蒲辅周治疗四季感冒的临床经验.doc

1、蒲辅周治疗四季感冒的临床经验被周总理称为“高明中医，又懂辨证法”的已故名医蒲辅周先生是当代数一数二的中医大家，生前曾为周总理和许多中央领导看病。他有一句名言：“中医治病有一个秘诀，就是一人一方。” 蒲老在时病治疗方面的研究颇有见树，且形成独特的理论体系，若能灵活运用于临床，则四时感冒屡试屡验。现加以整理，以餮同道。蒲老生前以善治时病著称，他认为自然气候与疾病的发生、发展和转归，有着相当密切的关系，强调临床“必先岁气，毋伐天和”，指出“外感热病必须掌握季节气候”。注祖国医学虽对病原体没有直接观察，但已注意其自然环境，气候的外在因素对感冒的影响，所以对感冒的治疗还必须区别是时令之邪还是非时之气。时

2、令之邪是指风、暑、湿、燥、寒，这是五行所分，六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火。春温、夏热、秋凉、冬寒为四时之正候。中医认为感冒与四季时令有密切的联系，有相应的临床表现，某一种病毒的流行亦不无与某一季节的特异气候有关系。蒲老认为伤寒论是以邪气伤人立论，伤寒的“寒”字实指“邪”字，伤“寒”即伤于“邪”气，如暴寒，是非其时而有其气。程应旄在伤寒论后条辨亦云：“寒字，只得与一邪字看”，即是印证。非时之气：王叔和云：“春应温而反寒，夏应热而反冷，秋应凉而反热，冬应寒而反温，非其时而有其气，是故一岁之中，病无少长，卒相似者，此则时行不正之气也。”蒲老强调病有体异，木火型的人与痰湿之体就不同，木火体既感寒邪亦

3、易化热化火，痰湿之体既使感受热邪，并不一定有火毒之证，并进一步指出人的体质有强弱，受邪有轻重，年龄有大小，地域有燥湿，气候有寒热，治疗上不拘泥于一方一法，必须灵活圆通，因地、因时、因人而异，治病求因。笔者遵循蒲老时病的治疗经验，临证时注意季节气候的变化，知常达变，因时制宜，辨证施治，提高了四时感冒的治疗效果。四时感冒亦称四季感冒，即冬季感冒、春季感冒、夏季感冒和秋季感冒。现分述如下：一、冬季感冒：冬为寒水主令凑理密固，常与寒邪有关，即狭义的“伤寒”之说，若气候反温，感其气发病者，则为非时之气，为病，当于冬温法中求治。风寒郁闭：无汗，全身酸痛，头痛，身痛，恶寒重，发热轻，脉浮紧，舌不红，苔白，咳

4、嗽，咽痒，咽痛（有寒有热），微喘，可用麻黄汤，或用麻黄葱豉汤，有汗用桂枝汤，加味香苏饮为蒲老常用方：苏叶、香附、陈皮、甘草、桔梗、枳壳、前胡、杏仁。加减法：邪表加豆豉、葱白；邪里加豆豉、栀子；邪气伤阴加豆豉、生地；冬天咳嗽重，表郁闭肺时加麻黄，即合三拗汤意，为治外感咳嗽的效方。冬天偏温的，发热甚，微恶寒或不恶寒，头痛鼻塞，心烦，舌红苔黄者，蒲老喜用葱豉桔梗汤：葱白、豆豉、桔梗、甘草、薄荷、连翘、竹叶、栀子，本方为辛凉透邪，但药不宜太凉，太凉则冰伏其邪。若体虚感冒冬温，咳嗽咽干，发热头痛，可用加味葳蕤汤：葳蕤（即玉竹）、葱白、豆豉、桔梗、甘草、薄荷、白薇、大枣，并发肺炎喘咳者可用麻杏石甘汤，含有

5、皮疹者用越婢汤。冬天非时之气的感冒（流感），症见舌红，干咳无痰，发热但不高，偏热者用桑杏汤；舌不红偏于寒象者用十神汤：葛根、升麻、陈皮、甘草、川芎、白芷、苏叶、麻黄、香附、赤芍、姜枣；寒热并重者用柴葛解肌汤：柴胡、黄芩、半夏、桂枝、生石膏、葛根、花粉、羌活、甘草、生姜。二、春天感冒：风为主令，叶天士称为风温感冒，温邪在表，初用辛凉轻剂桑菊饮，挟风加薄荷、牛蒡子，挟湿加芦根、滑石，使其透风于热外，渗湿于热下，不与热相搏，热势必孤。即内经“风淫于内，治从辛凉”。有汗，但往往是汗出不畅，蒲老经多年的临床观察，认为有的有汗，有的无汗，有的恶寒，但唇红、面赤、微渴、微烦、舌红苔薄白或薄黄，脉缓是其主症。

6、风温也怕表气郁闭，温病是内热外达，最忌表闭，蒲老生动地把温病比喻为室内的一盘炭火，要使室内降温，一要开窗子，二用冷水泼火，室温才能降得下来。开窗子就是宣发表闭，泼冷水才是清热泻火，言简意赅，比喻精当，实为温热病治疗的经验概括。温病一由新感引动伏邪，二是内热盛，由内而外发，所以要用辛凉宣表，防止表闭，用牛蒡子、薄荷、荆芥、豆豉宣肺开表。如热毒盛时，银翘散亦可合黄连解毒汤。银翘散的配伍十分得当，银花解毒，连翘清热而不碍表。银翘散不可久煮，辛凉药久煮则失去解表作用，银翘散的服法亦十分讲究，一次6克，每日三次，才能保证疗效。银翘散的加减应用：银翘散加葱白，可加强解表作用，咳重加杏仁、前胡，咽痛加全蝎、

7、蝉衣，全蝎为散风解毒之主药，或用露蜂房代之，僵蚕能解毒、散风、消肿，蒲老喜用。蒲老治病药少，量轻，而疗效确切，此为关键所在及用药之奥妙。春天的寒疫，即春之非时之气，类似冬天之伤寒，春应温而反寒，是气候的异常变化，这类感冒用十神汤加减，咽痛加僵蚕，蝉衣，此时之寒疫重邪，非此方不解，轻的可用加味香苏饮，此方不仅治春时之流感，还可灵活运用治疗肺炎、扁桃腺炎等，暮春或夏日流感可用增损双解散（蝉衣、僵蚕、姜黄、大黄、桔梗、黄芩、甘草、栀子、连翘、当归、生石膏、滑石、薄荷、白芍、荆芥、防风、芒硝），疗效确切。三、夏日感冒：属热属暑，长夏则兼暑兼湿，一般都有头痛发热、流清涕、咽喉肿痛等症，可用银翘散加六一散

8、，暑必挟湿，使湿从小便出，通腑也，或加郁金、藿香等芳香化浊。香薷饮为夏天感冒常用方，加鲜藿香、连翘、神曲等，往往可以提高疗效。夏天的感冒往往是因热受寒，方中香薷芳香化浊解表，醒脾利小便，厚朴行气祛湿，扁豆健脾利湿，实为暑湿外感之良方。舌红加黄连，小便不利加滑石，即为新加香薷饮。黄连香薷饮还可治疗夏天之菌痢，不治痢而痢自止。藿香正气散（包括五加减正气散），亦为夏日感冒兼有胃肠道症状者之效方，症见吐、泻、胸闷、全身发紧、恶寒者，中医认为是“秽湿”之邪，外寒内饮之病，蒲老的经验是方中的白术应改为苍术。四、秋天感冒：秋则燥气偏胜，有凉燥、温燥之分，秋为小寒之气。凉燥用杏苏饮，温燥用桑杏汤，甚则用清燥救

9、肺汤。偏寒者用三拗汤疗效甚好，用小量的麻黄对付小寒之气，有热象用石膏，而麻杏石甘汤是重用石膏，此时石膏不须重用，寒重加葱豉汤，热重加芦根，身重或淋雨者用麻杏薏甘汤。五、体虚感冒：表气虚兼营卫不调者，用桂枝汤合玉屏风散，气虚感冒用补中益气汤。产后感冒可用桂枝汤，调营卫祛邪，或用熟料五积散（白芷、川芎、炙甘草、茯苓、当归、肉桂、白芍、半夏、陈皮、枳壳、麻黄、苍术、干姜、桔梗、厚朴）治疗感冒兼有身痛明显者，脾虚感冒可用六合汤（人参、白术、茯苓、甘草、半夏、木瓜、藿香、砂仁、厚朴）。总之，感冒是临床上常见的上呼吸道传染病，发病率高，如流感，其传染力甚强，对人的健康和工作都有影响，感冒虽然不会对生命造成威胁，但可引发肺、心、脑等脏腑病变，应予以重视。内经“伏其所主，必先其所因”，四时感冒的治疗，体现了蒲老治疗外感病必须掌握季节气候的正确论断，验证临床，疗效卓著。注：蒲辅周医疗经验时病的治疗经验，人民卫生出版社，1976年第一版。