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1、心电图（ECG）； 心脏骤停诊断的金标准：大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失；听诊心音消失 休克诊断的金标准：血压；血压诊断的金标准：血压计 心衰诊断首选UCG：反应心室收缩功能：射血分数：EF值（抱在一起的距离近收缩） 反应心室舒张功能：E/A值（恩爱舒服 _） 反应预后的：（立太子王国的预后）“肽”（心钠肽、脑钠肽）6.治疗：1）消除诱因抗感染 2）一般治疗：限制水的摄入：对严重心衰患者24h液体摄入量小于10001500ml 3）药物治疗：先利尿、后强心心衰治疗三大药：利尿剂（前负荷）、ACEI或ARB（前后负荷）、受体阻滞剂（减弱收缩力、减慢心率氧耗量） 利尿剂（首选）所有利尿剂都可以导

2、致低钠；降低：前负荷；最常见副作用：低血压 血管扩张剂：硝普钠心衰伴有高血压治疗金标准药物（首选）；前、后负荷（前前后后都拿下） 起始剂量：0.3g/（kg.min）、最大不超过10g/（kg.min） 硝酸甘油扩张静脉、肺小动脉和冠状动脉；起始剂量：10g 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI普利）能够逆转心肌肥厚（心衰的基本病理改变-心室重构） 禁忌症：孕妇、高钾、肾窄（肾动脉狭窄）千万别紧张（ACEI） ACEI是心衰伴有高血糖的首选 正性肌力药：洋地黄（口服地高辛、静脉注射西地兰）；心衰伴房颤、心腔扩大金标准药物（首选）房颤：心率脉搏强弱不一、心率脉搏不一致或心律不规则（“三不”有其一即房

3、颤）“肥厚肺心二尖窄，急性心梗伴心衰，二度高度房室阻，预激病窦不应该，低钾缓率也不该” 只考“急（急性心梗24h内）死（房室传导阻滞）肥（肥厚梗阻性心肌病）鱼（预激）”不能吃 洋地黄中毒的临床表现：消化系统恶心、呕吐；心脏室性期前收缩，最常见：室早二联律 特征性表现：“有快（快速性心律失常）有慢（房室传导阻滞）” 中枢系统黄视、绿视（色视）一定是中毒 ECG特点：ST段鱼钩样改变（只能说明服用过洋地黄，不能认为中毒） 洋地黄中毒治疗：停药、补钾、血钾不低加用利多卡因（用于室速）或苯妥英钠（用于阵发性室上速） 对于洋地黄中毒的引起的心律失常禁用电复律易诱发室颤 中毒引起的缓慢性心律失常选用阿托品

4、 受体阻滞剂：“比卡美”（只有比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔三个药能治疗心衰） 副作用：抑制心肌、诱发哮喘 顽固性心力衰竭的治疗：病因治疗急性心衰1.最常见原因：广泛前壁心肌梗死2.临床表现：“咯粉红色泡沫痰、双肺布满湿啰音”3.治疗：先看血压（血压高：硝普钠；血压低：西地兰；血压不高不低：呋塞米） 无论血压高与低，只要出现房颤、心腔扩大首选西地兰心律失常治疗原则：“没有症状不治疗、有了症状才治疗、血压正常我用药、血压低来我电击、看到偶发必观察”传导：窦房结（窦缓60100次/分窦速、若头晕+晕厥+心率50次/分病窦）房室结左右束支 ECG：P心房 QRS心室房性期前收缩（房早）只要是房性，一定

5、是P波出问题了，P波提前出现就是房早偶发房早无需治疗心房颤动（房颤）最常见二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄最常见并发症：房颤）2临床表现：“三不”：脉搏，心率强弱不一，脉搏心率不一致，心律不规则 心室率150次/分 最常见并发症：体循环栓塞（栓子来自：左心房左心耳）3.心电图：P波消失（房子一颤，屁都没了）代之以f波（350-600次/分）“房颤P波看不见 35、60不规则” 只要出现“P波消失代之于f波或心室率绝对不规则、心音强弱不等”就是房颤 只要出现“突发突止、心室率绝对规则”就是阵发性室上速4.治疗：转复窦率维持窦率控制室率抗凝治疗 “如果房颤超过48h，转复窦律一定要先抗凝3周、转复窦律以后再

6、抗凝4周” 1）转复窦律：用两酮胺碘酮、普罗帕酮（怕“陈旧性心梗”也就是有陈旧性心梗的人只能用胺碘酮） “房颤病人2天过、前三后四要抗凝、抗凝就选法华林、华法林123（INR正常时1，但房颤要维持在23）、这样记住真简单” 2）维持窦率：仍然用两酮胺碘酮、普罗帕酮（有陈旧性心梗者禁用普罗帕酮） 3）控制室率：洋地黄：心衰伴房颤首选 非二氢吡啶类钙拮抗剂：维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓（相亲亲“啪”流泪） 受体阻滞剂：“*洛尔” 心室率控制目标：静8动9活100（静止80次/分，动态心电图平均90次/分，轻微活动3个月）：阵发性（发作时间小于24h或48h）、持续性（发作时间超过24h或48h）、

7、永久性阵发性室上性心动过速（室上速）（起搏点在房室结以上的QRS一般正常）1.发病机制：折返机制、一般没有发病原因（假如有则最常见的原因是预激综合征）2.特点：1）突发突止2）心室率绝对规则3.ECG：心率一般在150-250次/分，如果题目中心率180次/分左右，必定考的是室上速 QRS波正常、但如果QRS波偶尔出现一两个不正常，则为室内差异性传导 P波特点：逆行P波刺激迷走神经：最常用的方法：颈动脉窦按摩一定禁止双侧同时按摩 药物治疗：六种药物：腺苷、维拉帕米、地尔硫卓、普罗帕酮、胺碘酮、毛花苷丙（西地兰） 室上速首选的治疗药物：腺苷 如果由预激诱发的室上速：只能用腺苷或两酮 对于发生了血

8、流动力学变化的室上速：选择电复律（有心跳就用同步、没心跳就用非同步） 治疗效果最好的方法：室性期前收缩（室早）“提前出现QRS、宽大畸形”治疗：无症状的不治疗；有症状的室性心律失常（不管是室早还是室速）首选治疗药物：利多卡因，若无效，则用胺碘酮室早有血流动力学障碍时首选电复律阵发性室性心动过速（室速）左心室心肌梗死2.发病时间30秒持续性；0.20秒、QRS波没有脱落度（没越轨）PR间期：进行性延长逐渐放慢、QRS波脱落二度型（2个人第一次出轨）恒定，QRS波突然消失、经常脱落二度型（经常出轨）P波QRS波互不相干（互相找）、大炮音三度三度房室传导阻滞只能用人工起搏器，一周之内选临时起搏器，一

9、周以上选永久起搏器心脏骤停与心脏性猝死1.心脏骤停的原因：室颤（最常见）、室速2.急性症状发作后1h之内意识骤然丧失心脏性猝死 引起心脏性猝死的原因冠心病最常见 心脏骤停以致突然死亡的最常见病因急性严重心肌缺氧3.临床表现：前驱期、终末事件期、心脏骤停、生物学死亡（前、终、停、死）心脏骤停后4-6分钟，将会发生不可逆脑损伤（掐四就死） “只要题中出现一个人因胸闷后突然跌倒、胸痛后突然跌倒，就是心脏骤停”4.心脏骤停的处理：诊断“金标准”：大动脉搏动消失；“银标准”：心音消失；“铜标准”：意识丧失 心肺复苏顺序：CAB（胸外按压开通气道人工呼吸） C：按压的部位：胸骨中下1/3交界处 按压时使胸

10、骨压低至少5cm 按压频率：100次/分 B：30:2，单人及双人行心肺复苏时，每进行30次胸外按压连续给两次人工通气 CAB不好使就用“电除颤”除颤就用“360J” 药物首选：肾上腺素（“静脉给药”首选，1mg/次） 循环功能稳定是一切复苏的奏效的先决条件 复苏后治疗：最重要的是“保证循环功能稳定”（也是一切措施的前提）然后是“防治脑水肿” 复苏后清醒了又再次陷入昏迷脑水肿 “如果病人有抽搐就说明有脑水肿”防治脑水肿：脱水（首选：20%甘露醇）、降温、防止抽搐（麦角碱、异丙嗪、安定）、高压氧疗高血压1.分级：“一四五九九九九、一六七九零零九” 1级（轻度）：140-159mmHg，90-99

11、mmHg 2级（中度）：160-179mmHg，100-109mmHg 3级（重度）：180mmHg，110mmHg 单纯收缩期高血压：140mmHg，90mmHg “当收缩压和舒张压属于不同分级时，以较高的级别为准”恶性/急进性高血压：都属于高血压危象的一种，是一个疾病的两个阶段1）舒张压一定是持续130mmHg（同属于高血压危象）2）主要是发生了肾损害 3）有眼底改变：级眼底急进性高血压（无视乳头水肿）；级眼底恶性高血压（有视乳头水肿） 高血压脑病：舒张压持续130mmHg 核心：脑水肿（头痛、呕吐等颅内压增高的表现） 治疗：首选硝普钠 危险分层（不考） 1 级 2级 3级0个危险因素 低

12、危 中危 高危1-2个危险因素 中危 中危 极高危 3个危险因素 高危 高危 极高危并发症（拉线往上走） 极高危 极高危 极高危看到1就是低，看到2就是中，看到3就是高，看到并发症一拉线往上走都是极高原发性高血压目前没有根治办法，收缩压下降1020mmHg或舒张压下降510mmHg，35年内脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件分别减少38%、20%和16%，心力衰竭减少50%控制血压的目标：老年人：一四一五小九零，六五七零老年人（收缩压140-150mmHg，舒张压一定90mmHg，但不得低于65-70mmHg） 慢性肾炎有蛋白尿的人：大二五七五小三八（如果蛋白尿1g/天，血压控制在125/7

13、5mmHg；如果1g/天，血压控制在130/80mmHg） 糖尿病、慢性肾病综合症合并高血压：目标130/80mmHg改善生活行为，控制体重指数（BMI）25kg/m22级以上（160/100mmHg）的高血压才用药物治疗药物治疗：利尿剂、受体阻滞阻滞剂（洛尔）、钙通道阻滞阻滞剂（地平）、血管紧张素转化酶抑制剂（普利） 利尿剂：老年人高血压以及有心衰的高血压的首选药物（在无硝普钠的情况下） 保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶）不能与ACEI合用会引发高钾 “噻嗪类利尿剂可以诱发高尿酸血症所以不能用于痛风的患者”受体阻滞剂：心率快、心绞痛合并高血压首选受体阻滞剂；急性心衰、支气管哮喘、心率60次/分一

14、定不能用（因为：受体阻滞剂的副作用抑制心肌、诱发哮喘） 受体阻滞剂可以用于心梗的二级预防 钙通道阻滞剂：二氢吡啶类：硝苯地平（反射性交感活性增强）；（CCB） 非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓（交感活性抑制） 高血压合并“糖尿病、冠心病、外周血管疾病”可以选择钙通道阻滞剂（不是首选） 是“变异性心绞痛”的首选药！ “心率40%6.体征：心梗+心包摩擦音并发反应性纤维素性心包炎 心梗+心尖区出现收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音二尖瓣乳头肌功能失调或断裂7.实验室检查:确诊：金标准：心肌酶肌钙蛋白（I、T）没有蛋白CK-MB（溶栓的指标）特征性改变：ST段弓背向上抬高；病理性Q波；T波倒置（ST段弓背

15、向下抬高“心包积液、急性心包炎”；ST段压低心绞痛） “QQ（病理性Q波）喝高（ST段弓背向上抬高）了，倒（T波倒置）着走” 动态性改变：T波高大超急性、单相曲线是急性、回到基线亚急性、冠状T波是慢性8.心梗导联定位：前间123（数字都是V123），局前345，前侧567，广前1到5，下间123，下侧567，见下加F（、aVF），见侧加L（、aVL），正后有78，高侧L89.心肌酶学：最特异的是肌钙蛋白，其次是CK-MB（可以作为溶栓的指标）1）我们3人11月24号请假出玩，7到10天才回来； （肌钙蛋白I 就出现时间3小时，高峰时间11-24小时 持续7-10天） 2）他们3人最近一两天就要

16、值班1次，10天半个月恐怕不能正常听大苗老师上课了； （肌钙蛋白T出现时间3小时，高峰时间24-48小时 持续10-15天） 3）小红2点开始发烧，12小时才开始退烧，这一两天不能上学了； （肌红蛋白出现时间2小时，出现最早，但不特异，高峰时间12小时 持续1-2天） 4）我和小梅约好下午4点约会，现在16：24分了，她还没有来，我准备3，4天不理他了。 （CK-MB 出现时间4小时，高峰时间16-24小时 持续3-4天） 10.鉴别诊断：主动脉缩窄：上下肢血压不一样 主动脉夹层：双上肢血压不一样11.并发症：最常见：乳头肌功能失调或断裂只要心梗的病人出现心脏杂音就是乳头肌功能失调或断裂 如果

17、心梗的病人出现急性肺水肿就是乳头肌断裂 断裂多发生在二尖瓣后乳头肌 一过性收缩期杂音功能失调（缺血）持续性收缩期杂音断裂（坏死） 心脏破裂：起病一周以内发生、最好发在：左心室游离壁 栓塞：最常引起脑栓塞 心室壁瘤（心室膨胀瘤）：主要：左心室心界向左扩大、ST段抬高 心肌梗死综合征：只要“心梗+发热”！12.治疗：“30分钟内开始溶栓、90分钟内开始介入” 解除疼痛：吗啡：5-10mg；杜冷丁：50-100mg 三大治疗：溶栓、介入和搭桥溶栓：时间窗12小时；最常用药物：尿激酶 禁忌证：只要有出血或者诱发出血的；有外伤的、主动脉夹层的；近期有手术而且有穿刺术的 “出血缺血脑肿瘤，主夹高压有外伤，

18、近期手术穿刺术” 适应证：是除禁忌证以外的其他情况 判断溶栓成功：降（ST段回降50%）、无（胸痛减轻或消失）、能（能出现再灌注心律失常）、前（CK-MB峰值提前出现） 介入：溶栓无效或禁忌、“非ST段抬高性心梗不宜溶栓，首选介入” 并发心律失常的治疗：室颤电除颤 室性期前收缩（最主要的心律失常）利多卡因 缓慢性心律失常阿托品 三度房室传导阻滞人工起搏器心瓣膜疾病总论：1.我国所有心脏瓣膜疾病是风心病，外国的全是瓣膜退行性改变 2.所有的心脏瓣膜疾病诊断的金标准：超声心动图；心脏听诊 3.所有的心脏瓣膜疾病治疗首选手术杂音的时期 杂音 收缩期 舒张期 三、二尖瓣 关（关闭不全） 开（狭窄） 肺

19、、主动脉瓣 开（狭窄） 关（关闭不全）二尖瓣狭窄（最常见）1.主要病因：风心病，女性多见2.何为二尖瓣狭窄：分度正常二尖瓣口面积4-6cm2 大于1.5 cm2轻度；大于1.0 cm2小于1.5 cm2中度；小于1.0 cm2重度3.病理机制：二尖瓣狭窄永远不会使“左心室”增大，其他心腔都扩大，最先增大的是“左心房”4.临床表现：呼吸困难最常见；最先出现：劳力性呼吸困难；咯血：支气管静脉曲张破裂5.体征：1）二尖瓣面容：双颧发红（二尖瓣面容） 2）听诊：心尖区舒张期隆隆样杂音（一定是二狭）不传导 第一心音亢进、开瓣音（说明二尖瓣瓣膜弹性良好适合做手术），肺动脉瓣P2亢进（肺动脉压力） 严重时可以听到“格斯（Graham-Steell）杂音” 梨形心！6.实验室检查：1.X线：左房先大，左室一定不大；2.ECG：双峰样P波；3.确诊首选：UCG：城墙样改变7.并发症：房颤；最危险：脑栓塞；最致命性：右心衰8.治疗：手术瓣膜置换术；药物：扩静脉硝酸酯类（不能扩动脉）“二哥（格斯杂音）是大侠、左房右室来（左房开始到右室、左室不大）、双颧隆隆现、双峰P波爱、房颤离（梨形心）不了”二尖瓣关闭不全国内风心病；国外瓣膜退行性改变2.病理：除了二尖瓣狭窄以外，其他三个瓣膜病统统都是左室大！最重要体征：心尖区收缩