消防验收样本含填写范例.docx

1、消防验收样本含填写范例XXXXXXXXX项目消防验收申报资料 申报单位： 申报日期：X年X月一、建设工程消防验收申报表二、工程竣工验收申请报告三、建设单位委托书四、消防设施检测报告五、检测、施工、监理的营业执照和资质等级复印件六、各单位消防工程汇报资料七、消防设计审核意见书复印件八、水泵房、屋顶水箱验收合格复印件九、隐蔽工程资料十、装修材料和消防设施检测报告（质监局）十一、施工合同十二、开、竣工报告十三、消防工程竣工资料（消防局表格）十四、消防产品登记表十五、产品三证1、木质防火门2、灭火器3、排烟风机4、防火阀5、排烟防火阀6、室内消火栓箱7、室内消火栓8、消防接口9、消防水带10、消防水枪

2、11、湿式报警阀12、水流指示器13、消防信号蝶阀14、洒水喷头15、水泵接合器16、火灾事故应急照明17、疏散指示标志灯18、火灾探测器19、火灾报警控制器20、消火栓按钮21、阻燃电线22、防火漆23、阻火圈编号：建设工程消防验收申请表工程名称 建设单位 （盖章）申报日期 X年X月 中华人民共和国公安部制 说 明一、在填表前，应当阅读中华人民共和国消防法和公安部建设工程消防监督管理规定，并确知享有的权利和应尽的责任。二、提交材料的装订规格，应当安装A4纸的规格。三、填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹要清楚，文面要整洁。四、表格设定的栏目，要逐项填写；不填写的，要划去。“联系人”

3、、“联系电话”栏必须填写有效的联系方式。五、表格中出现多个“”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“”内打。六、“竣工验收情况说明”中，设计单位应对该工程是否符合经消防设计审核合格的消防设计文件的情况予以说明，并加盖单位印章；施工单位应对该工程消防施工质量是否符合国家工程建设消防技术标准，是否满足消防设计文件要求，是否存在擅自改变消防设计、降低消防施工质量以及使用不合格消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料及室内装修装饰材料的行为等说明，并加盖单位印章；工程监理单位应对该工程使用或者安装消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、室内装修装饰材料等情况以及消防施工质量是否符合国家工

4、程建设消防技术标准，满足消防设计文件要求等予以说明，并加盖单位印章；建设单位应对竣工验收合格情况予以说明，并加盖单位印章。建 设 单 位联 系人工 程 名 称联系电话工 程 地 址使用性质建筑工程消防设计审核意见书编号时 间单 位 类 别单 位 名 称资质等级负责人联系人电话设 计 单 位甲级施 工 单 位一级监 理 单 位甲级工程基本情况建筑物名称结构耐火等级高度层数建筑面积（储量）火灾危险性类别框架二级57254二级工程主要消防设计内容土建工程防火间距 防火分区 防烟分区 消防电梯 防烟楼梯 封闭楼梯 消防车通道 消防控制室室内装修工程顶棚 墙面 地面 隔断 固定家具装饰织物 其他装饰材料

5、消防水源市政管网 消防水池 天然水源室内消火栓常高压 防临时高压 干式消防竖管 消防水箱消防水泵接合器 室外消火栓环状管网 枝状管网自动喷水灭火系统干式 湿式 预作用 雨淋 水幕 水雾火灾自动报警系统区域报警 集中报警 控制中心报警气体灭火系统管网 无管网 洁净气体 其他泡沫灭火系统固定 半固定 移动 高倍 中倍 低倍 抗溶性氟蛋白 其他防烟排烟系统机械排烟 正压送风 自然排烟灭火器干粉 气体 水系 泡沫 其他干粉灭火系统全淹没 局部其他竣 工 验 收 情 况 说 明一、经审核合格的消防设计实施情况1、内装修：2、自动消防设施：经检查，该工程自动消防设施施工符合经消防部门审核合格的消防设计文件

6、的要求，我公司对本工程初验合格。 （设计单位印章） 年 月 日二、消防施工情况1、XX消防：经自查我公司承担的火灾报警系统、水喷淋系统、室内消火栓系统、防火门、防火卷帘系统各分部工程质量均符合国家工程建设消防技术标准，满足消防设计文件及消防审核意见书要求，使用的消防产品均符合国家要求，“三证”俱全，我公司对本工程初验合格。（施工单位印章） 年 月 日 三、工程监理情况 （监理单位印章） 年 月 日四、竣工验收情况 （建设单位印章） 年 月 日工程竣工验收申请报告XX市公安消防支队： 楼自动消防设施工程已全部施工完毕，相关消防设施已经按照设计图纸及消防审核意见要求安装到位，所有消防设施经建设单位

7、、设计单位、监理单位、施工单位验收合格，符合消防验收条件，特申请消防验收。此致！ 有限公司 年 月 日委 托 书现委托 同志前来贵处办理消防验收事项。 年 月 日消防设施工程施工情况汇报材料一、工程概况占地约 平方米，A1地上 层，A2、A3、A4、A5、A7 层，地上建筑高度 米，其中负一层层高 米，；地上一至五层为商业用房。二、施工范围我公司施工的消防设施内容为：火灾自动报警系统、室内消火栓系统、自动水喷淋系统、防火门。三、各系统介绍1、火灾报警联动系统：消防中心分别设在16#楼一层，报警系统为独立的系统，可以监测探测器、水流指示器、信号蝶阀、280排烟防火阀、信号蝶阀、消火栓按钮、手报的

8、工作状态，可以多线联动小区内合用水泵房内的消防和喷淋水泵、排烟风机、关闭排气风机，可以总线联动非消防电源切断、声讯、防火阀、排烟口的动作。 报警设备采用XX安全技术公司产品，设有柜式报警主机（联动型）1台、其中烟感 194 套、声讯 40 套、控制模块 28 只、输入模块 20 只。2、自动水喷淋系统：按中危险I级设置，自动水喷淋管网自成体系，供水水源来自小区16#楼的消防水池和屋顶水箱及B区北侧的水泵接合器，进入地下室后通过减压阀组供水，地下室采用68直立型喷头。3、室内消火栓系统：室内消火栓系统自成体系，供水水源来自小区16#楼的消防水池和屋顶水箱及B区北侧的水泵接合器，在负一层和5层形成

9、管网。系统共计设有室内消火栓（组合式、减压型） 36 套。灭火器：按中危险I级设置，火灾类别以A类为主，在每个消火栓配置3kgABC磷酸干盐灭火器4具。4、应急照明和疏散指示系统：本工程应急照明为二级负荷，其它均为三级负荷，火灾事故照明和疏散指示均采用带电池的应急灯，应急时间大于90min。 系统共计有安全出口灯 24 只、双头应急灯 87 只，疏散指示灯 24 只。消防工程开工报告 编号： 工程名称建设单位开 工日 期 X年X月X日计划竣工日 期X年X月X日合同签订日 期 X年X月X日发包单位工程造价工程地点项 目负 责 人施工班组质量安全负 责 人甲 方负 责 人设计施工图技术交底已于 X

10、年 月 日进行。工程所需资料、物资准备情况： 准备齐全工程内容地块消防系统工程：火灾自动报警系统、室内消火栓系统、自动水喷淋系统、防火门、防火卷帘的安装施工、系统集成、系统调试、系统检测、系统验收。监理（建设）单位负责人（签章） X年X月X日施工单位负责人（签章）： X年X月X日（本表由承包单位填报，一式三份）电线绝缘电阻测试记录 编号：单位工程名称分部工程名称火灾自动报警系统分项工程名称火灾自动报警及联动控制系统施工图号XF1/6-6/6施工执行标准名称及编号火灾自动报警系统施工及验收规范 GB50166-2007项目经理测试仪器型号、精度ZC-25-3（500V）试验日期回路编号线路型号、

11、规格、敷设方法绝缘电阻（M）ABACBCANBNCNAPEBPECPENPE报警回路1回路-1/2层ZR-RVS-2* 穿KBG管吊顶、墙体敷设25/6055/报警回路2回路3/5层25/605524外控电源-1/2层25/605524外控电源3/5层25/6055广播回路/广播回路/电话回路-1/2层25/6055电话回路3/5层25/6055验收结论合格施工单位项目专业质量检查员（签名）：项目专业技术负责人（签名）： 年 月 日专业监理工程师（签名）（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日调试报告(报警系统) 年 月 日 工 程 名 称工 程 地 址施 工 单 位联系人联 系 电 话使

12、用 单 位联系人联 系 电 话调 试 单 位联系人联 系 电 话设 计 单 位联系人联 系 电 话工程主要设备设备名称型号规格数量出厂年月生 产 厂 家备 注报警主机1台XX安全技术有限公司联动型感烟探测器194 套/感温探测器 /套/手动报警按钮25只带电话插孔声光讯响器40只/火灾显示盘5台/施 工 有 无 遗 留 问 题无报警功能设备名称安装点数试验点数调试结果备 注探测器194194合格手动报警按钮2525合格水喷淋压力开关11合格水喷淋信号阀66合格消火栓按钮/合格控制模块2828合格整体调试 将所有经调试合格的各项设备、组件按设计连接组成完整的火灾报警系统后，连续运行120小时无故

13、障发生，系统调试合格，运行正常。调试人员使用单位施工单位监理单位调试报告(联动系统) 年 月 日工 程 名 称工 程 地 址施 工 单 位联系人联 系 电 话使 用单 位联系人联 系 电 话调 试 单 位联系人联 系 电 话设 计 单 位联系人联 系 电 话联动对象消控室启停就地启停探测器/手报启泵按钮压力开关排烟口（阀）排烟防火阀反馈信号消防泵合格合格合格合格/正常喷淋泵合格合格合格合格合格/正常防火卷帘（门）/正压送风机（阀）/排烟风机（阀）合格合格合格/合格正常空调（电动防火阀）/气 体灭火/泡沫干粉灭火/警报装置合格/合格/正常应急广播合格/合格/正常电 梯合格合格合格/正常非消防电源

14、合格/合格/正常调试人员签 名使用单位签 章施工单位签 章监理单位签 章注：空白方框为应调试的项目，在具体填写时可以填写“合格”、“正常”或打“”等。 地下一层自动水喷淋系统预埋套管 隐蔽工程检查验收记录工程名称分部（子分部）工程名称自动喷水（管网及系统组件）项目经理施工单位XX省XX消防工程有限公司验 收 部 位地下一层施工图号消水施-X施工执行标准名称及编号自动喷水灭火系统施工及验收规范 GB50261-2005分项工程名称/检验批编号管网安装联系单号或日期检查项目检查情况说明或简图： 按消水施-X图施工，地下一层预埋刚性套管，套管位置放置正确，固定牢固，规格、数量、防腐符合设计要求，施工

15、质量符合规范规定，材料质量情况见产品三证。地下一层顶板预埋刚性套管273经自检，符合设计及规范要求地下一层外墙预埋刚性防水套管159经自检，符合设计及规范要求检查验收意见合格施工单位项目专业质量检查员（签名）：项目专业技术负责人（签名）： 年 月 日专业监理工程师（签名）（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日自动喷水灭火系统闭式喷头密封性能、报警阀渗漏试验记录 工程名称子分部工程名称管网及系统组件安装施工执行规范编号及条款GB50261-2005 分项工程名称喷头安装报警阀组安装测试设备及仪表精度试压泵：压力表：Y-100 级 0-6 pa试验日期 年 月 日闭式喷头制造厂家型号规格本批数

16、量抽查数量试验压力保压时间3min结果XX消防机械有限公司 DN15620只25只4合格报警阀制造厂家型号规格单位数量试验压力Ps=2P保压时间5min湿痕XX消防器材有限公司DN150只15无确认人班组长： 年 月 日质检员： 年 月 日试验人： 年 月 日注：1、喷头每批中抽查1%，但不得少于5只。 2、报警阀要逐个进行渗漏试验。自动喷水灭火系统强度试验记录工程名称建设单位施工单位监理单位管段号材质设计工作压力（MPa）温度（）强度试验介质压力（MPa）时间(min)结论意见负一层镀锌管097自来水30分钟符合施工规范规定/试验要求：1、试验压力：；2、测试点：设在管网的最低点；3、加压要

17、求：对管网注水时，应将管网内的空气排净，并应缓慢升压；4、试压要求：达到试验压力后，稳压30min，管网应无泄漏、无变形，且压力降不大于。5、环境温度：不宜低于5。试压经过：2011年5月 日下午3：40分开始灌水排气，经过90min的缓慢加压后，观察到最末端试验压力表压力达到，此时停止加压，派人检查管网，发现有2处堵头和DN80三通处有渗水现象，同时压力表压力开始下降，压力降大于，第一次试压失败。泄压后对渗漏点进行处理后，4月 日上午8：30重复上述过程，9：30左右末端试验压力达到，此时停止加压，派人检查管网，同时观测压力表，经2小时（按业主要求）观察和对管网的检查，未发现管网有无泄漏和变

18、形现象，压力降为0，第二次试压成功。参加单位合 格施工单位项目负责人：年 月 日合 格专业监理工程师： 年 月 日合 格建设单位项目技术负责人： 年 月 日自动喷水灭火系统管网冲洗记录工程名称建设单位施工单位监理单位管段号材质冲 洗结论意见介质压力（MPa）流速（m/s）流量（L/s）冲洗次数负一层镀锌管自来水/330连续冲洗符合规范规定/冲洗要求1、水流流速、流量不小于系统设计的水流流速、流量；2、管网冲洗的水流方向应与灭火时的水流方向一致；3、冲洗应连续进行，当出水口水的颜色、透明度与入口处水的颜色、透明度基本致时，冲洗方可结束。冲洗过程X年X月 日上午试压结束后，用加压泵吸取自来水后对一

19、层管段进行连续冲洗，冲洗水流方向与灭火时水流方向一致，流速为3m/s，开始时出水水流较为浑浊，慢慢水流变清晰，10min后，出水水质感官与进水基本一致，冲洗完毕。参加单位合 格施工单位项目负责人：年 月 日合 格专业监理工程师： 年 月 日合 格建设单位项目技术负责人： 年 月 日自动喷水灭火系统严密性试验记录工程名称建设单位施工单位监理单位管段号材质设计工作压力（MPa）温度（）严密性试验介质压力（MPa）时间(min)结论意见地下一层镀锌管按图纸不低于5自来水设计工作压力24小时符合设计要求和规范规定一层镀锌管按图纸不低于5自来水设计工作压力24小时符合设计要求和规范规定二层镀锌管按图纸不

20、低于5自来水设计工作压力24小时符合设计要求和规范规定试验过程：严密性试验前，先将管道出水口封堵牢，然后向管内注水排气，待管内空气排净后，再缓慢升压至工作压力 Mpa，此时停止加压，稳压24小时，仔细检查管网无泄漏和变形，试验合格。参加单位合 格施工单位项目专业质量检查员：项目专业技术负责人：年 月 日专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日自动喷水灭火系统联动试验记录工程名称建设单位施工单位XX省XX消防工程有限公司监理单位XX省建设监理有限公司系统类型启动信号（部位）联动组件动作名称是否开启要求动作时间实际动作时间湿式系统末端试水装置水流指示器是湿式报警阀是水力警铃是压力

21、开关是水泵是30S28S水幕、雨淋系统温与烟信号雨淋阀/水泵/传动管启动雨淋阀/压力开关/水泵/干式系统模拟喷头动作干式阀/水力警铃/压力开关/充水时间/水泵/预作用系统摸拟喷头动作预作用阀/水力警铃/压力开关/充水时间/水泵/参加单位合 格施工单位项目负责人：年 月 日合 格专业监理工程师：年 月 日合 格建设单位项目技术负责人： 年 月 日 注：自动喷水灭火系统联动试验记录应由施工单位质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目负责人）组织施工单位项目负责人等进行验收。消 防 工 程 竣 工 资 料（火 灾 自 动 报 警 系 统） 册 名 工程名称 设计单位 建设单位 安装单位 XX省公安厅

22、消防局制工 程 概 况工程名称开工日期竣工日期某消防设施工程位于在建的金大地1912B地块，地下1层至5层，建筑面积约X平米，地下一层，地上五层，建筑高度X米，其中负一层层高X米，一层层高X米，二层层高X米，三层层X米，用途商业用房消防中心设在16#楼一层，报警系统为独立的系统，采用二总线制，可以监测探测器、水流指示器、信号蝶阀、280排烟防火阀、信号蝶阀、消火栓按钮、手报的工作状态，可以多线联动小区内合用水泵房内的消防和喷淋水泵、本海鲜酒楼的排烟风机、关闭排气风机，可以总线联动非消防电源切断、声讯、防火阀、排烟口的动作。 报警设备采用秦皇岛XX公司产品，设有柜式报警主机（联动型）1台、烟感194套、手报（带电话插孔）25套、声讯40套、控制模块28只、输入模块20只。本次系统的施工内容为配管、穿线、设备安装及调试。建设单位代 表：安装单位