医疗管理总结、反馈、改进措施2.4.4.1.doc

1、4.2.1.1白沙县人民医院医疗质量管理的总结、反馈与改进措施科 别 内科年 度 2012年医疗质量管理总结、反馈与改进措施检查日期2011-03-30检查人主要检查内容医疗质量管理总结、反馈与改进措施医疗质量管理存在问题1、围手术期管理不规范，如预防用药不规范；2、危重病人监测频度不够，危重患者情况及治疗有时不及时记录，未能完全做到书面及床头交班，有创操作沟通、记录不详细；原因分析1、医务人员业务水平不够，缺乏合理用药的规范化培训；2、医务人员对医疗风险意识不高，工作责任心不强；3、质控员监管不到位。改进措施1、加强围手术期患者管理，完善医疗质量关键环节管理措施；2、加强临床医师规范合理用药

2、培训，特别是抗生素的应用；3、加强危重患者管理制度的学习，加强学习医患沟通的技巧，对高风险、有创操作应详细沟通并记录、签署同意书； 效果评价本季度检查，医疗质量管理不够完善，医务人员对制度流程知晓率不高，有待继续改进。检查员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日医疗质量管理总结、反馈与改进措施检查日期2011-06-28检查人主要检查内容医疗质量管理总结、反馈与改进措施医疗质量管理存在问题1、 医务人员对输血管理制度认识不足，措施落实不够；2、 病房管理不到位，如特殊药品没有专人定期管理。原因分析1、 医务人员业务水平不够，缺乏输血管理相关知识的规范化培训；2、 医务人员的医疗风险意识不高，

3、自我保护意识差。3、 医护人员对医疗设备的护理意识不够，责任心不强。改进措施1、 加强医务人员输血制度的培训力度，落实输血的基本要求；2、 建立相应的奖惩机制，鼓励主动参与医疗安全质量管理；3、 健全病房管理制度及措施，严格落实管理制度。效果评价逐步落实关键环节、重点病人等管理措施，医疗质量关键环节沟通水平较前提高，总体情况有所改进。检查员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日医疗质量管理总结、反馈与改进措施检查日期2011-09-30检查人主要检查内容医疗质量管理总结、反馈与改进措施医疗质量管理存在问题1、危生重病人病程记录不详细，监管不到位，对留有引流管患者预防相关感染意识不够；2、I类

4、切口手术患者预防使用抗菌药不规范，用药比例不达标，时间过长；3、新进的医务人员对科室的管理标准措施知晓率不高。原因分析1、医务人员的病历书写水平不够，责任心不强，病情观察不密切；2、医源性操作相关感染预防意识不强；3、缺乏规范抗菌药物合理使用相关知识培训学习、考核；4、科室对新进人员培训不够。改进措施1、加强新进医师医疗质量关键环节、管理制度措施的培训；2、加强病历书写规范培训，加强业务学习，密切观察病情；3、加强院感、抗菌药物合理使用相关知识的培训学习、考核；效果评价本次检查，多数医务人员对本专业医疗质量管理标准知晓率提高，风险意识提升，临床输血管理有所改善，总体有改进，但仍存在较大不规范。

5、检查员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日医疗质量管理总结、反馈与改进措施检查日期2011-12-30检查人主要检查内容医疗质量管理总结、反馈与改进措施医疗质量管理存在问题1、 1、危重患者抢救流程不规范，有时抢救记录书写不及时，记录不详细；2、 2、围手术期患者术前准备不够充分；3、 3、个别医师对进行有创操作未就相关并发症可能及处理措施对患者沟通详细说明。原因分析1、 1、科室质控力度不够，上级医师责任必不强；2、 2、术前评估不完整，病史采集不够，讨论不深入；3、 3、医患沟通能力不够，病情评估不详细。改进措施1、 1、继续加强病案质量管理，上级医师落实监管职能，提高病案质量，防范医

6、疗纠纷发生；2、 2、加强年轻医师病历书写培训，提高病历书写水平；3、 3、落实术前患者病情评估制度，客观仔细采集病史，充分评估患者病情，及时完善检查等术前准备，同时详细告知患者及家属，征求其意见。效果评价本次检查，总体改进稍有缓慢，特别是合理用药，病历书写不及时方面仍有存在，但手术患者病情评估较前完整，术前讨论、术前准备充分、详细。检查员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日医疗质量管理总结、反馈与改进措施检查日期2012-03-30检查人主要检查内容医疗质量管理总结、反馈与改进措施医疗质量管理存在问题1、个别抢救记录书写不够详细。2、多数危重病人的交接班未做到床头交接。3、应用抗菌药物的

7、目的性不强。原因分析1、医务人员对病历书写基本规范不熟悉，工作责任心不强。2、医务人员对抗菌药物的合理使用不了解。质控医师及上级医师未认真对本科医生所开具的医嘱进行检查和督导。改进措施1、加强督导，对抢救中存在的问题及时指出纠正，必要时处罚。2、加强同相关科室的沟通，及时解决抢救中遇到的问题。3、加强医务人员值班与交接班制度的培训力度，提高法律意识。4、加强抗菌药物专项治理的学习。控制抗菌药物临床应用的行为，降低细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全。效果评价本次检查，医务人员对以上存在的问题有了明显的改善。检查员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日医疗质量管理总结、反馈与改进措施检查日期201

8、2-06-30检查人主要检查内容医疗质量管理总结、反馈与改进措施医疗质量管理存在问题1、多数知情谈话做得不到位，不及时。2、使用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不强。3、新生儿窒息抢救技术以及接产保护会阴技术不够强。原因分析1、医务人员对医疗风险的意识不高，工作责任心不强。2、医务人员对抗菌药物专项治理的情况不了解。改进措施1、加强相关法律法规的学习，提高认识。2、加强学习，掌握谈话的技巧。3、对每一个病人都要有谈话的意识，谈话的责任。4、严格掌握抗菌药物的适应症和给药途径，依据细菌培养和药物敏感试验结果选用药物，避免滥用抗菌药物。5、加强新生儿窒息抢救技术以及接产技术的培训。效果评价本次

9、检查，多数医务人员对抗药物临床合理应用及知情谈话的认识有所提高，新生儿窒息抢救技术以及接产技术明显提高，总体有了明显的改进。检查员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日医疗质量管理总结、反馈与改进措施检查日期2012-09-29检查人主要检查内容医疗质量管理总结、反馈与改进措施医疗质量管理存在问题1、个别医护人员的急救技术不熟练，动作迟缓，专业技术不过硬，从而会影响对患者的抢救时间及效果。2、多数医生对急救设备及技术操作的使用不熟悉。如气管插管、心电监护、腹腔穿刺、巴氏腺囊肿造口术等。原因分析医务人员急救服务意识及沟通能力差，基本操作不规范，相关知识、经验不足，责任心不强，缺乏汇报意识等。改进措施1、加强医护人员的业务基础培训，提高整体技术水平。2、增强医护人员的急救意识及操作能力，定期对他们进行培训。如心肺复苏、气管插管、心电监护、腹腔穿刺、巴氏腺囊肿造口术等进行演练或考核，提高患者的抢救成功率，减少病死率。效果评价经过检查、监督及相应的培训后，医务人员对急救技术的操作以及对急救设备的使用有了进一步的提高。检查员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日医疗质量管理总结、反馈与改进措施检查日期检查人主要检查内容医疗质量管理总结、反馈与改进措施医疗质量管理存在问题原因分析改进措施效果评价检查员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日9