眩晕病原发性高血压中医临床路径Word下载.docx

1、（3） 痰湿壅盛证：眩晕，头痛如裹，胸闷作恶，或呕吐痰涎，心悸失眠，口淡食少，舌胖苔腻，脉滑。（4） 阴阳两虚证：眩晕，头痛，腰酸膝软，畏寒肢冷，耳鸣，心悸气短，夜尿频，舌淡苔白，脉沉细弱。（5） 冲任失调证：妇女月经来潮或更年期前后出现头痛，头晕，心烦，失眠，胁痛，全身不适等症，血压波动，舌淡，脉弦细。（6） 瘀血内阻证：头痛如刺，痛有定处，胸闷，心悸，手足麻木，夜间尤甚，舌暗，脉弦涩。（三）标准住院日为10-14 天。11 / 9（四）进入路径标准1. 第一诊断符合眩晕病（TCD-10 编码：BNG070），无多种兼杂证候的住院患者。2. 第一诊断符合原发性高血压（ICD-10 编码：I1

2、0.x00- I10.x14）1 级、2 级、3 级的初发或治疗未达标住院患者。3. 患者合并其他疾病，但住院治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。 4 合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列入本路径。（五）住院后需完成的检查项目1. 住院后必需的检查项目：（1） 血常规、尿常规、大便常规；（2） 肝肾功能、电解质、血脂、血糖、高血压三项；（3） 胸片或胸部 CT、心电图。2. 根据患者病情，必要时检查：超声心动图，腹部超声，餐后血糖，糖化血红蛋白，尿肾病系列，超敏C 反应蛋白，肾动脉彩超，肾上腺CT，颈股动脉彩超，四肢多普勒检查，头颅CT，眼

3、底检查，睡眠呼吸监测（怀疑睡眠呼吸暂停综合征者），血浆肾素活性，血、尿醛固酮，血尿儿茶酚胺、动脉造影等。（六）选择用药1. 降压药：常规 CCB+ACEI/ARB，CCB+受体阻滞剂，受体阻滞剂+ ACEI/ARB。2. 根据患者情况，选择使用利尿剂、受体阻滞剂，硝酸甘油、硝普钠等。3. 中药方剂选用方面辨证用方：治法： 清肝泻火，兼清湿热。方药：龙胆泻肝汤加减。中成药：龙胆泻肝丸、牛黄降压片、羚羊角胶囊等。平肝潜阳，滋养肝肾。天麻钩藤饮加减。天麻钩藤颗粒，清脑降压片，脑立清胶囊，克比齐胶囊等。燥湿祛痰，健脾和胃。半夏白术天麻汤。全天麻胶囊等。补益阴阳。金匮肾气丸加减。金匮肾气丸等。调摄充任。

4、二仙汤加减。龟鹿补肾胶囊等。活血化瘀。通窍活血汤加减。心脉通片、心安宁片等。4. 其他疗法：根据病情需要选择穴位贴敷、穴位注射、足浴、艾灸等中医特色疗法。（七）出院标准1. 临床表现（头晕、头痛）缓解或消失。2. 血压控制达标、显效或有效，血压波动平稳。血压疗效判定标准显效：舒张压下降10mmHg 以上并达到正常范围；舒张压虽未降至正常，但已下降20mmHg 或以上。有效：舒张压下降不及10mmHg，但已达到正常范围；舒张压较治疗前下降10-19mmHg，但未达到正常范围；收缩压较治疗前下降30mmHg 以上。需具备其中1 项。无效：未达到上述标准者。3. 没有需要住院处理的并发症和/或合并症

5、。（八）变异及原因分析1. 出现脑出血、脑梗塞、急性左心衰、高血压脑病等严重并发症，需要在住院期间处理。2. 新出现其他系统合并症，需要住院治疗。3. 出现治疗相关的并发症，需要住院期间处理。眩晕病（原发性高血压）中医临床路径表 患 者 姓 名 ： 患 者 年 龄 ： 住院号： 病 房 床 号 ： 入 院 时 间 ： 纳入路径时间： 实际住院天数： 主 管 医 师 ： 主 管 护 士 ： 住 院 费 用 ：眩晕病（原发性高血压）中医临床路径表单适用对象：第一诊断为眩晕病（原发性高血压）（TCD-10 编码：BNG070、ICD-10 编码：I10.x00- I10.x14）患者姓名：性别：年龄

6、：门诊号：住院号：发病时间：年 月日住院日期：年 月日出院日期：年月 日标准住院日： 10-14 天实际住院日：天住院第 1 天住院第 2-3 天主 要询问病史与体格检查 采集中医四诊信息诊 疗进行中医证候判断 工作完成病历书写和病程记录 初步拟定诊疗方案 完善辅助检查 密切观察、防治并发症，必要时监护 与家属沟通，交代病情及注意事项 病重患者继续重症监护 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 完善内科基础治疗 病程记录 上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案 完成入院检查重 点长期医嘱： 内科常规护理医嘱分级护理 低盐低脂饮食，监测血压 口服降压药 根据病情选择使用抗血小板聚集药物 辨

7、证使用中药针剂 辨证使用中药汤剂 辨证使用中成药口服 辨证使用中医特色疗法，如足浴、穴位贴敷、针灸等临时医嘱： 血常规、尿常规、粪便常规、大便隐血 心电图 胸片或胸部CT 检查 血生化 高血压三项 颈动脉彩超、心脏彩超 TCD、肾上腺CT（必要时） 腹部超声 静脉使用降压药（必要时） 心电监护（必要时） 对症支持治疗长期医嘱： 内科常规护理 分级护理 抗血小板聚集药物 辨证使用中医特色疗法临时医嘱: 处理异常检查结果主 要 护理常规 入院介绍（介绍病房环境、设施和设备） 护理常规 完成护理记录，观察并记录患者病护 理入院护理评估，完成护理记录，观察并记录病情变化工作静脉取血 监测血压 完成病人

8、心理与生活护理 安排各项检查时间 完成辨证施护情变化 健康饮食教育 协助医生完成中医特色疗法病 情无 有，原因：变 异1.记录2.责 任护 士签名医 师时间住院第 4-9 天住院第 10-13 天住院第 14 天主 要上级医师查房与诊疗评估上级医师查房与诊疗评估，初步形成二级预防方案诊 疗完成上级医师查房记录明确是否出院交代出院后注意事项和随访方案工作采集中医四诊信息进行中医证候判断完成出院总结通知出院防治并发症治疗效果、危险性和预后评估干预危险因素确定个体化二级预防方案疗效、预后和出院评估进行健康宣教重 点长期医嘱出院医嘱医嘱内科护理常规分级护理低盐低脂饮食出院带药门诊随诊中医辨证口服降压药

9、物治疗静点中药注射液内科基础治疗中医特色治疗其他疗法临时医嘱复查异常检查的项目病情变化时随时进行中医辨证配合治疗协助患者办理出院手续护 理生活与心理护理出院指导根据患者病情变化进行健康健康宣教宣教病 情无 有，原因：变 异1.记录2.责 任护 士签名医 师镇 海 区 中 医 院 医 院眩晕（原发性高血压病）中医临床路径告知单住院天数住院第1 天住院第2-3 天医生的工作询问病史，体格检查，进行高血压分级分层评估，完成首次病程及入院记录；完善相关的实验室检查及其他辅助检查； 完成初步诊断及确定初步治疗方案；向患者及家属沟通、交待病情。护士的工作 入院介绍及制度宣教、护理评估，指导患者及家属相关注

10、意事项，健康教育，书写护理病历。患者及家属的工作 认真阅读住院病人须知，不擅自离院签署知情同意书或委托家属朋友签署知 情书及委托书。委托人提供身份证号码。上级医师查房，根据检查结果进行分析讨论， 有异常者及时进行相应处理，明确中医诊断及证侯；完成上级医师查房记录及日常病程记录，评估病情及并发症；向患者及家属介绍病情变化及相关检查。按医嘱执行诊疗护理措施；指导陪护，书写护理记录；观察患者病情变化；遵从医嘱，及时完成各项辅助检查，按时服药， 配合医护管理；陪护。住院天数住院第 4-9 天住院第 10-12 天医生的工作上级医师查房，分析病情变化，评估病情有无加重或并发症出现；完成查房记录；评估有无

11、退出路径指征； 完善治疗方案。护士的工作按医嘱执行诊疗护理措施；观察病情变化； 书写护理记录。患者及家属的工作遵从医嘱，按时服药，配合医护管理；陪护；住院天数住院第 13-14 天医生的工作住院医师完成病历书写；出院宣教：向患者交代出院注意事项及随诊方案；开具出院带药，通知出院。上级医师查房及诊疗评估，明确是否出院； 评估中医证侯变化情况；完善治疗方案，完成查房记录；防治并发症，进行健康宣教，评估实施康复。按医嘱执行诊疗护理措施，根据病情指导患者康复和锻炼；遵从医嘱，按时服药，配合医护管理； 陪护；护士的工作协助患者办理出院前相关事宜；出院后饮食指导；出院随访宣教。患者及家属的工作做好出院前准备工作被告知人签名及签收时间 年月日请您对我们的医疗工作进行评价（出院时填写）：非常满意 满意 基本满意 不满意 非常不满意请您对不满意处提出建议签字： 注：1、本表一式两份，一份交予患者，一份放在病历的医师版临床路径之后 2 、本表的责任护士负责告知患者或委托人（需签名确认，）并保存在病历中3、病人出院时，由责任护士负责让患者填写满意情况，并保存在病历中