中西医结合执业医师中西医结合内科学一.docx

1、中西医结合执业医师中西医结合内科学一中西医结合执业医师-中西医结合内科学(一)(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、BA1型题/B(总题数：50，分数：100.00)1.关于慢性支气管炎的发病因素，以下哪一项是错误的 A.呼吸道局部防御功能和免疫功能低下 B.植物神经功能失调 C.呼吸道粘液分泌功能减退 D.呼吸道粘液分泌功能亢进 E.遗传易感性（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 慢性支气管炎的病因 慢性支气管炎的发病因素包括内因和外因。外因包括吸烟、大气污染、寒冷等因素使副交感神经兴奋性增加，支气管痉挛，支气管粘膜杯状细胞增生，呼吸道粘液分泌功能亢进，气道净化能力减退，

2、支气管粘膜充血水肿等。内因包括呼吸道局部防御功能和免疫功能低下及植物神经功能失调。同时，喘息型支气管炎患者常常有过敏史，提示有一定的遗传易感性。只有选项C提示呼吸道粘液分泌功能减退不是慢性支气管炎的发病因素。2.诊断慢性支气管炎的主要依据是 A.病史和症状 B.阳性体征 C.胸部X线检查 D.心电图改变 E.肺功能检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 慢支的诊断依据 根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患时，即可做出诊断，因此诊断慢性支气管炎的主要依据是病史和症状，而其余四项均不是诊断的主要依据。3.慢性支气管炎的临床分型是 A.单纯型

3、和喘息型及反复感染型 B.单纯型和喘息型 C.单纯型、喘息型和混合型 D.单纯型、喘息型和粘液脓痰型 E.单纯型、阻塞型和过敏型（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 慢支临床分型 慢性支气管炎可分为单纯型和喘息型两型，因此其他几种分型都是错误的。4.慢性支气管炎偶有轻微咳嗽，少量痰液，采取下列哪项措施最为合适 A.应用抗生素治疗 B.少量镇咳剂 C.应用支气管扩张剂以利排痰 D.提高机体抗病能力，避免上呼吸道感染 E.应用少量激素，减少气道非特异性炎症（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 慢性支气管炎的治疗 慢性支气管炎缓解期的主要治疗措施是：加强锻炼，增强体质，提高免

4、疫功能，积极预防上呼吸道感染。故选项D为正确答案。其他选项所提及的方法及措施对缓解期的病人是不合适的。5.慢性支气管炎的病位多在 A.心、肝、肺 B.肺、脾、肾 C.肺、脾、胃 D.肝、肺、肾 E.肺、肝、脾（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 慢性支气管炎的病位 慢性支气管炎常因暴咳伤肺，日久累及脾肾，虚实夹杂，日久夹瘀，病位多在肺、脾、肾。6.内伤咳嗽的病理因素主要为 A.湿与热 B.饮与热 C.痰与火 D.痰与寒 E.湿与燥（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 慢性支气管炎中医辨证论治 内伤咳嗽多属邪实与正虚并见，病理因素主要为“痰”与“火”。但痰有寒热之别，火有

5、虚实之分，痰可郁而化火，火能炼液灼津为痰。7.痰湿咳嗽的特点是 A.痰黄咯吐不爽 B.痰中带血 C.痰粘腻稠厚成块 D.痰少粘连成丝 E.痰稀薄成水样（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 慢性支气管炎中医辨证论治 痰湿咳嗽，湿邪困脾，脾不健运，化湿生痰，上渍于肺，故痰多粘腻，稠厚成块。8.支气管哮喘的本质是 A.一种自身免疫性疾病 B.气道慢性炎症 C.支气管平滑肌可逆性痉挛 D.支气管平滑肌内2受体功能低下 E.肥大细胞膜上M胆碱能受体功能亢进（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 支气管哮喘的发病机制 支气管哮喘的本质是一种气道慢性炎症。9.关于支气管哮喘发作的临床表

6、现，下列哪项不正确 A.强迫端坐位 B.出现严重呼气性呼吸困难 C.呼吸动度增大，呈吸气位 D.语音震颤减弱 E.大汗淋漓伴发绀（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 支气管哮喘的临床表现 支气管哮喘发作时患者可出现严重的呼气性呼吸困难，被迫采取坐位或端坐位，呼吸辅助肌参与呼吸，严重者大汗淋漓伴发绀呼吸动度变小，呈吸气位。由于多数并发肺气肿，所以语音震颤减弱。两肺可闻干啰音及哮鸣音。10.哮喘发作时，对缓解支气管痉挛作用最快的是 A.茶碱 B.2受体激动剂 C.色苷酸钠 D.异丙托溴铵 E.糖皮质激素（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 平喘药的作用机理2受体激动剂是通过

7、兴奋支气管平滑肌上的2受体，激活腺苷酸环化酶，增加cAMP的合成，提高细胞内cAMP浓度，舒张支气管平滑肌，稳定肥大细胞膜，对速发性哮喘作用显著，是缓解支气管痉挛作用最快的药物。11.治疗寒哮的主方是 A.小青龙汤 B.射干麻黄汤 C.定喘汤 D.三子养亲汤 E.苏子降气汤（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 支气管哮喘的辨证论治 寒哮治以温肺散寒，化痰平喘，方选射干麻黄汤。12.热哮的主症不包括以下哪项 A.气粗息涌 B.喉中痰鸣如吼 C.胸闷胁胀 D.口渴喜饮 E.舌质紫暗，苔厚浊（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 支气管哮喘的辨证论治 舌质紫暗，苔厚浊为浊哮的主

8、症，热哮的舌象多见舌质红，苔黄腻。13.下列哪种细菌性肺炎一般不出现肺脓肿改变 A.流感嗜血杆菌 B.军团菌 C.肺炎克雷白杆菌 D.肺炎链球菌 E.大肠杆菌（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 细菌性肺炎的病理特点 肺炎链球菌经上呼吸道吸入肺泡并在局部繁殖。细菌不产生毒素，其致病力是由于荚膜对组织的侵袭作用，不引起原发性组织坏死或形成空洞。流感嗜血杆菌、军团菌、肺炎克雷白杆菌和大肠杆菌可引起组织坏死，形成脓肿。14.诊断肺炎球菌肺炎，以下哪一项化验检查最有价值 A.痰培养可见肺炎球菌 B.肺实变体征 C.肺部湿啰音 D.X线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影 E.外周血白细胞总数升

9、高，以中性粒细胞升高为主（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 肺炎球菌肺炎的诊断依据 肺炎球菌肺炎最典型的病理改变是肺实变，常见肺实变体征，X线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影，渗出早期还可在病变部位闻及肺部湿啰音，此外，血常规检查可有外周血白细胞总数升高，以中性粒细胞升高为主。但肺炎球菌肺炎最可靠的诊断标准是痰培养找到致病菌。15.治疗肺炎球菌肺炎时，首选的抗菌药物是 A.庆大霉素 B.三代头孢菌素 C.青霉素 D.红霉素 E.四环素（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 肺炎球菌肺炎的治疗 肺炎球菌肺炎是由肺炎链球感染引起，一经确诊即应立即开始抗生素治疗，不必等待细菌

10、培养结果。对肺炎球菌肺炎，青霉素G为首选；对青霉素过敏者，可选用红霉素、林可霉素和一代头孢菌素。16.关于克雷白杆菌肺炎，下列哪项叙述是错误的 A.起病急，胸痛，畏寒 B.咳嗽，咳红棕色胶冻样痰 C.外周血白细胞正常或增加 D.氨基糖苷类和三代头孢菌素治疗有效 E.青壮年多见，预后良好（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 克雷白杆菌肺炎的临床表现 克雷白杆菌肺炎多见于中年以上男性病人，起病急骤，有高热、咳嗽、痰量多、胸痛等症状。痰粘稠，胶冻样，砖红色或灰绿色，外周血白细胞正常或增加，可发生休克，病死率高。对氨基糖苷类抗生素和三代头孢菌素敏感。17.下列有关支原体肺炎的临床表现，哪项

11、是错误的 A.潜伏期约13周，起病缓慢 B.头痛显著 C.咳嗽不重，初为干咳，以后咳大量粘痰 D.发热退完后咳嗽可继续存在 E.胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸水体征（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 支原体肺炎的临床表现 支原体肺炎发病一般缓慢，潜伏期较长，发病时可有头痛，咳嗽，少量咳痰，一般无大量咳粘痰的临床表现，咳嗽症状可持续到发热退完后，累及胸膜者可有胸膜摩擦音及胸水体征。18.关于结核病的呼吸系统症状，下列哪项正确 A.约1/2的病人有不同程度的咯血 B.痰中带血可因空洞中血管瘤破裂造成 C.炎症波及壁层胸膜时可出现剧烈胸痛 D.咯血后发热持续不退，提示有结核病播散 E.

12、一般无急骤出现的呼吸困难（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 结核病的临床表现 关于结核病的常见症状，一般约1/3的病人有不同程度的咯血，痰中带血多因炎性病灶的毛细血管扩张所致，而中等量以上咯血是由于空洞中血管瘤破裂造成。如损伤血管或合并支气管扩张时可发生大咯血，甚至出现血块阻塞大气道而发生急骤性呼吸困难、窒息。当病变累及壁层胸膜时，可出现相应胸壁刺痛，一般多不剧烈。根据上述分析，本题选项A、B、C、E所列的症状描述都是不正确的。临床上显示，当咯血后发热持续不退，提示有结核病播散，应注意加强观察。19.关于结核病化疗原则，下列哪项不正确 A.应坚持早期、联用、足量、规律、全程用药

13、B.临床有结核中毒症状，X线病灶有炎性成分，需用化疗 C.对病灶部分硬结，痰菌阴性者，可先观察，暂不用化疗 D.利福平对杀灭被吞噬在细胞内的结核菌有效 E.初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗(6个月)（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 结核病化疗原则 对于结核病的化疗原则是：应坚持早期、联用、适量、规律、全程用药，并非是足量，故选项A的提法不正确。临床有结核中毒症状，X线病灶有炎性成分，需用化疗；初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗(6个月)；对病灶部分硬结，痰菌阴性者，可先观察，暂不用化疗等原则均正确；在抗结核药物中，异烟肼和利福平是属于全杀菌剂，对被吞噬在细胞内的结核菌有效

14、。20.预防肺结核最关键、最有效的措施是 A.控制传染源 B.切断传播途径 C.锻炼身体、增强免疫力 D.早期发现、早期隔离并治愈病人 E.婴儿出生后接种卡介苗（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 肺结核的预防措施 为控制结核病的流行，必须从控制传染源、切断传染途径和增强免疫力、降低易感性等几个方面入手。而感染途径主要通过呼吸道传播，传染源则主要是排菌的肺结核病人的痰。若传染源不能有效地控制，结核菌阳性(菌阳)患者增多，若早期发现病人，早期隔离并治愈病人，则患病率、菌阳患病率即不会增高，故D项是预防控制措施中最关键的环节。21.下列哪一项不是肺痨的主证 A.咳嗽 B.咳血 C.盗汗

15、 D.胸闷胁胀 E.消瘦（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 肺痨的概念 肺痨的主证包括咳嗽、咳血、潮热、盗汗、胸痛、消瘦，出现胸闷胁胀者少见。22.肺痨的病理性质是 A.气虚 B.血虚 C.阴虚 D.阳虚 E.气滞（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 肺痨的病因病机 肺痨之为病，总以肺阴亏损为多见，如进一步演变发展，则表现为阴虚火旺，或气阴耗伤，甚至阴阳两虚。23.治疗阴阳两虚型肺痨的主方为 A.月华丸 B.百合固金汤 C.补天大造丸 D.保真汤 E.生脉散（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 肺痨的辨证论治 阴阳两虚型肺痨是由于肺痨日久，阴伤及阳，肺脾肾

16、三脏俱虚，为本病的晚期证候，治宜温补脾肾，滋养精血，选用补天大造丸。24.周围型原发性支气管肺癌中最多见的是 A.鳞癌 B.腺癌 C.肺泡癌 D.小细胞癌 E.大细胞未分化癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 周围型原发性支气管肺癌的分类及发病情况。 腺癌多为周围型肺癌，鳞癌和小细胞肺癌多为中央型肺癌。25.周围型肺小细胞肺癌治疗首选 A.了解转移情况 B.手术治疗 C.化疗 D.放疗 E.免疫治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 小细胞肺癌治疗原则 周围型肺小细胞肺癌对化疗敏感。26.治疗气滞血瘀型原发性支气管肺癌的首选方是 A.导痰汤 B.血府逐瘀汤 C.沙参

17、麦冬汤 D.沙参麦冬汤合五味消毒饮 E.桔梗汤（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 原发性支气管肺癌的辨证论治 气滞血瘀型原发性支气管肺癌，症见咳嗽不畅，咳痰不爽，胸胁刺痛，面青唇暗等，治法为活血散瘀，行气化滞，首选方为血府逐瘀汤。27.慢性肺源性心脏病发病的主要因素，下列哪项不正确 A.肺血管阻力增加 B.气道梗阻 C.肺动脉高压 D.低氧血症及高碳酸血症 E.血粘度增加（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 肺心病的发病诱因 肺心病的发病先决条件是肺血管阻力增加所致的肺动脉高压，使右心负荷加重，引起右室肥厚、扩大，导致肺心病。血粘度增加亦可加重肺动脉高压。长期的低氧血

18、症和高碳酸血症可直接使心肌功能受损，加重右心功能衰竭。但气道梗阻不是诱发肺心病的直接因素。28.下列各项中不符合肺心病体征的是 A.颈静脉充盈 B.肺动脉区第二音(P2)亢进 C.剑突下示心脏搏动 D.下肢水肿 E.心浊音界向左下扩大（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 肺心病体征 心浊音界向左下扩大是左心室肥大或扩张时的体征，肺心病的改变是肺动脉高压，主要改变是右室扩张，所以肺心病时心界不应向左下扩大。29.慢性肺心病最常见的心律失常是 A.房性早搏和室上性心动过速 B.心房纤颤 C.心房扑动 D.室性心动过速 E.室性早搏（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 慢性肺

19、心病常见的心律失常 慢性肺心病最常见的心律失常是房性早搏和室上性心动过速。30.以下不能作为诊断肺心病的主要依据的是 A.右下肺动脉干扩张，横径15mm B.肺动脉段突出 C.肺型P波 D.右束支传导阻滞 E.V1呈R/S1（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 肺心病的诊断 右束支传导阻滞可见于多种心脏病，甚至可见于正常人，所以此项不能作为肺心病的主要诊断依据。31.下列哪项不是肺胀危重时的临床表现 A.心慌动悸 B.面唇紫绀 C.肢体浮肿 D.咳吐脓血 E.嗜睡昏迷（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 肺胀的临床表现 肺胀病危重时可出现吐血，便血，一般少有脓血咳出。其

20、余四项均是肺胀危重症的可能表现。32.阳虚水泛型慢性肺源性心脏病的治疗，应选用的方剂是 A.苏子降气汤 B.越婢加半夏汤 C.涤痰汤 D.真武汤合五苓散 E.补肺汤（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 慢性肺源性心脏病的辨证论治 阳虚水泛型慢性肺源性心脏病，治宜温肾健脾，化饮利水，治当选用真武汤合五苓散加减。33.以下哪种疾病不是慢性呼吸衰竭的病因 A.重度肺结核 B.肺间质纤维化 C.尘肺 D.胸廓畸形 E.严重感染（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 呼吸衰竭的病因及发病机理 慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系统、心血管系统、神经肌肉系统、胸廓骨骼等疾病，引起呼吸功能逐

21、渐损害，最终不能维持正常足够的气体交换，导致由于机体组织缺氧、体内二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代谢紊乱的临床综合征。但临床上以支气管一肺部疾病为最主要病因，如慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等。其次为胸廓病变，如胸廓畸形、大面积胸膜肥厚、胸廓改形手术等。因此，本题A、B、C、D四个选项均是慢性呼吸衰竭的常见病因。感染并非是直接引起呼吸衰竭的原因，但感染可能导致肺间质纤维化、肺血管阻力增高等，诱发呼吸衰竭加重。34.呼吸衰竭最主要的临床表现是 A.呼吸费力伴呼气延长 B.呼吸频率增快 C.呼吸困难与发绀 D.神经精神症状 E.双肺有大量湿啰音（分数：2.00）A.B.C.

22、D.E.解析：考点 呼吸衰竭的临床表现呼吸衰竭时，除引起慢性呼衰的原发疾病症状、体征外，主要是缺O2和CO2潴留所致的呼吸困难和多脏器功能紊乱的表现。发绀是缺O2的典型表现。35.诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是 A.有呼吸困难、发绀等症状 B.意识障碍伴球结膜水肿 C.SaO290% D.PaO280mmHg，PaO250mmHg E.PaO260mmHg，或伴PaO250mmHg（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 慢性呼衰的诊断慢性呼衰的诊断，除根据原发疾病症状、体征以及缺O2及CO2潴留的表现外，动脉血气分析是确诊呼吸衰竭的重要依据。慢性呼衰典型的动脉血气改变是PaO260m

23、mHg，伴或不伴PaCO250mmHg，临床上以伴有PaCO250mmHg(型呼衰)常见。36.关于呼吸衰竭的治疗，下列哪项不正确 A.增加肺泡通气量才能纠正呼吸性酸中毒 B.采用PEEP方式有利于改善通气功能 C.呼吸兴奋剂可用于有呼吸肌病变及肺间质纤维化的患者 D.氧疗应使PaO2在60mmHg以上，PaO2为90%以上 E.在合并心衰时，如有血氧饱和度上升，则有使用利尿剂指征（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 呼吸衰竭的治疗呼吸性酸中毒主要是由于CO2潴留所致，因此纠正呼吸性酸中毒的首要措施应是增加通气量，才能有效地加快CO2的排出。在严重CO2潴留患者，采用机械通气方法是

24、必要的。在掌握好适应证的基础上，采用PEEP方式的机械通气有利于改善通气功能。适当使用呼吸兴奋剂也是非常必要的。如通气量不足主要是由于呼吸中枢抑制为主，则使用呼吸兴奋剂疗效较好，但对以呼吸肌病变或广泛肺间质纤维化引起的换气功能障碍，应用呼吸兴奋剂则有弊而无益。对呼吸衰竭患者合理应用氧疗也是非常重要的，一般应使患者的PaO2提高到60mmHg或应使SaO2维持在90%以上。在合并心力衰竭应用利尿剂时，应注意患者水、电解质平衡。当患者处于严重缺氧或CO2潴留时，不适当地应用利尿剂会导致进一步酸碱平衡及电解质平衡失调，加重患者病情。37.痰浊阻肺型慢性呼吸衰竭，治当选用 A.二陈汤合三子养亲汤 B.

25、补肺汤合参蚧散 C.真武汤合五苓散 D.涤痰汤合安宫牛黄丸 E.独参汤（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 慢性呼吸衰竭的辨证论治 痰浊阻肺型慢性呼吸衰竭，治法为化痰降气，活血化瘀，方宜选用二陈汤合三子养亲汤。38.患者从事日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为 A.心功能1级 B.心功能2级 C.心功能3级 D.心功能4级 E.以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 心功能分级 美国纽约心脏病学会根据患者自觉的活动能力将心脏病患者心功能分为四级：级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏

26、病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。39.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是 A.过度劳累 B.摄入液体过多 C.心肌缺血 D.室性期前收缩 E.呼吸道感染（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 心力衰竭的诱因 对于老年心脏病患者，过度劳累、心律失常、血容量增加、治疗不当、原有疾病加重等都是诱发心力衰竭的原因。但呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。40.心力衰竭患者水肿通常首先出现在 A.眼睑 B.双手 C.颜面 D.身体最低部位 E.腹部（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 心力衰竭的临床表现 右心衰竭时体静脉压力升高使皮肤等软组织出现水肿，其特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性。41.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是 A.利尿剂 B.洋地黄 C.钙离子拮抗剂 D.肾上腺素能受体阻滞剂 E.血管紧张素转换酶抑制剂（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 左心衰竭的治疗 利尿剂是心力