中医内科学笔记.doc

1、第一节 感冒一、定义：由于感受风邪或时行病毒而导致的常见外感疾病。临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、 头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。二、源流：1、内经提出病因和主证。 2、伤寒论认识到风寒感冒有轻重之别。 3、诸病源候论倡导时行致病。4、仁斋直指方首提感冒一名。5、丹溪心法认为病位在肺，提出治疗大法。 6、类证治裁提出时行感冒之名。7、从温病学说兴起之后，把风热感冒纳入温病的卫分证，创立银翘散、桑菊饮等著名方剂。三、病因病机：（一）发病学特点：卫外功能减弱，外邪乘袭致病。（二）病理关键：邪袭肺卫，以卫表失和为主。（三）病理性质有寒热两类：（四）预后良好，少有传变。四、辨证论治：（一）、辨

2、证要点：辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实 （二）、治疗原则：解表达邪 （三）、分型论治：寒荆热银暑新加，阴葳气参寒热解 1、风寒束表证：荆防达表汤或荆防败毒散加减 2、风热犯表证：银翘散或葱豉桔梗汤加减 3、暑湿伤表证：新加香薷饮加减 4、气虚感冒：参苏饮 5、阴虚感冒：加减葳蕤汤五、感冒与温病早期的鉴别诊断、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断六、预防及预后第三节 哮证一、定义：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，其特征是发时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难， 缓解后一如常人，重证反复发作者在缓解期亦常有气短。二、源流：1、朱丹溪：首创哮喘之名；病理上专主于痰；治疗上提出了分期论治的思想。三、病因病机：（一）病

3、因：津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”（二）病机：1、病位在肺系，关系到肺肾。2、病理因素以痰为主。3、病理关键为痰气壅塞气道，肺失肃降。4、病理性质：发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主。四、辨证论治：（一）辨证要点：辨邪实正虚（二）治疗原则：发时治标，平时治本；（三）分证论治：哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，肺脾六君肾生地。（1）发作期：1、冷哮：射干麻黄汤；表寒里饮者用小青龙汤；上实下虚用苏子降气汤 2、热哮：定喘汤或越婢加半夏汤；热盛伤阴用麦冬汤；痰气壅实用三子养亲汤3、寒包热哮证：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4、风痰哮证：三子养亲汤5、虚哮证：平喘固本汤（2）缓解期：1、肺脾气虚

4、证：六君子汤 2、肺肾两虚证：生脉地黄汤合金水六君煎五、哮证与喘证的鉴别第五节 肺痈一、定义：肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥 味臭浊痰、甚则脓血相兼为主要特征。三、病因病机：热壅血瘀。 初期为肺卫表证； 成痈期为热壅血瘀； 溃脓期为痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓； 恢复期则为邪去正虚，阴伤气耗四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：清热解毒，化瘀排脓（三）分型论治：肺痈初起银翘散，痈苇溃梗复清肺。1、初期：银翘散2、成痈期：千金苇茎汤合如金解毒散3、溃脓期：加味桔梗汤4、恢复期：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎五、肺痈与风热咳嗽鉴别六、肺痈的预后及调摄第

5、七节 肺胀一、定义：肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。二、源流： 1 病名见于内经。 2 金匮要略记载表现和治法方剂。 3 诸病源候论认识病理特点。 4 朱丹溪提出“痰夹瘀血碍气而病”。 5 李用粹认为治疗要分虚实。三、病因病机：1、病位主要在肺，继则累及脾肾，后期涉及于心。2、病理关键是肺气胀满，不能敛降。3、病理因素有痰浊、水饮、瘀血。4、病理性质属本虚标实：复感外邪时

6、偏于标实、平时偏于本虚四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：标实：祛邪宣肺、降气化痰、温阳利水、甚或开窍、熄风、止血；本虚：补养心肺、益肾健脾（三）分型论治：肺胀气平浊苏越，水泛真苓蒙涤痰。1、痰浊壅肺证：苏子降气汤合三子养亲汤2、痰热郁肺证：越婢加半夏汤或桑白皮汤3、痰蒙神窍证：涤痰汤；另服安宫牛黄丸或至宝丹4、肺肾气虚证：平喘固本汤合补肺汤5、阳虚水泛证：真武汤合五苓散五、预后及调摄第一章 心悸一、定义：心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。临床多呈发作性，每因情绪波动或劳累过度而诱发。常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为

7、怔忡，可呈持续性。二、源流：1、内经虽无心悸的名称，但有惊惕、惊骇、惊狂、惊惑、惊躁等名。2、张仲景称心悸为惊悸、心下悸、心中悸等。并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。3、宋严用和济生方对惊悸、怔忡的病因病机、病情演变和治法方药都有详细的记载。4、朱丹溪进一步提出“责之虚与痰”的理论，认为“血虚”、“痰迷”、“痰火”是惊悸的主因。5、清代医林改错重视瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤治疗心悸。三、病因病机：1、病位主要在心，涉及脾肾。2、病理关键为心失所养，扰动心神，心神不宁。3、病理性质有虚实之分。虚为气、血、阴、阳亏损，心失所养；实为邪扰于心，心神不宁。4、病理转变：后期可出现心阳欲

8、脱的危重证候。四、辨证论治（一）辨证要点：（二）治疗原则：虚当养心安神；实因瘀血，当活血化瘀；因痰热，当清热化痰（三）分型论治：悸怯定志虚归脾，阴天阳桂凌苓桂，瘀桃痰火黄连温。1、心虚胆怯证：安神定志丹；痰热内扰，胃失和降，心神不安，用黄连温胆汤2、心血不足证：归脾汤3、阴虚火旺证：天王补心丹合朱砂安神丸； 阴虚火不旺用天王补心丹； 阴虚相火妄动用知柏地黄丸4、心阳不振证：桂甘龙牡汤合参附汤5、水饮凌心证：苓桂术甘汤；肾阳虚衰不能制水，水气凌心，用真武汤6、瘀阻心脉证：桃仁红花煎合桂甘龙牡汤7、痰火扰心证：黄连温胆汤五、惊悸与怔忡的鉴别第二节 胸痹一、定义：胸痹是由胸中气血痹阻所引起的疾病。

9、临床以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为特征。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。二、源流：1、内经虽无胸痹一名，但其临床表现却在内经描述得相当详细。描述了真心痛的表现及预后。2、东汉张仲景正式提出了胸痹这一名称。将胸痹的病机归纳为“阳微阴弦”。3、宋代圣济总录专列胸痹门讨论胸痹病。4、明清时代，对胸痹的认识进一步提高。活血化瘀法治疗胸痹有了发展。三、病因病机：1、病位在心，涉及肝、脾、肾。2、素体阳虚，胸阳不振是形成胸痹的病理基础。3、病理因素为阴寒，痰浊，瘀血相互为患。 4、病理性质总属本虚标实。5、病理转化可以因实致虚，亦可以因虚致实。四、辨证论治：（一

10、）辨证要点：（二）治疗原则：先治其标，后顾其本；治标常活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰；扶正常温阳补气、益气养阴、滋阴益肾（三）分型论治：胸痹瘀血浊括夏，寒枳滞柴气生脉。1、心血瘀阻证：血府逐瘀汤；血瘀轻者可用丹参饮2、气滞心胸证：柴胡疏肝散3、痰浊闭阻证：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤4、寒凝心脉证：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤； 阴寒极盛，胸痹重证，用乌头赤石脂丸和苏合香丸5、心肾阴虚证：天王补心丹合炙甘草汤6、气阴两虚证：生脉散合人参养荣汤7、心肾阳虚证：参附汤合右归饮五、胸痹与真心痛，胸痹与胃痛、胁痛、悬饮的鉴别第七节 厥证一、定义：厥证是指由于气机逆乱，气血运行失常所致的以突然发生的一时性昏倒，不

11、知人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。病情轻者，一般在短时间内苏醒；病情重者，则昏厥时间较长；严重者甚至一厥不复导致死亡。二、源流：1、内经论厥主要有三种情况：以暴死为厥。 以四末逆冷为厥。 以逆乱为厥。三、病因病机：（一）病理要点：气机突然逆乱，升降乖戾，气血运行失常。（二）病理性质 有虚实两类：1、实证气血上冲逆乱，清窍壅塞。 2、虚证气血虚亏，不能上荣清窍。（三）病机转化 与体质有关：1、气盛有余之人，容易上冲逆乱。 2、气血虚损之人，容易下陷虚脱。四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：（三）分型论治：厥实气五四虚物，血实通瘀虚人参，痰厥导痰食保神。（1）气厥：1、

12、实证：通关散合五磨饮子；平时可服逍遥散 2、虚证：生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮； 平时可服香砂六君丸，另可加用甘麦大枣汤（2）血厥：1、实证：羚角钩藤汤或通瘀煎 2、虚证：急用独参汤，继用人参养营汤（3）痰厥：寻痰汤；痰湿化热，礞石滚痰丸第一章 胃痛一、定义：胃痛，又称为胃脘痛，是由于脾胃受损、气血不调所引起的胃脘部疼痛为主证的病证。二、源流：1、“胃痛”之名首见于内经 2、叶天士 “初病在经，久病入络，以 经主气，络主血。三、病因病机：1、病位在胃, 与肝、脾关系密切2、病理性质有虚实两类：不通则痛（实）不荣则痛（虚）3、病理因素有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。四、辨证论治：（一）治疗

13、原则：理气和胃止痛（二）分型论治：胃寒良食保滞柴，瘀失虚寒黄建中，湿热清中阴虚贯。1、寒邪客胃证：香苏散合良附丸2、饮食伤胃证：保和丸；胃脘痛胀而便闭者，合用小承气汤； 胃痛急剧而拒按，苔黄燥便秘，合用大承气汤3、肝气犯胃证：柴胡疏肝散，也可用沉香降气散4、湿热伤中证：清中汤5、瘀血停胃证：失笑散合丹参饮；脾胃虚寒，脾不统血，可用黄土汤； 失血日久，心悸少气，多梦少寐，唇白舌淡，可用归脾汤6、胃阴亏耗证：一贯煎合芍药甘草汤7、脾胃虚寒证：黄芪建中汤；寒胜而疼甚，哎吐肢冷，用大建中汤或理中丸； 第二节 黄疸一、定义：黄疸是以身黄、目黄、小便黄为主证的病证。其中以目睛黄染为确定诊断的重要依据。二、

14、源流：1、内经首创病名，奠定理论基础。2、张仲景论黄，确定分类和治法。病因病机：湿邪，寒湿，瘀热。分类：黄疸，谷疸，女劳疸，酒疸，黑疸。治疗：利尿，发汗，泻下。预后：“黄疸之病，当以十八日为期”3、诸病源候论首次提出了“阴黄”、“急黄”的名称。三、病因病机：1、病位在肝胆，涉及脾胃：“脾胃不病则无湿，肝胆不病则不黄”。2、病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以湿邪为主。3、病理性质有阴阳之分：4、病理转化与感邪及体质有关：5、预后：四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：化湿邪，利小便（三）分型论治：黄疸湿表麻甘露，热菌湿五胆柴胡，寒湿术附脾建中，热盛黄解陷犀角， 湿

15、四脾柴瘀逍遥。（1）阳黄 1、热重于湿证：茵陈蒿汤；因砂石阻滞胆道，宜用大柴胡汤加茵陈、金钱草，郁金2、湿重于热证：茵陈五苓散合甘露消毒丹；3、胆腑郁热证：大柴胡汤4、疫毒炽盛证（急黄）：千金犀角散（二）阴黄 1、寒湿阻遏证：茵陈术附汤 2、脾虚湿滞证：黄芪建中汤（三）黄疸消退后的调治1、湿热留恋证：茵陈四苓散2、肝脾不调证：柴胡疏肝散或归芍六君子汤3、气滞血瘀证：逍遥散合鳖甲丸第三节 积聚一、定义：积聚是指腹内结块，或胀或痛的病症，其中积属有形，固定不移，痛有定处，病属血分，乃为脏病；聚是无形，聚散无常，痛有定处，病属气分，乃为腑病。积：积累、堆积之意，引申为病气积蓄。此处指肿块明显、固定不

16、移的病证。聚：聚集之意，有聚有散。此处指肿块不明显、时隐时现、病位不固定的病证。二、源流：1、内经首先提出病名，并对形成和治则作了探讨。2、难经明确了积与聚的病理及临床表现。三、病因病机：（一）病机关键：气滞血瘀。（二）发病与肝脾关系密切。（三）积聚形成与正气强弱有关。（四）积聚的病理转归有黄疸、鼓胀、血证、昏迷。四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：初期属邪实应予消散；中期邪实正虚，予消补兼施；后期以正虚为主，应予养正除积。聚证多实，治疗以行气散结为主。（三）分型论治：积聚肝遥食六磨，气柴虚珍瘀血隔。（1）聚证：1、肝气郁结证：逍遥散、木香顺气丸 2、食滞痰阻证：六磨汤（2）积证：1

17、、气滞血阻证：柴胡疏肝散合失笑散；气滞血阻较甚，兼有寒象，用大七气汤2、瘀血内结证：膈下逐瘀汤合六君子汤；积志肿大坚硬而正气受损，并服鳖甲煎丸3、正虚瘀结证：八珍汤合化积丸第四节 鼓胀一、定义：鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，皮色苍黄，脉络显露为特征。二、源流：1、病名首见于内经。2、病源论：认为鼓胀的发病与感受水毒有关。3、外台秘要：认为臌胀是由于正虚邪留，脾气虚弱。三、病因病机：（一）鼓胀的病理变化总属于肝脾肾损伤。（二）病性：本虚标实。（三）病理因素：气、血、水互结。四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：标实为主者，当根据气、血、水的偏盛，分别采用行气、活血、祛湿

18、利水或暂用攻逐之法，同时配以疏肝健脾；本虚为主者，当根据阴阳的不同，分别采取温补脾肾或滋养肝肾之法，同时配合行气活血利水。（三）分型论治：气柴湿实热中消，脾苓阴贯瘀结调。1、气滞湿阻证：柴胡疏肝散合胃苓汤2、水湿困脾证：实脾饮3、水热蕴结证：中满分消丸合茵陈蒿汤4、瘀结水留证：调营饮5、阳虚水盛证：附子理苓汤或济生肾气丸6、阴虚水停证：六味地黄丸合一贯煎第六节 眩晕一、定义：眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。二、源流：1、内经称为“眩冒”，2、张仲景从痰饮立论。3、刘河间主风火、朱丹溪-无痰不作眩-痰浊4、张景岳-下虚作眩-肾阴虚、 虞抟：根据肥瘦分痰湿与虚火、 叶天士：主内

19、风、张介宾-无虚不能作眩也5、后代医家-瘀血有关三、病因病机：1、病位在头（脑）、与肝、脾、肾有关。2、病性：虚实两类：虚多为气血亏虚、髓海空虚、肝肾不足； 实多为痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢3、病理因素：风火痰虚瘀为主四、眩晕的鉴别诊断五、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。补虚：补气血、补肾精。泻实：平肝潜阳、化痰熄风、活血化瘀。调阴阳：阴虚火旺者主要滋阴降火，肝风内动者主要潜阳熄风或育阴熄风。（三）分型论治：眩亢麻亏归浊夏，肾精左右瘀通窍。1、肝阳上亢证：天麻钩藤饮；见目赤便秘，可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸2、气血亏虚证：归脾汤3、肾精不足证：左归丸4、痰湿中阻

20、证：半夏白术天麻汤5、瘀血阻窍证：通窍活血汤第七节 中风一、定义：中风是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼涡斜、语言不利为主证的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼涡斜等症状 二、源流：1、内经对中风的病因和临床表现论述2、金匮要略首创中风的病名三、病因病机：1、基本病机是阴阳失调，气血逆乱。病位在心脑，与肝肾有关。2、病理因素有虚、火、气、血、风、痰六端。 3、病理性质多属本虚标实。4、病理类型分中经络和中脏腑四、辨证论治：（一）辨证要点：辨中经络、中脏腑；中脏腑之闭证、脱证；闭证当辨阳闭、阴闭（二）治疗原则：中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主；中脏腑闭证，要熄风清火，豁痰开窍，通腑泄

21、热；脱证要救阴回阳固脱；恢复期及后遗症期，当扶正祛邪，标本兼顾。（三）分型论治：中风络虚白丸子，风痰天麻肝阴镇，痰热桃仁痰火林，痰浊涤痰脱参附。风痰解语气虚补，肝肾左归地黄饮。（1）中经络 1、风痰入络证：真方白丸子2、风阳上扰证：天麻钩藤饮3、阴虚风动证：镇肝息风汤（2）中脏腑1、闭证 1、痰热腑实证：桃仁承气汤 2、痰火瘀闭证：羚角钩藤汤 3、痰浊瘀闭证：涤痰汤；见戴阳证者，宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤 2、脱证（阴竭阳亡）：参附汤合生脉散（3）恢复期 1、风痰瘀阻证：解语丹2、气虚络瘀证：补阳还五汤3、肝肾亏虚证：左归丸合地黄饮子第八节 瘿病一、定义：颈前喉结两旁结块肿大为主要临床表现的

22、一类疾病。二、源流：庄子.德充符有瘿的病名三、病因病机：气滞、痰凝、血瘀壅结颈前四、鉴别诊断五、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：理气化痰，消瘿散结（三）分型论治：1、气郁痰阻证：四海舒郁丸2、痰结血瘀证：海藻玉壶汤3、肝火旺盛证：栀子清肝汤合消瘰丸4、心肝阴虚证：天王补心丹或一贯煎第五章 肾系病证第一节 水肿一、定义：水肿是指由多种原因引起的体内水液潴留，泛溢肌肤，临床以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的病证。严重者可以伴有胸水、腹水。二、源流：1、内经中称为“水”，治疗提出“平治与权衡，去苑陈莝开鬼门，洁净府“2、金匮要略称为水气，提出了发汗、利尿两大治法。3、宋代严用和将

23、水肿分阳水、阴水。治疗上倡导温脾暖肾，开创了补法。4、仁斋直指方创活血利水法。5、医学入门提出疮毒导致水肿的说法。三、病因病机：1、病位在肺、脾、肾，关键在肾，基本病理变化：肺失通调，脾失转输2、病理因素有风邪、水湿、疮毒、瘀血。3、病性：阴水、阳水之分。4、病理基础以阳气虚损为主。5、病理转化以阳转阴、实转虚为主，虚中夹实临床多见。四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：发汗，利尿，泻下逐水（三）分型论治：水肿风水越婢术，水浸胃皮湿滞疏，毒麻脾实肾真桃。（1）阳水 1、风水相搏证：越婢加术汤2、湿毒浸淫证：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3、水湿浸渍证：五皮饮合胃苓汤4、湿热壅盛证：疏凿饮

24、子；湿热久羁，化燥伤阴，用猪苓汤（2）阴水 1、脾阳虚衰证：实脾饮2、肾阳衰微证：济生肾气丸合真武汤3、瘀水互结证：桃红四物汤合五苓散第二节 淋证一、定义：淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。二、源流：1、淋之名称，始见于内经。4、千金方、外台秘要将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋， 济生方又分为气、石、血、膏、劳淋五种。5、景岳全书认为寒热虚实都有，完善了辨证论治的内容。三、病因病机：1、病位：肾、膀胱，与肝脾有关2、基本病理：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。3、病理变化：热淋：湿热下注，膀胱气化不利；血淋：湿热灼伤血络，迫血妄行；石淋：湿热煎熬尿液，形成砂

25、石；膏淋：湿热阻滞，脂液不循常道；气淋：肝气郁滞，气火郁于膀胱；劳淋：久淋伤正，湿热留恋 4、病理性质：有虚实两类，实证湿热、气滞；虚证脾肾不足四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：实则清利，虚则补益（三）分型论治：淋热八石苇劳比，沉气蓟柏膏清淋。1、热淋：八正散2、石淋：石韦散；3、血淋：小蓟饮子；肾阴不足，虚火扰动阴血，用知柏地黄丸4、气淋：沉香散5、膏淋：程氏萆解分清饮；6、劳淋：无比山药丸；第六节 气血津液病证第二节 血证一、定义：凡由多种原因引起火热熏灼或气虚不摄，导致血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的出血性疾患，统称为血证。二、源流：1

26、、早在内经即对血的生理及病理有较深人的认识。灵枢百病始生“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血”。2、金匮要略对吐血、衄血、便血的辨证论治作了具体论述。3、诸病源候论称血病。4、备急千金要方用的犀角地黄场治疗血证。5、济生方对于失血的病机，则强调热盛迫血妄行为主。6、朱丹溪对阴虚导致的出血有新的见解。7、医学正传首先将各种出血病证归纳在统称为“血证”。8、先醒斋医学广笔记吐血提出了著名的治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用。9、景岳全书将引起出血的病机提纲挚领地概括为“火盛”及“气虚”两个方面。10、医贯重视气血的关系，明确提出“血脱必先益气”的主张

27、。11、血证论是论述血证的专书，对各种血证的病因病机、辨证论治均有许多精辟论述，提出治血四法：止血、消瘀、宁血、补血等，乃通治血证之大纲。三、病因病机：（一）病机关键：火热熏灼，迫血妄行和气虚不摄，血溢脉外二类。（二）病理性质分虚实两大类（三）失血过多，可导致气血两虚甚则厥脱。（四）蓄积体内而成瘀血。（五）血证的转归与三种因素有：与引起血证的病因、出血量及出血速度、兼见病症有关。四、辨证论治：（一）辨证要点：辨出血部位及脏腑病位（二）治疗原则：治火、治气、治血（三）分型论治：鼻（玉龙归山）、齿（清水）、咳（百泻桑）、吐（泻龙归）、便（黄弟归）、尿（小白要归）、紫斑（十茜归）。（1）鼻衄 1、热

28、邪犯肺证：桑菊饮2、胃热炽盛证：玉女煎3、肝火上炎证：龙胆泻肝汤4、气血志虚证：归脾汤（2）齿衄 1、胃火炽盛证：加味清胃散合泻心汤 2、阴虚火旺证：六味地黄丸合茜根散（3）咳血 1、燥热伤肺证：桑杏汤2、肝火犯肺证：泻白散合黛蛤散3、阴虚肺热证：百合固金汤（4）吐血 1、胃热壅盛证：泻心汤合十灰散2、肝火犯胃证：龙胆泻肝汤3、气虚血溢证：归脾汤；若出血过多，气随血脱，急用独参汤（5）便血 1、肠道湿热证：地榆散或槐角丸2、气虚不摄证：归脾汤3、脾胃虚寒证：黄土汤（6）尿血 1、下焦温热证：小蓟饮子2、肾虚火旺证：知柏地黄丸3、脾不统血证：归脾汤，有气虚下陷者，可用补中益气汤4、肾气不固证：无比山药丸（7）紫斑 1、血热妄行证：十灰散