204国道江苏段扩建工程项目交通安全设施和环保工程质量检验单C3.docx

1、204国道江苏段扩建工程项目交通安全设施和环保工程质量检验单C3交通安全设施和环保工程质量检验单(编号C3)目 录1、交通安全设施和环保工程质量检验单使用说明2、交通标志现场质量检验报告单C3-13、路面标线现场质量检验报告单C3-24、波形梁钢护栏现场质量检验报告单C3-35、混凝土护栏现场质量检验报告单C3-46、突起路标现场质量检验报告单C3-57、轮廓标现场质量检验报告单C3-68、防眩设施现场质量检验报告单C3-79、隔离栅和防落网现场质量检验报告单C3-810、中央分隔带绿化现场质量检验报告单C3-911、路侧绿化现场质量检验报告单C3-1012、互通立交区绿化现场质量检验报告单C

2、3-1113、养护管理区、服务区绿化现场质量检验报告单C3-1214、取、弃土场绿化现场质量检验报告单C3-13交通安全设施和环保工程质量检验单使用说明 1、本表为交通安全设施和环保工程现场质量检验报告单,是将分项工程检验结果汇于本表内,由承包人和监理组填写。“规定值或允许偏差”应填写与现行交通部公路工程质量检验评定标准（土建工程）相一致的数值。“检验结果”应填写是否合格或合格率。“检验频率”应填写试验检测规定的最低频率。2、结论一栏由现场监理工程师填写，根据现场监理和检测结果，对质量作出结论：合格、不合格、改正后再检测，并另附抽检记录表及试验报告单，盖上“监理抽检”红色印油章。3、试验检测报

3、告附在现场质量检验报告单后面。自检报告在前，抽检报告在后。4、一般项目现场检测记录可采用C1-1C1-13表，较复杂的项目现场检测记录则另采用相关专用表。5、施工时间与检验时间写开始时间。204国道盐城绕城段改造工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 交通标志现场质量检验报告单 C3-1工程名称施工单位施工时间检验时间桩号及部位监理单位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位检测监理单位检测检验结果频率检验结果频率1标志外形尺寸（mm）标志底板厚度（mm）2标志汉字、数字、拉丁字的字体及尺寸（mm）3标志面反光膜等级及逆反射系数（cdlx-1m-2）4标志板下缘至路面净空高度及标志板内

4、缘距边缘距离（mm）5立柱竖直度（mm/m）6标志金属构件镀层厚度（m）7标志基础尺寸（mm）8基础混凝土强度(MPa)结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日204国道盐城绕城段改造工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 路面标线现场质量检验报告单 C3-2工程名称施工单位施工时间检验时间桩号及部位监理单位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位检测监理单位检测检验结果频率检验结果频率1标线长度（mm）600040003000100020002标线宽度（mm）4004501502001003标线厚度（mm）常温型（0.120.2）加热型（0.20.4）热熔型（1.04.

5、5）4标线横向偏位（mm）5标线纵向间距（mm）90006000400030006标线剥落面积7反光标线逆反射系数（cdlx-1m-2）结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日204国道盐城绕城段改造工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 波形梁钢护栏现场质量检验报告单 C3-3工程名称施工单位施工时间检验时间桩号及部位监理单位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位检测监理单位检测检验结果频率检验结果频率1波形梁板基底金属厚度（mm）2立柱壁厚（mm）3镀（涂）层厚度（m）4拼接螺栓（45号钢）抗拉强度（MPa）5立柱埋入深度6立柱外边缘距路肩边线距离（mm）7立柱中距

6、（mm）8立柱竖直度（mm/m）9横梁中心高度（mm）10护栏顺直度（mm/m）结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日204国道盐城绕城段改造工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 混凝土护栏现场质量检验报告单 C3-4工程名称施工单位施工时间检验时间桩号及部位监理单位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位检测监理单位检测检验结果频率检验结果频率1护栏混凝土强度（Mpa）2地基压实度（）3护栏断面尺寸（mm）高度顶宽底宽4基础平整度（mm）5轴向横向偏位（mm）6基础厚度（mm）结论： 监理工程师： 年 月 日承包人： 年 月 日204国道盐城绕城段改造工程项目承包单

7、位 合同号 监理单位 编 号 突起路标现场质量检验报告单 C3-5工程名称施工单位施工时间检验时间桩号及部位监理单位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位检测监理单位检测检验结果频率检验结果频率1安装角度（）2纵向间距（mm）3损坏及脱落个数4横向偏位（mm）5承受压力（kN）6光度性能结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日204国道盐城绕城段改造工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 轮廓标现场质量检验报告单 C3-6工程名称施工单位施工时间检验时间桩号及部位监理单位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位检测监理单位检测检验结果频率检验结果频率1柱式轮廓标尺寸

8、（mm）2安装角度（）3反射器中心高度（mm）4反射器外形尺寸（mm）5光度性能结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日204国道盐城绕城段改造工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 防眩设施现场质量检验报告单 C3-7工程名称施工单位施工时间检验时间桩号及部位监理单位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位检测监理单位检测检验结果频率检验结果频率1安装高度（mm）2镀（涂）层厚度（m）3防眩板宽度（mm）4防眩板设置间距（mm）5竖直度（mm/m）6顺直度（mm/m）结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日204国道盐城绕城段改造工程项目承包单位 合同号

9、监理单位 编 号 隔离栅和防落网现场质量检验报告单 C3-8工程名称施工单位施工时间检验时间桩号及部位监理单位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位检测监理单位检测检验结果频率检验结果频率1高度（mm）2镀（涂）层厚度（m）3网面平整度（mm/m）4立柱埋深5立柱中距（mm）6混凝土强度(MPa)7立柱竖直度（mm/m）结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日204国道盐城绕城段改造工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 中央分隔带绿化现场质量检验报告单 C3-9工程名称施工单位施工时间检验时间桩号及部位监理单位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位检测监理单位检

10、测检验结果频率检验结果频率1苗木规格与数量2种植穴规格3土层厚度4苗木间距（）5苗木成活率（）6草坪覆盖率（）结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日204国道盐城绕城段改造工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 路侧绿化现场质量检验报告单 C3-10工程名称施工单位施工时间检验时间桩号及部位监理单位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位检测监理单位检测检验结果频率检验结果频率1苗木规格与数量2种植穴规格3土层厚度4苗木成活率（）5草坪覆盖率（）6其他地被植物发芽率（）结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日204国道盐城绕城段改造工程项目承包单位 合同号

11、 监理单位 编 号 互通立交区绿化现场质量检验报告单 C3-11工程名称施工单位施工时间检验时间桩号及部位监理单位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位检测监理单位检测检验结果频率检验结果频率1苗木规格与数量2种植穴规格3土层厚度4地形标高(mm)5苗木成活率（）6草坪覆盖率（）结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日204国道盐城绕城段改造工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 养护管理区、服务区绿化现场质量检验报告单 C3-12工程名称施工单位施工时间检验时间桩号及部位监理单位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位检测监理单位检测检验结果频率检验结果频率1放样定位2苗木规格与数量3种植穴规格4土层厚度5地形标高（mm）6苗木成活率（）7草坪覆盖率（）8绿化附属设施结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日204国道盐城绕城段改造工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 取土、弃土场绿化现场质量检验报告单 C3-13工程名称施工单位施工时间检验时间桩号及部位监理单位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位检测监理单位检测检验结果频率检验结果频率1苗木规格与数量2苗木成活率（）3草坪覆盖率（）结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日