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1、临床基本技能操作评分标准890-=佛山市第二人民医院临床基本技能操作评分标准内科部分外科部分妇产科部分儿科部分胸腔穿刺术操作评分标准（中山医版） 考生姓名考生专业考核项目和内容分值扣分得分一、准备血压、脉搏测量及胸部体检6了解X片、B超检查定位情况4穿刺包、手套、消毒液、弯盘、药物5二、消毒消毒钳持拿3消毒顺序和范围、脱碘4戴手套4铺巾4消毒及铺巾过程中无菌观念4三、定位体位选择5穿刺点选择10麻醉方法5四、进针穿刺针选择5穿刺针是否通畅5穿刺方向5观察病人反应及处理5五、抽吸抽液量4抽液结束后处理4废弃胸水的处理4观察病人反应及处理4六、提问（2个问题）1.52.5合 计100考官签名：年

2、月 日 胸腔穿刺术提问答案1、 胸腔穿刺的适应症：1）诊断性穿刺：确定胸腔内有无气体、液体，其量及性质，送化验及病理，以明确病因。2）治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压力；局部给药。2、胸腔穿刺的禁忌症？出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染。3、胸腔穿刺的注意事项：1）操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西泮10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。2）操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命

3、征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1%肾上腺素0.30.5ml，或进行其它对症处理。3）一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。4）严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。5）应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。6）恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重

4、新积聚。4、胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理？主要为血胸、气胸、胸膜反应、穿刺点出血、脓胸、空气栓塞等。1）血胸：多由刺破肋间动、静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸，必要时用止血剂。2）气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，少量气可以自行吸收，不必处理，气胸导致呼吸困难者，予以气胸闭式引流。3）穿刺点出血：局部按压。4）空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。5、胸膜腔闭式引流的拔管指征是什么？应如何拔管？指征：胸膜腔引流后，如24小时内水柱停止流动，且不再有气体或（和）液体排出，经X线检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。拔管时：应嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即

5、用凡士林纱布紧盖引流伤口，并用胶布固定，或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线腹腔穿刺术操作评分标准（中山医版） 考生姓名考生专业考核项目和内容分值扣分得分一、准备血压、脉搏测量及腹部体检6了解B超检查定位情况4穿刺包、手套、消毒液、弯盘、药物5二、消毒消毒钳持拿3消毒顺序和范围3脱碘3铺巾3消毒及铺巾过程中无菌观念3三、定位体位选择5穿刺点选择10麻醉方法5四、进针穿刺针选择5穿刺针是否通畅5穿刺方向5观察病人反应及处理5五、抽吸抽液量4抽液结束后处理4废弃腹水的处理3观察病人反应及处理4六、提问（5个问题）1. 血性腹水如何与血管内血液鉴别？32. 每次放腹水一般不超过多少？33. 大量放腹水

6、时应同时给予患者哪些处理？34. 出现哪些情况时应终止腹穿操作？35. 腹腔穿刺术可能出现的主要并发症有哪些？3合 计考官签名：年 月 日 腹腔穿刺术提问答案一、腹腔穿刺术的并发症及其处理：1肝性脑病和电解质紊乱。处理：术前了解患者有无穿刺的禁忌症。 放液速度不要过快，放液量要控制，一次不要超过3000ml。 出现症状时，停止抽液，按照肝性闹病处理，并维持酸碱、电解质平衡。2出血。处理：术前要复核患者的出凝血时间。 操作的动作要规范，熟悉穿刺点，避开腹部血管。操作中动作要轻柔。3感染。处理：严格按照腹腔穿刺的无菌操作。4损伤周围脏器。处理：同第二点。5腹膜反应、休克。（头晕、恶心、心悸、气促、

7、脉快、面色苍白，由于腹膜反应，或腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象所致）。处理：注意控制放液的速度。 立即停止操作，并作适当处理（如补液、吸氧、使用肾上腺素等）。6，麻醉意外。处理：术前要详细询问患者的药物过敏史，特别是麻醉药。 如若使用普鲁卡因麻醉，术前应该做皮试。 手术时应该备好肾上腺素等抢救药物。二、为什么放腹水时要严密观察病情？因大量放腹水后，可导致病人水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等。三、诊断性腹腔穿刺时，抽出全血样液体，如何辨别是腹腔内出血，抑或穿刺本身所造成的出血？腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液体置玻片上观察若

8、血液迅速凝固，多系穿刺针误刺血管所致；若不凝固，即为腹腔内出血。四、防止腹水沿穿刺针路外渗有哪整方法？迷路穿刺。蝶形胶布固定弥合针路。术后按摩局部l2分钟。涂火棉胶封闭。五、出现哪些情况时应终止腹穿操作？(供参考)可导致患者水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等。如出现面色苍白、出汗、头晕、心悸、气短、恶心等，应停止操作，并作相应处理。六、大量放腹水时应同时给予患者哪些处理？(供参考)维持输入大量白蛋白的基础上，可视病情大量放液。随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹压骤降而发生虚脱或休克。骨髓穿刺术操作评分标准（中山医版） 考生姓名考生专业考核项目和内容分值扣分得

9、分一、准备穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药、推片和玻片10二、消毒消毒钳持拿2消毒顺序和范围2脱碘2铺巾2消毒及铺巾过程中无菌观念2三、部位穿刺点选择7麻醉范围及方法8四、进针穿刺针选择5穿刺针通畅5穿刺方向5进针5五、抽吸骨髓抽液量8抽液结束后处理7观察病人反应及处理5六、推片骨髓量2推片与玻片的角度5片的厚薄4片的头、体、位4七、提问问题1：5问题2：5合 计100考官签名：年 月 日 骨髓穿刺术提问答案1、 骨髓穿刺的适应症：1） 各种类型的急、慢性白血病的确诊。2）协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、脾功能亢进症、特发性血小板减少等血液病。3）部分肿瘤的协助诊

10、断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞症等。4）寄生虫病检查，如疟原虫、黑热病的病原体。5）判断血液病疗效。6）骨髓液的细菌培养以及骨髓移植抽髓液等。2、骨髓穿刺的禁忌症？血友病者禁作骨髓穿刺，有出血倾向者，慎重操作。3、骨髓穿刺的注意事项：1）术前应作出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。2）注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。3）穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛、过深（胸骨外板厚仅1.35mm，髓腔7.5mm），以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管。4）抽吸液量如作为细胞形态学检查不宜过多，以免影响有核细胞增生

11、度判断。5）骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，致涂片失败。6）如穿刺过程中，感到骨质坚硬，穿不进髓腔，提示可能是大理石骨病，应做骨骼X线检查，不可强行操作，以防断针。4、判断骨髓取材良好的指标是什么？1）抽吸骨髓瞬间，病人有特殊的疼痛感。2）抽出的骨髓液含有脂肪小粒。3）显微镜下可见骨髓特有的细胞，如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。4）骨髓细胞分类计数中杆核细胞和分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆核细胞之比。5、骨髓穿刺部位有哪些？一般选择髂骨前上棘，必要时可选髂骨后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、胫骨粗隆、腓骨头等。6、抽不出骨髓液有哪些可能？1）穿刺部位不佳，未达到髓

12、腔。2）针套被皮下组织或骨块阻塞。3）某些疾病可能出现“干抽”如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生（慢性粒细胞白血病）。腰椎穿刺术操作评分标准（中山医版） 考生姓名考生专业考核项目和内容分值扣分得分一、术前准备态度和蔼，向病人简单介绍腰穿的必要性3准备、清点穿刺器械用品3询问麻醉药过敏史2戴好口罩、帽子，穿白衣，术前洗手2二、术中操作穿刺点选择成人L3-4椎间隙，有时可上或下一节椎间隙 10充分暴露穿刺部位，体位摆放，侧卧位、呈弓形5消毒：常规消毒，由穿刺点中央向外，范围约15cm，打开穿刺包，戴无菌手套，铺巾。8局部麻醉：核对麻醉药品，麻醉由表及里向腰椎棘突间隙进行局部麻醉，每次推药前抽回血。

13、5穿刺手法：左手固定穿刺点皮肤，右手持针。穿刺针的进针方向应垂直脊背平面或略向头端倾斜，缓慢进针，进针约4-6cm（儿童2-4cm）至椎管蛛网膜下腔10穿刺成功：拔出针芯见脑脊液滴出后测压并可做压腹试验10留取脑脊液时注意控制滴速，脑脊液送检5插入针芯拔出穿刺针，碘酒消毒创口外盖消毒纱布后胶布固定5术中观察患者呼吸、脉搏、血压2三、注意事项交待测压时要让病人双腿慢慢伸直，5术后嘱患者去枕平卧4-6小时5四、提问脑脊液的正常压力是多少？侧卧位腰穿压力70-80mmH2O超过200mmH2O提示颅内压增高，如何测量脑脊液压力？缺案9腰穿适应症、禁忌症？脑和脊髓炎症性疾病的诊断脑和脊髓血管性疾病的诊

14、断区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变气脑造影和脊髓腔碘油造影早期颅内高压的诊断鞘内给药蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状，颅内占位性病变（尤其后颅窝占位），脑疝或疑有脑疝者，穿刺部位局部感染或脊柱结核7压腹试验的意义？了解穿刺针头是否在椎管蛛网膜下腔内4合 计100考官签名年 月 日 腰椎穿刺术提问答案1、腰椎穿刺的适应症：1）诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病变。a.测定颅内压力；b.检以CSF测定蛋白、糖、氯化物及细胞计数，明确有无脑脊髓炎症性病变。c.确定有颅内出血；d.CSF镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞；e.了解蛛网膜下腔有无阻塞；f.进行气脑造影和脊

15、髓腔内造影。2）治疗方面：a.鞘内注射药物；b.蛛网膜下腔出血，脑脊液置换治疗，减轻头痛症状，预防血管痉挛。c.椎管内注射盐水治疗颅压过低者。2、腰椎穿刺的禁忌症？1）颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变者。2）脑疝或疑有脑疝者。3）腰穿局部有感染病灶，或脊柱结核者。3、腰椎穿刺的注意事项：1）严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先做CT、MRI和眼底检查，如有明显视乳。头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态，以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。在后两种情况，又必须进行脑脊髓检查时，可进行小脑延髓池穿刺。2）穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时

16、，应立即停止操作，并作相应处理。3）鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。4、脑脊液的正常压力是多少？侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.69-1.7Kpa（70180mmH2O），超过1.96Kpa（200mmH2O）时提示颅高压。5、从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤？正常脑脊液无色透明。血色或粉红色的脑脊液常是穿刺损伤或出血性病变。区别方法：用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血，如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变。双人心肺复苏考核评分表（2013年版）科室 操作者 职称 得分步骤评估要素分值评估指标与方法评分标准扣分准备与判断9分上场前物品

17、准备1分术者和助手戴保护手套。助手备球囊面罩箱等候上场。0.5分0.5分判断周围环境安全1.5分术者指示说：“发现有人倒地！”看天看地（巡视上下左右四点），评估周围环境。大声报告：“现场环境安全！”。0.5分0.5分0.5分看表记录0.5分看表动作，记录开始抢救的时间。0.5分判断患者意识2分术者跪于患者右侧，左膝平患者肩部，双膝与自肩等宽，低头凑近患者耳旁，大声呼唤并拍打双肩，对着左右耳朵各呼唤一遍；同时观察患者呼吸是否正常（整个评估用时至少5秒,但不超过10秒）。1分（有缺陷扣0.5分）1分（有缺陷扣0.5分）高声呼救并进行现场分工2分确定昏迷后高声呼救：“患者无反应，快来人呐，准备抢救！

18、”立即启动急救系统。现场分工，呼叫助手“准备球囊面罩、急救箱、除颤仪抢救”。1分1分摆放好抢救体位2分去枕，摆放仰卧体位，保持患者身体平直，四肢无扭曲，解开患者上衣，松开腰带；术者下达第一个口头医嘱：“建立静脉通路！”。1分1分胸外按压40分判断患者心跳5分术者检查患者的循环征象：触摸颈动脉搏动的手法规范、正确（保持6秒钟）术者脸靠近患者鼻口，眼睛沿顺时针方向巡视四肢有无抽动（第14秒钟）；然后抬起头观察患者面色和有无咳嗽（第56秒钟）；数数计时（标准用语：1001），限时6秒钟完成判断；随后大声报告判断结果：“患者无心跳，立即胸外按压！”按压第5下时下医嘱：“肾上腺素1mg 静脉推注！”；2

19、分(有缺陷扣1分)2分(有缺陷扣1分)1分1分开始首次胸外按压2分肋手推注完后术者边按压边下医嘱：“开放气道，保持气道畅通！”。1分术者做胸外心脏按压的要求34分按压部位：准确按压姿势：正确用力方式：到位按压频率：达标(100次/分)要求全部是绿灯，不能有红灯或不亮灯5分（错误一次扣1分）2分2分（错误一次扣1分）5分(不达标一次扣1分)20分（红灯亮或灯不亮一次扣0.5分）开放气道人工呼吸14分助手清理患者口腔2分助手接到呼救后携球囊面罩上场，跪于患者的头顶部；打开患者口腔，检查有无异物（动作轻柔、到位），然后双掌贴耳将头侧向一边，用手指清除口腔异物；术者随后边按压边下医嘱：“准备球囊面罩！

20、” 助手说：“是！”，装配好球囊面罩，并将球囊接通氧气。0.5分0.5分（有缺陷扣0.25分）0.5分0.5分由助手徒手开放气道4分助手用“托举双颌法” 开放气道。患者头后仰的程度：下颏与耳垂的连线刚好与地面垂直。要求轻柔、流畅，一次做到位。必须始终保持患者头后仰的姿势、头部无回位。3分（有缺陷扣1分或2分）1分助手采用球囊面罩做人工呼吸8分助手负责用球囊面罩通气：左手采用“E-C”手法固定球囊面罩，位置适当；右手单手捏复苏球囊进行人工通气，动作规范。氧气面罩密闭口鼻，捏球囊时无漏气。随后术者边按压边下医嘱：“球囊面罩通气两次！”（然后暂停按压）；助手用12秒钟时间缓慢捏球囊通气，直到胸廓抬起

21、，连续两次球囊通气，中间换气1秒，在5秒钟内完成，并密切观察患者的胸廓是否有起伏。通气结束后，及时将面罩移开患者口鼻。1分2分1分4分（灯不亮一次扣0.5分）电击除颤29分准备除颤5分术者下达医嘱：“打开除颤仪、清洁胸部皮肤、连接电极片！”;助手回应“是！”，并打开除颤仪电源开关，调至监护位置、用纸擦拭胸部皮肤, 贴电极膜。术者暂停胸外按压，在助手打气期间观察心电监护图形,然后下医嘱：“室颤，紧急电除颤!”；助手迅速拿起除颤电极板，在电极板上涂以适量导电胶混匀，然后左手拿心尖电极板(有”A”字头或有充电按扭(charge),右手拿心底电极板(有”S”字头)交予术者。1.5分(有缺陷每项扣0.5

22、分)0.5分2分(有缺陷扣1分)1分(有缺陷扣0.5分)安放电极板5分心底电极板”S”在右上胸（锁骨下、胸骨右缘）；心尖电极板”A”在左下胸乳房外侧（中心点平腋中线）。电极板要紧贴胸部皮肤,不留空隙。4分(安放有缺陷，每项扣1分)1分(有缺陷一个扣0.5分)选择能量5分术者再次看心电监护，报告:“再次确认为室颤！”；然后下达医嘱：“双相波200焦耳，非同步！”助手拧一下能量按扭，以示选择了能量。2分2分1分充电5分术者说“充电”，同时按一下心尖电极板的充电按钮或者由助手按主机的充电按扭。术者高声喊叫：“闪开！”。助手即直腰跪着并平行伸直上肢。3分（有缺陷一个扣1分2分（有缺陷扣1分）放电4分术

23、者说：“放电！”，两拇指同时按电极板前上端的放电按钮；放电时电极板压力适当，与病人皮肤紧密贴合，保持2秒钟后松开。2分（有缺陷扣1分）2分（有缺陷扣1分）放电后继续做5个周期CPR5分头两个周期做两个标准的30：2，要求数次数。然后术者说：“从按压开始，按压/通气30：2交替不间断地完成5个周期，2分钟后复检”。（以代替后面的3个周期）4分（有缺陷，一个扣1分）1分（有缺陷扣0.5分）检查评估8分术者用10秒钟全面评估除颤后心肺复苏是否成功6分检查患者的自主呼吸和颈动脉搏动是否恢复（动作同前）；术者说“1001，1002.1010”，同时环视患者一周。然后报告：患者意识清醒，自主呼吸恢复，颈动

24、脉有搏动，颜面、口唇和甲床的颜色由紫绀转红润； 接着指示着心电监护报告：“心电监护显示窦性心律，心率为80次/分。现场心肺复苏成功！”整理病人、穿好衣服，摆放好体位，将头侧向一边；口述吸氧，整理物品，送ICU进一步治疗。2分（有缺陷，每个扣0.5分）1分（有缺陷扣0.5分）1分（有缺陷扣0.5分）1分0.5分0.5分总体评价分2分穿戴整洁，口齿清晰。动作熟练，配合默契。1分1分考评人 日期：现场心肺复苏术提问答案1、现场心肺复苏术的适应症：1）呼吸骤停。2）心脏骤停。2、现场心肺复苏术的禁忌症？1）胸壁开放性损伤。2）肋骨骨折。3）心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚

25、期癌症等。4）廓畸形或心包填塞。3、人工呼吸的注意事项：1）口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物，或专用面罩。2）每次吹气量不要过大，大于1200ml可造成胃大量充气。3）吹气时暂停按压心脏。4）儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准。5）每按压胸部30次后，吹气两口，即30:2。6）有脉搏无呼吸者，每5秒吹气一口（1012次/分）。7）亦可用口对口呼吸专用面罩，或用简易呼吸机代替口对口呼吸。8）在做口对口呼吸前，应先查明口腔中有无血液、呕吐物或其他分泌物，若有这些液体应先尽量清除。4、复苏的有效指标？1）按压时扪及大动脉搏动，收缩压8Kpa2）患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。3）扩

26、大的瞳孔再度缩小。4）出现自主呼吸。5）神志逐渐恢复，眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。5、患者心搏呼吸停止时的临床表现有哪些？1）突然意识丧失、昏迷。2）面色苍白或转为紫绀。3）颈动脉搏动消失、心音消失。4）血压测不出。5）呼吸无或不规则呈抽泣样逐渐缓慢继而停止。6）双瞳孔散大、四肢抽搐。成人气管插管（经口明视下）考核评分表科室 操作者 职称 得分项目操作要求标准分扣分物品准备术者戴手套（1分）。病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意（2分）；体位保持好、无回位（2分）。5去氮给氧：动作正确，面罩位置恰当，通气时无漏气。5准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物

27、品放置有序(2.5分)。5选择合适的气管导管（1分），检查充气套管囊是否漏气，气管导管塑型满意（1分），充分润滑气管导管（1分）；喉镜镜片选择得当（1分），检查喉镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）；连接吸引器并检查负压（1分）。10物品准备时间不得超过2分钟（扣25分），喉镜故障不亮灯（扣25分）。准备顺序颠倒（扣2.5分），未发现套囊漏气的导管用于插管（扣10分），导引钢丝超过气管导管开口（扣25分）。插管操作喉镜使用得当，手柄握位恰当（5分），镜片深度适中（2.5分），不能有撬动门齿的声音（5分），声门暴露充分（2.5分）。15气管导管进入深度适当（21-23cm），未出现单肺通气（10分）。10气管插管须一次进入、一次成功，喉镜暴露声门或者插入导管过程中不能有重复操作动作（扣10分）或误入食道（扣20分）。20充气套囊压力适中（2.5分），接复苏球囊正压通气。2.5听诊双肺尖确认导管位置正确（2.5分），正确放置牙垫（固定翼不可压迫口唇）并撤出喉镜（2.5