第十一章+泌尿系统疾病.docx

1、第十一章+泌尿系统疾病第十一章 泌尿系统疾病一、A型选择题 1下列所有的临床特征中不符合肾病综合症的是： A.蛋白尿 B.低蛋白血症 C.红细胞管型 D.高脂血症 E.水肿 2链球菌感染后肾炎的标本通过免疫荧光染色可见： A.免疫球蛋白G（IgG）的颗粒状沉积， B.IgG线状沉积， C.IgA颗粒状沉积， D.链球菌抗原的线状沉积， E.链球菌抗原的颗粒状沉积。 3下列所有情况都符合感染后肾小球肾炎，除外： A.发生于A族B型溶血性链球菌感染后， B.电镜下可见上皮下免疫复合物沉积， C.组织学图像显示弥漫性增生性肾小球肾炎 D.临床特征为急性肾炎， E.最易累及儿童，发展为慢性肾炎。 4急

2、性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的最主要病变是： A.肾小球系膜细胞和内皮细胞的增生， B.肾小球壁层上皮细胞的增生， C.肾小球毛细血管纤维素样改变， D.肾小球系膜炎症细胞浸润， E.肾间质充血水肿、炎细胞浸润。 5下列所有情况均符合肺出血肾炎综合症，除外： A.患者可出现咯血和血尿 B.患者常死于肺出血和尿毒症 C.电镜下未发现电子致密物的沉积 D.免疫荧光显示肾小球内颗粒状IgG沉积 E.免疫荧光显示肾小球内线状IgG沉积 6弥漫性膜性肾炎的组织病理学特点为： A.肾小球内皮细胞增生， B.肾小球囊脏层上皮细胞足突融合消失， C.肾小球囊壁层上皮细胞增生， D.肾小球毛细血管壁弥漫性

3、增厚， E.肾小球毛细血管壁增厚，系膜细胞和基质增生。 7致密物沉积病是指下列哪一种肾炎： A.膜性肾炎 B.膜增生性肾炎型 C.膜增生性肾炎型 D.弥漫性膜增生性肾炎型 E.快速进行性肾炎。 8弥漫性膜增生性肾炎型光镜下的特征性改变为： A.肾小球毛细血管内皮细胞增生， B.肾小球毛细血管基底膜增厚，呈“虫蚀状”改变 C.增厚的肾小球毛细血管基底膜分裂成两层，呈“双轨状” D.肾小球毛细血管基底膜呈钉状突起 E.肾小球毛细血管基底膜常有裂孔缺损 9在快速进行性肾炎病变发展过程中关键性的病理改变是： A.电镜下见基底膜常有裂孔或缺损 B.纤维蛋白沉积于肾球囊内 C.球囊壁层上皮细胞增生形成新月

4、体 D.球囊脏层上皮细胞增生形成新月体 E.肾小管上皮细胞混浊肿胀、脂肪变或玻璃样变 10引起儿童期肾病综合症最常见的肾炎类型是： A.急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 B.新月体性肾小球肾炎， C.弥漫性膜性肾小球肾炎， D.弥漫性膜性增生性肾小球肾炎， E.轻微病变性肾小球肾炎。 11下列哪一种肾脏疾病肾组织免疫荧光检查在肾小球内找不到免疫球蛋白和补体的沉积： A.弥漫性膜性肾炎 B.弥漫性系膜增生性肾炎 C.轻微病变性肾炎 D.弥漫性膜增生性肾炎 E.肺出血肾炎综合症 12下列哪种情况不符合局灶性节段性肾小球肾炎： A.部分肾小球毛细血管丛节段性增生 B.病变轻者可自行消退 C.肾小

5、球毛细血管可发生节段性坏死、破裂 D.有些肾小球可全部纤维化、玻璃样变 E.部分肾小球囊内可形成新月体 13在IgA肾病时，肾活检最可能显示为： A.弥漫性增生性肾小球肾炎 B.膜增生性肾小球肾炎 C.新月体性肾小球肾炎 D.系膜增生性肾小球肾炎 E.光镜下无变化 14下列哪种疾病最不可能伴有肾病综合征： A.脂性肾病 B.弥漫性膜性肾炎 C.IgA肾病 D.局灶性节段性肾小球硬化 E.弥漫性膜增生性肾小球肾炎 15糖尿病性肾病中下列哪种情况是正确的： A.肾小球基底膜广泛性变薄 B.常伴有其他器官微血管的改变 C.常伴肾炎综合征表现 D.在数年后病变可消退 E.免疫荧光检查发现肾小球中IgG

6、沉积呈颗粒状荧光 16汞中毒可引起肾脏哪种病变： A.急性肾小管坏死 B.肾乳头坏死 C.新月体性肾小球肾炎 D.急性间质性肾炎 E.肾细胞癌 17“肾小球集中”现象是下列哪项的组织学特征： A.急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 B.新月体性肾小球肾炎 C.弥漫性系膜增生性肾小球肾炎 D.弥漫性膜性肾炎 E.弥漫性硬化性肾小球肾炎 18尿毒症时引起多脏器病理变化的主要原因是： A.尿素在体内潴留 B.肌酐在体内潴留 C.胍类代谢产物的积蓄 D.代谢性酸中毒 E.酚类的积蓄 19肾穿剌常用的电镜固定液是： A.10%中性福尔马林 B.Bouin固定液 C.2%戊二醛 D.卡诺固定液 E.以上

7、都不是 20非阻塞性慢性肾盂肾炎中细菌到达肾脏最常见的途径是： A.血流 B.淋巴道 C.泌尿道结石 D.膀胱输尿管返流 E.异常的动静脉分流 21脂性肾病的发病机制下列哪一项是正确的： A.与高脂饮食有关 B.与免疫复合物沉积有关 C.与B细胞功能低下有关 D.与肾小球多聚阴离子减少有关 E.与慢性肾小球肾炎有关 22尿沉渣镜检显示有白细胞管型、透明管型和蜡状颗粒管型，在下列病变中均可出现，除外： A.急性膀胱炎 B.慢性肾盂肾炎 C.急性肾盂肾炎 D.急性肾小球肾炎 E.急性肾小管坏死 23病人主诉为间歇性血尿，经膀胱镜检查发现膀胱左侧壁有一直径3mm的外生性病灶，钳取部分组织送病理检查，

8、下列哪种病理学描述提示患者预后不佳： A.乳头状肿瘤表面覆盖有7层与移行上皮细胞相似的细胞。 B.乳头状生长，细胞核异形显著，浸润到肌层。 C.固有层中大量炎症细胞浸润形成息肉状结构。 D.乳头状肿瘤伴中度核异形，限于粘膜内。 E.广泛的腺性膀胱炎。 24关于肾细胞癌下列哪项描述是正确的： A.常在早期即有临床症状 B.大部分患者因血尿、腰痛和腰部肿块三联征被发现 C.典型组织病理学形态为透明细胞癌 D.转移少见，发生时也只局限于肾周 E.肉眼上肿瘤切面实性，灰白色，含少量脂质 三、填空题 1引起肾小球肾炎的抗原可分为两大类_、_，其免疫发病机制主要为：_、_。 2引起肾小球肾炎的介质包括：_

9、、_、_、_、_。 3肾小球肾炎时肾小球损伤的基本病变为_、_、_、 _。 4下列各种肾炎中增生的肾小球固有细胞分别为：弥漫性毛细血管内增生性肾炎_、_；毛细血管外增生性肾炎_；IgA肾病_。 5下列各种肾脏疾病的肉眼表现为：急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎_或_；快速进行性肾炎_；慢性硬化性肾小球肾炎_；慢性肾盂肾炎_。 6下列各种泌尿系统疾病分别可引起哪些尿的特征性改变：弥漫性毛细血管内增生性肾炎_、_、_、_；轻微病变型肾小球肾炎_、；膜性肾病_；弥漫性系膜增生性肾炎_、_；弥慢性硬化性肾炎_、_、_；急性肾盂肾炎_、_、_、_、_；肾细胞癌和膀胱癌_。 7肾细胞癌可以产生多种激素和

10、激素样物质引起不同症状，产生_引起红细胞增多；产生_引起高血钙；产生_引起高血压；产生_引起女性化或男性化；产生_引起柯兴综合症。 8肾炎综合症以_、_、_、_为主要特征，多见于_；肾病综合症以_、_、_、_为主要特征，在儿童多见于_，在成人多见于_、_。 9肾盂肾炎的感染途径其一为_，病原菌主要为_；其二为_;病原菌主要为_。 10与慢性肾盂肾炎反复发作有关的细菌为_。 11肾细胞癌好发部位_，最常见的组织学类型为_、转移特点是_。 12膀胱癌好发部位_，常见的组织学类型为_。 13产生颗粒性固缩肾的常见疾病有_、_、_。 14急性肾炎发生的部位在_，属于_性炎症；急性肾盂肾炎发生的部位在_

11、，属于_性炎症；两者尿液改变的不同在于后者尿中可找到_。 15各型肾炎在电镜下的特征性改变为：弥漫性毛细血管内增生性肾炎驼峰状电子致密物沉积于_、快速进行性肾炎的基底膜_、轻微病变型肾炎球囊脏层上皮细胞_、弥漫性膜性肾炎基膜_、弥漫性膜性增生性肾炎型基底膜_、IgA肾病电子致密物集中于_、弥漫性硬化性肾小球肾炎晚期_。 16弥漫性膜性肾炎按其病变发展过程分期，电镜下分别表现为：期_，期_银染形似_，期_，期基底膜增厚部分沉积物容解呈_，或双层基底膜增厚呈_；免疫荧光法可见沉积物主要是_和_。 17弥漫性膜性增生性肾小球肾炎又称_、或称_、根据免疫复合物沉积的部位分为三型，电镜下分别表现为：型_

12、、型_、型_，后者可伴有基底膜断裂。 18急性肾小管坏死有两种类型_、_，肾小管基底膜前者表现为_，后者表现为_。 19尿路结石由_、_两部分组成，含钙的结石有_、 _、_，不含钙的结石有_、_、结石的类型主要取决于_。尿路结石形成的主要原因为：_、_。 20肾盂积水发生两侧不完全性输尿管阻塞，首先影响_、主要表现为_、出现_、_、两侧不完全性输尿管阻塞不解除可导致_、_、_。 21尿毒症时由于尿素的毒性刺激作用，引起心包_，肺_，脑部病变为_和_。长期尿毒症时血钙减少，引起_，而引起骨组织_。 22下列化学物质可引起肾脏损害，其中肾小管的病变主要表现为：四氯化碳中毒_；升汞中毒_；乙二醇中毒

13、_；铅中毒_。 23弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎病变严重时，在肾小球内可见到_、_、_。 24急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎时，水肿的原因为_、_。 25急性肾小管坏死少尿的发生机理可能有_、_、_、_。 四、名词解释 1肾小球肾炎(glomerulonephritis,GN) 2肺出血肾炎综合征(Goodpasturessyndrome) 3急性肾炎综合征(Acutenephriticsyndrome) 4蚤咬肾(fleabittenkidney) 5新月体(crescent) 6Heymann肾炎(Heymannglomerulonephritis) 7脂性肾病(lipoidne

14、phrosis) 8膜性肾病(membranousnephropathy) 9低补体血症性肾小球肾炎（hypocomplementemicglomerulonephritis) 10致密沉积物病(densedepositdisease) 11IgA肾病(IgAnephropathy)或称Bergers病(Bergersdisease) 12颗粒性固缩肾(granularcontractedkidney) 13肾盂肾炎(pyelonephritis) 14尿毒症(uremia) 15肾自截(autonephrectomy) 16肾盂积水(hydronephrosis) 17Hunners溃疡(H

15、unnersulceration) 18C3肾炎因子(C3nephritisfactor) 19系膜插入(mesangialinterposition) 20弥漫性肾皮质坏死(diffusecorticalnecrosis) 21多囊肾(polycystickidney) 22Alport综合征(Alportssyndrome 23肾母细胞瘤(nephroblastoma) 24腺性膀胱炎(glandularcystitis) 25肾性骨营养不良（renalosteodystrophy) 26肾病综合征(nephroticsyndrome) 27终末期肾(endstagekidney) 五、简

16、答题 1慢性肾盂肾炎多尿、夜尿、高血压是怎样产生的。 2试述急性肾小管坏死的病理变化。 3糖尿病可引起肾脏哪些改变。 4引起肾盂肾炎的因素有哪些。 5肾结石可引起哪些并发症。 六、论述题 1简述急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的主要临床表现，及其病理学基础。 2试述慢性硬化性肾小球肾炎的主要临床表现，及其病理学基础。 3急性肾盂肾炎有哪些病理变化，可引起哪些临床表现。 4恶性高血压在肾脏可引起哪些损伤改变。 5引起持续性或复发性膀胱感染的原因有哪些。 答案： 一、A型选择题 1答案：C 2答案：A 3答案：E 4答案：A 5答案：D 6答案：D 7答案：C 8答案：C 9答案：A 10答案

17、：E 11答案：C 12答案：D 13答案：D 14答案：C 15答案：B 16答案：A 17答案：E 18答案：A 19答案：C 20答案：D 21答案：D 22答案：A 23答案：B 24答案：C 三、填空题 1外源性抗原内源性抗原肾小球原位免疫复合物形成循环免疫复合物沉积 2抗体补体肾小球内各种酶凝血系统细胞因子 3细胞增多基膜增厚坏死和炎性渗出硬化和玻璃样变 4系膜细胞毛细血管内皮细胞壁层上皮细胞系膜细胞 5大红肾蚤咬肾大白肾颗粒性固缩肾疤痕性固缩肾 6蛋白尿血尿管型尿少尿高选择性蛋白尿非选择性蛋白尿复发性血尿持续性蛋白尿多尿夜尿低渗、等渗尿脓尿菌尿血尿管型尿蛋白尿血尿 7红细胞生成素

18、甲状旁腺样激素肾素促性腺激素肾上腺糖皮质激素 8少尿血尿氮质血症高血压急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎大量蛋白尿低蛋白血症全身性浮肿高脂血症和脂质尿脂性肾病弥漫性膜性肾炎弥漫性膜性增生性肾炎 9血源性感染金黄色葡萄球菌上行性感染大肠杆菌 10L型菌 11肾上极透明细胞型较早血道转移 12膀胱侧壁膀胱三角区靠近输尿管开口处移行细胞癌 13弥漫性硬化性肾小球肾炎固缩肾高血压病固缩肾动脉粥样硬化性固缩肾 14肾实质增生肾间质和肾小管化脓性细菌 15球囊脏层上皮细胞下与基底膜之间厚薄不一局灶性断裂或缺损足突融合或消失钉状突起虫蚀状链状双轨状系膜区无特殊改变 16基膜表面形成小丘状沉积物基底膜表面形

19、成钉突插入沉积物之间，齿梳沉积物被增生基膜包围，虫蚀状，链条状免疫球蛋白IgG补体C3 17系膜毛细血管性肾小球肾炎低补体血症性肾小球肾炎基底膜内侧内皮下电子致密物沉积基底膜致密层的电子致密物沉积使之增厚基底膜内皮下、上皮下电子致密物沉积 18缺血性中毒性断裂、破坏保持完整 19无机盐结晶体胶体性基质草酸盐结石磷酸钙结石磷酸铵镁结石尿酸盐结石胱氨酸结石晶体成分尿内晶体浓度增高尿液理化性质改变 20肾小管肾浓缩功能降低多尿夜尿少尿无尿尿毒症 21纤维素性心包炎纤维素性肺炎脑水肿脑软化甲状旁腺机能亢进普遍脱钙 22肾小管上皮明显脂肪变性及坏死肾小管上皮内形成嗜酸性颗粒状玻璃样小滴及细胞坏死肾小管上

20、皮发生明显空泡变性近曲小管上皮细胞核内出现铅蛋白复合物构成的核内包涵体 23血栓形成毛细血管壁纤维素样坏死毛细血管破裂出血 24肾小球滤过率降低引起水钠潴留变态反应引起全身毛细血管通透性增加 25肾小动脉痉挛肾小球滤液经间质返流入血管型阻塞肾小管肾间质水肿压迫肾单位 四、名词解释 1一种以肾小球损害为主的变态反应性炎症（2分）。临床表现为蛋白尿，血尿，水肿和高血压等。（1分）. 2Goodpasture综合症,又称肺出血肾炎综合症.由于肺泡基底膜和肾小球基底膜之间存在交叉免疫反应的抗原,当肺受到原发性损伤后,使肺泡基底膜发生改变,成为自身抗原,机体产生的自身抗体与肾小球基底膜起交叉免疫反应,导

21、致肾脏损害.（2分）在发病机理上,肾脏的病变属于抗肾小球基底膜性肾炎,免疫荧光法显示为线型荧光.病理变化主要为新月体性肾炎。（1分） 3起病急，突然出现的血尿、蛋白尿、水肿、少尿、氮质血症、高血压为主要特征的综合征,（2分）病理基础为降低肾小球滤过率.（1分） 4急性弥漫性增生性肾炎肉眼观，（1分）两肾体积增大、包膜紧张、表面光滑充血、有时见粟粒状出血点故称“蚤咬肾”。（2分） 5肾小球囊壁层上皮细胞体积增大，增生成多层并有巨噬细胞浸润，（1分）在肾球囊内形成新月形小体或环状体。（1分）早期为细胞性新月体，以后在增生的细胞之间发生纤维化，逐渐演变为纤维细胞性新月体和纤维性新月体。（1分） 6是实验大鼠的一种肾炎，用肾小管刷状缘抗原免疫大鼠后，大鼠体内产生抗