中医科医疗质量安全管理方案.doc

1、 中医(中西医结合)科医疗质量管理方案一、医疗质量管理目的 医疗质量是医院发展之本，更是各个科室的生存之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我科在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，结合我科的实际情况，特此制定该医疗质量管理方案，以求通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进中医科医疗技术水平，管理水平的不断发展，更好的为人民群众服务。二、医疗质量管理组织及职责（一） 质控小组及成员 组 长：吴朝玉副组长：杨桂红 唐晓丽 成 员：古华 母晓明 唐忠胜 贾联斌 王凯忠 左晓东（二）质控小组职责 为了科室医疗质量而成立的质量控制小

2、组，是医疗质量管理工作的第一责任者，其职责分述如下： 1、教育科室各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。 2、审校科室内的医疗规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 3、掌握科室诊断、治疗等医疗质量情况及时制定措施，不断提高医疗质量。 4、定期组织会议收集科室各质控小组成员反映的医疗质量问题，及时向医院质控办公室反映并提出整改措施。 5、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、操作规范并组织实施。 6、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 7、组织全科人员学习相关法律法规、诊疗操作规范

3、，并组织医师进行三基三严的培训考核。（三） 职责分工1、组长职责（1) 全面负责医疗安全管理工作，按照部署，督促各成员认真履行职责。（2) 组织科内医务人员完成各项医疗工作，指导科内医疗工作的开展。（3) 每周组织科内医务人员进行一次业务学习，完成低年资医师的带教。（4) 负责科内门诊工作的开展，每月做好各项质量检查及分析总结。（5) 及时召开科内质量工作会议，传达医院各项会议精神，收集各医务人员的意见，对出现的质量问题制定改进措施，严格奖惩。2、成员职责（1） 组织全科人员学习相关法律法规及各项诊疗操作规范。（2） 组织医师进行三基三严的培训考核。（3） 制定本科诊疗常规，并检查执行情况。（

4、4） 抽查门诊病历及门诊处方等医疗文件的书写情况。三、质量管理控制目标 1、热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求患者满意度达到95%以上。 2、严格按照病历书写规范，及时、完整的书写好各项医疗文件，质控小组严格监控病历质量，使病历合格率达95%以上。3、加强医务人员基础理论及专科知识学习，严格按照本科制定的诊疗常规、规范准确诊治疾病，各类申请单、报告单及处方合格率达到95%以上。4、加强医务人员无菌技术及相关操作规范的学习，医疗人员在实施各项医疗技术操作时严格遵守本科制定的技术操作规范，杜绝医疗事故的发生。5、加强医务人员三基三严、法律法规、医德医风以及核心制度的学习，

5、努力争取三基考核合格率达100%。6、医务人员应严格按照中医诊疗规范中各种疾病的诊疗程序进行诊疗，努力做到合理诊断、合理检查、合理用药。7、严格抗生素使用管理办法，密切观察药物不良反应，临床用药符合病情需要，抗生素使用严格遵守分级分线管理办法。8、医疗差错、医疗事故责任追究重大医疗过失及事故上报率为100%。四、医疗质量管理重点1、核心制度的知晓及落实情况2、病历及处方书写规范化程度3、抗生素分线管理实施情况4、三基三严培训考核情况5、急危重患者的抢救处置情况6、传染病登记报告制度五、医疗质量管理措施1、定期召开质量工作会议及质量检查，每月进行科内质量检查工作总结、分析。制定改进措施，兑现奖惩

6、。2、不定期组织科内人员学习各类卫生法规、规章制度及操作规范。3、加强科内人员业务知识学习和实践技能培训和考核。4、严格按照病历书写规范在规定的时间内书写好病历。5、严守工作岗位，严格执行请示汇报制度。6、在进行诊疗操作，开些医嘱处方时，严格执行查对制度。7、严格执行会诊制度，及时完成其他科室的会诊请求。8、严格执行传染病防治法，做好传染病的隔离、治疗和上报工作。9、加强医院感染的预防控制工作，尤其是治疗室的管理，认真进行治疗室的消毒工作，严格按照无菌技术操作规范执行各项诊疗操作。六、考评奖惩 为了强化医疗质量安全管理，将医疗质量安全纳入科室对个人的考核内容，贯彻落实到人、执行到位，促进医疗工

7、作安全有效的提高和发展，减少医疗纠纷的发生，特制定以下考核奖惩办法。（一） 奖励1、妥善处理突发事件，防止或避免医疗事故重大损失者，一次性奖励100元。2、医疗技术精湛，医德高尚，受到群众表扬者，作为评选先进的参考条件。3、对工作认真负责，勤于钻研业务，各项医疗工作均符合规范要求，年终进行综合考评，并视情况科室予以相应奖励。4、鼓励全科人员开展新业务、新技术项目，年终上报新业务、新技术项目成果，凡经验证确实每项奖励200元。5、为了提高全科人员理论学习进取的氛围，鼓励撰写医学专业论文，每发表一篇论文，按市级、省部级、国家级分别奖励现金50、100、150元。（二)处罚 根据医院下达的医疗任务指

8、标，逐项分解落实到每个医务人员，如门诊人次、治疗人次等，每月进行考核，实行处罚。1、各级医务人员未能履行本职工作职责者每次罚款20元，当月三基考核未合格者，扣发效益工资50元。2、凡值班人员迟到早退者，每次处罚10元，未请假无故脱岗者，每次处罚100元，造成差错事故者，交由医院处理。3、工作责任心不强，未严格按照诊疗操作规范进行操作者，每次处罚50元。4、向患者收受或索要红包、接受回扣者，没收非法所得，并通报批评。5、按有关规定，对重大事件未请示汇报或知情不报、故意隐瞒者，扣除当月奖金。6、不服从工作安排或临危退缩，与同事缺乏协作精神者，视情节予以待岗处理。7、无故不参加科室会议、培训及考核者

9、，每次扣发效益工资20元。8、接诊患者时，态度生硬，不认真负责，推诿或拒诊病人者，接到举报每例处罚50元，并责令改正。落实首诊医师负责制不到位者，每发现一次扣发当月效益工资50元。9、严格控制医疗费用及抗生素使用比例，超出规定者，对当事人提出批评，按医院相关规定进行处罚。10、门诊病人无门诊病历者，每例处罚10元，未按要求填写门诊日志、各类申请单、处方书写不合格者，每份扣效益工资2元。11、严肃医疗秩序，保持诊疗科室内的环境卫生整洁，参加月末卫生大检查，不能落实执行到位者扣发责任人当月效益工资20元。 七、科室医疗质量安全管理与持续改进1、科室结合院科两级质量安全管理组织检查及考核情况，每月进行认真讨论总结，提出持续改进意见，并认真组织督办和落实，下月检查时应重点检查上月问题的改进情况，不断总结与改进。2、每半年进行一次医疗质量安全管理与持续改进工作的情况总结，查漏补缺，不断改进及完善。3、认真做好年度工作计划和年度工作总结，提出整改意见。4、每两年对科室医疗质量安全管理工作方案进行总结修订，对质量安全管理组织进行调整。 5