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1、08生理学知识点及历年考研真题解析之尿的生成与排出第八章尿的生成与排出考查内容：1.肾的功能解剖特点，肾血流量及其调节。2.肾小球的滤过功能及其影响因素。3.各段肾小管和集合管对Na+、Cl-、水、CHO3-、葡萄糖和氨基酸的重吸收，以及对H+、NH3/NH4+、K+的分泌。肾糖阈的概念和意义。4.尿液的浓缩与稀释机制。5.渗透性利尿和球-管平衡。肾交感神经、血管升压素、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和心房钠尿肽对尿生成的调节。6.肾清除率的概念及其测定的意义。7.排尿反射。知识点1：肾的生理功能和解剖一、肾的生理功能尿的生成：肾小球滤过；肾小管和集合管的重吸收、分泌内分泌功能：肾素；促红细胞生

2、成素；活化VitD3；激肽；前列腺素A型题1. （1994）有关肾脏分泌的生理活性物质及其产生部位，下列哪项不正确：A肾素-肾小球旁器 B促红细胞生成素-肾小球旁器C前列腺素-肾皮质和髓质 D激肽释放酶-肾髓质E1-羟化酶-肾脏间质答案：D 层次：记忆 考点：肾脏的内分泌功能解析：肾脏分泌的活性物质包括激肽，而非激肽释放酶。2. （2004）下列选项中，不属于肾小球病性高血压发生机制的是：A钠、水潴瘤 B血管内皮素分泌增多 C肾素分泌增多D肾内激肽释放酶-激肽生成减少 E前列腺素生成减少答案：B 层次：应用 考点：肾脏功能解析：肾小球性高血压主要是肾脏的尿生成功能（选项A正确）和内分泌功能（选

3、项C、D、E正确）异常导致的血压升高。而内皮素非肾脏合成的生物活性物质，不属于肾小球性高血压发生机制。3. （2008）下列选项中，属于肾分泌的非血管活性激素是：A红细胞生成素 B肾素 C前列腺素 D激肽类答案：A 层次：综合（记忆）考点：肾脏的内分泌功能+红细胞生成素作用解析：肾分泌的生物活性物质包括红细胞生成素、肾素、前列腺素和激肽，其中红细胞生成素主要作用于骨髓晚期红系祖细胞，促进红细胞的生成，属于非血管活性激素。X型题4. （1988）肾脏产生的内分泌素包括：ABCA肾素 B促红胞生成因子 C前列腺素 D降钙素答案：ABC 层次：综合（记忆）考点：肾脏的内分泌功能+降钙素合成部位解析：

4、肾分泌的生物活性物质包括红细胞生成素、肾素、维生素D3、前列腺素和激肽，而降钙素主要由甲状腺C细胞合成与分泌。5. （1990）慢性尿毒症时，常有以下改变：ABCDA代谢性酸中毒 B高钙血症 C贫血 D低磷血症答案：ABCD 层次：综合（应用）考点：肾脏的功能+生物活性物质的作用解析：慢性尿毒症患者肾脏功能显着下降，其维持酸碱平衡和电解质平衡功能受损，可出现代谢性酸中毒、高钙血症和低磷血症等；内分泌功能受损，例如促红细胞生成素分泌减少，可出现贫血。二、皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位（8090%）结构特点：入球小动脉粗于出球小动脉；肾小管周围毛细血管网功能侧重：尿的生成近髓肾单位（1015%）

5、结构特点：髓袢可深入到内髓质层；U型直小血管功能侧重：尿液的浓缩和稀释A型题6. （1995）关于肾单位，下列哪一项叙述不正确：A是肾的解剖功能单位，双肾共200万个左右B由肾小球及与之相连的肾小管组成C肾小球包括毛细血管网与肾小囊两部分组成D肾小管包括近曲小管、髓袢及远曲小管三部分E因肾小球多在皮质，亦称皮质肾单位，肾小管在髓质，故称髓旁肾单位答案：E 层次：记忆 考点：肾单位解析：皮质肾单位和近髓肾单位（髓旁肾单位）的肾小球均位于皮质。皮质肾单位的肾小球位于皮质浅层，而近髓肾单位的肾小球位于皮质深层、靠近髓质的部位。三、球旁器颗粒细胞：合成和释放肾素致密斑：感受小管液NaCl含量的变化球外

6、系膜细胞A型题7. （1989）产生肾素的细胞是：BA肾上腺髓质的嗜铬细胞 B入小球小动脉的近球细胞C远曲小管的致密斑细胞 D近球小体的间质细胞E近球小管的小皮细胞答案：B 层次：记忆 考点：颗粒细胞的功能解析：球旁器由颗粒细胞（近球细胞）、致密斑和球外系膜细胞组成，其中颗粒细胞合成和分泌肾素。四、滤过膜组成：毛细血管内皮细胞、基膜、肾小囊脏层通透性：机械屏障（2.0nm；4.2nm）；电荷屏障（负电荷）A型题8. （2006）有多种原因可引起肾病综合征患者的血浆白蛋白降低，下列原因中错误的是：A白蛋白自尿中丢失 B可能有蛋白质的摄人不足C可能有蛋白质的吸收不良或丢失 D肝脏失去了代偿增加白蛋

7、白合成的能力E原尿中部分白蛋白在近曲小管上皮细胞中分解答案：D 层次：综合（应用）考点：滤过屏障+白蛋白合成部位解析：肾病综合征患者主要是因为滤过膜被破坏，白蛋白可通过滤过膜从尿中丢失（选项A、E正确）；患者胃肠道粘膜水肿导致蛋白质消化和吸收减少，摄入不足（选项B、C正确）；而肝脏合成白蛋白的能力一般不受影响，反而会因为血浆白蛋白含量减少代偿性合成白蛋白增加（选项D错误）。9. （2008）在肾小球滤过中阻碍带电荷的蛋白质通过滤过膜最主要的结构是：A肾小球毛细血管内皮 B毛细血管内皮下基膜C肾小囊脏层足细胞 D足细胞足突间裂隙膜答案：B 层次：记忆 考点：滤过膜电荷屏障解析：位于基膜层带负电荷

8、的硫酸肝素和蛋白聚糖形成滤过膜的电荷选择性屏障，是阻碍带电荷的蛋白质通过滤过膜最主要的结构。10. （2010）与血浆比较，原尿中物质含量明显改变的是：A水 B蛋白质 CNa+、K+ D葡萄糖答案：B 层次：应用 考点：滤过屏障解析：滤过膜因为机械屏障和电荷屏障，只能允许水、电解质和小分子有机物通过，而大分子的蛋白质和血细胞则无法通过。C型题A肾小球滤过膜的机械屏障作用 B肾小球滤过膜的电荷屏障作用C二者均有 D二者均无11. （2003）正常情况下，尿中不出现红细胞是由于：答案：A 层次：应用 考点：滤过屏障解析：红细胞的直径远远大于滤过膜上的孔隙大小，因机械屏障无法通过滤过膜。12. （1

9、995，2003）正常情况下，尿中不出现蛋白质是由于：答案：C 层次：记忆 考点：滤过屏障解析：滤过膜的通透性由机械屏障和电荷屏障决定。血浆蛋白根据分子量大小分为白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原。球蛋白和纤维蛋白原分子量较大，因机械屏障无法通过滤过膜；白蛋白虽然分子量较小，但是携带负电荷，因电荷屏障无法通过滤过膜。X型题13. （2002）构成急性肾炎综合征的主要临床表现是：A少尿 B血尿 C氮质血症 D高血压答案：ABCD 层次：综合（应用）考点：肾脏的功能+滤过屏障解析：急性肾炎综合征是一种病理学表现为肾小球内弥漫性炎性改变，临床表现为突然起病的血尿（滤过屏障异常），红细胞管型，轻度蛋白尿，时常

10、伴有高血压（肾功能异常），水肿（组织液生成异常）、少尿（滤过屏障异常）和氮质血症（肾排泄功能受损）为特征的综合征。知识点2：肾血流量的特点及其调节一、肾血流量的特点血流量丰富不同部位的供血不均：皮质（94%）；外髓（5%）；内髓（1%）两套毛细血管网肾小球毛细血管网：血压高，有利于滤过肾小管周围毛细血管网：血压低，有利于重吸收X型题14. （1993）肾脏的血液供应特点是：ACA血液供应丰富 B肾髓质血流量多而皮质血流量少C经过两次毛细血管分支D肾小球周围毛细血管中血压较高，有利于肾小管的分泌作用答案：AC 层次：记忆 考点：肾血流的特点解析：肾血流量的特点为包括肾血流量丰富（选项A正确）；不

11、同部位供血不均，皮质血流量多而髓质血流量少（选项B错误）；两级毛细血管网（选项C正确），肾小球毛细血管压力较高有利于滤过，肾小管周围毛细血管压力较低有利于冲吸收（选项D错误）。二、肾血流量的自身调节现象：当肾动脉灌注压在80160mmHg范围内变动时，肾血流量基本保持不变机制肌源性学说：灌注压入球小动脉牵张刺激平滑肌收缩血流阻力管-球反馈：灌注压肾小球滤过流经致密斑处小管液NaCl含量入球小动脉收缩血流阻力知识点3：肾小球滤过一、肾小球滤过率：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量（125ml/min）A型题15. （1993）肾小球滤过率是指：A每分钟滤过的血液量 B每分钟两侧肾形成的超滤液

12、量C每分钟每侧肾形成的超滤液量D每分钟每侧肾形成的超滤液量与肾血浆流量之比E每分钟两侧肾形成的超滤液量与肾血浆流量之比答案：B 层次：记忆 考点：肾小球滤过率概念解析：肾小球滤过率是指单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量（125ml/min）。二、滤过分数：肾小球滤过率/肾血浆流量（19%）A型题16. （1992，1998）滤过分数是指：A肾小球滤过率/肾血浆流量 B肾血浆流量/肾血流量C肾血流量/肾血浆流量 D肾小球滤过率/肾血流量E肾血流量/心输出量答案：A 层次：记忆 考点：滤过分数概念解析：滤过分数是指肾小球滤过率/肾血浆流量（19%）。17. （2006）生理情况下，肾小球的滤过

13、分数约为：A10 B20% C30 D40% E50答案：B 层次：记忆 考点：滤过分数正常值解析：滤过分数是指肾小球滤过率/肾血浆流量（19%）。三、清除率：两肾在单位时间（一般为每分钟）内能将一定毫升血浆中所含的某种物质完全清除A型题18. （2006）可由肾小球滤过，但不能被肾小管重吸收和分泌的物质可用于测定：A肾对尿的浓缩与稀释功能 B肾小管重吸收功能 C肾小管分泌功能D肾小球滤过率 E肾血浆流量答案：D 层次：应用 考点：清除率概念解析：清除率是两肾在单位时间（一般为每分钟）内能将一定毫升血浆中所含的某种物质完全清除。某种物质如果只能有肾小球滤过，但是不被肾小管重吸收和分泌，则该种物

14、质的清除完全是通过肾小球滤过，因此其清除率等于肾小球滤过率。19. （2007）如果某物质在肾动脉中有一定浓度，而在肾静脉中为零，其血浆清除率：A等于零 B等于肾小球滤过率C等于每分钟肾血浆流量 D等于每分钟肾血流量答案：C 层次：应用 考点：清除率概念解析：清除率是两肾在单位时间（一般为每分钟）内能将一定毫升血浆中所含的某种物质完全清除。某种物质如果流经肾脏后完全被清除，则其清除率即为肾血浆流量。C型题A肾小管对该物质有重吸收作用 B肾小管对该物质有分泌作用C两者均有 D两者均无20. （1994）某种物质的血浆清除率等于肾小球滤过率时意味着：答案：D 层次：应用 考点：清除率概念解析：清除

15、率是两肾在单位时间（一般为每分钟）内能将一定毫升血浆中所含的某种物质完全清除。某种物质的清除率等于其肾小球滤过率，说明该物质的清除完全是通过肾小球的滤过，而肾小管对该物质既没有重吸收，也没有分泌。21. （1994）某种物质的血浆清除率大于肾小球滤过率时意味着：答案：B 层次：应用 考点：清除率概念解析：清除率是两肾在单位时间（一般为每分钟）内能将一定毫升血浆中所含的某种物质完全清除。某种物质的清除率大于其肾小球滤过率，说明该物质的清除除通过肾小球的滤过，还通过肾小管的分泌。四、影响因素有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）肾血浆流量滤过平衡靠近出球小动脉肾小球滤过滤过系数：

16、滤过膜的面积、通透性A型题22. （1994）肌酐清除率与下列哪项无关：A滤过膜孔径增大 B肾血流量 C滤过膜的通透性D滤过面积 E有效滤过压答案：A 层次：综合（应用） 考点：肾小球滤过影响因素+肌酐清除率解析：肌酐排泄主要经肾小球滤过，不被肾小管重吸收，因此肌酐清除率主要用于反映肾小球滤过率，受有效滤过压（选项E）、肾血浆流量（选项B）、滤过膜通透性（选项C）和面积（选项D）影响。因肌酐可自由通过滤过膜，因此滤过膜孔径继续增大，也无法增加肌酐的滤过。23. （2011）下列选项中，能使肾小球滤过率升高的是：A肾血流量增多 B肾小球囊内压增高C血浆晶体渗透压降低 D血浆胶体渗透压降低答案：D

17、 层次：应用 考点：肾小球滤过率影响因素解析：肾小球滤过的影响因素包括有效滤过压（正相关）、肾血浆流量（正相关）和滤过膜的面积与通透性（正相关）。有效滤过压由三个力组成，其中肾小球毛细血管血压为滤过的动力，血浆胶体渗透压和肾小球囊内压为滤过的阻力。因此，血浆胶体渗透压降低，肾小球滤过的阻力减小滤过率升高。24. （2013）血液流经肾小球时，促进原尿生成的直接动力是：A全身平均动脉压 B血浆胶体渗透压 C肾动脉压 D肾小球毛细血管压答案：D 层次：应用 考点：有效滤过压解析：有效滤过压由三个力组成，其中肾小球毛细血管血压为滤过的动力，血浆胶体渗透压和肾小球囊内压为滤过的阻力。25. （2014

18、）下列情况下，可使肾小球滤过平衡点向出球小动脉端移动的是：A.发生肾盂或输尿管结石 B.静脉注射肾上腺素C.发生中毒性休克 D.快速静脉注射大量生理盐水答案：D 层次：综合（应用）考点：滤过平衡的影响因素+肾血浆流量的影响因素解析：滤过平衡是指有效滤过压降低为零。肾血浆流量可改变滤过平衡点，肾血浆流量增大时（快速静脉注射大量生理盐水），滤过平衡点向出球小动脉移动；而当肾血浆流量减少时（注射肾上腺素、中毒性休克），滤过平衡点向入球小动脉端移动。X型题26. （2005）下列哪些生理或病理因素可影响肾小球超滤液的生成量：A剧烈运动和交感强烈兴奋B肾盂或输尿管结石引起尿路阻塞C糖尿病伴有尿量增多D高

19、血压引起小动脉硬化答案：ABD 层次：综合（应用）考点：肾小球滤过影响因素+渗透性利尿解析：肾小球滤过的影响因素包括有效滤过压（选项A、B）、肾血浆流量（选项B）和滤过膜的面积与通透性（选项D）。糖尿病患者尿量增多是因为血糖升高超过肾糖阈后，滤过的葡萄糖无法完全被重吸收，由于渗透性利尿作用导致水的重吸收减少，尿量增多。知识点4：Na+、Cl-和水的重吸收重吸收量机制抑制剂小管液渗透压近端小管6570%Na+：钠泵Na+-X同向转运Na+-H+交换等渗液髓袢降支细段NaCl：20%水：15%只重吸收Na+高渗液髓袢升支细段只重吸收水等渗液髓袢升支粗段Na+-K+-Cl-同向转运载体呋塞米依他尼酸

20、低渗液远端小管始段NaCl：12%水：重吸收量可调节Na+-Cl-同向转运载体噻嗪类利尿剂可调节远端小管后段集合管Na+：主动转运阿米洛利A型题27. （1992，1995）肾脏维持水平衡的功能，主要靠调节下列哪项活动来实现：A肾小球滤过量 B近曲小管与髓袢的重吸收水量C远曲小管和集合管的重吸收水量 D近曲小管和远曲小管的重吸收水量E肾小管的分泌功能答案：C 层次：记忆 考点：水的重吸收解析：肾脏排泄水的量等于肾小球滤过率减去肾小管重吸收率，其中，机体主要通过调节远端小管（远曲小管）和集合管的重吸收量调节水的排出量。28. （1998）各段肾小管中，重吸收占首位的是：A集合管 B远曲小管 C髓

21、拌升支粗段D近曲小管 E髓拌降支答案：D 层次：记忆 考点：近端小管重吸收率解析：近端小管（近曲小管）的重吸收率占肾小球滤过率的6570%，为各段肾小管重吸收量的首位。29. （1992，1993，2004）原尿在肾脏被重吸收的比率为/每天由肾小管和集合管重吸收的液体量约占肾小球滤过量的：A67% B85% C89% D95% E99%答案：E 层次：记忆 考点：重吸收率解析：肾小球滤过率约为180L/天，而尿量仅为12L/天，仅为肾小球滤过率的1%，意味着肾小球滤过率的99%被重吸收。30. （2008）肾脏近端小管对小管液中有用成分重吸收的特点是：A重吸收的物质种类少 B各种物质的重吸收量

22、少C受神经和体液因素调节 D小管液与上皮细胞内液保持等渗答案：D 层次：记忆 考点：近端小管重吸收的特点解析：小管液流经近端小管后渗透压不变，为等渗性重吸收。此外，近端小管重吸收的物质种类是最多的，重吸收量是最大的，并且重吸收量较稳定，很少受神经和体液因素调节。X型题31. （2002）关于近端肾小管重吸收水的描述，正确的有：A伴Na+重吸收的等渗性重吸收 B重吸收量约占滤过量的67C在腔面膜上水通道的帮助下进行 D根据水、盐平衡的需要而受到调节答案：AB 层次：记忆 考点：近端小管重吸收的特点解析：近端小管的重吸收占肾小球滤过率的6570%（选项B正确），并且较为稳定，很少受神经和体液因素的

23、调节（选项D正确）；水伴随Na+、Cl-的重吸收以单纯扩散的方式被重吸收（选项C正确），因为Na+、Cl-和水为等比例重吸收，所以渗透压不发生改变，即等渗性重吸收（选项A正确）。32. （2011）在肾小管上皮的转运过程中伴有Na+重吸收的是：A葡萄糖的重吸收 B氨基酸的重吸收 CH+的分泌 DNH3的分泌答案：ABC 层次：记忆 考点：肾小管Na+的重吸收解析：Na+在肾小管的重吸收可以带动其他物质的重吸收（葡萄糖和氨基酸）和分泌（Na+-H+交换和Na+-K+交换）。知识点5：肾脏对酸碱平衡的调节一、排酸（分泌H+）近端小管、髓袢升支粗段：Na+-H+交换远端小管、集合管：质子泵二、保碱（

24、促进HCO3-重吸收）重吸收部位：近端小管（80%）、髓袢升支粗段机制：HCO3-+H+H2CO3CO2（重吸收）+H2OA型题33. （2005）下列关于HCO3-在近端小管重吸收的叙述，正确的是：A人重吸收率约为67 B以HCO3-的形式重吸收C与小管分泌H+相耦联 D滞后于Cl-的重吸收E与Na+的重吸收无关答案：C 层次：记忆 考点：HCO3-的重吸收解析：HCO3-在近端小管的重吸收率约为80%（选项A错误），以CO2的形式被重吸收（选项B错误），其重吸收与Na+-H+交换相耦联（选项C正确，选项E错误），优先于Cl-的重吸收（选项D错误）。34. （2007，2012）在近球小管中

25、滤出的HCO3-被重吸收的主要形式是：AH2CO3 B(NH2)2CO CCO2 DHCO3-答案：C 层次：记忆 考点：HCO3-的重吸收解析：HCO3-在近端小管以CO2的形式被重吸收。35. （2014）下列关于肾近端小管重吸收HCO3-的描述，正确的是：A与管腔膜上Na+-H+交换密切相关B重吸收量约占超滤液总量的1/3C通过Cl-HCO3-交换进入上皮细胞 D与小管上皮细胞分泌NH3无关答案：A 层次：综合（记忆）考点：HCO3-的重吸收；H+的分泌；NH3的分泌解析：HCO3-主要在近端小管被冲吸收（80%），其吸收机制是在小管液中与H+结合生成H2CO3，再生成水和CO2，以CO

26、2的形式被重吸收。因此，其重吸收过程与H+的分泌（Na+-H+）和NH3的分泌均密切相关。三、促进NH3分泌：NH3+H+NH4+A型题36. （2010）肾小管和集合管上皮细胞分泌NH4+和NH3的主要生理意义是：CA完成细胞内代谢 B排泄体内毒素C维持机体酸碱平衡 D维持机体电解质平衡答案：C 层次：记忆 考点：分泌NH3的生理意义解析：肾小管和集合管上皮细胞通过分泌NH3可以促进CHO3-的重吸收和H+的分泌，在维持机体酸碱平衡中发挥重要作用。X型题37. （1998）肾脏调节酸碱平衡的机理是：AH+与Na+的交换 BHCO3-的重吸收C分泌NH3与H+结合成NH4+排出 D尿的酸化而排

27、出H+答案：ABC D 层次：综合（记忆）考点：肾脏酸碱平衡的维持解析：肾脏通过重吸收CHO3-和分泌H+维持酸碱平衡。肾小管和集合管上皮细胞通过分泌NH3可以促进CHO3-的重吸收和H+的分泌，在维持机体酸碱平衡中发挥重要作用。四、抑制K+分泌Na+-K+交换与Na+-H+交换存在竞争性抑制酸中毒伴高钾血症碱中毒伴低钾血症A型题38. （1990）低血钾可引起：BA酸中毒 B碱中毒 C高渗性缺水 D低渗性缺水 E等渗性缺水答案：B 层次：应用 考点：H+分泌和K+分泌的竞争性抑制解析：H+分泌和K+分泌之间存在竞争性抑制，因此，低钾血症时，由于K+分泌减少，导致H+分泌增多，血液中H+减少，

28、引起碱中毒。39. （2001）下列哪项不符合低钾血症的临床表现：A肌无力腱反射减退 B腹胀，肠麻痹 C心率快，心律异常D代谢性碱中毒 E尿量少，呈碱性答案：E 层次：综合（应用）考点：H+分泌和K+分泌的竞争性抑制；血钾浓度对组织兴奋性的影响；心肌自律性影响因素解析：H+分泌和K+分泌之间存在竞争性抑制，因此，低钾血症时，由于K+分泌减少，导致H+分泌增多，尿液呈酸性（选项E错误），同时血液中H+减少，引起碱中毒（选项D正确）。低钾血症可致细胞膜静息电位负值增大，细胞兴奋性降低，因此出现肌无力减反射减退、腹胀、肠麻痹等（选项A、B正确）；低钾血症可致心肌自律细胞复极速度加快，钾信道关闭加快，

29、K+外流衰减加快，4期自动去极化加速，自律性增加，心率加快（选项C正确）。40. （2002，2006）慢性肺源性心脏病急性加重期应用利尿剂，可能引起：A代谢性酸中毒 B呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒/低钾低氯性碱中毒E呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒答案：D 层次：综合（应用）考点：肺、肾在调节酸碱平衡中的作用解析：慢性肺源性心脏病患者由于肺换气受损，血液PCO2升高，导致呼吸性酸中毒。此时应用利尿剂，可导致K+排泄增多，导致低钾血症，进而导致碱中毒（代谢性碱中毒）。41. （2013）关于肾脏重吸收和分泌K的叙述，正确的是：A近端肾小管重吸收约25%30%的K B髓袢重吸收约65%70%的KC远端肾小管分泌K，但不重吸收K D远曲小管分泌K受醛固酮调节答案：D 层次：记忆 考点：K+的重吸收和分泌解析：肾小球滤出的K+，约80%在近端小管重吸收（选项A错误），约10%在髓袢重吸收（选项B错误），约10%进入远端小管。远端小管和集合管可重吸收钾，也能分泌钾（选项C错误），其分泌钾受醛固酮的调节（选项D正确）。X型题42. （1988）下列哪些情况时血浆K浓度会升高：A酸中毒 B醛固酮分泌过多 C缺氧 D注射葡萄糖和胰岛素答