混合痔临床路径Word格式文档下载.docx

1、D25混合痔疾病编码；2、有手术适应证，无手术禁忌证；3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。4、患者同意接受手术。（六）术前准备12天，必须的检查项目。1、血、尿、粪常规；2、肝肾功能、电解质、血糖、血脂；3、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病传染病检查；4、凝血功能检查；5、全胸部X片6、心电图；7、肝胆脾B超。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1、按抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）应用预防性抗菌药物；术前2小时内一次性使用。2、术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。（八）手术日为入院第23天。1、术前开塞露2

2、支纳肛进行简单肠道准备。2、麻醉方式：局麻或腰麻或鞍麻；3、手术方式：混合痔外切内扎术。4、病理。（九）术后住院14天。1、术后第二天伤口换药，中药熏洗（本法具有活血消肿、止痛收敛的作用，适用于内痔脱出嵌顿、外痔肿痛、混合痔术后）；2、外敷法：用油膏、药物等外涂患处或纳入肛内，常用药物有四黄膏、马应龙痔疮膏、肛泰软膏，具有消肿止痛、收敛止血的功效；3、肛门栓剂：功能消炎止血止痛，适用于各期内痔或混合痔手术后。如复方痔疮栓，马应龙痔疮栓，洗泌泰痔疮栓，消炎痛栓，化痔栓，太宁栓等，每晚睡前1枚纳肛或换药时纳入肛内。4、预防性用药：术后72小时内停止使用抗菌药物。（十）出院标准（围绕一般情况、切口情

3、况、第一诊断转归）。手术结扎线脱落、创面干燥、患者无发热，能正常排便。（十一）有无变异及原因分析。对临床路径实施过程中，因任何因素导致的未能按临床路径履行流程的病例，包括患者在认知与知情同意/签名时不同意者，均作为变异情况。（十二）参考费用标准：4000-5000元二、混合痔临床路径表单（A路径）适用对象：第一诊断为混合痔（TCD BWG000患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日7-14天日期 入院第1天金额元 入院第2天 住院第3日（手术日） 诊 疗 工 作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院

4、记录完成初步诊断实施各项实验室检查（血细胞分析、凝血常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病传染病检查）和影像学检查（全胸片、心电图、肝胆胰脾彩超）三级医师检诊，完成上级医师查房记录完成术前评估完成术前讨论，确定手术方式向家属交待病情和手术事项签署“手术知情同意书”下达手术医嘱、提交手术通知单麻醉医生查看病人，签署“麻醉知情同意书”完成术前小结完成手术治疗24小时内完成手术记录完成术后首次病程记录观察术后生命体征及创面渗血情况评估疼痛程度了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿向患者及家属交代病情及术后注意事项 重 点 医 嘱长期医嘱:肛肠科护理常规二级护理半流质饮食陪客一人临

5、时医嘱:血细胞分析血型凝血功能心电图DR胸部腹部立位X光片肝功能肾功能血糖血脂电解质纤维肠镜检查肝胆胰脾及腹腔彩超免疫九项15.00137.0027.0084.0092.0063.0020.00105.0040.00280.00122.00145.00长期医嘱：陪客一人临时医嘱：拟定于明日在会诊麻醉下行混合痔外剥内扎术明晨禁食水开塞露 40ml 纳肛 夜间3.80（术前）长期医嘱：饮食半流质饮食禁食水（术前）临时医嘱:补液：葡萄糖氯化钠注射液 500ml IVgtt st0.9%NS 100ml+奥美拉唑40mg IVgtt st头孢呋辛钠（ ）0.9%NS 10ml+头孢呋辛钠1支 皮试用（

6、术后）长期医嘱：停术前长期医嘱肛肠科术后护理常规护理一级护理二级护理三级护理禁食6h后改流质吸痰prn吸氧prn测血压Q1/2H平稳后改Q2HQ4HQ6H抗生素使用0.9%NS 100ml+头孢呋辛钠2.5 IVgtt bid盐酸左氧氟沙星 0.3 200ml IVgtt qd0.9%NS 100ml+克林霉素磷酸酯注射液 0.6 IVgtt bid 5%GS250ml+维生素c 3.0+维生素b6 0.2+氨甲环酸0.5 Ivgtt qd醋氯芬酸缓释片 1片 po prn0.9%NS 250ml + 氯诺昔康16mg IVgtt qd保留导尿注意切口疼痛及渗出（术后）临时医嘱：护理常规局麻后

7、腰麻后全麻后曲马多0.1肌注st去枕平卧位6H2.9662.386.0397.5664.8062.7423.9275.3641.861.4 护 理按入院流程做入院介绍进行入院健康教育介绍入院各项检查前注意事项按照医嘱执行诊疗护理措施卫生处置：修剪指甲护理入院护理评估执行医嘱饮食指导病房床边交接戴腕带健康咨询静脉采血静脉采血-增加管一次性病人用品住院诊查费卫生垃圾处理费陪护费体检费双人间降温费三人间降温费双人间取暖费三人间取暖费6.000.894.754.001.0010.415.02.0019.00完成各项入院检查的护理操作。根据医嘱执行各项术前准备。完成常规生命体征的监测。交待术前沐浴更衣，

8、取下饰品等各项注意事项。术前情志疏导、健康教育。晨晚间护理、夜间巡视派送检验标本床位费医用护理产垫医用手套42.0037.0028.006.892.5完成各项术前准备工作。交接病人，检查生命体征及用药情况。按医嘱进行治疗随时观察患者情况晨晚间护理、夜间巡视术前宣教及心理护理，消除患者恐惧、稳定情绪更换病员服术前皮试医用护理产垫静脉留置针动静脉穿刺术透明敷贴动静脉置管护理肌肉注射吸痰护理一次性成人吸痰管中心加压吸氧一次性吸氧管OTM静脉输液静脉输液（续瓶）瓶口贴导尿一次性导尿包超滑导尿管留置尿管引流袋手套术前与手术室病人交接铺麻醉床术后与手术室病人交接术后宣教及心理护理，消除患者恐惧、稳定情绪执

9、行术后医嘱、正确给药术后饮食指导，食流饮食监测生命体征引流管接袋及观察按医嘱测量血压观察伤口敷料情况观察大小便情况10.0042.403.004.54.5/次0.92.5/时31.599.526.56.361.27 变 异 记 录无有，具体原因：1.2. 护士 签名 医师为必选项目；为可选项目；为该组仅选一项 住院第4日（术后第1日） 住院第5日（术后第2日） 住院第6-13日（术后第3-11日）医师查房及病程记录观察术后生命体征医师查房，观察切口情况询问排便情况术后换药医师查房，观察切口情况。观察手术结扎线脱落情况术后换药术后3天复查血常规肛肠科术后护理常规一级护理半流乳果糖口服液10ml

10、po tid消水肿药地奥司明片 1.0 po bid痔疮胶囊 1.5 po Tid试夹导尿管开塞露 40ml 纳肛 st肥皂水500ml 灌肠 st62.0074.04地奥司明片 1.0 po bid痔疮胶囊 1.5 po Tid马应龙金玄痔科熏洗散 熏洗bid高锰酸钾片 1:5000 坐浴bid普济痔疮栓 1枚 纳肛 bid肛泰软膏 2g 外涂 bid肛门部理疗bid（红外线治疗、照射治疗等）康复新液10ml po tid停保留导尿特大换药1次8.50112.1675.87104.88二级护理0.9%NS 250ml Ivgtt qd康复新液10ml po tid肥皂水500ml 灌肠 st

11、 2.6 护观察患者创面及排便情况术后康复、健康教育术后饮食指导，食具有润畅通便作用的食物协助患者生活护理试夹导尿管引流袋更换会阴擦洗灌肠一次性冲洗器8.5术后饮食指导观察伤口敷料及疼痛情况特大换药透气胶带红外线治疗47.52.768.00成人吸痰管护士签名医师 日 住院第14日（出院日） 诊疗工作确定患者可以出院完成出院记录向患者交代出院注意事项及随诊方案填写验单复印申请书（必要时）填写医疗保险相关资料（必要时）开具院出院小结开具出院带药。 重点医嘱停止所有长嘱消水肿药物地奥司明片 1.0 po bid X 2盒痔疮胶囊 1.5 po Tid X 2盒马应龙金玄痔科熏洗散 bid 熏洗X 3盒高锰酸钾片1:5000便后坐浴X 1盒 今日出院64.3249.36 护理工作指导患者术后康复交待出院后注意事项，进行出院健康宣教指导出院带药服法协助办理出院手续通知出院处住院诊查费 变异记录2. 护士签名 医师签名