针灸门诊流程Word格式文档下载.docx

1、一般可分为直刺、斜刺和平刺3种。（1）直刺：将针身与皮肤表面呈90垂直刺入。此法适用于人体大部分腧穴。（2）斜刺：将针身与皮肤表面呈45左右刺入。此法适用于肌肉浅薄或者内有脏器的腧穴。（3）平刺：是将针与皮肤呈15左右或者沿着皮肤以更小角度刺入,又称横刺、沿皮刺。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴。 7、行针：通过提插捻转等不同的操作方式的变化组合来达到不同的目的，同时要结合患者的感受选择应用不同的强度。 8、留针：按照具体治疗需要，选择相应留针时间。一般体针的留针时间大概在30-40min之间，头皮针留针时间可稍长，一般6小时左右。同时可间歇行针，注意向患者交代留针过程中要注意保护好施术部位。 9

2、 、出针：出针前要稍捻转针柄，待针下轻松滑利时方可出针。出针时，按照“先上后下，先内后外”的顺序进行，左手持一消毒棉球按压穴位，右手拇、食指持针柄，捻针退出皮肤，动作要轻柔。出针后，按压针孔片刻，以防出血，尤其是面部和头部等易出血的部位，应按压较长时间。针刺注意事项：应将针灸操作过程中的消毒棉球和废用针具放置在医用垃圾袋里，避免乱扔乱放。1.过于饥饿、疲劳、精神高度紧张者，不行针刺。体质虚弱者，刺激不宜过强，并尽可能采取卧位。2.怀孕三个月以下者，下腹部禁针。三个月以上者，上下腹部、腰骶部及一些能引起子宫收缩的腧穴如合谷、三阴交、昆仑、至阴等均不宜针刺。月经期间，如月经周期正常者，最好不予针刺

3、。月经周期不正常者，为了调经可以针。3.小儿囱门未闭时，头顶部腧穴不宜针刺。此外因小儿不能配合，不宜留针。4.避开血管针刺，防止出血;常有自发性出血或损伤后出血不止的患者不宜针刺。5.皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位不宜针刺。6.防止刺伤重要脏器。（1）针刺眼区腧穴，要掌握一定的角度和深度。不宜大幅度提插捻转或长时间留针,支防刺伤眼球和出血。 （2）背部第十一胸椎两侧，侧胸（胸中线）第八肋间，前胸（锁骨中线）第六肋间以上的腧穴，禁止直刺、深刺，以免刺伤心、肺，尤其对肺气肿患者，更需谨慎，防止发生气胸。（3）两胁及肾区的腧穴，禁止直刺、深刺，以免刺到肝、脾、肾脏，尤以肝脾肿大患者，更因注意。（

4、4）对于胃溃疡、肠粘连、肠梗阻患者的腹部及尿潴留患者的耻骨联合区，必须注意针刺的角度、深度，若针刺不当，可能刺伤胃肠道和膀胱，引起不良后果。（5）针刺顶部及背部正中线第一腰椎以上的腧穴，如进针角度及深度不当，易误伤延髓和脊髓，引起严重后果。针刺这些穴位如患者出现触电感向四肢及全身放射，应立即退针，忌捣针。可能出现的意外情况及处理方案1、晕针 在操作过程中患者突然出现面色苍白、头晕目眩、心慌气短、出冷汗，甚至四肢厥冷、神志昏迷，二便失禁。处理措施：立即停止治疗，使患者平卧头位稍低，松开衣带，轻者饮白开水，片刻恢复；重者针刺人中、涌泉即可苏醒，必要时采取其他措施。预防：对初试者做好解释工作，消除顾

5、虑。对饥饿、极度疲劳病人，待其恢复后再进行操作。2、滞针 进针困难，甚至难以进针，病人十分疼痛。观察病人进针部位是否有瘢痕及结节、条索，适当调整进针方向及深度，进针时，押手应在针尖部位控制其方向及深度。艾灸的注意事项1.施灸的程度 千金方指出“凡灸当先阳后阴.先上后下。”临床操作一般先灸上部、痛部、后灸下部、腹部，先灸头身，后灸四肢。但在特殊情况下，必须灵活运用，不可拘泥。2.施灸的禁忌（1）施灸时，应注意安全，防止艾绒脱落，烧损皮肤或衣物。（2）凡实证、热证及阴虚发热者，一般不宜用灸法。（3）颜面五官和大血管的部位不宜用瘢痕灸。（4）孕妇的腹部和腰骶部不宜施灸。3.灸后的处理（1）施灸后，局

6、部皮肤出现微红灼热的，属正常现象，无需处理。（2）如因施灸过量，时间过长，局部出现小水泡者，只要注意不擦破，可任其自然吸收。（3）如水泡较大，可用消毒毫针刺破水泡，放出水液，或用注射器抽出水液，再涂以龙胆紫，以纱布包裹。（4）如行化脓灸者，灸疱化脓期间，注意适当休息，保持局部清洁，防止污染，可用敷料保护灸疮，待其自然愈合。（5）如因护理不当并发感染，灸疮脓液颜色呈黄绿色或有渗血现象者，可用消炎药膏或玉红膏涂敷。具体疾病的针刺治疗规范腰痛 【临床表现】 腰部一侧或两侧疼痛为本病的基本临床特征。因病理性质的不同，而有种种表现。发病多缓慢发病，病程较久，或急性起病，病程较短。疼痛性质有隐痛、胀痛、酸

7、痛、濡痛、绵绵作痛、刺痛、腰痛如折；腰痛喜按，腰痛拒按；冷痛，得热则解，热痛，遇热更甚。腰痛与气候变化有关，腰痛与气候变化无关。腰痛劳累加重，休息缓解。腰痛影响功能活动，腰“转摇不能”，“不可以俯仰”。腰痛固定，腰痛放射其他部位，引起腰脊强、腰背痛、腰股痛、腰尻痛、腰痛引少腹等。【诊断】1自觉一侧或两测腰痛为主症，或痛势绵绵，时作时止，遇劳则剧，得逸则缓，按之则减；或痛处固定，胀痛不适；或如锥刺，按之痛甚。2具有腰部感受外邪，外伤、劳损等病史。3有关实验室检查或腰部X线片，提示西医学风湿性腰痛、腰肌劳损、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生等诊断者，有助于本病的诊断。【鉴别诊断】1肾着虽有腰部沉重冷痛，

8、与腰痛相似，但多有身体沉重，腰以下冷，腹重下坠等，为一个独立性疾病，需作鉴别。2腰软虚证腰痛可伴有腰软，但腰软是以腰部软弱无力为特征，少有腰痛，多伴见发育迟缓，而表现为头项软弱，手软、足软、鸡胸等，多发生在青少年。3。淋证淋证中的热淋、石淋常伴有腰痛，但必伴有小便频急、短涩量少或小便中带血等症状，可与本病鉴别。【治疗原则】腰痛分虚实论治，虚者以补肾壮腰为主，兼调养气血；实者祛邪活络为要，针对病因，施之以活血化瘀，散寒除湿，清泻湿热等法。虚实兼夹者，分清主次，标本兼顾治疗。【基本治疗】主穴：阿是穴 大肠俞 委中配穴：寒湿腰痛加腰阳关；瘀血腰痛加膈俞；肾虚腰痛加肾俞。督脉腰痛加腰夹脊、后溪；膀胱经

9、腰痛加志室、昆仑；腰骶部痛加次髎、腰俞；腰眼部疼痛加腰眼。操作：主穴均采用泻法。寒湿证加艾灸；瘀血证加刺络拔罐；肾虚证配穴用补法，肾阳虚加灸法。治疗方法：（1）体针：患者俯卧位或坐位，穴位常规消毒后，用直径0.30 mm、长40 mm毫针；阳性点采用单针刺或傍针刺，用泻法，轻刺激，其余穴位采用平补平泻手法，刺激可稍强，留针30分钟。每日治疗1次，10次为一疗程，疗程间休息2天。 （2）电针刺激：针刺得气后接G68O5-2型电针治疗仪，接两组电极，两阳性点一组，远端穴位一组，刺激强度为患者所能接受而不引起痛苦的最大强度,刺激参数为疏密波，频率50 Hz，治疗30 min。每日治疗1次，7次为一疗

10、程，疗程间休息2天。 （3）温针灸：在针刺得气后，选用23个穴位实行温针灸，连续施灸壮（每壮3克艾绒），留针30min。每日治疗一次，10次为1疗程，疗程见休息2天。 （4）TDP照射：腰臀部局部照射，每次30min。其他治疗：配合针刺可选择使用腰椎牵引、超短波、干扰电、偏振光等理疗手段及穴位注射。【转归预后】腰痛患者若能得到及时正确的治疗，一般预后良好。但若失治误治，病延日久，痛久入络，气郁血阻于络脉，邪气益痼，营血益虚，腰部筋肉骨节失荣，可能转归、合并腰部强直、痿弱（痿病），瘫痪于床榻，则预后不良。【预防与调摄】l避免寒湿、湿热侵袭改善阴冷潮湿的生活、工作环境，勿坐卧湿地，勿冒雨涉水，劳作

11、汗出后及时擦拭身体，更换衣服，或饮姜汤水驱散风寒。2注重劳动卫生腰部用力应适当，不可强力举重，不可负重久行，坐、卧、行走保持正确姿势，若需作腰部用力或弯曲的工作时，应定时做松弛腰部肌肉的体操。3注意避免跌、仆、闪、挫。4劳逸适度，节制房事，勿使肾精亏损，肾阳虚败。5体虚者，可适当食用、服用具有补肾的食品和药物。已患腰痛的病人，除继续注意上述事项外，腰部用力更应小心，必要时休息或戴腰托，以减轻腰部的受力负荷。根据腰痛的寒热情况，可局部进行热熨、冷敷等，慢性腰痛宜配合按摩、理疗促进其康复。湿热腰痛慎食辛辣醇酒，寒湿腰痛慎食生冷寒凉食品。项痹【疾病诊断】 参照颈椎病诊治与康复指南中国康复医学会颈椎病

12、专业委员会2009年。 1.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。 2.椎间孔挤压试验（压顶试验）和/或臂丛神经达拉试验阳性。 3.影像学所见与临床表现基本符合。 【疾病分期】 1.急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。2.缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。3.康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。【证候诊断】 1.风寒痹阻证颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔白

13、而薄，脉弦而紧。2.气滞血瘀证颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木舌质暗，脉弦。3.痰湿阻络证头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。4.肝肾不足证眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少苔，脉弦。5.气血亏虚证头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌苔少，脉细弱。【针灸疗法】 1.急性期 主穴:阳性点 曲池 合谷 阳性点选取：压痛点明显处，局部有条索状结节处，颈部敏感点，按压此点可引起肢体、肩背部或头面部疼痛加重或放射痛，符合以上任一点即可确定为阳性点，体表定位。随证配穴：头痛头晕者加风池 风府 百会；下肢无力者加足三里 阳陵泉 太冲；心慌

14、加内关；恶心呕吐加内关 足三里。2.缓解期和康复期 主穴：病变节段之颈夹脊及上下相邻的颈夹脊穴（双侧） 阿是穴太阳经症状取后溪、肩贞、天宗；阳明经症状取肩髃、曲池、合谷；少阳经症状取外关、臑会、肩髎。余方法同腰痛病。【预防与注意事项】 1.合理用枕，选择合适高度与硬度的枕头，保持良好的睡眠体位。 2.长期伏案工作者，要经常做颈项部的功能活动，以免颈项部长时间处于低头姿势而发生慢性劳损。 3.避免风寒湿邪的侵袭，防治意外伤害损伤。急性发作期应注意休息，制动，可以用颈托固定颈项部。 面瘫本病的病因目前尚未明确。多数病例都有局部受寒、着凉的诱因，故一般认为可能是局部营养神经的血管因受风寒而痉挛，使该

15、神经组织缺血、水肿而致病。面瘫以一侧面部表情肌突然瘫痪，同侧额皱纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟变浅，面部被牵向健侧为主要特征。 【面神经定位诊断法及选穴】：此法按面神经损害部位定位后选用不同穴位处方。核上性面瘫（中枢性）：本证中医多见于中风病，而不做面瘫病诊断，面瘫症状只见口歪眼斜，或伴偏瘫及外展神经受损等。针刺此型面瘫，选兑端透巨，地仓透颊车、承浆透大迎、翳风、合谷；同时，应用头针顶颞前斜线下2/5（即面运动区），取患部对侧。 乳突孔以下至末稍部位损害：本证只见单纯周围性面瘫，此时选兑端透巨，地仓透颊车，承浆透大迎，阳白透鱼腰，攒竹透丝竹空，四白透承泣，翳风，合谷。面神经管至面神经核部位损害：本证

16、见周围性面瘫并且兼有症状复杂，基本方用兑端透巨髎，地仓透颊车，承浆透大迎，阳白透鱼腰，攒竹透丝竹空，四白透承泣。再配穴如下：a髓外根段：症见舌前2/3味觉减退，泪、唾分泌减少，配金津、玉液、海泉、睛明、攒竹等。b岩骨内段：在a取穴基础上，有眩晕，共济失调，听力障碍加头针晕听区；有外耳道疱疹者加耳门透听会，或听会、完骨。c髓内根段：症状见周围性面瘫，常伴病侧外展神经瘫、偏瘫等，可按中枢病变治疗。【根据面瘫症状选择穴位】1.皱眉不能：攒竹透丝竹空、阳白。2.眼睑闭合不能：睛明、攒竹、丝竹空、陷谷、申脉、照海。3.额纹消失：阳白透鱼腰，眉冲透攒竹，头临泣透鱼腰，头维透丝竹空。流泪：睛明，四白透晴明，

17、内睛明，头临泣。下睑拘急：四白。4.鼻唇沟平坦：巨髎透迎香，地仓透迎香。耸鼻不能：上迎香（鼻通），迎香透晴明。5.人中沟歪：水沟、承浆。6.口角下垂：太阳透颊车，地仓透颊车，下关透地仓。流涎：地仓、夹承浆、承浆。颏唇沟歪：承浆。口干、舌麻：廉泉、金津、玉液面肿：下关、合谷。舌前2/3味觉减退：金津、玉液、海泉。7.乳突疼痛、重听：翳风、风池、听宫、率谷、完骨、外关。【其他疗法】1.对于急性期面部疼痛的患者可配合超声波消炎、镇痛。2.恢复期可配合闪罐及口腔黏膜点刺放血，需注意的是放血后需用淡盐水漱口。该期可间断配以电针治疗，但刺激度要小。3.稳定期可配合穴位注射，可于面部选穴注射，一次不超过三个

18、穴位，一周可注射23次。1.对于面瘫的治疗患者要注意多食新鲜蔬菜、粗粮如黄豆制品，黄瓜，甜瓜，香蕉、瘦肉、大枣等。 2.对于面瘫的治疗期间，首先应避免风寒侵袭，尽量少食生冷油腻，辛辣刺激性及不易消化的食物，热性食物，少烟限酒，这对于面瘫的治疗非常有帮助的。 3.每晚睡前用热水泡脚并加足底按摩。 4.功能性锻炼如：抬眉、双眼紧闭、鼓气、张大嘴、努嘴、示齿耸鼻等，对于面瘫的治疗也是非常有帮助的。 5.面瘫的治疗要适当运动，加强身体锻炼，常听轻快音乐，心情平和愉快，保证充足睡眠 中风后遗症【主要证型】风邪入中，经络痹阻型。兼恶寒发热，苔薄脉浮。治宜祛风通络。肝肾阴虚，风阳上扰型。兼腰酸耳鸣，舌红脉细

19、。治宜滋阴熄风。 痰热腑实，风痰上扰型。兼痰多便秘，苔腻脉滑。治宜通腑化痰。 【中医辨证】 1.中经络主症 半身不遂，舌强语謇，口角歪斜。兼目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力，为肝阳暴亢;肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑，为风痰阻络;口粘痰多，腹胀便秘，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大，为痰热腑实;肢体软弱，偏身麻木，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌暗，苔白腻，脉细涩，为气虚血瘀;肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红，苔少，脉细数，为阴虚风动。 2、中脏腑 主症 神志恍惚，迷蒙，嗜睡，或昏睡，甚者昏迷，半身不遂。 兼

20、见神昏，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，为闭证;面色苍白，瞳神散大，手撒口开，二便失禁，气息短促，多汗腹凉，脉散或微，为脱证。 【主要症状及对应针灸治法】内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中、风池、完骨、天柱按手法量学操作，上星透百会进针3寸小幅度高频率捻转1min，1.肢体瘫痪：上肢：合谷、曲池、手三里，下肢：血海、阳陵泉、足三里、悬钟、解溪、风市、环跳、太冲，对于偏瘫较重或病程较长的病人采用透刺法效果很好。2.吞咽困难：芒针刺天突穴，患者取仰卧位，将枕头置患者项背部，使胸部抬高，头向后倾，暴露天突穴，取0.3*0.75mm，沿胸骨柄后缓慢向下进针3寸，呼吸泻法不留针。翳风穴向喉结方向深刺2.

21、53寸，做捻转补法1min，针感要求咽喉部麻胀。3.语言謇涩或舌强不语：金津、玉液用三棱针点刺出血，并点刺舌下静脉，不留针。翳风同上，廉泉向舌根部斜刺，进针2寸，施用提插泻法，以舌根部麻胀感为度，以旁廉泉辅助。4.手指握固或手指功能障碍：合谷：由合谷向二间、三间方向斜刺，作提插手法，由合谷向拇指基底部斜刺，作提插手法，手可自然伸开。上八邪：掌指关节后方进针，向掌指关节方向斜刺，作提插手法。5.足内翻：患侧丘墟透照海2寸30s后提出1寸留针。6.共济障碍：风府、哑门以2.53寸针向喉结方向进针，针体进入皮下，以震颤手法逐渐进针，至患者出现全身抖动立即出针，不留针，严禁捻转，防止牵动脊髓，每周12

22、次。7.症状性癫痫：一般额、顶、颞区皮层梗塞并发癫痫的几率会相当高。大陵：向掌心方向斜刺0.30.5寸；鸠尾，针刺时将患者双手抬举至头，嘱患者吸气时进针，直刺1寸，捻转30s，不留针。8.高血压：人迎、曲池、合谷、太冲、足三里，人迎多能看到针体随动脉搏动。9.便秘（由于便秘引起腹压增高，进而会影响血压及脑压的调整，故应予重视）：双侧天枢、丰隆，左侧水道、归来、外水道、外归来。10.小便失控：关元、中极、曲骨，水道、归来11.肩关节、软组织病变：肩髃、肩髎、肩贞、肩中俞、肩外俞12.血管性痴呆：百会、四神聪、四白、太冲每日针2次。 【配合康复仪器训练】 【预防及注意事项】 1.足够睡眠：睡眠可使

23、人体得到充分休息，是防止发生疲劳、恢复体力的重要方法，因此，要按时睡、定时起，保证8小时以上足够的睡眠。2.充分休息：中风后遗症病人要保证充分的休息，以解除身心的疲劳，恢复体力以免中风复发。切忌体力或脑力劳动的过度。 3.适量运动：生命在于运动，运动有助于气血流通、增强体质、提高机体的抗病能力。运动形式有多种，如气功、太极拳、保健操等，但其中最简便易行的为散步。一般每次15分种左右，每日2-3次即可，速度应缓慢，以微微出汗，心率每分钟110次-120次为度。运动过程中，如出现异常症状，如头痛、头晕、心慌、恶心、呕吐等，要立即停止运动。4.精神调节：中风偏瘫患者常伴有精神情绪的改变，诸如紧张、忧愁、焦虑、烦躁、易怒、易激动、恐惧等。这些不良的情绪，极易加重病情，导致中风的再次复发。因此，必须在医生的指导下，培养乐观愉快的情绪，以保持良好的精神状态。5.适当饮水：中风后遗症病人大多对口渴不敏感，因此要养成适当的饮水习惯。特别在早上起床及白天进行各种运动后，要注意饮水，以补充因出汗、呼吸等排出的水分，保证血液中水分含量的相对衡定状态。结语：本针灸操作流程手册，用于临床治疗的规范引导，各位同仁在借鉴引读之时，希望予以查缺补漏，不断完善，能真正为医者所用。