工作中发挥重要作用,需要跟某个大夫进行交流时，院内网上有传呼链接，开具检查单，完全可以在网上进行 在临床工作中，有各种数据库资源可以利用 新的工

5、作人员被要求进行一项有关“隐私权保护”的培训 病人的病情是保密的，任何医务人员不得在楼道、电梯间谈论病人的疾病”病人资料不能随便丢弃，走廊随处可见碎纸机,约翰霍普金斯健康系统（Johns Hopkins Health System，JHHS）,JHHS，将工作转向社区，建立门诊部，并接纳其他医院的加入。目前，除了JHH，JHHS还管理着3所承担急性病治疗（acute-care）的社区医院、4所郊区卫生保健和手术中心、25所初级卫生保健门诊部，年门诊量超过150万人次。,国内外医院先进经验的借鉴,7,医院信息化的世界浪潮美国,HIMSS组织为了评估医院临床系统设计了电子病历评估模型，通过收集医疗

6、IT的数据，检测医院核心技术和流程的实施深度、及支持电子化的医疗记录状况，从而确立该医院的信息化水平。这种评估方法已应用于美国5300多家医院，在加拿大、欧洲、中东和亚洲也得到广泛使用。美国电子病历的发展趋势如下表所示，可以看出，3级以下的医院数量在减少，3级水平的医院目前最多，但呈下降的趋势，4级以上水平的医院数量呈增长态势。,8,医院信息化的世界浪潮美国,HIMSS还关注临床医疗电子病历的6个应用领域：临床数据中心（CDR）、临床决策支持系统（CDSS）、计算机化医嘱录入（CPOE）、患者门户、医疗文书、医疗门户。这些针对临床医生的系统是临床结果、患者安全的重要标志。当然，护理电子病历应用

7、也是重要的一部分，所有这些应用都在快速增长，特别是CDR和CPOE。,9,医院信息化的世界浪潮美国,HIMSS还关注临床护理应用：电子用药管理、感染监控系统、配药系统、护士呼叫系统、护理计划、护理文书、过敏反应。只有护理文书和电子用药管理已得到普遍应用，其他应用还在快速增长中。,10,医院信息化的世界浪潮韩国,韩国医院的信息管理突出应用、强调应用、服务于应用，其中有不少优秀的经验和思想值得我们借鉴。1.软件开发以临床为中心2.界面可灵活定制3.移动医疗理念贯穿全院（1）门诊病历可以用不同的颜色标注，检查结果很全，可以在病历中体现；鼠标在图上也可用不同颜色标注；数据录入后会自动生成图像，比如肌酐

8、数据；（2）科研方便管理，独立形成一个信息数据结果上传；（3）知情同意书可以通过在电子病历上用手写板写，但是只要是把相关的信息录入进去后，锁定信息，就不能再更改了；（4）从2003年开始，在韩国国内首次利用有线或无线公共网络和尖端的终端机Smartphone，也就是被命名为“移动医院（Mobile Hospital）”这一系统，可提供声讯通话服务及包括诊疗信息在内的各种数据服务，这为频繁移动的医护人员的治疗和护理工作带来极大的便利。,11,医院信息化的世界浪潮英国,2005年春，英国卫生部签署了一份为期10年，价值64亿英镑合同发展医疗卫生信息化发展重点：电子病历、网上预约、网上处方，以及用数

9、字图像取代X光片，使远程病情咨询成为可能世界上最大一笔民用信息技术采购订单，将造福于英国全部病人和100万医护人员,12,我国医院信息化发展、现状及意义,13,医疗质量持续改进控感、基础护理、单病种质量、手术核查、PHRCP、ICD诊断、电子病历、BioBank、随访体系EBM(Evidence-Based Management)/VBM(Value-Based Management)、管理投入产出比医疗服务不断改善IDS(Integrated Delivery System)、文明服务缺陷管理（院务公开）、预约、志愿者科学化、专业化、精细化现代医院运营管理DRGs、量化、监控、评估、精细化、

10、需要HRP(Hospital Resource Planning)、先诊疗后付费,国内医院先进经验的借鉴,国内北大医院,本仁恕博爱之怀，导聪明精微之智，敦廉洁醇良之行,14,国内医院信息建设现状,北大人民医院2006开始全面规划与实施医院信息系统打破医院“围墙”、前瞻性、顶层构架,15,2010年临床路径、移动护理、BI二期,其他信息系统模块,医院信息系统(HIS),临床信息系统(CIS),临床支持信息系统,运营管理系统,LIS,药房,ICU,手术麻醉,ADT,门诊管理,RIS/PACS,临床记录与文档,临床决策支持,临床信息/报告管理和分发,医嘱管理,临床工作与任务管理,护理管理,决策支持,

11、医院绩效,临床业务统计分析,业务分析,运营管理分析,病人关系管理,临床知识库,科研支持分析,临床/科研分析,心电,集成办公环境,RTN放疗,血库,临床数据库CDR,EPMI,收费与帐务管理,资源调度,病理,B超/内窥镜,其他,营养,医疗质量控制,病案管理,临床路径管理,科研管理,教学管理,急诊管理,信息交换平台,预约医生,预约检查,会诊中心,双向转诊,处方共享,报告共享,影像共享,急救通道,Portal,区域医疗卫生信息系统（IDS),ERP实现财务物流一体化,国内医院信息建设现状,16,未来医院信息化发展趋势五大领域、40系统、180子系统,国内医院信息建设现状,17,集成化医院信息系统的发

12、展,“医院信息系统”应该包 含为满足医院医疗活 动而设置的所有信 息化模块，并达 到高度的集成 和无缝连接。,国内医院信息建设现状,18,1.IE信息平台整体介绍-系统架构,Page18,五大领域信息系统架构,1,2,3,4,5,国内医院信息建设现状,19,国内医院信息建设现状,20,未来医院信息化发展趋势,系统集成平台,21,现状：21个供应商、29个系统98个子系统、322个接口,系统集成平台,22,Page22,系统集成平台,23,3.集成架构-数据流,信息集成平台系统之间基于平台进行信息交换,系统集成平台,24,Page24,集成健康管理,信息安全,标准和信息交互,1.规则管理服务警告

13、通知服务通讯接口服务,统一身份和权限管理访问控制(患者隐私保护)应用系统监控服务,1.术语编码服务2.文档库管理(XDS),信息集成平台建立8个全院级公共服务,系统集成平台,25,Page25,信息集成平台其他公共服务,26,系统集成平台,Page26,临床诊断参照医疗系统,CDR集中展示,门诊医生站/LIS检验/RIS报告/电子病历,信息集成平台建立全院临床数据集（CDR）,27,Page27,符合国际/国内标准(HL7V3 RIM/电子病历标准)以患者为中心组织数据符合临床业务实际需要降低各科室级 数据中心重复建设成本大幅提高分散临床数据的 综合利用率,定位,特征,信息集成平台建立全院临床

14、数据集（CDR）,系统集成平台,28,Page28,信息集成平台建立全院患者主索引（EMPI）,系统集成平台,29,临床信息系统,按CHIMA2011要求已经全覆盖,资料来源：2011年中华医院信息网络大会(CHIMA2011),30,Page30,HIS产品（方正）LIS产品电子病历手术麻醉消毒供应 ICURIS/PACS超声内窥镜,核医学/PETCT合理用药病理/电镜营养膳食院感预警 血库血透/腹透介入中心/CVIS/杂交手术室放疗电生理高压氧舱,电子签章预约中心通用医技健康体检中心配液会诊管理日间治疗康复中心,覆盖所有临床医疗支持业务科室（国际领先）CHIMA2011报道10项；HIMM

15、S 7认证21项；人民医院规划建设30项，已开展22项各系统信息互通，无孤岛（国内领先）优化流程，提高效率（国内领先）质量监控，保证患者数据安全有效（国内领先）,全覆盖以电子病历无纸化为目标覆盖所有医技系统,临床信息系统,31,临床支持业务系统现状,临床信息系统,32,临床信息系统的未来发展趋势,以电子病历为核心的三位一体（Trinity）管理平台病人安全电子处方医嘱输入系统Computerized physician order entry(CPOE)电子给药记录Electronic medication administration record(eMAR)临床决策支持系统Clinical

16、 decision support(CDS)医疗差错报告系统Medication error reporting慢性病管理系统Chronic disease management(DM)质量数据仓库和数据报告Quality data warehouse and reporting专业临床应用套件Specialty clinical application suiteSurgery and oncology 外科和肿瘤科远程医疗诊断Telemedicine,临床信息系统,33,阶段2：以电子病历为核心的三位一体（Trinity）管理平台,阶段1：临床系统的应用整合以电子病历为核心的临床信息系统,

17、三位一体管理平台Trinity,临床信息系统,34,临床数据的客观真实,临床信息系统,35,可全员追踪可全程追溯可科学统计可全面分析可切实操作可个体纠正,临床信息系统的未来发展趋势闭环管理、安全质量,临床信息系统,临床流程的闭环管理,Patient bar-code,Drug bar-code,Patient bar-code,5 rights(JCI*)Right patientRight drugRight dosageRight timeRight routePlus:Right documentation 6 Rights(!)*Joint Commission Internation

18、al,+,=,临床信息系统,Page37,用药事故原因分析-传统人工环境,Anatomy of Medical Errors 医疗差错原因解析,临床信息系统,38,临床信息系统的未来发展趋势改造CPOE整合CDSS,重点针对医疗差错问题：50发生于医生下医嘱开处方时Key features include:主要特点包括：Drug allergy checking药物过敏检查Drug drug interaction checking药物配伍关系检查Drug lab warning药物干扰检验数据预警Drug disease warning特殊疾病禁用药物预警Corollary orders医嘱

19、提示Order set 医嘱组合完全排除抄录错误（占所有医疗差错5）依赖于临床决策支持系统的实施Result reporting化验与测试结果报告Patient list management患者清单管理Discharge workflow tools出院流程管理工具,临床信息系统,Page39,临床闭环管理Closed-Loop,临床信息系统,eMAR电子给药记录,Electronic medication administration record电子给药记录Use barcode technology 条形码技术Ensure 5Rs right patient,right time,ri

20、ght drug,right dose,right staff 5Rs 确保5个“正确”患者、时间、药品、剂量、人员的正确,Use IT to Improve Care,Research,and Teaching利用IT技术提高卫生服务、科研和教学Qi Li,MD,MBA Harvard University,临床信息系统的未来发展趋势建立eMAR,临床信息系统,41,During the Clinical Encounter,History and Physical,End of Visit,After the Encounter,Results Arrive,Proactive Remin

21、ders,Warnings/Feedback,Templates/Order Sets,Alerts,Guidelines,Relevant Info Display,ConsequentActions,Communication,Time-Based Checks,Adpated from Osherorff JA,Pifer EA,Sittig DF,Jenders RA,and Teich JM.Clinical Decision Support Implementers Workbook.2004.,Before the Encounter,Patient Prepares for t

22、he Visit,Scheduling,Record Review&Update,PatientReminders,HealthInformation,临床信息系统的未来发展趋势以患者就诊前、中、后整合系统,临床信息系统,以ERP为核心 逐步完善,运营管理系统,手工记账,用友系统,JDE系统,EBS系统,XXXX年以前 手工记账 手工统计 低效率 差错频繁,财务职能 会计记录者,XX年XX年 系统记账 系统统计 效率提高 差错减少,财务职能 会计记录者,XX年12年 系统记账 系统统计 效率提高 业财有效衔接（物流&运营）,财务职能 会计记录者,2013年 系统记账 系统统计 高效率 业财集成

23、 数据信息标准统一,财务职能 会计记录者 财务管理者 业务监督者,运营管理系统的发展趋势,运营管理系统,多个部门(供应科、药剂科、设备处)直接面对的供应商备案资料以及有效性控制高值耗材寄售模式高值耗材骨科虚拟包低值耗材集中采购、自动补货、按申请分发 库存管理延伸到科室级,需与众多专业系统互通（HIS手术室(易飞华通)九州通血库放射性药品基数库等）,核算到科室实现事前、事中、事后的控制应收帐龄认定与坏帐核销,成本归集、分摊因子全成本核算,ERP系统医院精细化管理,运营管理系统,物流管理延伸到科室基数库（Smart Shell）,库存管理系统,采购管理系统,应付管理系统,应收管理系统,固定资产管理

24、系统,总帐系统（实收/实支）,人力资本管理系统,Hospital Resources Planning,银企互联,预算编制与控制管理,统一B2B平台,商业智能与决策分析,全面整合OA系统网上报销、合同审批、公文流转.,精细化已有管理完善整合全流程信息化提高内控薄弱点,运营管理系统,以财务为核心梳理全院108个流程建立以ERP为工具的内控管理体系,全流程信息化是实施COSO内控模型的基础,运营管理系统,基于ERP的医院精细化管理,Page47,业务流程标准化：优化流程：108个；涉及系统：13个；提出改进需求：1066个,运营管理系统,基于系统的数据稽核和内控需求,基于流程的风险定义及防范方法,

25、基于业务框架的财务内控点识别距阵,内控体系,2.1业务框架梳理,2.2内控风险识别距阵,4.0内控管理操作方法,5.1业务数据检查方法,5.2财务预警模型,4.3内控要点管控手段,4.1子业务流程梳理,成果1：财务内控管理操作手册,4.2流程节点任务说明,6.财务内控管理系统改进需求,成果2：系统内控需求说明,内控管理体系,组织,流程,工具,1.1组织结构,1.2岗位职责,3.1关键内控要点,3.2内控要点质量标准,一期项目成果,COSO方法论,引入PwC建立基于COSO模型的内控体系,运营管理系统,Page49,运营管理系统的发展趋势过程控制是精细化管理的核心,运营管理系统,以ERP为运营核

26、心整合全院所有业务系统,Page50,现有除门诊、住院收入外每月结算,未来所有外围业务系统每日实时结算,伯利亚,放射性药品,运营管理系统,Page51,xxx-xxxx-xxx-xxx,经营单位,明细账,会计科目,子账,现有JDE账户,仅为4段 子账没有父子关系,灵活的科目结构设计=多维分析和报告,未来 EBS,根据组织层次设计报告层次,可在任何科目段上定义父子关系,运营管理系统的发展趋势财务体系帐户管理精细化,运营管理系统,住院,Page52,现有JDE,公费医疗,院内职工,门诊,普通患者,公费医疗,院内职工,其它,按大类的总额来管理-总账,未来EBS,公费医疗单位,院内职工,普通患者-社保

27、部分,医保中心,医保,普通患者-无社保,患者作为报销依据,明确到应收对象主体，即明确应收医疗款的具体对象按某种规则自动核销应收账龄分析，坏账个别认定核销,普通患者,其它,医保,运营管理系统的发展趋势应收管理精细化从总额到每笔交易,运营管理系统,人力资源,法律规定的个人信息身份证、社会保险号、户口、民族、服兵役记录、个人档案、暂住证、工作许可证、护照信息、报税所在地、奖惩记录、参加工作日期法律规定的雇主信息公司名、公司代码、公司类别、经营许可证号码、上级主管部门、社会保险号、住房公积金帐号医院统一的组织架构,薪酬福利,住房公积金信息和计算各种社会保险项目，包括养老保险、失业保险、医疗保险、工 伤

28、保险等个人所得税计算（支持各种类型，包括双薪计税、奖金计税、佣金计税等）人员按科室归集工资成本 银行文件工资单,报表,生成工资银行报盘程序个人所得税申报表住房公积金和社会保险的各类报表基数申报表,每月缴费情况表,每月员工变动情况表,运营管理系统的发展趋势人力资源管理从成本到资产,运营管理系统,运营管理系统的发展趋势医院全成本核算从虚到实,运营管理系统,资产管理,运营管理系统,KPI与BI,运营管理系统,57,区域医疗与远程会诊,区域医疗信息化发展趋势个人健康档案（PHR）,58,基础架构与ITIL管理,基础架构集成、绿色、高效、安全、灵活,59,Application,ServersDiscr

29、ete and dedicated,ServiceManagementDisparate Point Solutions,StoragePartial Integration,基础架构-灵活的虚拟化数据中心,基础架构与ITIL管理,60,规范ITIL（Information Technology Infrastructure Library)IT服务管理最佳实践指南,基础架构与ITIL管理,61,按照ISO20000中的信息安全管理模块,以及ISO27001信息安全体系分析IT服务管理中涉及的信息安全要素和流程,产生梳理报告,制订运维方案,安全ISO20000、ISO27001,基础架构与ITIL管理,62,未来医院信息化发展趋势循序渐进 逐步发展,基础架构与ITIL管理,63,未来医院信息化发展趋势系统架构发展趋势,医院系统现状：1、点对点连接；2、系统间耦合度高；,总线结构：1、基于ESB封装系统间连接；2、抽取公用服务，系统间共用；,SOA架构：1、系统模块化，提供对外服务；2、流程标准化，流程可灵活组装；,系统可扩展性提升,基础架构与ITIL管理,谢谢！敬请各位领导、专家提出宝贵意见！,Thanks a lot!,