医院手术分级管理制度专业完整格式模板.docx

1、XXXXXXXXXXXXXXXX文件XXXX20XXXX号 签发人：王某某医院手术分级管理制度1、总则各科室要全科人员认真学习各级医师手术范围和医院分级管理办法，根据科室各级人员技术状况，科学界定各级人员手术范围。科室根据科内人员晋升及个人技术水平提髙状况，定期调整其手术范围。所称“手术范围”，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内 开展的 手术。科室应严格监督落实各级医师手术范围要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。若遇特殊情况（例如：急诊、病情不允许等），医师可超范围开展与其职、级不相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。2、手术分类 根据手术过程的复杂性和对

2、手术技术的要求，手术分类如下：四类手术: 手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。三类手术: 手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。二类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。一类手术: 手术过程简单，手术难度低的普通常见小手术。注: 微创或腔内手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。3、各级医师手术范围主任医师: 按“各专业手术分类”完成四、三、二、一各类手 术， 但应侧重四类手术质量、水平的提高，特别是完成新开展的手术 或引进的 新手术，或重大探索性科研项目的手术。副主任医师: 按“各专业手术分类”完成三、二、一类手术，但应侧重三类手术质量、水平的提髙。主治医

3、师：按“各专业手术分类”参与四、三、二类手术，做助 手；可完成二、一类手术。住院医师：按“各专业手术分类”参与四、三、二类手术，做助 手；可完成一类手术。助理医师（医士）：按“各专业手术分类”参与二、一类手术，做 助手。考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题，髙年资医师（取得现 有 职称 3 年以上）可在上级医师的指导下完成髙一类手术。对无主任医师的专业，科室可根据副主任医师技术水平状况，选择一位可以完成 主任医师 手术范围的副主任医师承担主任医师工作；若选择不出，不可 超范围开展 此类手术。4、手术审批权限手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制手术质量的关键。（1） 正常手术四类手术：由

4、科主任审批，髙年资副主任医师以上人员签发手术通知单，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务科和由业务副院长审批，报医务科备案。三类手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单。二类手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。一类手术由主治医师审批，并签发手术通知单。开展重大的新手术以及探索性（科研性）手术项目，需经卫生厅指定的学术团体论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。（2） 特殊手术凡属下列之一的可视作特殊手术：被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名士及民主党派负责人。各种原因导致毁容或致残的。可能引起司法纠纷的。同一病人24 小时内需再次手术的。髙风险手术。外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规执行。大器官移植。以上手术，须科内讨论，科主任签字报医务科审核，由业务院长长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。- 4 -